Informácie o liečbe vitiliga excimerovým laserom

Excimerový laser predstavuje modernú a efektívnu formu liečby rôznych kožných ochorení, vrátane vitiliga. Táto technológia využíva princíp podobný horskému slnku, avšak s kľúčovým rozdielom: produkuje monochromatický svetelný lúč s vlnovou dĺžkou 308 nm. Jedná sa o tzv. UVB žiarenie, ktoré preniká iba do horných vrstiev pokožky, čím sa minimalizuje vplyv na okolité zdravé tkanivo.

Schéma pôsobenia excimerového lasera na pokožku

Čo je vitiligo?

Vitiligo je získaná porucha pigmentácie kože, ktorá postihuje melanocyty - bunky zodpovedné za tvorbu kožného pigmentu melanínu. Dôsledkom je vznik nezapálených, bledých a dobre ohraničených škvŕn na koži a/alebo slizniciach. Odhaduje sa, že ním trpí približne 1% populácie, pričom postihuje ľudí všetkých typov pleti a rás, bez rozdielu medzi ženami a mužmi.

Najčastejšie sa objavuje medzi desiatym a tridsiatym rokom života. Približne 20% pacientov s vitiligom má rovnako postihnutého prvostupňového príbuzného.

Príčiny vzniku vitiliga

Presná a jediná príčina vzniku vitiliga nie je známa. Predpokladá sa, že ide o ochorenie vyprovokované prostredím, ktoré sa vyskytuje u geneticky citlivých jedincov. Najčastejšie sa uvádza autoimunitná teória, podľa ktorej vlastná imunita tela ničí pigmentové bunky. Túto teóriu podporuje aj fakt, že sa u pacientov s vitiligom častejšie vyskytujú aj iné autoimunitné choroby, napríklad autoimunitný zápal štítnej žľazy. Existujú aj iné teórie vzniku vitiliga, ktoré nemajú nič spoločné s imunitnou reakciou a vysvetľujú napríklad vznik asymetrického vitiliga. Vitiligo môže byť tiež vyvolané určitými udalosťami, ako je fyzický alebo emocionálny stres.

Prejavy a diagnostika

Prejavy vitiliga sú nezapálené, bledé, dobre ohraničené škvrny na koži a/alebo slizniciach. Môže sa pri ňom vyskytnúť aj polióza (strata pigmentácie vlasov alebo chlpov na postihnutej koži). Škvrny sa obyčajne v určitých obdobiach zväčšujú a môžu vytvárať mapovité ložiská depigmentácie. Koža obyčajne nebýva zapálená, ani sa neolupuje.

Typické sú určité miesta výskytu vitiliga: tvár (najmä okolie očí a úst), ruky, nohy a genitál. Rast vitiliga nemožno predpovedať. V období nestability (tzn. rastu vitiliga) sa môže nález rýchlo šíriť, často na miestach poškodenia kože (tzv. Köbnerov fenomén), napríklad pri mechanickom poranení alebo popálení.

Diagnóza vitiliga je možná väčšinou na základe klinického vyšetrenia kompetentným lekárom. Pre súčasný výskyt vitiliga a iných autoimunitných ochorení sa odporúča orientačné laboratórne vyšetrenie, ako je stanovenie TSH, antinukleárneho faktora a vyšetrenie krvného obrazu.

Tradičné prístupy k liečbe vitiliga

Liečba vitiliga je často zdĺhavý a frustrujúci problém. Medzi tradičné lokálne liečebné postupy patrí:

