Kožné alergické testy: komplexný prehľad
Na základe anamnézy je možné pristúpiť k cielene vykonaným kožným testom, ktoré sú kľúčovým diagnostickým nástrojom pri identifikácii alergénov. Tieto testy sa primárne vykonávajú na koži predlaktia, kde sa aplikujú kvapky čistého alergénového roztoku známej koncentrácie. Najbežnejšou metódou je tzv. prick test, pri ktorom sa pomocou sterilnej lancety vykoná jemný vpich do kože, do ktorého následne prenikne testovaný alergén.
Testy je možné vykonávať celoročne, avšak je dôležité, aby bol pacient v stabilizovanom stave a mohol vysadiť antihistaminiká. Štandardná sada testovaných alergénov zahŕňa celoročne sa vyskytujúce alergény ako vzdušné plesne, roztoče, epitélie zvierat (mačka, pes), ako aj pele jarných stromov, tráv a burín. Okrem toho sa testujú aj individuálne zvolené alergény u každého pacienta. Touto metódou je možné testovať aj niektoré potravinové alergény (v niektorých prípadoch aj čerstvé potraviny) a hmyzie alergény.
Počas testovania sa vždy používa pozitívna kontrola (roztok histamínu 1:1000) a negatívna kontrola (fyziologický roztok) na overenie spoľahlivosti výsledkov. Reakcia sa odčítava po 15 minútach a meria sa veľkosť začervenania a pupienku. Pozitívna odpoveď sa počíta už od pupienku s priemerom 3 mm.
Príprava na kožné alergické testy
Pre úspešné vykonanie kožných testov je nevyhnutná dôkladná príprava pacienta. Táto zahŕňa:
- Vysadenie antihistaminík: 7 až 10 dní pred testami je potrebné vysadiť lieky ako Cetirizin, Zodac, Zyrtec, Alerid, Claritine, Loratadin, Desloratadine, Aerius, Levocetirizin, Xyzal, Telfast, Fixit, Rupafn, Dithiaden a iné.
- Antibiotická liečba: Dva týždne pred testami by pacient nemal užívať antibiotiká.
- Hormonálne masti: Ak boli aplikované do oblasti, kde sa budú vykonávať kožné testy, je potrebné ich vysadiť 10 dní vopred.
- Informovanie lekára: Pacienti s infekciou HIV alebo hepatitídou B sú povinní na túto skutočnosť upozorniť lekára.
- Sprievod dospelej osoby: Pacienti do 18 rokov musia byť v sprievode dospelej osoby.
- Obmedzenie prítomnosti detí: Testy sa nevykonávajú u pacientov, ktorých doprevádzajú malé deti.
- Konzumácia alkoholu: Pred testami je potrebné sa vyhnúť konzumácii alkoholických nápojov.
- Nalačno: Pacient nemusí byť nalačno.
Kontraindikácie kožných alergických testov
Existujú určité stavy a ochorenia, pri ktorých sa kožné alergické testy nevykonávajú alebo je potrebné ich odložiť:
- Akútne infekčné ochorenia s horúčkou a liečbou antibiotikami.
- Akékoľvek závažné chronické ochorenie, ktoré nie je stabilizované (napr. vysoký tlak, cukrovka, stavy po infarkte, mozgovej mŕtvici, cievnej príhode, nestabilná astma).
- Tehotenstvo.
- Závažné psychické problémy, epilepsia, prebiehajúci záchvat migrény.
- Niektoré lieky, ako sú betablokátory, antiepileptiká, niektoré psychiatrické lieky a lieky tlmiace imunitnú odpoveď. Je dôležité informovať lekára aj o liekoch predpísaných iným lekárom.
- Nádorové ochorenia liečené chemoterapiou a rádioterapiou.
- Zápal kože v mieste aplikácie testu.
Epikutánne testy
Epikutánne testy sú špecifickou formou kožného testovania, ktorá sa zameriava na diagnostiku oneskorenej alergickej reakcie kože. Pri tomto type testu sa používajú špeciálne testovacie pásy, ktoré obsahujú najčastejších vyvolávateľov kontaktnej dermatitídy. Tieto pásy sa lepia na kožu v oblasti chrbta a zahŕňajú látky bežne sa vyskytujúce v každodennom živote, ako sú kovy, kozmetické prípravky, parfumy, konzervačné látky, plasty, guma a iné.
Po nalepení testov pacient odchádza domov a môže vykonávať bežné činnosti, avšak je potrebné sa vyhnúť kúpanie. Sprchovanie je povolené. Dôležité je tiež zabrániť nadmernému poteniu a priamemu slnečnému žiareniu na mieste testovania, pretože opaľovanie môže skresliť výsledky.
Odčítavanie výsledkov epikutánnych testov prebieha postupne:
- Po 20 minútach (pre potvrdenie I. typu alergickej reakcie).
- Po 48 a 72 hodinách (na potvrdenie IV. typu alergickej reakcie, teda pri prejavoch kontaktnej dermatitídy).
