Atopický ekzém: Komplexný Sprievodca Svrbením a Starostlivosťou

    Atopický ekzém, odborne nazývaný aj atopická dermatitída, patrí medzi najčastejšie chronické ochorenia kože. Postihuje až každé piate dieťa a stále častejšie aj dospelých. Hoci nejde o nákazlivú chorobu, dokáže výrazne ovplyvniť kvalitu života, pretože pokožka je suchá, napätá, svrbí a často sa olupuje alebo praská. Svrbenie, začervenanie, pálenie - atopický ekzém prekračuje hranicu medzi kozmetickým problémom a zdravotnou komplikáciou, ktorá ovplyvňuje životy miliónov ľudí všetkých vekových kategórií. Jeho poznávacie znamenie je suchá, podráždená pokožka, ktorá svojím neznesiteľným svrbením narúša každodennú pohodu.

    Tematické foto: človek s atopickým ekzémom na rukách, dôraz na suchú a začervenanú pokožku

    Čo je atopický ekzém?

    Atopický ekzém, alebo tiež atopická dermatitída, je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré má dedičný základ a súvisí s prehnanou reakciou imunitného systému. V súčasnosti trpí ním až cca 17% populácie a každým rokom počet malých a veľkých pacientov v kožných ambulanciách pribúda. Koža je bezpochyby najväčší orgán ľudského tela, má hrúbku 0,4 - 5 mm a plochu 1,6 - 1,8 m². Je naším ochranným krytom a tvorí bariéru pred vonkajším prostredím.

    Základom problému je porušená kožná bariéra. Zdravá koža dokáže udržať vodu a chrániť telo pred vonkajšími vplyvmi. U atopikov ale dochádza k tomu, že vrchná vrstva pokožky stráca lipidy (tuky) a nedokáže udržať vlhkosť. Koža sa preto vysušuje, praská a stáva sa citlivou na alergény a baktérie, ktoré potom ľahšie prenikajú dovnútra. Ochorenie má typicky striedavý priebeh - obdobie pokoja sa strieda s obdobím zhoršenia, tzv. vzplanutím (flare-up). V týchto fázach je potrebné nielen tlmiť zápal, ale aj obnovovať ochrannú bariéru kože a zabrániť jej vysušeniu. Pri atopickom ekzéme je dôležité myslieť na to, že nejde len o kozmetický problém, ale o chronické zápalové ochorenie.

    Eczema Animation

    Ako atopický ekzém vzniká a prečo svrbí?

    Pokožka atopikov je veľmi suchá. Na rozdiel od zdravej pokožky nedokáže vytvárať mazovú vrstvu, ktorá ju prirodzene chráni, a tak alergény z prostredia dokážu preniknúť až do spodných vrstiev kože. Tam potom stimulujú imunitný systém, ktorý prehnane reaguje, čo spôsobuje klinické príznaky atopického ekzému:

    • svrbenie
    • pnutie
    • zápal
    • mokvanie

    Zvýšenie výskytu atopického ekzému v posledných rokoch je žiaľ spôsobené aj zvyšujúcim sa znečistením nášho životného prostredia. Atopický ekzém sa objavuje už v detstve, často okolo 3. až 6. mesiaca veku, ale môže sa rozvinúť aj neskôr v dospelosti. V posledných rokoch sa atopická dermatitída vyskytuje častejšie, a to najmä kvôli životnému štýlu, častému používaniu parfumovanej kozmetiky a pobytu v suchom, vykurovanom prostredí.

