Lupienka na nechtoch: Príčiny, príznaky a komplexná liečba
Psoriáza, ľudovo nazývaná aj lupienka (z gréckeho slova "psora", čo znamená svrbenie, šupina), je chronické zápalové kožné ochorenie. Hoci je neinfekčné a nie je nákazlivé, dokáže výrazne ovplyvniť každodenný život. Ide o autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém pracuje neprimerane, čo vedie k nadmernej aktivite kožných buniek.
Kým u bežného človeka prebieha proces regenerácie a výmeny kožných buniek počas 4 týždňov, u pacientov s psoriázou je tento proces extrémne zrýchlený - obnova buniek trvá niekedy len 4 dni. Dochádza tak k nadmernej produkcii zle vyvinutých kožných buniek so zápalovým potenciálom, ktoré sa hromadia na povrchu. Psoriáza postihuje viac ako 60 miliónov ľudí na svete, na Slovensku približne 1 - 2 % populácie. Pre psoriázu je typické striedanie lepších a horších období, pričom prejavy sa môžu meniť od ľahkých foriem až po veľmi závažný priebeh.
Príčiny a rizikové faktory psoriázy
Príčiny tejto kožnej choroby doteraz nie sú celkom známe. Psoriáza nevzniká z jedného dôvodu, ale ide o kombináciu genetickej výbavy, imunitnej reakcie a vonkajších vplyvov. Určitú rolu (približne 30 %) hrá **dedičnosť**, hoci aj keď má dieťa oboch rodičov so psoriázou, nemusí sa u neho nikdy rozvinúť. O prepuknutí ochorenia rozhodujú faktory súvisiace so životným štýlom, ako napríklad stresové alebo úzkostné obdobia. Stres je známym spúšťačom u mnohých pacientov s psoriázou.
Prejavy a typy psoriázy
Psoriáza sa najčastejšie prejavuje ako červené, ostro ohraničené ložiská kože pokryté suchými bielymi až striebornými šupinami. Výsledkom je hromadenie kožných buniek na povrchu, čo vidíte ako plaky, šupiny, začervenanie a niekedy aj praskanie kože. Názov „lupienka“ vznikol podľa typického olupovania kože, ktoré pripomína lupiny. Typické je zhoršenie na jar a na jeseň.
Prejavy psoriázy sú veľmi rozmanité a u jedného človeka sa jej forma môže časom meniť. Začiatok psoriázy býva nenápadný, objavuje sa najčastejšie medzi 15. a 35. rokom života, u iných v dospelosti aj neskôr. Ak si všimnete opakujúce sa červené ložiská so suchými šupinami, ktoré sa objavujú najmä na lakťoch, kolenách, vlasovej pokožke alebo v okolí pupka, je vhodné vyhľadať dermatológa.
Lokalizácia psoriázy na tele
- Psoriáza vo vlasoch a na hlave: Postihuje až 80 % ľudí so psoriázou a často presahuje líniu vlasov na čelo, zátylok alebo za uši. Prejavuje sa hrubými, strieborno-bielymi nánosmi šupín, ktoré pripomínajú lupiny, no sú oveľa pevnejšie a suchšie. Tento typ psoriázy spôsobuje extrémne svrbenie a pri silnom škrabaní môže viesť k dočasnému vypadávaniu vlasov.
- Psoriáza na tvári: Postihuje 33 - 50 % pacientov a prejavuje sa červenými škvrnami v obočí, okolo nosa a na hornom okraji čela. Jej liečbu komplikuje tenká pokožka v tejto oblasti.
- Psoriáza na lakťoch a rukách: Často sa vyskytuje práve kvôli neustálemu treniu a tlaku. Prejavuje sa masívnymi, suchými a vyvýšenými plakmi, ktoré pri ohýbaní ruky často praskajú.
- Psoriáza na dlaniach a chodidlách: Obmedzuje mobilitu a môže znemožniť chôdzu či prácu rukami. Prejavuje sa extrémne zrohovatenou kožou (**hyperkeratózou**) a hlbokými, bolestivými prasklinami (**fistulami**), ktoré môžu krvácať.
- Psoriáza na nohách: Okrem kolien sa môže objaviť po celom povrchu predkolenia. Prejavuje sa rozsiahlymi červenými mapami so šupinami.
- Psoriáza na genitáliách: Je veľmi citlivá lokalita. Prejavuje sa jasne červenou, lesklou a hladkou pokožkou bez šupín.
