Polypy maternice a krčka maternice: Komplexný sprievodca

Ženské zdravie je mimoriadne krehké a náchylné na rôzne gynekologické problémy, vrátane vzniku polypov. Polypy sú abnormálne výrastky, ktoré sa vyskytujú na slizniciach vnútorných orgánov ako dôsledok nadmerného rastu počtu buniek. V gynekológii sa najčastejšie stretávame s polypmi v maternici (endometriálne polypy) a na krčku maternice (cervikálne polypy). Hoci sú vo väčšine prípadov nezhubné (benígne), môžu spôsobovať nepríjemné ťažkosti a vyžadujú si pozornosť.

Schéma umiestnenia polypov v maternici a na krčku maternice

Čo sú polypy maternice a krčka maternice?

Polyp na maternici je útvar vyrastajúci zo sliznice maternice, nazývanej endometrium. Okrem buniek samotnej sliznice ho sčasti tvorí aj väzivo a drobné krvné cievy. V drvivej väčšine prípadov ide o nezhubný výrastok, ktorý je presne ohraničený a pozostáva zo zhlukov buniek sliznice, pričom nezasahuje do okolitých častí svaloviny maternice.

Polypy krčka maternice sú nezhubné výrastky na sliznici krčka maternice, ktoré môžu vyčnievať do dutiny maternice alebo až do pošvy. Môžu nadobudnúť rôzne tvary a veľkosti, často majú v priemere len niekoľko milimetrov, ale môžu dorastať aj do veľkosti niekoľkých centimetrov, napríklad ako golfová loptička, a vypĺňať tak celú maternicu. V maternici sa môže vyskytnúť aj viac polypov súčasne.

Typy a formy polypov

Najčastejšie sa polypy rozlišujú podľa ich morfológie:

Stopkatý polyp (pedikulárny): visí zo sliznice na tenkej stopke.
Prisadlý polyp (široký): zaberá celú plochu a má širokú základňu, ktorá je pevne spojená s krčnou sliznicou.

Podľa štruktúry a bunkového zloženia polypov krčka maternice rozlišujeme:

Fibrózne polypy: tvorené vláknitým (spojivovým) tkanivom.
Ektocervikálne polypy: tvoria sa na vonkajšej časti krčka maternice a môžu presahovať kanál.
Žľazové polypy: pozostávajú zo žľazového tkaniva sliznice krčka maternice.
Adenomatózne polypy: vznikajú zo žľazových buniek krčka maternice a môžu mať tendenciu vyvinúť sa do rakoviny.
Endocervikálne polypy: vyvíjajú sa zo žľazového tkaniva kanála krčka maternice (endocervixu).
Hyperplastické polypy: výsledok hyperplázie slizničných buniek.
Cievne polypy: obsahujú veľa ciev a môžu byť ľahko traumatizované.

Ďalšie formy môžu mať lobulárnu, papilárnu, bradavičnatú alebo cystickú štruktúru.

Príčiny vzniku a rizikové faktory

Dôvody vzniku polypov nie sú vždy presne definované, avšak predpokladá sa súvislosť s niekoľkými faktormi:

Hormonálna nerovnováha: Zvýšená hladina estrogénu podporuje rast endometria. Polypy na maternici a na krčku maternice súvisia s hormónom estrogén.
Vek: Najviac postihujú ženy v období menopauzy alebo po menopauze, najmä vo veku 40 - 50 rokov. Môžu sa však vyskytnúť aj v nižšom veku.
Nadváha (BMI > 25) a obezita (BMI > 30): Tukové tkanivo je hormonálne aktívnou súčasťou ľudského tela a nadmerné množstvo je spojené s vyššou produkciou estrogénu.
Hormonálna substitučná terapia (HRT): Lieky používané napríklad v terapii bežných príznakov menopauzy.
Lieky: Napríklad liek Tamoxifen, používaný v hormonálnej terapii rakoviny prsníka.
Vrodené genetické syndrómy: Niektoré dedičné predispozície.
Chronický zápal krčka maternice (cervicitída): Opakované zápaly môžu prispievať k ich vzniku.
Pohlavne prenosné infekcie (napr. ľudský papilomavírus): Infekčné ochorenia môžu ovplyvniť sliznicu.
Traumatizácia krčka maternice: Akékoľvek poškodenie.
Poruchy imunitného systému: Oslabená imunita.
Dysfunkcia vaječníkov a chronický stres: Môžu narušiť hormonálnu rovnováhu.
Pomalé prekrvenie krčka maternice: Spôsobuje poruchu bunkového metabolizmu a vznik polypov.

Myomy: Vznik, příznaky, komplikace a možná řešení | #myomy

Príznaky a prejavy polypov

Mnohé ženy o prítomnosti polypov v maternici alebo na krčku maternice ani len netušia, keďže až 82 % žien nepociťuje žiadne ťažkosti. Preto sú často objavené náhodne počas preventívnej prehliadky u gynekológa alebo pri vyšetrení z iného dôvodu.

Ak sa však endometriálne alebo cervikálne polypy prejavia, najčastejšie ide o:

Abnormálny krvavý výtok z pošvy:

Nepravidelné krvácanie alebo špinenie (intermenštruačné krvácanie)
Krvácanie po pohlavnom styku (kontaktné krvácanie)
Nadmerné krvácanie počas menštruácie (hypermenorea, menorágia), niekedy sprevádzané kusmi sliznice a vedúce k anémii a únave.
Krvácanie mimo cyklu.

Bolesť v podbrušku: Môže byť mierna až koliková.
Patologický výtok z pošvy: Môže byť biely alebo žltkastý, často s nepríjemným zápachom. Pri zápale polypov sa môžu objaviť bolesti a nepríjemné pocity počas pohlavného styku.
Nafúknuté brucho: Akoby pred menštruáciou.

Cervikálne polypy sa môžu vyskytovať súčasne s adenomyózou (prerastanie endometria do svalovej vrstvy orgánu). Zatiaľ čo adenomyóza spôsobuje zmeny vo vnútri maternice, polypy spôsobujú zmeny na vonkajšej strane orgánu alebo v kanáli krčka maternice.

Diagnostika polypov maternice a krčka maternice

Diagnostika polypov začína konzultáciou s gynekológom, počas ktorej lekár zozbiera anamnézu a vykoná vizuálne gynekologické vyšetrenie.

Gynekologický ultrazvuk: Je kľúčový pre odhalenie a lokalizáciu polypov. Najlepšie sa detekuje v proliferačnej (úvodnej) fáze menštruačného cyklu (ideálne hneď po skončení menzes), kedy je okolitá sliznica nízka a hypoechogénna, čo umožňuje lepšie zobrazenie hyperechogénneho polypu. Pomocou Doplerového vyšetrenia (USG zobrazenie cievneho prietoku) možno detekovať aj jeho prívodnú cievu.
Špeciálne vyšetrenie ultrazvukovým gélom: Ak nález nie je jednoznačný, gél sa zavádza priamo do dutiny maternice, čím sa oddialia steny maternice a relevantne sa zobrazí samotná sliznica s prípadným polypom. Tak sa dá presnejšie lokalizovať, odkiaľ polyp vyrastá.
Biopsia a histologické vyšetrenie: Na vylúčenie zhubného ochorenia je vždy potrebné odobrať vzorku tkaniva na histologické vyšetrenie. Výsledok býva k dispozícii približne o 14 - 21 dní. Ponechať si polyp ako záhadu v tele a nevedieť o ňom informácie, ktoré ponúka histológia, asi nie je dobrý nápad, pretože sa za ním môže skrývať aj oveľa viac, než v čo dúfame, vrátane možnej zhubnej premeny.