Lokálne kortikosteroidy: Používajú sa na obmedzené plochy, najmä na tvári a krku, kde je ich účinok pomerne dobrý. Na prstoch je liečba väčšinou neúčinná. Ich dlhodobé používanie je však problematické kvôli riziku nežiaducich účinkov, preto sa využívajú špeciálne intermitentné režimy. Nástup repigmentácie trvá viac mesiacov.
Inhibítory kalcineurínu (napr. takrolimus alebo pimecrolimus): Hodia sa pre pacientov s malými ložiskami vitiliga, najmä v oblasti tváre a krku. Zdá sa, že sú najúčinnejšie, ak sa používajú súčasne s fototerapiou, hoci táto kombinácia sa v súčasnosti zriedka používa kvôli predpokladanému zvýšenému riziku rakoviny kože.
Kalcipotriol: Analóg telu vlastného enzýmu, ktorý znižuje oxidatívny stres. Možno ho použiť súčasne s fototerapiou alebo lokálnym kortikoidom. Použitie je limitované plochou a celkovou spotrebou prípravku.
Celková liečba kortikoidmi: Problematicky akceptovaná pre pravidelné vedľajšie účinky. V prípade rýchlo sa šíriaceho vitiliga môže mať krátkodobé opakované podanie liečby význam.
PUVA terapia: Celkové alebo lokálne podanie lieku (psoralen), ktorý umožňuje, aby inak neúčinné UVA žiarenie malo potrebný efekt. Umožňuje čiastočnú repigmentáciu u cca 80% pacientov, úplnú repigmentáciu má však len asi 20% liečených. Nevýhodou je potreba dochádzať na pracovisko 2-3-krát týždenne, pričom počet sedení sa pohybuje obvykle nad číslom 100.
Narrow Band UVB (NBUVB): Ďalšia forma fototerapie, považovaná za bezpečnejšiu a účinnejšiu ako PUVA. Frekvencia ošetrenia je 3-5-krát týždenne. Možno ju aplikovať aj u detí.
Chirurgická liečba: Možné sú techniky odberu tkaniva, ktoré minimalizujú riziko jazvenia odberovej plochy. Pigmentácia po transplantácii vzniká v priebehu niekoľkých mesiacov. Najväčším problémom je technická náročnosť.

Excimerový laser: cielená fototerapia pre vitiligo

Excimerový laser, najmä s vlnovou dĺžkou 308 nm, je ideálny pre efektívnu liečbu vitiliga, ale s úspechom sa nasadzuje aj pre liečbu psoriázy, straty vlasov (Alopecia areata) a iných kožných ochorení pre zlepšenie vzhľadu jaziev a strií.

Prečo zvoliť liečbu vitiliga excimerovým laserom?

Liečba excimerovým laserom prináša pre pacientov s vitiligom niekoľko kľúčových výhod:

Cielená aplikácia: Technológia Excimer 308nm laser využíva chlórovaný xenónový plyn ako zdroj ožarovania. Umožňuje zacieliť lúč presne na depigmentované miesto a vyhnúť sa tak zdravej koži. Tým sa minimalizuje riziko poškodenia okolitého tkaniva a umožňuje použiť vyššie terapeutické dávky energie.
Vyššia dávka UVB žiarenia: Laser je schopný dodať vyššiu dávku UVB žiarenia než konvenčné UV lampy. Vitiligo ložiská znesú oveľa vyššiu dávku UVB žiarenia než zdravá koža.
Rýchlosť a komfort: Liečba je pre pacienta rýchla a časovo nenáročná. Nové modely excimerových laserov XTRAC sa vyznačujú extrémne rýchlym výkonom. Možno nimi ošetriť až 20% povrchu tela za necelých 5 minút. Po priložení laserového aplikátora na depigmentované miesto kože sa aplikuje laserový lúč, následne sa aplikátor posunie a proces sa opakuje. Doba ošetrenia závisí od veľkosti vitiliga.
Bezpečnosť: Vďaka cielenému pôsobeniu nezaťažuje laserová terapia zdravé okolité tkanivo, a je teda možné využiť vyššie terapeutické dávky energie. Bol schválený Americkou agentúrou FDA.
Účinnosť: UVB spektrum je dlhodobo známe svojím priaznivým liečebným účinkom na vitiligo. Nedávna retrospektívna štúdia 97 pacientov s celkovým počtom 221 lézií vitiliga potvrdzuje, že 50,6% dosiahlo repigmentáciu v rozsahu 75% a viac.