Závažnejšie formy a pridružené ochorenia
Okrem bežných prejavov môže chronický zápal v tele negatívne ovplyvňovať aj iné orgány. Pustulózna či erytrodermická psoriáza môžu byť závažnejšie a vyžadujú rýchlu lekársku starostlivosť. Až u 10 - 40 % pacientov sa rozvinie aj psoriatická artritída, bolestivé zápalové ochorenie kĺbov. Je dôležité ju zachytiť včas, aby nedošlo k trvalému poškodeniu kĺbov. Psoriáza sa spája aj s inými ochoreniami ako sú metabolické poruchy (napr. cukrovka 2. typu) a hypertenzia.
Diferenciálna diagnostika
Nie každé šupinaté alebo červené ložisko je psoriáza. Rozlíšiť psoriázu a atopický ekzém môže byť niekedy veľmi náročné, najmä v počiatočných štádiách. Covid vyrážka vzniká náhle, býva krátkodobá a často sa spája s ďalšími príznakmi infekcie. Lupus často spôsobuje typický „motýľovitý“ výsev na tvári a reaguje na slnko, ide o systémové ochorenie postihujúce aj iné orgány.
Psoriáza nechtov (Onychopsoriáza)
Psoriáza nechtov je chronické ochorenie, ktoré postihuje nechty na rukách a nohách. Hoci sa psoriáza bežne spája s kožnými léziami, jej vplyv na nechty môže byť pre postihnutých rovnako znepokojujúci. Pochopenie psoriázy nechtov je kľúčové nielen pre účinnú liečbu, ale aj pre zlepšenie kvality života. Psoriáza nechtov je forma psoriázy, ktorá sa môže vyskytovať izolovane alebo spolu s inými formami psoriázy, ako je napríklad ložisková psoriáza. Postihuje viac ako 50 % všetkých psoriatikov a až 86 % pacientov s psoriatickou artritídou. Môže signalizovať aj riziko psoriatickej artritídy.
Príznaky psoriázy nechtov
Psoriáza nechtov sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi a príznaky sa môžu u jednotlivých osôb líšiť:
- Zmena farby: Na nechtovom lôžku sa môžu objaviť škvrny žltej, červenej alebo hnedej farby (tzv. "olejové škvrny") v dôsledku hromadenia kožných buniek.
- Jamky: Špecifické jamky na povrchu nechtov, ktoré môžu mať rôznu veľkosť a hĺbku.
- Zhrubnutie nechtov (hyperkeratóza): Nechty sú veľmi hrubé a krehké.
- Beauove línie: Vodorovné ryhy prechádzajúce cez necht.
- Odlúčenie od nechtového lôžka (onycholýza): Necht sa oddeľuje od lôžka, čo môže viesť k bolesti a zvýšenému riziku infekcie.
- Drobenie nechtov: Nechty sú tenké, lámavé a drobia sa.
Hoci psoriáza nechtov vo všeobecnosti nie je život ohrozujúca, určité príznaky môžu naznačovať potrebu okamžitej lekárskej pomoci, najmä ak sú nechty bolestivé alebo sa objavia príznaky infekcie.
Diagnostika psoriázy nechtov
Diagnóza psoriázy nechtov zvyčajne začína dôkladným klinickým vyšetrením dermatológom. Lekár si vyžiada podrobnú anamnézu pacienta vrátane akejkoľvek rodinnej anamnézy psoriázy alebo autoimunitných ochorení. V niektorých prípadoch môžu byť na potvrdenie diagnózy potrebné ďalšie diagnostické testy. Psoriázu nechtov môže napodobňovať niekoľko stavov, preto je diferenciálna diagnostika nevyhnutná. Medzi ne môžu patriť plesňové infekcie (mykóza), ekzém a iné ochorenia nechtov. Na objektívne hodnotenie postihnutia nechtov psoriázou sa používa Nail Psoriasis Severity Index (NAPSI).
Liečba psoriázy a psoriázy nechtov
Na psoriázu v súčasnosti neexistuje liek, ktorý by vás jej zbavil raz a navždy. Je to chronické ochorenie charakteristické obdobiami vzplanutia a remisie. Liečba sa zameriava na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života. Liečebné postupy sa môžu líšiť v závislosti od populácie a závažnosti ochorenia, pričom sa stanovujú vždy individuálne pre konkrétneho pacienta a stav kože. Vždy je dôležitá liečba predpísaná odborným dermatológom.
Lokálna terapia a domáca starostlivosť
Na začiatku liečby lekári obvykle ordinujú lokálnu terapiu, ktorá je liekom prvej voľby a stále je jej základom. Prvoradé je odstránenie šupín a zvláčnenie pokožky, aby sa zvýšila prístupnosť ďalších účinných látok.