    Mechanizmy vzniku

    1. Poškodenie kožnej bariéry: Baktériová dysfunkcia dovoľuje prenikaniu alergénov a iritácií z okolitého prostredia. U pacientov dochádza k zmenám funkcie a štruktúry stratum corneum - vrchná vrstva pokožky a k zvýšenej strate transepidermálnej vody.
    2. Kolonizácia baktériou Staphylococcus aureus: Pacienti s AD sú postihnutí aj nepríjemným svrbením kože, ktoré vedie k nutkavému škriabaniu. Koža chorého s AD je vo viac ako 90 % kolonizovaná baktériou Staphylococcus aureus. Pri porušenej kožnej bariére, kedy je znížený podiel lipidovej zložky a znížená produkcia endokrinných antimikrobiálnych peptidov, ktoré sú súčasťou prirodzenej imunity človeka, dochádza k osídleniu kože touto baktériou. Tá zhoršuje stav a udržuje zápalové kožné prejavy a výraznou mierou prispieva k svrbeniu a zápalu.
    3. Vrodená imunita organizmu: Koža zdravého človeka je bežne pokrytá rôznymi mikroorganizmami bez toho, aby ju infikovali, vďaka vrodenej imunite organizmu. Sú to tzv. antimikrobiálne peptidy, ktoré fungujú podobne ako antibiotiká. Produkujú ich keratinocyty.
    4. Získaná imunita organizmu: Je aktivovaná a sprostredkovaná T - lymfocytmi a B - lymfocytmi. Imunitná odpoveď organizmu spočíva v tvorbe protilátok. Pacienti s AD majú vo fáze akútneho zápalu nerovnováhu týchto lymfocytov.

    Základné vlastnosti kože pacienta s atopickým ekzémom je nadmerná suchosť spôsobená nedostatočnou odlišnou funkciou mazových žliaz, nedostatočnou činnosťou potných žliaz a zníženou schopnosťou viazať v koži vodu. Ide o porušenie bariérovej funkcie kože.

    Typické prejavy a priebeh ochorenia

    Atopický ekzém sa prejavuje hlavne suchou, začervenanou a svrbivou pokožkou, ktorá býva citlivá a náchylná na praskanie. Môže sa objaviť kdekoľvek na tele, ale typické sú určité miesta podľa veku pacienta. Na koži sa objavujú začervenané alebo hnedosivé škvrny, niekedy aj vyvýšené pupienky či pľuzgieriky. Tie môžu po poškriabaní prasknúť a začať mokvať. Suchosť kože môže byť viditeľná aj v obdobiach bez výrazných prejavov. Dlhodobé svrbenie býva najnáročnejším prejavom, vedie k zlému spánku, podráždenosti a psychickému vyčerpaniu.

    Infografika: miesta výskytu atopického ekzému podľa veku (dojča, dieťa, dospelý)

    Fázy a formy atopického ekzému

    • Kojenecká forma: Začína v 2 - 6 mesiaci života, prejavuje sa začervenanými, svrbivými, zhrubnutými ložiskami, červenými pupienkami až pľuzgierikmi so šupinami alebo mokvaním na lícach pred ušnicami, brade, ale môže sa rozšíriť na trup, končatiny, celú hlavu. U bábätiek sa atopický ekzém najčastejšie prejavuje na lícach, brade, hlavičke a trupe, oblasť zadku je obvykle ušetrená.
    • Detská forma: Táto forma sa vyskytuje od 3 - 10 rokov veku dieťaťa. Ekzém sa postupne presúva z tváre do veľkých ohybov končatín - lakťových a podkolenných jamiek. Na zápästí začínajú byť jemné známky zhrubnutia a popraskania kože. Od 2 až 3 rokov veku sa atopický ekzém lokalizuje: pozorujeme výtokové rany, potom chrasty a hrubú pokožku (zhrubnutie pokožky do tmavo ružových, neskôr hnedých škvŕn, nepravidelne pretkaných hlbokými ryhami).
    • Dospelá forma: V dospelosti je atopický ekzém v remisii, suchá pokožka pretrváva po celý život. U 10 % pacientov však môže atopická dermatitída začať až v dospelosti. U dospelých sa objavujú tri hlavné javy: hrubosť pokožky (pokožka zhrubne a vytvoria sa na nej tvrdšie a tmavšie škvrny, ktoré sú mierne pruhované), intenzívny pruritus (svrbenie) a xeróza (čiže suchosť pokožky). Atopická dermatitída vzniká na tele v ohybových záhyboch, na zápästiach, členkoch a na tvári a očných viečkach. Postihnutá môže byť aj hlava, pokožka hlavy, krk, horná časť trupu a ramená. Dospelí ľudia trpia ekzémom predovšetkým na rukách, tvári a krku. Niekedy sa však môže objaviť aj inde - napríklad na nohách alebo okolo očí.

