Psoriáza: Komplexný pohľad na kožné ochorenie a jeho liečbu
Vplyvom súčasného životného štýlu a životného prostredia čoraz viacerí z nás trpia kožnými ochoreniami a bolesťami pohybového systému. Psoriáza, z gréckeho slova psóra - šupina, je chronické zápalové ochorenie kože, ktorého presná príčina nie je známa. Na jej vzniku sa podieľa množstvo faktorov. Okrem genetickej predispozície, ktorá je prvotná, vplývajú na jej manifestáciu aj environmentálne faktory, ako vplyv životného prostredia alebo životného štýlu, stres, infekcie, poranenia, niektoré lieky, hormonálne vplyvy a iné. Radíme ju medzi autoimunitné ochorenia, to znamená, že v dôsledku porušenej imunitnej funkcie telo nevie rozlíšiť vlastné a cudzorodé látky (antigény), preto napáda aj vlastné bunky a tkanivá. Je to ochorenie, pre ktoré je typický rýchly rast a nedokonalé rohovatenie kožných buniek.
Výskyt psoriázy závisí od krajiny, geografickej oblasti a etnických skupín. Ochorenie postihuje 0,5 - 4 % svetovej populácie, pričom častejšie sa objavuje v severských oblastiach než v južných. Najčastejšie sa vyskytuje u osôb bielej rasy, menej v ázijskej a africkej populácii, vzácne u natívnych domorodcov v Južnej a Severnej Amerike. Na Slovensku trpia touto chorobou asi 2 % obyvateľstva, približne v rovnakom pomere muži a ženy.
Pre klinický obraz psoriázy sú typické ostro ohraničené ružovočervené škvrny rôznej veľkosti, so suchými, striebristolesklými, ľahko sa odlučujúcimi šupinami na povrchu. Najčastejšie postihnutou lokalitou sú lakte, kolená, spodná časť chrbta, vlasatá časť hlavy, ale psoriatické ložiská sa môžu vyskytovať kdekoľvek na koži. Ložiská sú veľkosti kvapky, mince, no môžu mať aj väčšie mapovité rozmery. Priebeh choroby a jej prejavy sú veľmi variabilné. Symptómy môžu byť ľahké, stredne ťažké až ťažké, pričom môžu viesť až k invalidite.
Okrem kože môžu byť psoriázou postihnuté aj nechty a kĺby. Psoriatická artritída sa vyskytuje pri 10 - 20 % psoriatikov. Psoriatická artritída je chronické zápalové reumatoidné ochorenie, ktoré sa prejavuje zápalom kĺbov. Nie každý pacient s psoriázou má však postihnutý pohybový aparát. Často k nemu dochádza až po rokoch od objavenia sa kožných príznakov. Iba zriedka sa stáva, že zápal kĺbov predchádza kožnej forme psoriázy. Choroba sa začína bolesťami a opuchom jedného alebo viacerých kĺbov, šľachových úponov, alebo zápalovými bolesťami chrbtice.
Psoriáza nie je infekčné ani život ohrozujúce ochorenie, avšak čo sa týka dopadu na kvalitu života, patrí medzi ochorenia s významným vplyvom. Ochorenie je viditeľné voľným okom, preto ľudia trpiaci týmto ochorením sú nezriedka depresívni, majú problémy v pracovnom, spoločenskom, súkromnom a intímnom živote. Neliečená alebo nedostatočne liečená psoriáza výrazne znižuje kvalitu ich života.
Diagnostika a pochopenie priebehu
Rozlišujeme tri vývojové stupne psoriázy. Prvým je latentná, teda bezpríznaková, ktorá sa nedá diagnostikovať. Znamená to, že človek je nositeľom dedičnej vlohy na psoriázu, ale zatiaľ nemá klinické prejavy ochorenia. Druhým stupňom je subklinická psoriáza. Upozorňujú na ňu zmeny zloženia tukov, zvýšený metabolizmus cukrov, zmnožené bunky imunitného systému v pokožke, čo sa dá odhaliť špeciálnymi vyšetreniami.