Kontraindikácie epikutánnych testov
Epikutánne testy majú tiež svoje kontraindikácie:
- Závažná alebo generalizovaná aktívna dermatitída (testovanie je potrebné odložiť do ústupu akútneho štádia).
- Známa precitlivenosť na pomocné látky v teste (okrem účinných látok).
- Neodporúča sa aplikácia testu na kožu s akné, jazvami, dermatitídou alebo iným ochorením, ktoré by mohlo skresliť výsledky.
- Použitie testov u pacientov s anamnézou anafylaktoidnej reakcie musí byť starostlivo zhodnotené pred aplikáciou.
Príprava na epikutánne testovanie
Pred epikutánnym testovaním je nutné:
- Vynechať celkové antihistaminiká a leukotriény aspoň 7 dní pred testami.
- Vysadiť liek Denerel aspoň 14 dní pred testami.
- Vynechať celkové aj lokálne kortikoidy aspoň 14 dní pred testami.
- Testovacie miesto nesmie byť vystavené UV liečbe.
- Pacient nesmie mať akútne ochorenie.
Špecifická alergénová imunoterapia vakcínami
Cieľom špecifickej alergénovej imunoterapie (často nazývanej aj alergénová vakcinácia) je znížiť precitlivenosť pacienta na príčinný alergén a potlačiť tvorbu alergických protilátok. Táto liečba je v súčasnosti jedinou dostupnou metódou, ktorá môže ovplyvniť podstatu alergie. Liečba trvá minimálne 3 roky.
Podávanie vakcín prebieha buď predsezónne alebo celoročne, v závislosti od typu použitej vakcíny. Injekcie aplikuje zásadne lekár alergológ. U detí do 15 rokov je možné využiť aj formu kvapkovú a tabletovú, ktoré sú však dostupné aj pre dospelých. Najlepších výsledkov sa dosahuje pri vakcínach proti peľu, roztočom a hmyzu, ideálne pri čo najmenšom počte typov senzibilizácií.
Pred indikáciou imunoterapie sa vykonávajú kožné testy a stanovenie špecifických IgE v krvi.
Postup a vyhodnotenie kožných testov
Časť testu, pri ktorej sa vykonávajú vpichnutia do kože, trvá približne desať minút. Po jej dokončení je potrebné počkať ďalších 15 až 20 minút na analýzu výsledkov. Lekár skontroluje miesto kontrolného testu, aby sa zabezpečilo, že výsledky sú platné. Každá testovaná oblasť na koži sa potom skontroluje, či sa objavilo začervenanie a zápal.
Reakcia sa prejaví malou, červenou, svrbivou hrčkou na koži, podobnou reakcii na uštipnutie komárom. Každá oblasť opuchu, zdurenia alebo začervenania na koži sa odmeria v mieste najväčšieho priemeru. Oblasti zdurenia s priemerom 3 milimetre alebo viac sú vo všeobecnosti považované za pozitívne, zatiaľ čo oblasti s priemerom menším ako 3 milimetre sú negatívne.
Ak pacient pociťuje silné svrbenie alebo dráždenie v oblasti testu, je potrebné to oznámiť lekárovi, ktorý môže aplikovať upokojujúci prostriedok, napríklad kortikosteroidný krém. Reakcia zvyčajne zmizne do niekoľkých hodín.
Kožné prick testy poskytujú výsledky veľmi rýchlo, pričom akákoľvek reakcia na pokožke môže byť vyhodnotená do 20 minút. Táto rýchlosť je jednou z hlavných výhod oproсти krvným testom, ktorých výsledky môžu byť dostupné až o dva týždne.
Diagnostika alergie: od prvých príznakov po testovanie
Prvé prejavy alergie môžu odhaliť rôzni špecialisti, vrátane praktického pediatra, dermatológa, gastroenterológa, očného lekára, prípadne aj samotní rodičia u detí. Príznaky môžu byť rôznorodé. Testy na alergiu nasledujú až po podrobnej anamnéze, kedy lekár zisťuje okolnosti vzniku reakcií, faktory ich zhoršenia alebo zlepšenia.
Pri podozrení na potravinovú alergiu môže byť nápomocný zápis jedálnička, pri peľovej alergii zasa zápis dní s najvýraznejšími problémami.
Pri testovaní potravinových alergénov sa tekuté potraviny, ako mlieko, kvapkajú priamo na predlaktie. Sypké alebo tvrdé potraviny je potrebné nastrúhať alebo rozdrobiť a zmiešať s kvapkou vody. V podstate je možné pre kožné testy použiť akúkoľvek potravinu. Alergológovia majú k dispozícii základné alergény, prípadne si pacient môže priniesť zvyšné potraviny vo forme malej vzorky.
Medzi bežné potravinové alergény u dojčiat patria mlieko, pšeničná múka a vajcia, preto sa u nich najčastejšie testujú práve tieto potraviny.