    Atopický ekzém má veľmi individuálny priebeh. U každého pacienta môžu byť spúšťače iné, ale väčšinou sa opakujú určité vplyvy, ktoré vedú k zhoršeniu, tzv. flare-upom. Chronická (dlhodobá) fáza má miernejšie, ale trvalejšie prejavy - pokožka je hlavne suchá, šupinatá a zhrubnutá (tzv. lichenifikácia). Okrem viditeľných zmien na pokožke je pre atopický ekzém typické neznesiteľné svrbenie. Škrabanie však môže viesť k zaneseniu infekcie. Niektorí pacienti majú častejšie kožné infekcie, trpia bolesťami a kvôli svrbeniu zle spia. Pri dlhodobých ťažkostiach môže ekzém predstavovať aj psychickú záťaž.

    Diagnostika atopického ekzému

    Atopický ekzém sa diagnostikuje vyšetrením krvi, najmä hladiny eozinofilov, ktorých zvýšená hladina je jedným z hlavným laboratórnych ukazovateľov. Časté je aj ASLO vyšetrenie na dôkaz predošlej streptokokovej infekcie a vyšetrenia na možné zubné, krčné či gynekologické lokálne infekcie. Lekár vám tiež môže odporučiť epikutánne testy na kontaktné alergény a ďalšie špeciálne testy u alergológa a imunológa. Atopický ekzém sa mnohokrát spája aj s nedostatočným vstrebávaním živín alebo celiakiou. Preto by pacienti mali absolvovať testy na potravinové alergie a odborné vyšetrenie tráviaceho traktu u gastroenterológa. V prípade inhalačnej alergie sa odporúča realizovať funkčné vyšetrenie pľúc.

    Rozdiel medzi atopickým ekzémom a inými kožnými ochoreniami

    Mnoho ľudí si ekzém pletie s alergiou alebo infekciou. Atopická dermatitída ale nie je nákazlivá a nemožno ju preniesť kontaktom. Ľudia si atopický ekzém často mýlia s inými kožnými ochoreniami kvôli podobným prejavom. Ďalší mylný predpoklad je, že ekzém je nákazlivý. To nie je pravda - ekzém sa neprenáša z človeka na človeka. Koža postihnutá atopickým ekzémom je však náchylnejšia na sekundárne infekcie.

    • Kontaktná dermatitída: Vzniká ako reakcia na vonkajší podnet, napríklad chemikálie, mydlo alebo kov. Na rozdiel od atopického ekzému sa prejavy objavujú typicky len v mieste kontaktu s dráždivou látkou, nie plošne. Atopický ekzém má často chronický charakter, zatiaľ čo kontaktná dermatitída zvyčajne zmizne po odstránení vyvolávajúcej látky.
    • Psoriáza: Psoriáza a ekzém môžu vyzerať podobne, no majú odlišný priebeh aj prejavy. Pri psoriáze vznikajú výrazné, ostro ohraničené, striebristo šupinaté ložiská. Atopický ekzém je často spojený s intenzívnym svrbením, suchosťou a tvorbou šupiniek, najmä v záhyboch (lakte, kolená, krk). Kožné lézie sú zvyčajne menej ostro ohraničené než pri psoriáze.

    Liečba a manažment atopického ekzému

    Žiaľ, definitívne riešenie atopického ekzému neexistuje. Liečbu treba nastaviť individuálne podľa potrieb a závažnosti ochorenia každého pacienta. Dobrou správou však je, že veľmi suchý stav pokožky je možné zmierniť. Liečba atopickej dermatitídy spočíva v použití dermokortikoidov, a to iba na lézie atopického ekzému. Veľmi dôležitá je aj aplikácia emolienčného prípravku na celé telo.