XTRAC LASER FOR VITILIGO | METROPOLIS DERMATOLOGY

Ako excimerový laser pôsobí?

Cielená fototerapia Excimer 308nm využíva špecifické ultrafialové svetlo na indukciu apoptózy T buniek (ktoré sa podieľajú na deštrukcii melanocytov pri autoimunitnej reakcii) a podporu syntézy pigmentov. Svetlo je jednotné, hĺbka šírky svetla je jednotná a distribúcia energie je efektívna, čo umožňuje presnejšie a rýchlejšie ošetrenie kožných ochorení, ako je vitiligo.

Prof. MUDr. potvrdzuje: "S excimerovým laserom XTRAC pracujeme na našej klinike už druhý rok. Je to vyspelá technológia, ktorá výrazne posúva hranice fototerapie lupienky. Zaznamenávame výborné výsledky. Naši pacienti sú spokojní s rýchlosťou ošetrenia aj s výsledkami liečby."

Ďalší odborník dodáva: "XTRAC 308 nm excimerový laser je rozhodne efektívnou a bezpečnou formou aplikácie UVB fototerapie. Táto liečba bude stále viac využívaná pri dermatózach, ktoré reagujú na fototerapiu a fotochemoterapiu."

Kontraindikácie excimerového lasera

Liečbu excimerovým laserom by ste nemali podstupovať v prípade, že trpíte:

Lupusom
Xeroderma pigmentosum (nadmerná citlivosť kože na slnko)

Liečba zatiaľ nebola aplikovaná na tehotné ženy a ženy, ktoré dojčia.

Je dôležité poznamenať, že iné laserové metódy, ako ablatívny frakčný laser alebo moderný laser IPL, majú vitiligo uvedené ako kontraindikáciu, pretože ich pôsobenie a ciele sú odlišné (napríklad odstránenie sfarbenia alebo cievnych zmien).

Odporúčania pred a po zákroku

Pred absolvovaním procedúry by sa malo prerušiť užívanie byliniek ako ľubovník, nechtík, harmanček, poľná praslička. Taktiež obmedziť spotrebu alkoholu (zakazuje sa používanie alkoholických nápojov do 24 hodín pred liečbou). Mali by sa dodržiavať všetky lekárske a kozmetologické pokyny.

Po zákroku môže ošetrené miesto sčervenieť a môže vzniknúť pocit ľahkého pálenia. Po niekoľkých dňoch suchá a stiahnutá pokožka začne šupinatieť, škvrny sukcesívne zanikajú. Pokožka môže stmavnúť.

Medzi všeobecné obmedzenia a odporúčania po liečbe patrí:

Neopaľovať sa.
Používať filtre s vysokým UVA a UVB filtrom.

Skúsenosti pacientov s excimerovým laserom

Mnoho pacientov, ktorým bolo povedané, že s vitiligom sa "nedá nič robiť", našlo nádej a výsledky v liečbe excimerovým laserom.

"Po diagnostikovaní Vitiliga mojím kožným lekárom mi môj lekár oznámil, že s Vitiligom sa nedá nič robiť a že sa s ním treba naučiť žiť. Bola som zúfalá a cítila som sa nepríjemne, pretože Vitiligo mám na celej tvári a na rukách. Som veľmi rada, že som objavila možnosť skúsiť terapie Excimerovým laserom. Terapia je bezbolestná a trvá pár minút. Absolvovala som už niekoľko desiatok ošetrení a vidím, že pigmentové škvrny postupne pigmentujú. Terapiu Excimerovým laserom určite odporúčam, je to vždy lepšie ako nerobiť nič a hlavne vidím, že pravidelnými terapiami sa postupne dostavujú želané výsledky."