Laboratórne vyšetrenia a mýty o testovaní u detí
Ďalším krokom v alergologickom vyšetrení je odber krvi na stanovenie protilátok proti podozrivým alergénom. Existuje množstvo laboratórnych testov, ktoré dokážu alergiu dôkladne vyšetriť. Laboratórne vyšetrenia sú spravidla nákladné, preto sa voľba testovaných alergénov opiera o dôkladnú anamnézu.
Častým mýtom je, že alergologické vyšetrenie u detí je možné vykonávať až po prvom alebo dokonca treťom roku života. V skutočnosti sa kožné testy na alergiu môžu robiť kedykoľvek, pokojne aj po narodení. Bežnou praxou je však testovanie detí okolo 4. až 6. roku života.
Príprava na alergologické vyšetrenie je jednoduchá: dieťa by nemalo niekoľko dní až týždeň pred testami užívať lieky proti alergii (antihistaminiká). Testovať sa teda môže v zásade kedykoľvek, ale ideálne aspoň 3 týždne po poslednej alergickej reakcii.
Obavy zo závažných vedľajších účinkov nie sú opodstatnené, pretože kožné testy patria medzi bezpečné metódy. Vo výnimočných prípadoch je síce potrebné testy odložiť, ale v zásade platí, že testovať možno kohokoľvek a kedykoľvek.
Záverečné hodnotenie výsledkov alergologického vyšetrenia
Záverečné hodnotenie alergologického vyšetrenia by malo byť komplexné a malo by prísť až po dôkladnom zhodnotení anamnézy, kožných i laboratórnych testov. Nie je vhodné hodnotiť len jednotlivé časti, ale vnímať výsledky v širšom kontexte. Preto by samotný výsledok mal vysloviť alergológ.
Prick test na koži, známy aj ako test poškriabania alebo prepichnutia, zisťuje okamžité alergické reakcie na približne 50 rôznych typov alergénov naraz. Medzi bežne identifikované alergény patria peľ, zvieracia srsť, huby, potraviny a roztoče. U dospelých sa tento test zvyčajne vykonáva na predlaktí.
Kožné testy na alergie nie sú bolestivé. Hoci lekár používa lancety (ihly) na prepichnutie povrchu pokožky, tieto len zriedka prenikajú hlboko. Na začatie testu lekár vyčistí pokožku alkoholom. Na zistenie, či pokožka reaguje normálne, môže lekár použiť dve ďalšie chemikálie: histamín (spôsobuje kožnú reakciu u väčšiny ľudí) a fyziologický roztok alebo glycerín (väčšina ľudí na tieto nereaguje, ich reakcia môže znamenať veľmi citlivú pokožku).
Po dokončení testu sa čaká približne 15 minút. Pri alergickej reakcii sa na koži vytvoria svrbivé červené hrčky. Lekár zmeria veľkosť podliatin a zaznamená záver.
Kožný injekčný test (intradermálny test) spočíva v aplikácii alergénu do kože pomocou injekcie. Po približne 15 minútach lekár vyšetrí miesto vpichu na alergické reakcie.
Náplasťový test sa odporúča pri podozrení na kontaktnú dermatitídu. Alergény sa nanesú na náplasti a umiestnia sa na pokožku. Keďže tento test diagnostikuje oneskorené alergické reakcie, náplasti sa nechajú na koži približne 48 hodín, počas ktorých je obmedzené kúpanie a namáhavé fyzické aktivity. Po odstránení náplastí lekár vyhodnotí výsledky, ktoré môžu trvať niekoľko dní.
Ak sú výsledky testov pozitívne, znamená to alergiu na daný alergén. Čím väčšie sú hrbolčeky, tým väčšia je citlivosť pokožky.
Kožné testy na alergiu nemusia byť vždy stopercentne presné a môžu poskytnúť falošne pozitívne alebo falošne negatívne výsledky v závislosti od rôznych faktorov. Najčastejším vedľajším účinkom je opuch alebo začervenanie v mieste vpichu.
Alergický kožný test je diagnostický postup na identifikáciu špecifických alergénov spôsobujúcich alergické reakcie, ako sú astma, senná nádcha, ekzém alebo potravinové alergie. Výsledky sa zvyčajne pozorujú do 15-20 minút pri prick a intradermálnych testoch a 48 hodín pri náplasťových testoch. Správna príprava zaručuje presné výsledky.
Test zahŕňa minimálne nepohodlie, podobné ľahkému poškriabaniu alebo pichnutiu. Je vo všeobecnosti bezpečný, s najčastejšími vedľajšími účinkami mierneho svrbenia alebo opuchu. Test je účinný pre väčšinu bežných alergénov.
Väčšina poistných plánov pokrýva testovanie alergií, ak je to z lekárskeho hľadiska nevyhnutné. Alergický kožný test je spoľahlivá a účinná metóda na identifikáciu alergénov, ktoré spúšťajú reakcie. Pochopenie vašich špecifických spúšťačov umožňuje proaktívne kroky na zvládnutie alergií a zlepšenie kvality života.