Ekzém: Príznaky, príčiny a možnosti liečby
Ekzém je bežný kožný problém, ktorý, našťastie, nie je nákazlivý. Na rozdiel od niektorých bežných názorov, ekzém nie je infekcia. Namiesto toho ide o precitlivenosť na spúšťače prostredia, čo spôsobuje svrbenie kože, často pokryté šupinatými suchými fľakmi. Spúšťačom môže byť čokoľvek od pracieho prostriedku po farbivá, mydlá, peľ alebo látky. Ekzém začína už v detstve a môže trvať až do dospelosti. Stručne povedané, ak ste mali ekzém, všimnete si, že má tendenciu prichádzať a odchádzať až do výkyvov. U niektorých ľudí sa rozhorí, ale potom niekoľko mesiacov alebo rokov "odpočíva".
Ekzém je jednou z troch porúch nazývaných atopická triáda - tendencia k sennej nádche, ekzému a alergickej astme, ktoré sa vyskytujú súčasne. Vyrážky môžu spôsobiť extrémne svrbenie. Nepretržité trenie a poškriabanie môže viesť k infekciám kože.
Čo je ekzém a ako sa prejavuje?
Ekzém je dermatologické (kožné) ochorenie, ktoré spôsobuje svrbenie, vyrážku a miesta so suchou pokožkou. Nie je infekčný, a preto sa nemôže prenášať z človeka na človeka. Vzniká v dôsledku dedičných alebo environmentálnych faktorov, a v niektorých prípadoch môže byť spojený so vznikom potravinových alergií.
Ekzém je chronické zápalové ochorenie kože charakterizované svrbením, začervenanou a suchou pokožkou. Bežne postihuje tvár, krk, lakte, kolená a členky, ale môže sa vyskytnúť na ktorejkoľvek časti tela. Atopická dermatitída je najbežnejšia forma, zvyčajne začínajúca v detstve a často spojená s inými alergickými stavmi (napr. senná nádcha, astma).
Atopická dermatitída (inak nazývaná aj atopický ekzém) je jedným z najčastejších kožných ochorení u detí, pričom postihuje aj dospelých. Hustota jej výskytu stúpa a odhaduje sa, že postihuje približne 3 až 10 % populácie. Prejavuje sa suchými, svrbivými začervenanými ložiskami kože, zvyčajne na tvári, rukách a nohách. Ide o chronické, zápalové, ťažko zvládateľné ochorenie kože s obdobiami zlepšenia a zhoršenia. To, že ide o chronické ochorenie znamená, že zvyčajne nezmizne v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov.
V strednej Európe postihuje atopický ekzém 15 - 20% dojčiat a batoliat a 12% detí v predškolskom a školskom veku. Genetici, imunológovia, alergológovia a dermatológovia veľmi intenzívne skúmajú jednotlivé príčiny a prejavy atopického ekzému. Atopický ekzém je chronické ochorenie s mimoriadnym vplyvom na kvalitu života chorého dieťaťa i celej jeho rodiny.
V súčasnosti trpí atopickým ekzémom (atopickou dermatitídou) až cca 17% populácie a každý rok počet malých a veľkých pacientov s ekzémom v kožných ambulanciach pribúda.
Suchou kožou trpí až 50 % populácie. Atopická dermatitída AD (atopický ekzém) je jedno z najčastejších neinfekčných chronických zápalových ochorení s veľmi nepríjemnými symptómami. Prejavuje sa v epizódach, pri ktorom sa strieda fáza vzplanutia so silným výskytom ekzému a fáza pokoja či remisie, počas ktorých je pokožka bez príznakov. Vo výnimočných prípadoch môže mať aj kontinuálny priebeh. Vo fáze vzplanutia sa tvoria tzv. zápalové lézie - zapálené ložiská, kedy je koža zhrubnutá, začervenaná, popraskaná a plná odrenín.