Možnosti liečby polypov

Výber metódy liečby je ovplyvnený viacerými faktormi, ako je umiestnenie polypu, jeho typ a vlastnosti (či má tendenciu stať sa karcinogénnym), a samozrejme celkový zdravotný stav pacientky.

1. Aktívne sledovanie

Ak je žena ešte stále v reprodukčnom veku a polyp v maternici je malý, bez známok zhubnej transformácie a nespôsobuje jej žiadne ťažkosti, lekár sa môže rozhodnúť polyp neodstrániť a naďalej ho pravidelne sledovať. Polypy menšej veľkosti niekedy v priebehu rokov zmiznú aj bez liečby. Toto platí pre tie polypy, ktoré neprejavujú žiadne náznaky zmien a nehrozí pri nich vznik rakoviny.

2. Farmakologická terapia

Liečba polypov krčka maternice bez chirurgického zákroku je zameraná na normalizáciu hormonálneho pozadia a prevenciu recidív. Používajú sa lieky, ktoré zabezpečia vyrovnanú a optimálnu hladinu hormónov (napr. progestíny alebo GnRH agonisti), protizápalové, antibakteriálne lieky a imunostimulanciá. Okrem toho lekár predpíše lieky na obnovenie vaginálnej mikroflóry. Farmakologická liečba je obvykle len krátkodobé riešenie, pretože po vysadení liekov sa nepríjemné príznaky zvyčajne vrátia. Môže byť tiež prípravnou fázou na odstránenie polypov.

3. Chirurgická terapia

Väčšie polypy alebo tie, ktoré v sebe nesú riziko, sú väčšinou chirurgicky odstraňované. Diagnostikovanie polypu endometria maternice je indikáciou na operačnú jednodňovú chirurgickú intervenciu.

Kyretáž

Kyretáž je častým diagnostickým a liečebným výkonom na krčku a v dutine maternice. Pri diagnostickej kyretáži sa získava časť sliznice na histologické vyšetrenie, ktoré objasní príčinu napr. nevysvetliteľného krvácania. Ide o tzv. frakcionovanú kyretáž, kedy sa jedna vzorka sliznice odoberá z kanála krčka maternice a druhá z dutiny maternice. Pri samotnom výkone sa odstráni polyp spolu s povrchovou časťou sliznice maternice. Ak je prítomný aj cervikálny polyp, tento sa odstráni pred samotnou kyretážou a taktiež sa pošle na histologické vyšetrenie.

Operácia sa vykonáva najčastejšie v celkovej anestézii. Samotný výkon nevyžaduje špeciálnu prípravu, no je potrebné absolvovať odbery krvi a predoperačné vyšetrenie. Pred operáciou sa odporúča klásť dôraz na hygienu operovanej oblasti, vrátane oholenia ochlpenia vonkajšieho genitálu.

Výkon sa realizuje v krátkodobej celkovej anestézii v dĺžke trvania približne 15 minút. Po dezinfekcii rodidiel a pošvy sa prevedie dilatácia (rozšírenie) hrdla maternice. Maternicová sliznica je odstránená pomocou tenkého nástroja - kyretu a takto získaný materiál je odoslaný na histologické vyšetrenie.

Hysteroskopia

Odstránenie polypov, tzv. maternicová polypektómia, sa vykonáva v rámci hysteroskopie. Ide o operačnú endoskopickú metódu, kedy sa pomocou endokamery (s priemerom 0.5 - 1 cm) zavedenej do dutiny maternice vizualizujú polypomatózne zmeny dutiny sliznice maternice. Tie sa hneď dokážu pomocou koagulácie kompletne odstrániť a odoslať na histologickú verifikáciu. Hysteroskopia je veľmi precízna metóda a využíva sa nielen ako operačná, ale aj diagnostická metóda, napríklad pri odstraňovaní myómov alebo zrastov.