    Základ liečby: Každodenná hydratácia a ochrana

    Základom je každodenná hydratácia a ochrana pokožky pomocou emoliencií, špeciálnych krémov, mastí a telových mliek, ktoré dopĺňajú chýbajúce lipidy a obnovujú prirodzený ochranný film kože. Emolienciá nie sú obyčajné krémy. Vo fáze pokoja spočíva liečba v každodennej aplikácii emolienčného prípravku na celé telo. Denne aplikované emolienčné krémy upokojujú pokožku a pôsobia proti zápalom a vysušovaniu pokožky, čím zabraňujú vzniku kožných prejavov. Pre každodennú starostlivosť o pokožku so sklonom k atopickému ekzému je dôležité používať šetrné prípravky. Najúčinnejšia masť závisí od závažnosti ekzému. Základom starostlivosti sú hydratačné prípravky a emolienciá na upokojenie a zvlhčenie pokožky. Na každodennú hydratáciu sa osvedčili prírodné telové oleje a krémy s obsahom mandľového oleja, konopného oleja alebo výťažkov z ovsa, ktoré pomáhajú zlepšiť stav atopickej pokožky.

    Medikamentózna liečba

    Pri výraznom zhoršení ekzému je nutné upokojiť zápal a zmierniť svrbenie. V akútnej fáze je pokožka výrazne začervenaná, opuchnutá a veľmi svrbí. Vo fáze vzplanutia choroby sú účinné lokálne kortikosteroidy, ktoré pôsobia silne protizápalovo. Lekár môže predpísať kortikoidnú masť alebo moderný nehormonálny protizápalový krém. Akútny stav sa odporúča liečiť kortikoidnými masťami, ktoré vám predpíše ošetrujúci lekár. Tie sa však môžu používať len presne určenú dobu, aby ste sa vyhli vedľajším účinkom, ako je napríklad stenčenie kože. Kortizón je možné aplikovať na pokožku vo forme krémov, mastí, gélov alebo pleťových vôd. V niektorých prípadoch lekár odporučí kortikosteroidnú masť alebo imunomodulačné lieky na predpis.

    U detí vo veku od 3 mesiacov sa môžu používať tzv. imunomodulátory s účinnou látkou pimekrolimus (ELIDEL 10 mg/g krém). Liečba má byť intermitentná, krátkodobá, len na oblasti postihnuté atopickou dermatitídou a nie nepretržitá. Niekedy sa pri ďalších komplikáciách pridávajú antibiotiká v mastiach, krémoch, roztokoch, dezinfekčné prísady. Do kategórie vonkajšej liečby patrí aj svetloliečba - vystavenie kože cielenému pôsobeniu UVA a UVB lúčov. Často sa používajú aj antihistaminiká - lieky na tlmenie alergie a svrbenia. Ak je svrbenie neznesiteľné, možno pridať aj antihistaminikum (ideálne staršiu generáciu), ktoré zmierni alergickú reakciu aj podráždenie.

    Praktické tipy pre každodennú starostlivosť

    Nečakajte, kým sa ekzém rozbehne naplno. Pri atopickom ekzéme platí jedno zásadné pravidlo: starostlivosť musí byť každodenná, nielen pri zhoršení stavu. Koža atopika je prirodzene suchá, a ak sa pravidelne nechráni, stráca vodu a stáva sa náchylnejšou na podráždenie. Či je pokožka chorého s AD vo fáze pokoja, alebo vo fáze zápalového vzplanutia, treba sa o ňu dôkladne a pravidelne starať. Pokožku treba pravidelne premasťovať a používať tzv. emolienciá. Ak chcete minimalizovať riziká a príznaky ekzému a prelomiť začarovaný kruh svrbenia a škrabania, môžete prijať niekoľko jednoduchých opatrení.