Moderné prístupy k liečbe psoriázy
Spôsob liečby závisí od rozsahu a závažnosti ochorenia. Ide o ochorenie s dlhotrvajúcim priebehom, zväčša celoživotné, i keď možný je aj spontánny ústup. V zásade si takmer každý psoriatik postihnuté miesta ošetruje krémami, ktoré odlučujú šupiny a potláčajú zápal. V rámci rôznych liečebných režimov ich potom kombinujeme s fotoliečbou alebo liekmi.
Biologická liečba
Medzi najnovšie formy celkovej terapie patrí biologická liečba psoriázy u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou ložiskovou formou ochorenia, u ktorých zlyhala predchádzajúca systémová liečba alebo fotoliečba pre nedostatočnú účinnosť, nežiaduce účinky, alebo ju nebolo možné z iných zdravotných dôvodov podávať. Pomocou týchto liekov rôzneho zloženia dokážeme cielene zasiahnuť a prerušiť zápalový reťazec bez ovplyvnenia zdravých procesov v organizme. To sa doteraz pomocou iných liekov nedarilo. Pacienti liečbu biologikami lepšie znášajú, čo umožňuje ich dlhodobé podávanie. V súčasnosti máme k dispozícii viacero druhov biologík. Užívajú sa týždenne alebo v dlhších intervaloch, niektoré dokonca len raz za tri mesiace, čo je pre pacientov veľmi výhodné.
Biologická liečba predstavuje absolútny vrchol liečebných možností psoriázy. Je veľmi účinná a dlhodobo bezpečná. Blokuje imunitný systém, ale špecificky - len tie molekuly, ktoré sú významné pri rozvoji ochorenia. Preto je oveľa bezpečnejšia ako systémová liečba. Je plne hradená poisťovňami a podlieha schváleniu revízneho lekára. Môže sa o ňu žiadať len v tom prípade, ak má pacient stredne ťažkú alebo ťažkú formu psoriázy a prešiel všetkými možnosťami systémovej liečby (metotrexát, cyklosporín, acitretín) a tie buď neboli účinné alebo sa pri nich vyskytli závažné vedľajšie účinky. V prípade, že pacient niektorý zo systémových liekov nemôže vôbec užívať, musí byť na to vážny dôvod, ktorý treba do žiadosti uviesť.
Na liečbu psoriázy máme na Slovensku k dispozícii 9 biologík. Ak pacient spĺňa podmienky na biologickú liečbu, musí prejsť množstvom vyšetrení, ktoré sú súčasťou žiadosti. Biologická liečba nie je časovo obmedzená. Biologická liečba je veľmi účinná a veľmi často sa pri nej dosiahne úplné alebo takmer úplné vyčistenie kože.
Vedľajšie účinky biologickej liečby
Pri podkožne podávaných biologických liekoch sa najčastejšie stretávame s reakciami v mieste vpichu. Ide o mierne svrbivé začervenanie v mieste podania injekcie. Ojedinele sa objavia rôzne infekcie najmä horných dýchacích ciest a to najmä na začiatku liečby. Časom sa výskyt spomínaných vedľajších účinkov zníži.
Kedy biologická liečba nie je vhodná?
Biologická liečba nie je vhodná pre onkologických pacientov alebo pacientov s ťažkými chronickými infekciami nakoľko ide o imunosupresívnu liečbu (liečbu, ktorá potláča imunitný systém). Ak žena počas biologickej liečby otehotnie, liečba sa prerušuje.
Iné formy liečby
Tradičná lokálna liečba psoriázy spočíva v aplikácii premasťujúcich prípravkov, odšupujúcich keratolytických prípravkov či v aplikácii kortikosteroidov. Účinná je aj fototerapia. Následne sa pristupuje k systémovej liečbe, ktorá je však časovo limitovaná maximálne na dva roky, lebo môže byť sprevádzaná nežiaducimi účinkami.
U pacientov so stredne závažnou až závažnou formou ložiskovej psoriázy, po vyčerpaní ostatných dostupných možností liečby, je indikovaná biologická liečba. Pacient musí mať min. 10-percentné postihnutie kože s tzv. PASI skóre vyšším ako 10. Skóre odzrkadľuje množstvo šupín, intenzitu zápalu, infiltrácie kože a rozsah postihnutia jej povrchu.