- Hydratácia a premasťovanie: Pri psoriáze koža stráca schopnosť udržať vlhkosť, preto je pravidelná hydratácia kľúčová. Odporúčajú sa mastnejšie krémy a masti bez parfumácie, ktoré podporujú obnovu kožnej bariéry. Pri umývaní používajte olejové sprchové gély alebo syndety (mydlá bez agresívnych látok), horúca voda je nepriateľ, pretože ešte viac vysušuje pokožku. Medzi účinné oleje patria olivový, jojobový, mandľový, slnečnicový alebo parafínový olej. Účinná je aj kozmetika s obsahom konopného oleja.
- Keratolytiká: Do krémov alebo mastí sa zapracuje kyselina salicylová či urea (močovina). Tieto látky majú keratolytický účinok, čo znamená, že rozpúšťajú keratín v bunkách pokožky. Po odstránení zrohovatených šupín je pokožka pripravená na ďalšiu aplikáciu prípravkov.
- Kortikosteroidy a deriváty vitamínu D3: Používajú sa hlavne pri akútnych zápalových stavoch. Deriváty vitamínu D3 na lokálne použitie sú dostupné iba na lekársky predpis, často v kombinácii s kortikoidmi. Pri aplikácii je bezpečnejšie vyhnúť sa citlivým partiám tela (triesla, tvár) a po aplikácii si dôkladne umyť ruky. Kortikoidy by mal indikovať lekár a určiť dĺžku liečby (zvyčajne 1-2 krát denne v tenkej vrstve, najdlhšie 10 dní).
- Prírodné látky: Medzi prírodné účinné látky vhodné na psoriázu patrí brezový decht, aloe vera (protizápalové a upokojujúce účinky) či panthenol. Čaga (brezová huba) má silné analgetické a protizápalové účinky. Soľ z Mŕtveho mora (v kúpeľoch) a kurkumín (pre protizápalové účinky) sú tiež skúmané.
- Špeciálne prípravky: Šampóny na prevenciu a liečbu psoriázy vo vlasoch, nehormonálny krém KARTALIN®.
- Šetrná starostlivosť: Kožu sa neodporúča škriabať ani násilím odlupovať šupiny, aby sa predišlo podráždeniu. Noste kvalitné oblečenie z prírodných materiálov a používajte šetrné pracie prostriedky.
Svetelná terapia (Fototerapia)
UVB žiarenie má liečebný účinok. Primerané vystavovanie sa slnku, tzv. helioterapia, môže pomôcť zmierniť priebeh psoriázy. Ak domáce slnenie nestačí, dermatológovia môžu odporučiť cieľovú fototerapiu s UVB žiarením, ktorá je bezpečne dávkovaná a účinne znižuje zápal a šupinaté ložiská. Pobyty pri mori kombinujú vplyv prospešného UVB žiarenia a soľných kúpeľov, čo má priaznivý vplyv na pokožku. Svetloliečba je vhodná pre stredne ťažkú formu psoriázy, ale nie na dlhodobú udržiavaciu terapiu kvôli riziku vzniku rakoviny kože. Používa sa úzko spektrové UVB 311 nm žiarenie alebo PUVA metóda (psoralen v kombinácii s UVA svetlom), pod dozorom lekára.
Systémová a biologická liečba
Pri ťažších formách sa po dôkladných testoch predpisuje systémová terapia, ktorá patrí k liečbe s dlhším nástupom účinku. Používajú sa lieky na predpis vo forme tabliet. Cyklosporín A je vysoko účinné imunosupresívum, vhodné na začatie terapie, avšak nie na dlhodobú liečbu kvôli vedľajším účinkom.
Ak u pacientov nie je vhodná systémová terapia, je možné skúsiť modernú biologickú liečbu. Je určená pre liečbu stredne ťažkých až ťažkých foriem ochorenia, aplikuje sa injekčne alebo infúzne. Z dlhodobého hľadiska je bezpečnejšia oproti systémovej liečbe, je však finančne náročná a poskytujú ju iba niektoré centrá.
Balneoterapia (Kúpeľná liečba)
Kúpeľná liečba má svoju históriu už v antickom svete. Jej výhodou je ošetrenie celého povrchu tela a priaznivý vplyv na pokožku.
