Avène Atopický ekzém: Komplexná starostlivosť a liečba
Atopický ekzém, známy aj ako atopická dermatitída (AD), predstavuje jedno z najčastejších chronických zápalových ochorení kože, ktoré postihuje až približne 17 % populácie. Toto ochorenie sa vyznačuje striedaním období pokoja (remisie) a vzplanutia (exacerbácie) so silnými prejavmi zápalu. Genetická predispozícia, často spojená so sklonom k sennej nádche, prieduškovej astme či iným alergiám, je kľúčovým faktorom, pričom ochorenie sa zvyčajne objavuje už v detstve, často už v dojčenskom veku.
Základné charakteristiky a prejavy atopického ekzému
Atopická dermatitída je charakterizovaná narušenou vonkajšou vrstvou pokožky, tzv. epidermálnou bariérou. Táto vrstva plní ochrannú funkciu, zabraňuje nadmernej strate vody a bráni prenikaniu baktérií a alergénov z okolitého prostredia do organizmu. U pacientov s AD dochádza k zmenám funkcie a štruktúry stratum corneum - vrchnej vrstvy pokožky, čo vedie k zvýšenej strate transepidermálnej vody.
Koža atopického ekzému má niekoľko základných vlastností:
- Nadmerná suchosť: Spôsobená nedostatočnou funkciou mazových a potných žliaz, ako aj zníženou schopnosťou viazať vodu v koži.
- Porušenie bariérovej funkcie kože: Umožňuje ľahší prienik alergénov a iritácií z okolia.
- Kolonizácia baktériou Staphylococcus aureus: U viac ako 90 % pacientov s AD sa na pokožke nachádza táto baktéria, ktorá zhoršuje stav, udržuje zápal a prispieva k svrbeniu.
V období vzplanutia sa tvoria tzv. zápalové lézie - zapálené ložiská, kedy je koža zhrubnutá, začervenaná, popraskaná a plná odrenín. Neinfekčná povaha ochorenia znamená, že ekzém nie je nákazlivý.
Štruktúra kože a jej funkcie
Koža, najväčší orgán ľudského tela s plochou 1,6 - 1,8 m², tvorí ochranný kryt a bariéru pred vonkajším prostredím. Skladá sa z viacerých vrstiev:
- Epidermis (pokožka):
- Stratum basale: Miesto delenia buniek a novotvorby keratinocytov.
- Stratum granulosum: Bohatá na keratohyalín, proteín zodpovedný za prirodzené zvlhčovanie pokožky.
- Stratum corneum: Vrstva zrohovatených buniek, ktoré sa odlupujú vo forme šupín.
- Derma (zamša):
- Papilárna vrstva: Hraničí s epidermou.
- Vláknitá vrstva: Bezprostredne hraničí s podkožím, obsahuje kolagénové a elastické vlákna pre pevnosť a elasticitu.
- Hypodermis (podkožné tkanivo): Tvorené väzivovým a tukovým tkanivom.
Fázy a formy atopického ekzému
Atopický ekzém sa prejavuje v epizódach, pričom sa strieda fáza vzplanutia so silným výskytom ekzému a fáza pokoja (remisie), počas ktorej je pokožka bez príznakov. Vo výnimočných prípadoch môže mať aj kontinuálny priebeh.
Rozlišujeme tri hlavné formy atopického ekzému:
- Kojenecká forma: Začína sa v 2. - 6. mesiaci života, prejavuje sa začervenanými, svrbiacimi, zhrubnutými ložiskami, červenými pupienkami až pľuzgierikmi so šupinami alebo mokvaním. Postihnuté sú najčastejšie líca, pred ušnicami, brada, ale môže sa rozšíriť aj na trup a končatiny.
- Detská forma: Vyskytuje sa od 3 - 10 rokov. Ekzém sa postupne presúva z tváre do veľkých ohybov končatín (lakťové a podkolenné jamky). Na zápästí sa môžu objaviť jemné známky zhrubnutia a popraskania kože.
- Dospelá forma: V dospelosti je atopický ekzém často v remisii, pričom suchá pokožka pretrváva po celý život. U približne 10 % pacientov však môže atopická dermatitída začať až v dospelosti.
Liečba atopického ekzému
Liečba atopického ekzému má byť komplexná a zahŕňa nielen lokálnu či celkovú liečbu, ale aj elimináciu rizikových faktorov a spúšťačov, ktoré môžu byť u každého pacienta individuálne.
Vonkajšia liečba
V období pokoja je dôležité používať prípravky, ktoré napomáhajú k obnove kožnej lipidovej bariéry, čím udržiavajú dostatočnú hydratáciu a vlhkosť pokožky. Tieto prípravky, označené aj ako relipidačné alebo emolienciá, sú dostupné vo forme telových mliek, krémov či balzamov.
Pri akútnom výseve ekzému je nevyhnutné používať okrem emoliencií aj kortikoidy, spravidla v zostupnom dávkovaní. Pri vhodnom výbere a dávkovaní sú považované za bezpečné. U detí od 3 mesiacov sa môžu používať aj imunomodulátory s účinnou látkou pimekrolimus (napr. ELIDEL 10 mg/g krém), avšak liečba má byť intermitentná, krátkodobá a aplikovaná len na postihnuté oblasti.
Pri ďalších komplikáciách sa niekedy pridávajú antibiotiká v mastiach, krémoch či roztokoch, prípadne dezinfekčné prísady. Do kategórie vonkajšej liečby patrí aj svetloliečba - cielené vystavenie kože UVA a UVB lúčom.
Hygiena
Pri hygiene je dôležité vyhýbať sa vysušujúcim prípravkom s obsahom mydlových a penivých zložiek. Odporúča sa voliť jemné syndety, sprchovacie oleje alebo gély a prípravky do kúpeľa s hydratačnými a zvláčňujúcimi zložkami. Pri akútnej dermatitíde je odporúčané sprchovanie vlažnou vodou namiesto kúpeľa.
Celková liečba
Pri výraznom svrbení je možné podávať antihistaminiká, ktoré tlmia alergické reakcie a svrbenie. V niektorých prípadoch môžu byť predpísané aj antibiotiká či iné špecifické lieky.
Atopická dermatitída (ekzém) - príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, patológia
Výber vhodných prípravkov a kozmetiky
Výber správnej kozmetiky a prípravkov je kľúčový pre každodennú starostlivosť o pokožku so sklonom k ekzémom. Je dôležité zohľadniť fázu ekzému, typ pokožky a individuálnu citlivosť na zložky.
Odporúčané značky a produktové rady
Na trhu existuje viacero značiek, ktoré ponúkajú špecializované prípravky pre atopickú pokožku:
- A-DERMA Exomega: Portfólio zahŕňa emoliencia (mlieká, krémy, balzamy), hygienické prípravky (sprchové gély, oleje) a regeneračné krémy (Dermalibour, Epitheliale). Základnou zložkou je výťažok z ovsa Rhealba, ktorý pokožku upokojuje a zmierňuje podráždenie. Prípravky sú často sterilne vyrábané a balené bez konzervantov.
- AVENE Xeracalm: Ponúka emoliencie (mlieká, krémy, balzamy) s obsahom termálnej vody AVENE. Aktívna molekula I MODULIA má protidráždivé a upokojujúce vlastnosti. CER OMEGA lipidy posilňujú bariérovú funkciu. Prípravky sú bez konzervantov, parfumácie, parabénov a alkoholu, vhodné pre všetky vekové kategórie.
- BIODERMA Atoderm: Patentované zloženie biologicky obnovuje hydrolipidický film a udržiava vlhkosť pokožky. Rada Atoderm zahŕňa kompletnú starostlivosť pre dojčatá, deti aj dospelých.
- CANNADERM Robátko: Obsahuje konopný olej a prírodné látky.
- CERAVE: Vyznačuje sa komplexom 3 prírodných ceramidov, ktoré obnovujú kožnú bariéru a zaisťujú dlhotrvajúcu hydratáciu.
- EUCERIN Atopicontrol: Ošetruje suchú, začervenanú a svrbiacu pokožku. Obsahuje omega-6 mastné kyseliny a licochalcon A. EUCERIN ACUTE krém pomáha znížiť užívanie hydrokortizónu počas akútnych fáz AD.
- LA ROCHE POSAY Lipikar: Kompletná starostlivosť na veľmi suchú, podráždenú až atopickú pokožku s vysokým podielom termálnej vody z La Roche-Posay. Rada LIPIKAR BAUME AP je určená špecificky pre pokožku trpiacu AD.
- MAVENA B12®: Obsahuje vitamín B12 a je určená na lokálnu liečbu atopickej dermatitídy, pôsobí protizápalovo a upokojuje svrbenie.
Kritériá výberu krémov
Pri výbere krému na atopickú pokožku je dôležité zohľadniť:
- Zloženie: Vyhnúť sa dráždivým zložkám, alergénom, parfumáciám, lanolínu a etanolom.
- Konzistencia: Na leto sú vhodnejšie ľahšie textúry, v zime hutnejšie krémy.
- Fáza ekzému: Počas akútneho vzplanutia sú tolerované iné krémy ako v období hojenia.
- Účinok proti svrbeniu: Nie všetky krémy majú tento špecifický účinok.
Prípravky bez predpisu
Okrem hydratačných krémov existujú aj masti na atopický ekzém bez predpisu s lokálnym účinkom, napríklad zinková masť (Medarek Zinková masť BIO) na miesta, ktoré mokvajú, alebo Infadolan masť na urýchlenie hojenia a premastenie. Hydrocortison Léčiva 1 % masť je masť s kortikoidmi bez predpisu na zápalové a alergické kožné ochorenia.
Opaľovanie a atopický ekzém
V prípade výskytu ekzémov je potrebné venovať pozornosť aj výberu prípravkov na opaľovanie. Vhodné sú prípravky s minerálnymi filtrami, ktoré sú šetrnejšie k citlivej pokožke.
Časté otázky a rady
Veľká časť ľudí často prejavy atopického ekzému prehliada a nelieči, čo by však nemalo byť zanedbávané, pretože ide o závažné kožné ochorenie. Pri akútnej dermatitíde je odporúčané sprchovanie vlažnou vodou. Pobyt pri mori a šetrné opaľovanie môžu taktiež pomôcť pri prejavoch ekzému.
Je dôležité si uvedomiť, že masť bez predpisu síce zmierňuje prejavy ekzému, ale nelieči jeho príčinu. Komplexná a dlhodobá starostlivosť o kožu dieťaťa pod dohľadom pediatra alebo dermatológa je kľúčová.
Dôležité upozornenia:
- Po nanesení prípravku by pokožka nemala páliť, sčervenať, svrbieť ani sa zbytočne vysušovať.
- Pravidelné premasťovanie je nevyhnutné, aj keď sa pokožka javí ako dostatočne hydratovaná, pretože suchosť môže spôsobiť vzplanutie ekzému.
- Počas vzplanutia ekzému a pri väčšej suchosti je potrebné natierať častejšie, v prípade silného vzplanutia sa odporúča každé 2 hodiny.