    • Hydratácia: Udržujte pokožku hydratovanú, najmä po sprchovaní a v suchom počasí. Po sprche pokožku jemne osušte uterákom, netrite ju, a do 3 minút naneste hydratačný krém alebo emoliencium, kým je ešte vlhká. Majte jeden krém doma a druhý v kabelke alebo v práci.
    • Kúpanie a sprchovanie: Voda, najmä horúca, pokožku vysušuje. Nekúpte sa vo vode teplejšej ako 36 °C a dlhšie ako 10 minút. Používajte jemné mydlá.
    • Oblečenie: Namiesto syntetických tkanín používajte bavlnu alebo ľan.
    • Prostredie: Suchý, prekúrený byt je pre atopika najväčší nepriateľ. Doma pravidelne vetrajte. Pôsobenie klimatizácie tiež môže byť spúšťačom.
    • Kozmetika: Používajte neparfumované výrobky, agresívne umývacie a čistiace prostriedky by mali byť vylúčené.
    • Strava: Niektoré potraviny môžu u ľudí s atopickým ekzémom zhoršovať stav. Najčastejšie ide o kravské mlieko, vajcia, orechy, sóju, pšenicu a ryby. Dostatok omega-3 mastných kyselín (napr. z rybieho oleja) môže pomôcť.
    • Monitorovanie: Ak máte podozrenie na atopický ekzém, sledujte, kedy a čím sa zhoršuje, po kontakte s určitým jedlom, čistiacim prostriedkom alebo pri strese. Odporúča sa viesť si krátky denník, kam si zapisujete, kedy sa ekzém zhoršil, čo ste jedli, ako ste spali alebo aké produkty ste použili.
    • Zmierenie svrbenia: Pomáha chladenie pokožky, napr. studené obklady.

    Každodenná starostlivosť o atopickú pokožku je súhra malých krokov: správne sprchovanie, šetrná kozmetika, časté mazanie, kvalitný spánok a pokojné prostredie. Atopický ekzém je ochorenie, ktoré síce nemožno úplne vyliečiť, ale dá sa veľmi dobre udržať pod kontrolou. Kľúčom je trpezlivosť, dôslednosť a správna kombinácia starostlivosti, liečby a prevencie. Každý atopik je iný, čo jednému pomáha, nemusí fungovať druhému. Atopický ekzém často sprevádza pacientov niekoľko rokov, ale pri správnej starostlivosti je možné viesť plnohodnotný život bez výrazných obmedzení. Najväčším pomocníkom nie je len masť alebo krém, ale každodenná pozornosť k vlastnej pokožke.