Životný štýl a stravovacie návyky
Strava psoriázu síce nevylieči, no môže pomôcť zmierniť jej priebeh a ovplyvniť, ako často a ako intenzívne sa príznaky zhoršujú. K dôslednej prevencii a liečbe psoriázy patrí zdravá životospráva:
- Strava: Mala by byť bohatá na zeleninu, ovocie a ryby (s obsahom omega-3 mastných kyselín alebo rybí tuk). Pozitívne pôsobí vynechanie červeného mäsa, diviny a údenín, v niektorých prípadoch aj mlieka a mliečnych výrobkov.
- Doplnky stravy: Doplňte si vitamíny a minerály, najmä vitamín E a vitamín C (antioxidačné účinky), selén a zinok (pomáhajú udržiavať zdravú štruktúru kože). Kolagén prispieva k normálnej obnove kože, udržuje ju pružnú, elastickú a celistvú. Hydrolyzované kolagénové peptidy z morských rýb môžu slúžiť ako pomoc pri psoriáze.
- Alkohol a fajčenie: Alkohol môže psoriázu zhoršovať a znižovať účinnosť liečby, preto sa odporúča jeho úplné vylúčenie, rovnako ako fajčenia.
- Pitný režim: Dostatočný pitný režim je dôležitý pre celkové zdravie pokožky.
- Zvládanie stresu: Psoriázu zhoršujú aj psychologické faktory. Zvládanie stresu pomocou relaxačných techník alebo terapie môže pomôcť zmierniť príznaky.
Psoriáza a špecifické situácie
- Tehotenstvo: Vo väčšine prípadov nebráni otehotneniu, no stredne ťažké až ťažké formy môžu byť spojené s mierne nižšou plodnosťou a vyšším rizikom komplikácií v prvom trimestri. Počas tehotenstva sa priebeh psoriázy môže zlepšiť, zhoršiť alebo zostať nezmenený. Liečba sa však musí prispôsobiť, pretože niektoré bežne používané lieky nie sú v tehotenstve bezpečné.
- Tetovanie: Môže vyvolať komplikácie aj pri aktívnej psoriáze, aj v remisii, hoci v období pokoja je riziko nižšie. Môžu sa objaviť nové ložiská v mieste tetovania (tzv. Koebnerov fenomén).
Psoriáza u detí
Psoriáza sa môže objaviť aj u detí, odhaduje sa, že postihuje 1 - 2 % detskej populácie. U dojčiat sa môže objaviť najmä v plienkovej oblasti (psoriatický plienkový výsev), často sa zamieňa za zapareninu. U starších detí sa psoriáza častejšie objavuje na tvári než u dospelých a môže aj viac svrbieť, preto si ju niekedy pomýlime s ekzémom. V porovnaním s dospelými sa u detí častejšie objavuje svrbenie, prevládajú akútne formy psoriázy, časté postihnutie tváre a vlasovej časti, ložiská bývajú menšie a menej šupinaté. Postihnutie nechtov je u detí zriedkavé.
Psoriasis guttata sa vyskytuje viac u detí predškolského a školského veku a často sa objavuje po prekonaní streptokokovej faryngitídy. Pri liečbe psoriázy u detí je základom zvolenie vhodného liečebného postupu, kde musí byť zohľadnený vek, pohlavie, závažnosť ochorenia a sprievodné príznaky. Dôležité je aj psychoterapeutické ovplyvnenie. Ochorenie máva časté dopady na ich psychické, emocionálne a sociálne fungovanie.
Psychologický aspekt a podpora
Psoriáza, tým že je voľným okom viditeľná a púta pohľady druhých ľudí, ovplyvňuje nielen fyzické, ale aj duševné zdravie človeka. S psoriázou sa často spájajú aj psychické problémy, najmä ak liečba neúčinkuje alebo je na ňu telo rezistentné. Mnoho pacientov s psoriázou nechtov zažíva okrem samotných príznakov aj nepríjemné pocity hanby, zníženie sebavedomia a dokonca sa objavuje aj strata záujmu o sociálny život.
Dôležitá je podpora a pochopenie okolia, najmä najbližších rodinných príslušníkov. Je dôležité nepodliehať panike, udržiavať si pozitívny postoj a starať sa nielen o svoje fyzické, ale aj duševné zdravie. Máte k dispozícii rôzne zdroje podpory a pomoci, ktoré vám môžu uľahčiť život s psoriázou. Nebojte sa hľadať odbornú radu, spolupracovať so svojím lekárom a vyskúšať rôzne možnosti liečby. Odporúča sa zapojiť sa do komunít ľudí s psoriázou, kde môžete zdieľať svoje skúsenosti, tipy a rady.
disclaimer: Tento článok slúži len na informačné účely a nenahrádza odbornú lekársku pomoc.
tags: #lupienka #na #nechtoch #priznaky