Dostupná je už aj moderná tabletová liečba, ktorá má komplexný účinok na prebiehajúci zápal, pôsobí priamo v bunkách organizmu, neovplyvňuje celkovú imunitu pacienta, metabolizmus ani jednotlivé životne dôležité orgány, preto je možné ju aplikovať napríklad aj u onkologických pacientov. Momentálne sa môže podávať aj u pacientov s menším rozsahom postihnutia, ak im psoriáza výrazne znižuje kvalitu života trebárs pri postihnutí vlasatej časti hlavy, nechtov, plôšok dlaní.
Liečebné centrum TOMESA sa špecializuje na zdravotnú starostlivosť pre psoriatikov, ekzematikov a pacientov s inými kožnými chorobami, ako aj pre pacientov s ochoreniami chrbtice, svalov a kĺbov. Ich úspech stavia na komplexnej diagnostike, kvalitnej zdravotnej starostlivosti podľa najnovších odborných referencií, individuálnom prístupe a jedinečnom prístrojovom vybavení. Využívajú metódu balneofototerapie, ktorá napodobňuje liečbu pri Mŕtvom mori, kde je vysoká koncentrácia solí a intenzívne UV žiarenie.
Dĺžka liečby pacienta je individuálna. Doba kúpeľa je 5-30 minút, expozičná doba žiarenia 1-30 minút. Pacient musí mať ochranné okuliare s UV filtrom. Pri ožarovaní sa pacient otáča podľa intervalových zvukových signálov pre rovnomerné ožarovanie. Frekvencia počtu ožarovaní pri základnej kúre je 4-5-krát týždenne. Počet terapií by nemal byť nižší ako 3-krát týždenne a vyšší než 5-krát. Zlepšenie stavu pokožky by sa malo dostaviť do mesiaca. Pri ožarovaní 3-krát týždenne je nástup efektu pomalší - k hojeniu dochádza v priemere až za 2,5 mesiaca. Udržovacia kúra významne predlžuje výsledok a podľa stavu klienta sa vykonáva v rozpätí 2-3 mesiacov.
Blahodarný účinok soli z Mŕtveho mora je známy už z obdobia Antiky. Okrem psoriázy, ekzémov a alergií je kúpeľ účinný aj pri problémoch s bolesťami kĺbov, svalov, ischiasom a reumatizmom.
Ako maximalizovať prínos návštevy dermatológa
Pokrok v liečbe psoriázy je enormný. Aj keď to v minulosti možno nevyšlo, mali by ste zvážiť možnosť návštevy dermatológa a prebrať s ním nové možnosti liečby, ktoré sú dnes k dispozícii. Kontroly často prebehnú rýchlo a občas môžu spôsobovať neistotu. Niekedy je ťažké opísať emocionálne následky psoriázy, dôležité však je, aby lekár chápal, ako ovplyvňuje váš život.
Odporúčame vám niekoľko osvedčených tipov, ako vyťažiť z návštevy maximum:
- Ujasnite si, čo od návštevy lekára očakávate.
- Zvážte možnosť, že si so sebou vezmete priateľa alebo príbuzného - niekedy pomôžu zabezpečiť dosiahnutie týchto cieľov.
- Napíšte si zoznam príznakov a liekov, ktoré momentálne užívate a ktoré ste užívali v minulosti.
- Požiadajte lekára, aby ste prediskutovali možnosti liečby a zistili, čo by bolo pre vás najvhodnejšie.
- S dermatológom sa porozprávajte o odporúčanom liečebnom pláne, spoločne si stanovte ciele a definujte očakávania.
Je preukázané, že vytvorenie liečebných cieľov alebo plánov spoločne s lekárom môžu viesť k pozitívnejším výsledkom liečby.
Špecializované centrá biologickej liečby pre psoriázu na Slovensku
Dermatológa môžete navštíviť priamo, a to aj bez výmenného lístka od všeobecného lekára. Na prvú návštevu špecializovaného dermatovenerologického pracoviska vám odporúčame výmenný lístok od dermatovenerológa.
Bratislava
- Dermatovenerologická klinika LF UK a UN Bratislava
Mickiewiczova 13/II, 833 40 Bratislava
Lekár: prof. MUDr. Mária Šimaljaková, PhD., MBA - UNB BA - Nemocnica Ružinov, Kožná klinika SZU
Ružinovská 6, 826 06 Bratislava
Lekár: MUDr. Mária Žilínková - Detská dermatovenerologická klinika LF UK a DFNsP Detská fakultná nemocnica
Limbová 1, 833 40 Bratislava
Lekár: Doc. MUDr. Dušan Buchvald, CSc.
Nové Zámky
- Špecializovaná kožná ambulancia FNsP Nové Zámky
Slovenská ulica 11 A, 940 34 Nové Zámky
Lekár: prim. MUDr. Peter Kozub, PhD.
Nitra
- Kožná ambulancia FNsP Nitra
Špitálska 6, 950 01 Nitra
Lekári: MUDr. Katarína Kovarčíková, MUDr. Jana Šalkovská
Trenčín
- Kožná ambulancia FN Trenčín
Legionárska 28, 911 71 Trenčín
Lekári: MUDr. Zuzana Gruntová, MUDr. Katarína Nováčeková
Martin
- Dermatovenerologická klinika Univerzitná nemocnica Martin
Kollárova 2, 036 59 Martin
Lekári: Prof. MUDr. Juraj Péč, CSc., MUDr. Tatiana Péčová, MUDr. Karolína Vorčáková, PhD.
Banská Bystrica
- Dermatovenerologická klinika FNsP F.D.Roosvelta
Námestie Ludvíka Svobodu 1, 975 17 Banská Bystrica
Lekári: prednosta MUDr. Slavomír Urbanček, MUDr. Marianna Bieliková, PhD. (na MD), MUDr. Ján Ševc, MUDr. Mária Breznická
Prešov
- Klinika vnútorného lekárstva II, dermatovenerologické oddelenie FNsP J. A. Reimana
Hollého 14, 080 01 Prešov
Lekár: prim. MUDr. Katarína Melníková, MBA
Košice
- Dermatovenerologická klinika Univerzitná nemocnica L. Pasteura Košice
Rastislavova 43 (pracovisko Trieda SNP 1), 041 66 Košice
Kontakt na ambulanciu: 055/640 3704
Lekár: prim. MUDr.
Psoriáza: Typy, príznaky, príčiny, patológia a liečba, animácia
Prevencia a životný štýl
Riziko vzniku psoriázy môžeme minimalizovať dodržiavaním zásad zdravého životného štýlu, teda zdravo sa stravovať, športovať, vyhýbať sa požívaniu alkoholických nápojov a fajčeniu. Je dôležité snažiť sa minimalizovať stresové situácie a tiež adekvátne liečiť všetky infekcie.
V poslednom období sa intenzívnejšie diskutuje o súvislosti medzi psoriázou a metabolickým syndrómom. Pod metabolickým syndrómom zjednodušene označujeme súbor príznakov a ochorení ako je vysoký krvný tlak, obezita, vysoký cholesterol a cukrovka. Podľa nedávnych výskumov je práve výskyt metabolického syndrómu významne zvýšený u pacientov s psoriázou.
Psoriázou podľa štatistík na Slovensku trpí viac ako 200-tisíc evidovaných pacientov. Asi u tretiny z nich sa rozvinie psoriatická artritída. Ide o reumatické ochorenie postihujúce kĺby i nechtové ložiská. Avšak zápalová odpoveď, ktorá vzniká pri psoriáze, môže viesť aj k zvýšenému výskytu aj ďalších zápalových ochorení, ale napríklad aj k metabolickému syndrómu, diabetes mellitus 2. typu, kardiovaskulárnym chorobám, zápalovým ochoreniam čreva.
Psoriáza môže vypuknúť v akomkoľvek veku. Podľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie je najčastejšia vo vekovej skupine 50 až 69 rokov. Hlásený výskyt ochorenia v krajinách sa pohybuje v rozmedzí medzi 0,09 % a 11,4 %.
tags: #kozna #ambulancia #psoriaza