Príznaky ekzému
Príznaky ekzému sa môžu líšiť v závislosti od jednotlivca a závažnosti jeho stavu:
- Intenzívne svrbenie je jedným z najvýraznejších a najnepríjemnejších symptómov.
- Začervenaná pokožka: Postihnuté oblasti sú často červené a zapálené.
- Suchá a šupinatá pokožka: Koža sa často stáva veľmi suchou a môže prasknúť alebo sa odlupovať a vytvárať šupinky.
- Vyrážky: Vyrážky sa môžu líšiť vo vzhľade, od malých vyvýšených hrbolčekov až po väčšie, hrubšie škvrny.
- Mokvajúce škvrny: V niektorých prípadoch môže koža produkovať číru alebo žltkastú tekutinu, čo vedie k tvorbe chrást.
- Zhrubnutá a stvrdnutá pokožka (lichenifikácia): Chronické škrabanie alebo trenie môže spôsobiť zhrubnutie a stvrdnutie pokožky.
- Boľavá a citlivá pokožka: Zapálená a popraskaná pokožka môže byť bolestivá a citlivá.
Čo spôsobuje ekzém?
Lekári stále nepoznajú presnú príčinu vzniku ekzému. Predpokladá sa, že ho môže spustiť niekoľko faktorov, ktoré môžu byť individuálne.
Faktory prispievajúce k vzniku ekzému
- Genetická predispozícia: Genetická predispozícia zohráva významnú úlohu pri vzniku ekzému. Jedinci s rodinnou anamnézou ekzému, astmy alebo sennej nádchy sú vystavení vyššiemu riziku. U človeka sa môže vyvinúť ekzém v dôsledku genetickej mutácie. Ide o poškodenie génu, ktorý je zodpovedný za vznik štrukturálneho proteínu - filaggrínu, ktorý je dôležitý pri tvorbe kožnej bariéry. Ak aj rodič trpí jedným z týchto dedičných ochorení, existuje 50 % pravdepodobnosť, že sa ochorenie vyskytne aj u jeho dieťaťa.
- Environmentálne spúšťače: Existuje mnoho environmentálnych látok, ktoré majú vážne dôsledky pre trpiacich ekzémami. Medzi bežné dráždivé látky patria gumené rukavice, bielidlá a pracie prostriedky. Podráždiť kožu môže aj kozmetika, najmä ak obsahuje vonné látky, konzervanty alebo parafenyléndiamín (PPD), ktorý sa často používa vo farbách na vlasy. Spúšťačom môžu byť aj rastliny (napr. brečtan jedovatý), látky v hnojivách a pesticídoch.
- Alergény: Alergény sú látky, ktoré spôsobujú alergickú reakciu. Patria sem pele, plesne, roztoče v prachu alebo srsti domácich zvierat.
- Potravinové alergie a intolerancie: Niektoré potraviny môžu vyvolať ekzém, najmä u dojčiat a detí. Medzi bežné spúšťače patria vajcia, mlieko, sója, pšenica, ryby a orechy.
- Poškodenie kožnej bariéry: Pacienti s ekzémom majú často poškodenú kožnú bariéru, ktorá umožňuje únik vlhkosti a prenikanie dráždivých látok, alergénov a mikróbov. Pri porušenej kožnej bariére, kedy je znížený podiel lipidovej zložky a znížená produkcia endokrinných antimikrobiálnych peptidov, ktoré sú súčasťou prirodzenej imunity človeka, dochádza k osídleniu kože baktériou Staphylococcus aureus. Tá zhoršuje stav a udržuje zápalové kožné prejavy a výraznou mierou prispieva ku svrbeniu a zápalu.