Rádiofrekvenčné odstránenie polypov

Príprava na operáciu odstránenia polypu krčka maternice zahŕňa vyhýbanie sa pohlavnému styku 1 alebo 2 dni pred zákrokom a konzultáciu s gynekológom ohľadom používania vaginálnych čapíkov alebo mastí. Odstránenie polypov krčka maternice sa vykonáva v lokálnej anestézii a trvá 20-30 minút. Cez pošvu a krčok maternice sa do cervikálneho kanála zavedie elektróda s rádiofrekvenčnými vlnami. Na tkanivo polypu sa aplikuje vysokoteplotný lúč, ktorý ho zahreje a odparí, čím sa polyp rozreže. Pri kauterizácii polypu krčka maternice sa uzavrú cievy, čím sa zabráni krvácaniu. Po odstránení polypov cervikálneho kanála nezostávajú žiadne jazvy.

Malé polypy (napr. 4 mm) sa niekedy dajú odstrániť aj bez uspatia, priamo v ambulancii, napríklad mechanickým skrútením.

Pooperačná starostlivosť a rekonvalescencia

Po dôslednom pooperačnom pozorovaní môže pacientka opustiť zdravotnícke zariadenie už po niekoľkých hodinách. Hospitalizácia pacientky nie je nutná, keďže sa jedná o výkon jednodňovej chirurgie a štandardne nevyžaduje práceneschopnosť.

Rekonvalescencia po odstránení polypov trvá približne 4 až 6 týždňov. V prvých dňoch po odstránení polypu sa môže objaviť krvavý výtok a bolesť v podbrušku.

Po výkone je dobré dodržiavať:

Oddychový režim: Vyvarovať sa dvíhaniu ťažkých bremien a obmedziť fyzickú aktivitu.
Hygiena: Vhodné je len sprchovanie, nie kúpanie, aby sa predišlo infekciám.
Pohlavný styk: Dôležité je zdržať sa pohlavného styku počas rekonvalescencie, aby sa predišlo komplikáciám a podporilo sa hojenie.
Používanie tampónov: Po zákroku sa neodporúča používať tampóny.

Liečba po odstránení polypu môže zahŕňať užívanie antibiotík, protizápalových a hormonálnych liekov. Pred odchodom do domácej liečby je každá pacientka poučená o svojom zdravotnom stave a dohodne si termín ďalšej kontroly.

Ilustrácia procesu rekonvalescencie po gynekologickom zákroku

Riziká a komplikácie

Napriek tomu, že zákrok redukuje riziko recidívy, nedá sa úplne vylúčiť, že sa polypy objavia znova. Ponechanie neliečeného alebo nesledovaného polypu môže viesť ku komplikáciám ako kontaktné krvácanie, chronické dráždenie, zápal, hormonálna nerovnováha, problémy s otehotnením, alebo dokonca k zhubnej premene, hoci polypy sú obvykle nezhubné. Preto je jeho odstránenie rozhodne zodpovedným riešením. V prípade recidívy je vhodné popremýšľať s lekárom ohľadom prevencie prípadnej ďalšej recidívy.

Polypy a tehotenstvo

Endometriálne polypy môžu byť jedným z dôvodov, prečo sa ženám nedarí otehotnieť. Medzi neplodnými ženami sú príčinou infertility v 2 - 24 % prípadov. V maternici pôsobia v rôznej miere ako prekážka, a tak znemožňujú spermiám alebo samotnému vajíčku vstup do maternice, prípadne následné splynutie. Niekedy sa môže výrastok objaviť aj v priebehu tehotenstva, a to aj kvôli hormonálnym zmenám v tele ženy. Ak si žena praje mať dieťa, odstránenie polypu je obvykle odporúčané.

Prevencia

Cielená prevencia vzniku polypu na maternici zatiaľ nie je známa. Neexistuje prevencia, ktorá by dokázala úplne zabrániť vzniku polypov. Dôležité je však dodržiavať pravidelné gynekologické prehliadky, ktoré umožňujú včasnú diagnostiku a monitorovanie akýchkoľvek zmien.

tags: #jazva #alebo #polyp #po #interupcii