Liečba akné liekmi
Problematická pleť je koža so sklonom k tvorbe komedónov a vyrážok. Je často mastná a leskne sa, čo je spôsobené tým, že mazové žľazy vyprodukujú viac mazu, ako pri iných typoch pleti. V typických prípadoch sa akné objavuje v oblasti tváre, krku, ramien, hrudníku a chrbta.
Pre akné je charakteristický vznik komedónov - červených a hnisavých vyrážok. Tie vznikajú v dôsledku upchatia kanálikov, ktoré produkujú maz na premastenie chlpov. Ich upchatím sa maz hromadí v kanáliku a následne dochádza k vzniku zápalu. Hlavné faktory pre vznik akné sú genetická predispozícia, zvýšená produkcia mazu a hormonálne vplyvy.
Typickým vekom vzniku akné je puberta, avšak nezriedka sa vyskytuje až do tretej či štvrtej dekády života. Dôležitý je aj stupeň, rozsah, lokalizácia akné a spôsob hojenia s možnou tvorbou jaziev.
Prístupy k liečbe akné
Liečba akné patrí do rúk lekára - dermatológa, hlavne v prípade ťažkých foriem akné. Terapia akné má tieto základné ciele:
- Obmedziť nadmernú keratinizáciu (rohovatenie) kože - keratolytický účinok liečiv.
- Redukovať zvýšenú tvorbu kožného mazu.
- Minimalizovať premnoženie baktérie Propionibacterium acnes.
- Zabrániť vzniku zápalu.
Celá liečba akné sa riadi prísnymi národnými a medzinárodnými smernicami. Váš dermatovenerológ Vám po dôkladnej prehliadke kože poradí, aké liečebné postupy sú pre Vás najlepšie a najefektívnejšie vyriešia príčiny a príznaky Vášho akné.
Žiadne lieky na akné bohužiaľ nesľubujú okamžité výsledky. U väčšiny ľudí sa výsledky dostavia po 4-8 týždňoch od začiatku liečby, ale celá liečba môže niekedy trvať až tri mesiace. Pri liečbe je nutná veľmi dobrá spolupráca pacienta s ošetrujúcim lekárom, keďže prvé výsledky liečby sú viditeľné až po prvom mesiaci terapie.
I. Lokálna terapia akné
Lokálna terapia sa využíva u menej závažných prípadov, kedy sa liek aplikuje priamo na kožu. K najpoužívanejším liečivám patria:
- Retinoidy (tretinoín, izotretinoín, adapalén): Majú protizápalové účinky, znižujú nadmernú keratinizáciu buniek aj tvorbu mazu. Sú liečivami prvej voľby pri akné tvorenom komedónmi. Výhodné je ich použitie už pri prvých príznakoch ochorenia, aby sa predišlo výraznému zhoršeniu stavu. Retinoidy majú nezastupiteľné miesto pri udržiavacej terapii.
- Kyselina azelaová: Hlavný účinok spočíva v antibakteriálnom efekte tohto liečiva, čím reguluje premnoženie baktérie Propionibacterium acnes. Veľkou výhodou je, že na ňu nevzniká bakteriálna rezistencia.
- Benzoylperoxid: Má veľmi dobrý antibakteriálny efekt, nemá protizápalové účinky, len málo znižuje nadmernú keratinizáciu buniek. Nástup účinku je veľmi rýchly a efektívny. Negatívom je častý výskyt nežiaducich účinkov (presušenie a dráždenie ošetrovaných miest). Používa sa často v kombinácii s lokálnymi antibiotikami, ako prevencia vzniku rezistencie na antibiotiká.
- Lokálne antibiotiká (erytromycín, klindamycín): Znižujú množenie baktérií Propionibacterium acnes najmä vo vlasových folikuloch, majú slabé keratolytické a protizápalové účinky (tieto sú zosilnené v kombinácii so zinkom alebo benzoylperoxidom). Nástup účinku antibiotík je pomalší a efekt miernejší ako pri celkových antibiotikách. Nevýhodou oboch liečiv je častý vznik bakteriálnej rezistencie, preto sa neodporúča používať ich ako monoterapiu (samostatne), ale radšej voliť už spomínané kombinácie.
II. Systémová liečba akné
Systémová liečba sa používa najmä pri ťažkých a komplikovaných stavoch, resp. pri nedostatočnej efektivite lokálnej liečby, kedy sa liek užíva vnútorne. Používajú sa:
- Antibiotiká: Majú antibakteriálny a protizápalový účinok. Nástup účinku je rýchlejší a efekt vyšší v porovnaní s lokálnou liečbou antibiotikami. Najčastejšie sú využívané:
- Tetracyklíny (doxycyklín): Majú vyššiu účinnosť, ale ich nevýhodou sú závažné nežiaduce účinky (fototoxicita, gastrointestinálne ťažkosti, poruchy vývoja zubov a skeletu plodu v tehotenstve).
- Makrolidové antibiotiká (erytromycín, klaritromycín) a linkozamidy (klindamycín): Využívajú sa u pacientov, pri ktorých nemožno použiť tetracyklíny, resp. sú tieto neúčinné.
- Retinoidy (Izotretinoín): Je najefektívnejší aj pri najťažších formách akné. Ako jediný pôsobí regulačne na všetky 4 hlavné príčiny vzniku akné a tak sa používa pri závažných a hlbokých formách ochorenia. Najčastejšie sa podáva v monoterapii, pričom limitáciou používania sú nežiaduce účinky. Pacienti liečení retinoidmi nesmú užívať doplnky výživy s obsahom vitamínu A. Nevýhodou užívania je tiež výrazné vysušovanie pokožky a slizníc. Najzávažnejším nežiaducim účinkom je teratogenita (vážne poškodenie plodu), preto liečené pacientky musia mať negatívny tehotenský test a užívať pravidelne perorálnu antikoncepciu.
Liečba izotretinoínom sa má začať dennou dávkou 0,5 mg/kg. Terapeutická odpoveď na izotretinoín a niektoré nežiaduce účinky závisia od dávky a líšia sa u jednotlivých pacientov. Preto sa počas liečby vyžaduje individuálna úprava dávkovania. Miera dlhodobej remisie a relapsu ochorenia sa viac vzťahuje na celkovú dávku ako na trvanie liečby alebo dennú dávku. Trvanie liečby bude závisieť od individuálnej dennej dávky. Zvyčajne postačuje liečebný cyklus trvajúci 16 - 24 týždňov. U väčšiny pacientov sa úplné vymiznutie akné dosiahne 1 liečebným cyklom. U pacientov so závažnou renálnou insuficienciou sa má liečba začať nižšou dávkou (napr. 10 mg/deň). U pacientov, u ktorých sa prejaví závažná intolerancia odporúčanej dávky, môže liečba pokračovať nižšou dávku, v dôsledku čoho sa predĺži trvanie liečby a zvýši sa riziko relapsu. Kapsuly sa užívajú po jedle. Suchosť očí možno zmierniť používaním očnej masti so zvlhčujúcim účinkom alebo umelých sĺz. Počas liečby sa treba vyhýbať intenzívnemu slnečnému žiareniu alebo UV lúčom. Ak je to potrebné, má sa použiť prípravok na ochranu pred slnečným žiarením s vysokým ochranným faktorom - minimálne 15. Ospalosť, závrat a poruchy videnia boli hlásené veľmi zriedkavo. Tak ako všetky lieky, aj tento liek môže spôsobovať vedľajšie účinky, hoci sa neprejavia u každého. Niektoré vedľajšie účinky spojené s užívaním izotretinoínu súvisia s dávkou.
III. Fyzikálna a chemická liečba
Táto forma liečby je zastúpená fototerapiou, kryoterapiou, chemickým peelingom, laserovým a chirurgickým ošetrením.
IV. Úprava životosprávy
Dodržiavanie zásad zdravej a pestrej výživy je vhodné, aj keď nemá dokázaný priamy účinok na zmiernenie alebo zhoršenie akné. Dôležité je upraviť životosprávu, stravovať sa racionálne, vylúčiť z jedálnička nasýtené tuky, obmedziť sladkosti. Stravu obohatiť o zeleninu, ovocie, celozrnné produkty a vlákninu. Prijímať dostatok vitamínov, minerálov a zdraviu prospešných olejov. Medzi najdôležitejšie patria zinok, selén, vitamín A, D, kremík, vitamíny skupiny B, konopný olej, tekvicový olej alebo olej z pestreca mariánskeho.
V. Kozmetika na problematickú pleť a proti akné
Dennodenné správne ošetrovanie pleti vhodnou lekárskou kozmetikou je pre celkový úspech liečby veľmi dôležité. Základom starostlivosti je pravidelné čistenie pleti minimálne 2x denne vhodnými prípravkami - čistiacimi gélmi, penami a vodami. Na stiahnutie pórov a hydratáciu sa používajú rôzne krémy s mierne protizápalovými účinkami, ktoré obsahujú rôzne rastlinné výťažky a účinné prírodné zložky. Volia sa prípravky, ktoré potláčajú tvorbu mazu. Dermokozmetika vhodná na ošetrovanie mastnej pleti je určená na starostlivosť o zdravú aj chorú pokožku. Prípravky dermokozmetiky podliehajú prísnym kritériám na bezpečnosť a účinnosť a vyvíjajú sa pod lekárskym dohľadom. Spolu s terapiou určenou dermatológom zlepšujú dermokozmetiká zdravotný stav a celkový efekt liečby. Vhodné je používanie kozmetiky určenej pre mastnú pleť, ako napr. rad Eucerin DermoPure Clinical.
VI. Výživové doplnky proti akné
Liečba akné voľnopredajnými doplnkami je obmedzená a skôr doplnková. Základom úspešnej liečby je kombinácia lokálnych prípravkov a doplnkov stravy, ktoré pôsobia na príčinu problému - teda na upchaté póry a nadmernú tvorbu mazu. Hoci úplné odstránenie akné si vyžaduje čas, existujú aj produkty určené na rýchle zníženie zápalu a začervenania. Úspešná liečba akné zvnútra zahŕňa aj úpravu životného štýlu, stravy a pravidelné čistenie pleti. V tejto kategórii nájdete nielen gély a krémy, ale aj výživové doplnky a čistiace masky, ktoré cielene pôsobia na póry a obnovujú zdravý vzhľad pokožky.
Pri liečbe akné platí „niekedy je menej viac“, najmä ak sa jedná o povrchové čistenie. Vyrážky sa zbytočne nevytláčajú, radšej použijeme špeciálne pasty, ktoré akné vysušia alebo aj čajovníkový olej, ktorý pôsobí aj antibakteriálne.