"Vitiligo mám na rukách a na nohách. Bol som u viacerých kožných lekárov, avšak všetci mi povedali, že je to neliečiteľné. Na internete som našiel stránku, kde som sa ihneď objednal na terapiu excimerovým laserom. Na prvotnej konzultácii mi bolo všetko ľudsky a s pochopením vysvetlené. Terapia je bezbolestná a nemám žiadne nepríjemné vedľajšie účinky. Absolvoval som zatiaľ iba 15 sedení, avšak v terapii budem určite pokračovať. Ľuďom s podobnou kožnou diagnózou ako mám ja určite terapie excimerovým laserom odporúčam."

Rodič 16-ročného chlapca s vitiligom zdieľa svoje skúsenosti: "Môj syn má 16 rokov a kožný lekár mu diagnostikoval vitiligo. Má ho na tvári, rukách, aj na nohách. Boli sme u viacerých kožných aj iných lekárov, ale všetci zhodne skonštatovali, že sa s tým nedá nič robiť. Bola som zúfalá, pretože môj syn sa stránil kontaktu s ľuďmi, kvôli jeho bielym pigmentovým škvrnám. Bola som veľmi rada, keď som na internete našla kliniku, ktorá ako jediná na Slovensku ponúka liečbu vitiliga. Na kliniku dochádzame 2-krát do týždňa až z Košíc, avšak tie peniaze som kvôli môjmu synovi ochotná dať. Hlavne už vidíme výsledky v podobe pigmentácie predtým bielych škvŕn na tvári. Liečba excimerovým laserom je bezbolestná a nemá žiadne vedľajšie účinky, navyše trvá pár minút. Som veľmi vďačná tomuto centru, pretože môj syn má viditeľné výsledky a už nemá taký problém ísť von s kamarátmi. Takúto liečbu vitiliga excimerovým laserom odporúčam, len treba byť trpezlivý, chodiť pravidelne tak, ako to odporúčajú a výsledky sa dostavia."

"Mám 50 rokov a asi pred dvomi rokmi mi lekár zistil vitiligo na tvári a na rukách. Odvtedy som bol u viacerých lekárov, avšak nikto mi s mojím problémom nevedel pomôcť. Časom sa mi začali biele škvrny všade zväčšovať. Bol som z toho naozaj zúfalý a psychicky som sa začal cítiť zle, pretože som na sebe úplne cítil pohľady ľudí. Podarilo sa mi nájsť kliniku, ktorá má ako jediná na Slovensku excimerový laser, ktorým liečia tento problém. Na liečbu tam chodím pravidelne dvakrát do týždňa. Na tvári sa mi moje predtým biele pigmentové škvrny začali postupne pigmentovať. Vidím reálne výsledky tejto liečby a veľmi sa z nich teším. Liečbu excimerovým laserom určite odporúčam, je rýchla, bezbolestná a nemá vedľajšie účinky. V okolí očí som mal po terapii trocha začervenanú pokožku, ale po dvoch dňoch to úplne zmizlo. Všetkým, ktorí majú podobný problém s vitiligom ako mám ja, liečbu excimerovým laserom vo Vitiligo centre určite odporúčam."

Pacientka z Považskej Bystrice dodáva: "Vitiligo mám na rukách od dlaní až po lakte. Takisto sa mi minulý rok začalo objavovať vitiligo aj na nohách. Dlho som hľadala účinnú liečbu môjho ochorenia, avšak nič som nenašla. Náhodne mi jedna známa poradila Vitiligo centrum v Senci, kde ponúkajú liečbu môjho ochorenia excimerovým laserom. Je to vraj jediné miesto na Slovensku, kde majú takýto laser. Na terapie dochádzam dvakrát do týždňa už asi dva mesiace a už konečne vidím výsledky. Chcem povzbudiť ľudí s podobným problémom ako mám ja a chcem im odporučiť toto Vitiligo centrum - začnite s touto liečbou čím skôr, pretože neliečené vitiligo má tendenciu sa zväčšovať a rozširovať aj na iné časti tela."

tags: #excimerovym #laserom #vitiligo