- Imunitný systém: Atopickú dermatitídu spôsobuje dysregulácia vzájomne prepojených imunitných mechanizmov v koži a porušená kožná bariéra (porucha lipidov v medzibunkových spojeniach), následkom čoho vzniká zápalová reakcia. Koža zdravého človeka je bežne pokrytá rôznymi mikroorganizmami bez toho, aby ju infikovali, vďaka vrodenej imunite organizmu. Sú to tzv. antimikrobionálne peptidy, ktoré fungujú podobne ako antibiotiká. Produkujú ich keratinocyty. Získaná imunita organizmu je aktivovaná a sprostredkovaná T - lymfocytmi a B - lymfocytmi. Imunitná odpoveď organizmu spočíva v tvorbe protilátok. Pacienti s AD majú vo fáze akútneho zápalu nerovnováhu týchto lymfocytov.
- Klíma: Extrémne teploty, vlhkosť a potenie môžu zhoršiť príznaky ekzému. Zmena teploty môže spustiť sezónny ekzém, ktorý sa najčastejšie objavuje v zime. K jeho vzniku prispieva tiež suchý vzduch vo vykurovaných priestoroch.
- Stres: Stres samotný nespôsobuje ekzém, no môže zhoršiť symptómy a vyvolať vzplanutia.
- Hormonálne zmeny: Kolísanie hormónov, najmä u žien, môže vyvolať alebo zhoršiť príznaky ekzému.
Animated Pocket - Dictionary of Allergy
Typy ekzému
Existuje mnoho rôznych typov ekzému. Každý typ má iné spúšťače, ktoré môžu ovplyvniť ochrannú funkciu pokožky.
- Atopický ekzém: Toto je najčastejšia forma, zvyčajne začínajúca v detstve a často spojená s inými alergickými stavmi.
- Kontaktný ekzém (alergická kontaktná dermatitída): Spôsobený priamym kontaktom s dráždivou látkou alebo alergénom.
- Dyshidrotický ekzém: Charakterizovaný pľuzgiermi na dlaniach, chodidlách a prstoch.
- Neurodermatitída (diskoidný ekzém): Prejavuje sa ako malé, okrúhle škvrny na koži.
- Numulárny ekzém (numulárna dermatitída): Vytvára malé, zaoblené, svrbivé a mokvajúce lézie na koži.
- Seboroická dermatitída: Chronická a zápalová forma ekzému postihujúca oblasti s vysokou produkciou mazových žliaz, ako je pokožka hlavy, tvár a hrudník.
- Venózna dermatitída (gravitačná dermatitída): Vyskytuje sa pri venóznej nedostatočnosti v dolných končatinách.
- Mokvajúci ekzém (mokvajúca dermatitída alebo exudatívny ekzém): Charakterizovaný zapálenými, svrbiacimi a mokvajúcimi škvrnami na koži, ktoré produkujú číru alebo žltkastú tekutinu.
Diagnostika ekzému
Diagnostika mokvajúceho ekzému zvyčajne začína dôkladným klinickým vyšetrením. Priebeh mokvajúceho ekzému sa môže u jednotlivých ľudí značne líšiť. Niektorí môžu pociťovať občasné vzplanutia, zatiaľ čo iní môžu mať chronické príznaky vyžadujúce si neustálu liečbu.
Diagnostika zvyčajne zahŕňa klinické vyšetrenie poskytovateľom zdravotnej starostlivosti vrátane podrobnej anamnézy pacienta a fyzikálneho vyšetrenia. Závažnosť ekzému posudzuje odborník -- dermatológ a imunológ podľa medzinárodných skórovacích systémov. Používa sa škála SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis), ktorá zohľadňuje mieru suchosti, začervenania, mokvania, opuchu, škrabancov, zhrubnutia a svrbenia pokožky. Pre hodnotenie ekzému sa ešte na základe oblasti výskytu a stupňa závažnosti sa v praxi veľmi často využíva aj tzv..
Liečba ekzému
Neexistuje žiadny liek na ekzém. Liečba tohto stavu je zameraná na liečenie postihnutej kože a zabránenie vzniku príznakov. Cieľom liečby ekzému je zmierniť príznaky, znížiť zápal a zabrániť vzplanutiu. Často zahŕňa kombináciu liekov a úpravy životného štýlu.
Farmakologická liečba
- Kortikosteroidné krémy a masti: Jedná sa o typ protizápalového lieku a má zmierniť hlavné príznaky ekzému, ako je zápal kože a svrbenie. Aplikujú sa priamo na kožu.
- Systémové kortikosteroidy: Ak nie sú topické liečby účinné, môžu sa predpisovať systémové kortikosteroidy. Tieto sú buď injekčne podané alebo užívané ústami a používajú sa iba krátkodobo. Systémové kortikosteroidy sú pri liečbe ochorenia používané len vo výnimočných prípadoch mimoriadne ťažkého priebehu a nepatria do štandardnej liečebnej schémy, keďže z dlhodobého hľadiska je ich použitie limitované.
- Antibiotiká: Tieto lieky sú predpísané v prípade výskytu ekzému pri bakteriálnej infekcie kože.
- Antivírusové a antifungálne lieky: Tieto lieky môžu liečiť infekcie spôsobené hubami a vírusmi.
- Antihistaminiká: Znižujú riziko poškriabania v noci, pretože spôsobujú ospalosť. Často sa používajú aj antihistaminiká - lieky na tlmenie alergie a svrbenia.
- Topické inhibítory kalcineurínu: Jedná sa o typ lieku, ktorý potláča činnosť imunitného systému. Znižuje zápal a pomáha predchádzať vzplanutiu. U detí vo veku od 3 mesiacov sa môžu používať tzv. imunomodulátory s účinnou látkou pimekrolimus (ELIDEL 10 mg/g krém). Liečba má byť intermitentná, krátkodobá, len na oblasti postihnuté atopickou dermatitídou a nie nepretržitá.
- Dupilumab: Monoklonálna protilátka, ktorá pôsobí protizápalovo.
Lokálna a podporná liečba
- Bariérové zvlhčovadlá (emolienciá): Znižujú stratu vody a sú účinné na zvlhčovanie pokožky. Dôležitou súčasťou starostlivosti o atopickú pokožku sú aj zvláčňujúce krémy (emolienciá) - v zime mastnejšie (maste), v lete ľahšie (emulzie, hydrolócia). Najvhodnejšie sú s mierne kyslým pH - zlepšujú porušenú bariérovú funkciu pokožky, hospodárenie kože s vodou, pokožka je vláčna, odstraňujú sa praskliny a zamedzuje sa prenikaniu cudzorodých látok do kože. Emolienciá sa vtierajú nielen na ložiská ekzému ale všade tam, kde je koža suchá. Krému alebo masti sa aplikuje len toľko, aby sa obsah vstrebal, pretože nadmerné množstvo je nevhodné.
- Fototerapia: Zahŕňa vystavenie pokožky ultrafialovým vlnám typu A alebo B, samostatne alebo v kombinácii. Koža bude starostlivo monitorovaná. Do kategórie vonkajšej liečby patrí aj svetloliečba - vystavenie kože cielenému pôsobeniu UVA a UVB lúčov.
- Obklady a lokálne kortikosteroidy: V lokálnej liečbe akútneho vzplanutia atopickej dermatitídy sa uplatňujú najmä obklady a lokálne kortikosteroidy.
- Nesteroidné protizápalové prípravky: V terapii chronických ekzémových zmien majú svoje miesto nesteroidné protizápalové prípravky.
- Prípravky s obsahom ichtamolu: Dlhodobo sa využívajú prípravky s obsahom ichtamolu, ktorý má protizápalové účinky a tlmí svrbivé pocity.
- Antibiotiká v mastiach, krémoch, roztokoch, dezinfekčné prísady: Niekedy sa pri ďalších komplikáciách pridávajú antibiotiká v mastiach, krémoch, roztokoch, dezinfekčné prísady.
Zmeny životného štýlu a domáca liečba
- Úprava stravy: Jedzte viac potravín bohatých na omega-3 mastné kyseliny, ktoré zmierňujú zápalové stavy a alergické reakcie. Výdatným zdrojom týchto prospešných tukov sú vlašské orechy, avokádo, losos, makrela a tuniak. Ďalším zdrojom omega-3 mastných kyselín je olej z ľanových semienok, ktorý užívajte radšej za studena, pretože varením stráca užitočné látky. Odporúča sa hypoalergénna diéta, ktorá zahŕňa pravidelnú porciu ovocia (okrem citrusov) a zeleniny, potraviny bohaté na vlákninu a vyvážený pomer sacharidov, tukov a bielkovín. Naopak, vylúčiť by ste mali potraviny, ktoré najčastejšie spôsobujú alergie, ako sú sója, orechy, vajcia, mliečne výrobky, výrobky zo pšenice (pečivo), mäkkýše, citrusy.
- Doplnky výživy: Užívajte denne 250 mg vitamínu E, ktorý sa nachádza v pšeničných klíčkoch, rastlinných olejoch, orechoch a semenách. Dbejte na dostatočný príjem vitamínu A. Odporúčaná denná dávka je 600 mg pre ženy a 700 mg pre mužov. Do stravy by ste mali zaradiť potraviny bohaté na omega-3 mastné kyseliny (napr. ľanové semienka), pokiaľ nemáte alergiu na orechy, či sóju, môžete zaradiť do jedálnička aj tieto potraviny. Ďalšou možnosťou sú doplnky výživy, kde zdrojom omega-3 mastných kyselín sú riasy, ľanové semiačka či pupalka. Ak nie ste alergickí na citrusy, je dobré pravidelne dopĺňať aj vitamín C, ktorý podporuje imunitu. Medzi ďalšie cenné vitamíny a minerály patria zinok (obsahuje ho napríklad fazuľa), vitamín D, probiotiká a vitamín E.
- Hygiena: Kúpanie a sprchovanie by malo byť krátke, maximálne do 10 minút. Po umytí je odporúčané premazať telo mastným základom. Používajte mydlá s prírodným zložením (u alergikov sa odporúča používať hypoalergénne produkty). Nesprchujte sa v horúcej vode.
- Odev: Perte oblečenie pravidelne so šetrnými pracími práškami alebo pracími gélmi. Vyhýbajte sa syntetickému oblečeniu (polyester).
- Hydratácia: Udržiavajte hydratáciu pokožky (najlepšie sú hypoalergénne krémy).
- Pitný režim: Dodržiavajte pitný režim.
- Redukcia stresu: Vyhýbajte sa stresu.
Špecifické produkty pre starostlivosť o pokožku s ekzémom
Na trhu existuje niekoľko radov dermokozmetiky, ktoré sú špeciálne navrhnuté pre starostlivosť o pokožku postihnutú atopickou dermatitídou:
- A-DERMA Exomega: Ponúka kompletné portfólio na kožu postihnutú atopickou dermatitídou. Od emolienčných mliek, krémov, balzamov, cez hygienu ako sú sprchové gély a oleje až po vysoko účinné regeneračné a hojivé krémy. Základnou zložkou týchto produktov je výťažok z ovsa Rhealba, ktorý pokožku upokojuje a mierni prejavy podráždenia. Emolienciá majú špeciálne balenie a tzv. DEFI uzáverom, sú sterilne vyrábané, aj sterilne balené, bez akýchkoľvek konzervantov a iných možných iritantov.
- AVENE Xeracalm: Rada prípravkov, ktorá ponúka emoliencie od mliek, krémov až po balzamy. Základnou zložkou je termálna voda AVENE s protidráždivými a upokojujúcimi vlastnosťami. CER OMEGA lipidy posilňujú bariérovú funkciu. Prípravky sú sterilne balené a majú DEFI uzáver, sú 100% bez konzervantov, parfumácie, parabénov a alkoholu.
- BIODERMA Atoderm: Vďaka svojmu patentovanému zloženiu biologicky obnovuje hydrolipidický film, udržiava vlhkosť pokožky a učí pokožku syntetizovať potrebné lipidy. Rada obsahuje kompletnú starostlivosť ako sú hygiena a starostlivosť.
- CANNADERM Robátko: Obsahuje 25% konopného oleja a prírodné látky.
- CERAVE: Obsahuje komplex 3 prírodných ceramidov, ktoré obnovujú kožnú bariéru a zaisťujú dlhotrvajúcu hydratáciu.
- EUCERIN Atopicontrol: Rada dermokozmetických výrobkov, ktoré ošetrujú suchú, začervenanú a svrbiacu pokožku. Obsahujú omega - 6 mastné kyseliny a licochalcon A. Špeciálnu doplnkovú starostlivosť predstavuje EUCERIN ACUTE krém.
- LA ROCHE POSAY Lipikar: Kompletná starostlivosť na veľmi suchú podráždenú až atopickú pokožku. Obsahujú termálnu vodu z La Roche - Posay. Rad LIPIKAR BAUME AP je určený vyslovene na pokožku trpiacu AD.
- MAVENA B12®: Prípravky obsahujú účinnú látku vitamín B12 a sú určené na lokálnu liečbu atopickej dermatitídy a psoriázy. Pôsobia protizápalovo, upokojujú svrbenie a začervenanie.
Prevencia a dlhodobá starostlivosť
Pri atopickom ekzéme platí, že najlepšou formou liečby je prevencia. Atopický ekzém je ochorenie, ktorého podkladom je vrodená predispozícia k zápalovej reakcii kože. Ani najúčinnejšie lieky nedokážu odstrániť vrodený sklon k chorobe, ktorý pretrváva po celý život. To si však vyžaduje veľkú trpezlivosť celej rodiny (hlavne rodičov), nájdenie a odstránenie faktorov, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia a zavedenie vhodnej životosprávy.
Či je pokožka chorého s AD vo fáze pokoja, alebo vo fáze zápalového vzplanutia, treba sa o ňu dôkladne a pravidelne starať. Pokožku treba pravidelne premasťovať a používať tzv..
Ekzém môže zmiznúť a potom sa znova vrátiť. To je bežné u mnohých ľudí s týmto ochorením, pretože stav často prechádza cyklami vzplanutia a remisie (zmiernenie až vymiznutie príznakov). Dôležité je vyhýbať sa faktorom, ktoré môžu spôsobiť jeho recidívu (znovuobjavenie príznakov). Patria sem kontakt s alergénmi, environmentálne faktory alebo stres.
Výsledky veľmi starostlivo ošetrovanej kože sú vidieť až po niekoľkých týždňoch, niekedy aj mesiacoch.
Kedy vyhľadať lekára?
Príznaky rôznych druhov ekzémov sa líšia, avšak v prípade, že sa pridružia symptómy ako bolesť, teplo alebo hnisavá infekcia postihnutého miesta, vyhľadajte lekára. V závislosti od typu a závažnosti liečba zahŕňa zmeny životného štýlu, voľnopredajné lieky alebo lieky na predpis.
Najčastejšou komplikáciou je vznik tzv. mokvajúceho ekzému, ktorý je charakterizovaný pľuzgiermi na koži naplnenými tekutinou. Tento stav je spôsobený výrazným zápalom a môže zhoršiť celkový zdravotný stav. V takom prípade je nutné kontaktovať lekára alebo dermatológa.
Ak sa ekzém nelieči, príznaky sa môžu zhoršiť a môžu viesť k ďalším komplikáciám. Obzvlášť časté sú bakteriálne infekcie, spôsobené baktériou Staphylococcus aureus alebo vírusové infekcie. V dôsledku infekcie vírusom Herpes simplex, sa môže vyvinúť závažné ochorenie kože, známe ako eczema herpeticum, ktoré spôsobuje svrbivé, bolestivé pľuzgiere.