    Odporúčané produktové rady na starostlivosť o atopickú pokožku

    • A-DERMA Exomega: Ponúka kompletné portfólio na kožu postihnutú atopickou dermatitídou. Od emolienčných mliek, krémov, balzamov, cez hygienu ako sú sprchové gély a oleje až po vysoko účinné regeneračné a hojivé krémy, ako sú Dermalibour a Epitheliale. Základnou zložkou týchto produktov je výťažok z ovsa Rhealba, ktorý pokožku upokojuje a mierni prejavy podráždenia (suchosť, pálenie a svrbenie). Emolienciá majú špeciálne balenie a tzv. DEFI uzáverom, sú sterilne vyrábané, aj sterilne balené, bez akýchkoľvek konzervantov a iných možných iritantov.
    • AVENE Xeracalm: Je rada prípravkov, ktorá ponúka emoliencie od mliek, krémov až po balzamy. Základnou zložkou je termálna voda AVENE, ktorá má liečivý charakter. I MODULIA - aktívna molekula z termálnej vody AVENE má protidráždivé a upokojujúce vlastnosti a zmierňuje pocit svrbenia a podráždenia. CER OMEGA lipidy, podobné fyziologickým kožným lipidom, prispievajú k výžive kože, posilňujú bariérovú funkciu. Prípravky pôsobia na upokojenie pokožky, premastenie, zabraňujú svrbeniu a páleniu. Tiež majú vynikajúcu znášanlivosť, pretože sú sterilne balené a majú DEFI uzáver, ktorý zabraňuje kontaminácii prípravku mikroorganizmami. Sú 100% bez konzervantov, parfumácie, parabénov a alkoholu. Sú vhodné pre dojčatá, deti aj dospelých. Na hygienu ponúka táto rada relipidačný olej, ktorý má taktiež výbornú znášanlivosť.
    • BIODERMA Atoderm: Vďaka svojmu dermatologicky patentovanému zloženiu biologicky obnovuje hydrolipidický film, udržiava vlhkosť pokožky a učí pokožku syntetizovať si potrebné lipidy. Rada Atoderm obsahuje kompletnú starostlivosť ako sú hygiena a starostlivosť. Nájdete tam prípravky určené pre dojčatá, deti aj dospelých a sú veľmi dobre tolerované.
    • CANNADERM Robátko: Obsahuje 25% konopného oleja a prírodné látky ako výťažky zo sibírskej jedle, echinaceu, panthenol a vitamín E.
    • CERAVE: Ponúka kompletný rad prípravkov starostlivosti o pleť, ktorý bol vyvinutý pod dohľadom dermatológov. Vyznačujú sa unikátnym zložením - obsahujú komplex 3 prírodných ceramidov. Ceramidy sú lipidy, ktoré sa prirodzene vyskytujú v pleti, obnovujú kožnú bariéru a zaisťujú dlhotrvajúcu hydratáciu. Suchej a citlivej pokožke však ceramidy často chýbajú a je teda potrebné jej ich dodať.
    • EUCERIN Atopicontrol: Je rada dermokozmetických výrobkov, ktoré ošetrujú suchú, začervenanú a svrbivú pokožku a tiež atopickú pokožku. Prípravky tohto radu predchádzajú vysúšaniu pokožky, jej olupovaniu a zmierňujú pocit napätia a svrbenia. Telové mlieka a krémy obsahujú omega - 6 mastné kyseliny a licochalcon A, ktoré obnovujú ochrannú kožnú bariéru a zvyšujú odolnosť pokožky voči negatívnym vplyvom. Špeciálnu doplnkovú starostlivosť predstavuje EUCERIN ACUTE krém, ktorý pomáha znížiť užívanie hydrokortizónu počas akútnych fáz AD.
    • LA ROCHE POSAY Lipikar: Kompletná starostlivosť na veľmi suchú, podráždenú až atopickú pokožku. Obsahujú vysoký podiel termálnej vody z La Roche - Posay, známej svojimi prirodzene upokojujúcimi a ochrannými vlastnosťami. Prípravky sú navrhnuté tak, aby ich mohla používať celá rodina od dojčiat po seniorov. Rad LIPIKAR BAUME AP je určený vyslovene na pokožku trpiacu AD, má relipidačné zloženie na báze cold cream obohatené maslom z karité pre obnovu lipidov.
    • MAVENA B12®: Prípravky z radu Mavena B12® obsahujú účinnú látku vitamín B12 a sú určené na lokálnu liečbu atopickej dermatitídy, akútnej atopickej dermatitídy a psoriázy. Pôsobia protizápalovo, upokojujú svrbenie a začervenanie s dlhodobým účinkom. Krém má vysoký obsah tuku a obsahuje kyselinu linolovú. Pre každodennú starostlivosť o pokožku so sklonom k ekzémom.

    Zdroje a referencie

    • Benáková, M.N., 2010. Liečba atopickej dermatitídy/ekzému u dospelých. Medicína pre prax, 7(5), s. 206-209.
    • Berke, R., Singh, A. a Guralnick, M., 2012. Atopic dermatitis: an overview. American family physician, 86(1), s. 35-43.
    • Torres, T., Ferreira, E.O., Gonçalo, M., Mendes-Bastos, P., Selores, M. a Filipe, P., 2019. Update on atopic dermatitis. Acta medica portuguesa, 32(9), s. 606-613.

    Dôležité upozornenie

    Uvedené informácie slúžia výlučne na informačné účely a nenahrádzajú odbornú zdravotnú starostlivosť alebo konzultáciu s farmaceutickým pracovníkom. Aktuálna verzia: 30.10.2024. Upravil: Mgr. Ivana Jaššová 25.06.2021. Napísal: Mgr. Ivana Jaššová.

    tags: #ekzem #svrbi #ci #nie

    Populárne príspevky: