Ekzém na tvári: komplexný sprievodca diagnostikou a liečbou
Ekzém na tvári, známy aj ako atopická dermatitída, je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré môže výrazne ovplyvniť kvalitu života jednotlivca. Prejavuje sa ako červené, zapálené škvrny na koži, často sprevádzané svrbením a nepríjemnými pocitmi. Tvárová oblasť je obzvlášť citlivá a viditeľná povaha tohto ochorenia môže viesť k emocionálnej tiesni a sociálnej úzkosti.
Atopický ekzém (atopická dermatitída) predstavuje jedno z najčastejších neinfekčných chronických zápalových ochorení s veľmi nepríjemnými symptómami. V súčasnosti trpí atopickým ekzémom až cca 17% populácie a počet malých aj veľkých pacientov s ekzémom v kožných ambulanciách pribúda. V našej republike trpí atopickým ekzémom asi 15-20 % obyvateľov, rovnaké údaje uvádzajú aj ostatné európske krajiny. Jedná sa o kožné zápalové ochorenie, väčšinou vyvolané nejakou alergickou reakciou organizmu. Prvými prejavmi sú nepríjemné svrbenie vznikajúcich pupienkov a suchá koža. Svrbiace pľuzgieriky sa môžu vyskytovať na tvári, na rukách i na ostatných častiach tela. Nasleduje začervenanie pokožky a dochádza k jej zdureniu. Najväčší problém so svrbením je u detí, pretože tie často neodolajú a snažia sa svrbenie potlačiť škrabaním a potom je problém na svete.
Príčiny a spúšťače ekzému na tvári
Ekzém na tvári môže mať celý rad príčin, od prejavu atopie, cez kontaktné podráždenie až po bakteriálny zápal kože. Pre liečbu je kľúčové poznať, aký druh ekzému na tvári máme. Atopický ekzém je genetické ochorenie spojené s poruchou bariérovej funkcie pleti a poruchou imunitného systému. Spúšťače sa individuálne líšia, môže medzi ne však patriť:
- Podnebie a znečistenie ovzdušia
- Stres
- Citlivosť na alergény
- Ďalšie vonkajšie negatívne vplyvy, ako sú agresívne pleťové čistiace výrobky alebo nevhodný mejkap.
Samotné príznaky atopickej dermatitídy sú tiež jej spúšťačmi. Ak vás tvár svrbí, máte potrebu ju škriabať, čo spôsobuje, že sa baktéria nazývaná Staphylococcus Aureus začne množiť a infikovať pleť. Táto infekcia spôsobuje zápal a svrbenie, ktoré stav pleti ďalej zhoršuje: začarovaný kruh známy ako Cyklus atopickej pokožky.
Medzi ďalšie spúšťače ekzému patria:
- Vysušenie pokožky: v zime alebo vplyvom agresívnych čistiacich prípravkov.
- Dráždivé vplyvy a alergény.
- Pot: najčastejší spúšťač ekzému, napríklad po športovom výkone, v noci alebo pri strese.
Ekzém na tvári a krku môže byť atopický alebo kontaktný. V prípade tváre postihuje viac dojčatá a dospelých. Ekzém na krku je bežný u detí. Ak je príčinou alergén, môže to byť rúž alebo šperky obsahujúce nikel. Alergén sa môže na tvár preniesť aj rukami, napríklad z laku na nechty alebo peľu prenášaného vzduchom. Krk je preto veľmi exponovanou časťou tela, pretože sa ho často dotýkame bez toho, aby sme si to uvedomovali. Okrem toho v zime prichádza do kontaktu s mnohými odevmi alebo predmetmi, ako sú visačky na rolákoch alebo vlnené šály, ktoré môžu podráždiť pokožku.
Kontaktný ekzém
Kontaktný alergický ekzém sa vytvára v mieste dotyku pokožky s alergénom. Pri liečbe býva zásadné zistiť, o aký alergén sa jedná a ten odstrániť. Buď môžeme odstrániť všetko, čo by alergiu mohlo spôsobiť a postupne skúšať, v čom sa alergén nachádzal, alebo navštíviť dermatológa, aby urobil testy. V prípade, že nie je možné alergén odstrániť, napr. pri práci v prachu, môžeme použiť špeciálny bariérový krém, ktorý zabráni alergénu, aby prenikol do pokožky a spôsobil podráždenie.
Periorálna dermatitída, ktorá sa vyskytuje najmä v okolí úst a očí, je kontaktný ekzém nealergického pôvodu. Má príčinu v styku precitlivenej pokožky s látkou, ktorá pokožku dráždi. V tvári najčastejšie toto podráždenie spôsobujú kozmetické krémy, masky, púdre, líčidlá, odstraňovače mejkapu, mejkap, často tiež suché a prašné prostredie, chlórovaná voda, zle vyžmýkané obliečky alebo napr. roztoče v posteľnej bielizni. Ekzém vzniká väčšinou postupne. Koža býva suchá, šupinková, potom ľahko začervenaná, a nakoniec sa vytvoria lôžka, ktoré sú červené, praskajú alebo sa vytvárajú vodnaté pupienky. Môže dôjsť tiež k nečakanej reakcii, kedy napr. nový kozmetický krém spôsobí podráždenie okamžite.
Atopický ekzém
Atopický ekzém je nákazlivý? Nie, atopický ekzém nie je nákazlivý a nešíri sa z osoby na osobu. Ekzém nie je alergia, je to atopické kožné ochorenie. Ekzém však súvisí s alergiami a ďalšími atopickými ochoreniami, napríklad astmou alebo sennou nádchou. V prípade ekzému dochádza k narušeniu ochrannej kožnej bariéry, čo umožňuje alergénom a dráždivým látkam prenikať hlboko pod povrch pokožky a spôsobovať podráždenie a príznaky ekzému (svrbenie, začervenanie, suché miesta atď.).
Pri akútnom výseve ekzému je nutné používať okrem emoliencií - premasťujúcich krémov, aj kortikoidy spravidla v zostupnom dávkovaní. Pri vhodnom výbere a dávkovaní je možné ich považovať za bezpečné. U detí vo veku od 3 mesiacov sa môžu používať tzv. imunomodulátory s účinnou látkou pimekrolimus (ELIDEL 10 mg/g krém). Liečba má byť intermitentná, krátkodobá, len na oblasti postihnuté atopickou dermatitídou a nie nepretržitá. Niekedy sa pri ďalších komplikáciách pridávajú antibiotiká v mastiach, krémom, roztokoch, dezinfekčné prísady. Do kategórie vonkajšej liečby patrí aj svetloliečba - vystavenie kože cielenému pôsobeniu UVA a UVB lúčov. Často sa používajú aj antihistaminiká - lieky na tlmenie alergie a svrbenia.
Bakteriálne a iné formy ekzému
Ekzém na tvári môže vzniknúť tiež ako reakcia na mechanické dráždenie kože v kombinácii tepla a potu. Veľmi často sa objavuje v spojitosti s denným nosením rúšok, respirátorov a tvárových masiek. Typicky sa objavuje okolo úst, pod gumičkami, na nose, za ušami. Postihnutú kožu je potrebné dezinfikovať, aby nedochádzalo k sekundárnemu infikovaniu baktériami. Odporúčajú sa zásypy detskými púdrami na zapareniny a časté vetranie zaparených miest. Dôležité je používať tiež bariérové krémy, ktoré pokožku dlhodobo posilňujú a ochraňujú a tiež obmedzujú množenie baktérií.
Ekzém na tvári môže mať tiež bakteriálnu príčinu. V takom prípade sa však nejedná o ekzém, i keď prejavy ochorenia môžu ekzém pripomínať. Erysipel: streptokoková infekcia ekzém pripomína. Sprevádza ho často horúčka, zimnica, nevoľnosť. Koža je červená a bolí. Objavuje sa predovšetkým pri celkovom oslabení organizmu po infekciách. Liečba zahŕňa obklady a antibiotiká. Ďalšie bakteriálne ochorenie v oblasti tváre je seboroia. Vyskytuje sa najmä na miestach, kde je pokožka bohatá na mazové žľazy, hlavne na čele, vo vlasoch, i na trupe. Z prebytku mazu sa na pokožke rozmnoží kvasinka rodu Malassezia furfur a spôsobí zápal. Ložiská sú začervenané, môžu ale nemusia svrbieť, olupujú sa žlté, lupinám podobné kúsky kože. Pokožka býva extrémne mastná. Pre potvrdenie diagnózy je nutná kultivácia.
Ekzém môže postihnúť aj uši. Začervenanie na ušnom lalôčiku, chrasty v záhyboch, bolesť alebo dokonca zvláštny nepríjemný pocit. Ekzém sa niekedy objavuje aj na ušiach. Ak sa v záhybe pod ušným lalôčikom objaví trhlina, ide s najväčšou pravdepodobnosťou o atopickú formu. V týchto oblastiach sa však často vyskytuje aj kontaktný ekzém. Odporúčame zamerať sa na tieto príčiny: náušnice z bižutérie, mobilné telefóny, načúvacie prístroje, šampón, farba na vlasy alebo dokonca kvapky do uší.
Prejavy a lokalizácia ekzému na tvári
Príznaky atopickej dermatitídy na tvári sú podobné, ako jej príznaky na pokožke tela: pleť je suchá, začervenaná, svrbí a je dráždivá. Niektorí ľudia tiež uvádzajú pocity štípania a/alebo pálenia. Atopická dermatitída na tvári, rovnako ako všetky ďalšie formy atopickej dermatitídy, je bežná najmä u dojčiat a detí, a zvyčajne sa objavuje medzi dvomi a šiestimi mesiacmi veku. Najprv postihuje predovšetkým tvár a čelo, ale s rastúcim vekom sa môže rozšíriť aj na ďalšie časti tela.
U bábätiek ekzém spôsobuje drsné šupinaté ložiská, a to najmä na lícach a na brade. U starších detí a u dospelých sa ekzematické miesta objavujú hlavne na krku a v kožných záhyboch okolo lakťov, zápästí a pod kolenami. Ložiská ekzému môžu byť rozškrabané a môžu krvácať. Môžu sa tvoriť aj pľuzgiere, ktoré niekedy mokvajú.
U bábätiek sa ekzém najčastejšie objavuje na tvári alebo na pokožke hlavy. Zhoršujú ho faktory ako nadmerné slinenie, teplo v lete alebo chlad v zime, alergia alebo kontakt s dráždivými látkami ako mydlá či niektoré tkaniny. Mnoho odporúčaní, ktoré platia pre dospelých, sú platné aj pre bábätká s atopickým ekzémom, vrátane pravidelného kúpania v teplej vode a používania hydratačných alebo zmäkčujúcich prípravkov. Pretože je však pokožka vášho bábätka mimoriadne jemná, oplatí sa navštíviť lekára, ktorý odporučí ten najvhodnejší postup pre vás aj vaše bábätko.
Atopická dermatitída na tvári môže u dospelých postihnúť oblasti vlasovej pokožky, čela a líc, pokožku za ušami a citlivú oblasť okolo očí. Príznaky sa líšia individuálne, aj podľa ročného obdobia, a sú iné aj každý deň. Atopická dermatitída na tvári je na prvý pohľad viditeľná, a preto je obzvlášť stresujúca. Hoci ide o neinfekčné ochorenie, môže deťom aj dospelým komplikovať spoločenské fungovanie a tiež znižovať sebavedomie. Je známe, že má značný vplyv na kvalitu života pacientov aj ich rodín.
Atopický ekzém v tvári sa vyskytuje najčastejšie okolo očí, úst a na krku. Najprv sa objavuje v dojčenskom a batoľacom veku. Neskôr môže vymiznúť a objaviť sa znovu v dospelosti. Tu býva spúšťačom stres, toxické prostredie alebo hormonálne zmeny. Objaví sa svrbiace a červené škvrny na vyššie uvedených miestach a predchádzal mu ekzém v detstve, pravdepodobne sa jedná o atopický ekzém.
Diagnostika ekzému
Diagnostika ekzému na tvári zvyčajne začína dôkladným klinickým vyšetrením. Je dôležité rozlíšiť atopickú dermatitídu od iných foriem ekzému, ako je napríklad seboroická dermatitída, kontaktná dermatitída alebo fotodermatitída.
- Seboroická dermatitída: príznaky sú podobné, ale pleť len zriedka svrbí.
- Kontaktná dermatitída: alergická reakcia na látku, ktorá je v kontakte s vašou pleťou.
- Fotodermatitída: keď pleť tváre reaguje na slnko.
Účinná liečba vyžaduje presnú diagnózu vašich príznakov, aby bolo možné potvrdiť, že vy alebo vaše dieťa skutočne trpíte atopickou dermatitídou, nie niektorým z ďalších druhov dermatitídy na tvári. Poraďte sa s vaším lekárom, ktorý vám poradí a odporučí najvhodnejšiu liečbu pre vašu pleť.
Možnosti liečby atopického ekzému na tvári
Liečba atopického ekzému na tvári by mala byť komplexná a prispôsobená individuálnym potrebám pacienta. Základom úspešnej liečby je spolupráca pacienta s dermatológom, pravidelná a dôsledná starostlivosť o kožnú bariéru a identifikácia individuálnych spúšťačov.
Denná starostlivosť a prevencia
Pravidelná hydratácia: používanie neparfumovaných emolienčných krémov a mastí je základom liečby. Emolienciá sú krémy, masti, telové mlieka, emulzie, gély a podobne, ktoré kožu zvláčnia, premastia a hydratujú. Používať sa môžu pokojne aj niekoľkokrát denne. Cieľom je predĺžiť neakútnu fázu a v tom je zásadná pravidelná hydratácia.
Šetrné čistenie: používanie jemných, neparfumovaných čistiacich prostriedkov s neutrálnym pH. Odporúčame krátke sprchovanie alebo kúpeľ vlažnou vodou. Horúca voda pokožku vysušuje a môže zhoršovať svrbenie. Odporúčame používať prípravky čistenia bez obsahu mydla.
Optimálne prostredie: udržujte nižšiu izbovú teplotu a pravidelne vetrajte.
Vhodné oblečenie: uprednostnite priedušné bavlnené oblečenie a vyhýbajte sa vlne či syntetickým materiálom, ktoré môžu pokožku dráždiť a zadržiavať pot.
Minimalizácia kontaktu s dráždivými látkami: napríklad pri umývaní rúk minimalizujte kontakt s vodou a saponátmi. Pri práci používajte ochranné rukavice (ideálne bavlnené pod gumové).
Starostlivosť o mikrobióm pokožky: na zmiernenie či oddialenie akútnej fázy ekzému je dôležité udržiavať vyvážený mikrobióm pokožky (priateľské baktérie na pokožke).
Liečba v akútnej fáze
V akútnej fáze, kedy sa objaví zápal, začervenanie a intenzívne svrbenie, vám lekár predpíše liečebné prípravky. Medzi ne patria napríklad topické kortikosteroidy alebo masti s obsahom takrolimu. Tieto liečebné prípravky sú kľúčové pre liečbu atopického ekzému a môžu byť aplikované aj pri akútnom vzplanutí dyshidrotického ekzému na rukách. Ich účelom je upokojiť imunitnú reakciu kože (začervenanie, suchosť a časté nepríjemné svrbenie) pre úľavu od svrbenia kože po celom tele a podporu hojenia lézií.
Na ekzém v akútnej fáze sa najčastejšie používajú kortikosteroidné krémy (obsah steroidov by mal byť čo najnižší a krémy by sa nemali používať na tvár). Úľavu od svrbenia môžu priniesť aj antihistaminiká, ktoré dostanete vo forme masti, tabliet alebo kvapiek.
Pri zotavovaní sa z reakcie je tiež najlepšie vyhýbať sa slnku. Používanie make-upu na báze vody alebo vodou rozpustného make-upu uľahčuje večerné odlíčenie, čím sa pokožka menej dráždi.
Udržiavacia fáza a dlhodobá starostlivosť
Udržiavacia fáza je nevyhnutná pre dlhodobú kontrolu nad ekzémom a prevenciu jeho opätovného vzplanutia. Intenzívna hydratácia dvakrát denne výživným a upokojujúcim prípravkom pre obnovu mikrobiómu je kľúčová. Na pokožku môžete nastriekať aj prirodzene upokojujúcu termálnu vodu, ktorá zmierni svrbenie zasiahnutých miest.
Či je pokožka chorého s AD vo fáze pokoja, alebo vo fáze zápalového vzplanutia, treba sa o ňu dôkladne a pravidelne starať. Pokožku treba pravidelne premasťovať.
Špeciálne prípravky a značky pre starostlivosť o ekzematickú pokožku
Existuje mnoho značiek a produktov, ktoré ponúkajú špecializovanú starostlivosť o pokožku so sklonom k atopickému ekzému:
- A-DERMA exomega: ponúka kompletné portfólio na kožu postihnutú atopickou dermatitídou, od emolienčných mliek, krémov, balzamov, cez hygienu až po vysoko účinné regeneračné a hojivé krémy. Základnou zložkou je výťažok z ovsa Rhealba, ktorý pokožku upokojuje.
- AVENE Xeracalm: rada prípravkov s termálnou vodou AVENE a aktívnou molekulou I MODULIA s protidráždivými a upokojujúcimi vlastnosťami. CER OMEGA lipidy posilňujú bariérovú funkciu.
- BIODERMA Atoderm: biologicky obnovuje hydrolipidický film, udržuje vlhkosť pokožky a učí pokožku syntetizovať si potrebné lipidy.
- CANNADERM Robátko: obsahuje 25% konopného oleja a prírodné látky.
- CERAVE: obsahuje komplex 3 prírodných ceramidov, ktoré obnovujú kožnú bariéru a zaisťujú dlhotrvajúcu hydratáciu.
- EUCERIN Atopicontrol: ošetruje suchú, začervenanú a svrbiacu pokožku. Obsahuje omega - 6 mastné kyseliny a licochalcon A. Špeciálny doplnok predstavuje EUCERIN ACUTE krém.
- LA ROCHE POSAY Lipikar: kompletná starostlivosť na veľmi suchú, podráždenú až atopickú pokožku s vysokým podielom termálnej vody z La Roche - Posay.
- MAVENA B12®: obsahuje účinnú látku vitamín B12 a pôsobí protizápalovo, upokojuje svrbenie a začervenanie.
Make-up a ekzém na tvári
Ak nosíte pravidelne make-up, už ste si zrejme všimli, že mnoho rôznych prípravkov vám môže atopický ekzém skôr zhoršiť, než aby vám pomohli ho zakryť. Na začiatku bude zrejme niekoľko pokusov a omylov, než nájdete prípravky, ktoré sú pre vás najlepšie; vkus aj pokožka sa totiž u každého individuálne líšia. Odporúča sa každý prípravok vždy otestovať z hľadiska výskytu akejkoľvek reakcie alebo podráždenia, než si ho začnete pravidelne aplikovať.
Skúste sa držať make-upu, ktorý je hypoalergénny a je určený pre citlivú pleť. Parfumy často spôsobujú podráždenie; vyhľadávajte prípravky, ktoré sú neparfumované, nie nearomatické, pretože nearomatické prípravky môžu obsahovať parfumáciu. Veľa ľudí negatívne reaguje na konzervačné látky v prípravkoch. Nezabudnite make-up podľa odporúčania výrobcu včas vyradiť - najmä očný make-up by sa mal vymeniť každé tri až štyri mesiace, pretože oči sú obzvlášť citlivé.
Pred nanášaním make-upu si vždy umyte ruky, štetce a hubky na make-up pravidelne premývajte. Pri používaní make-upu na báze vody alebo vodou rozpustného make-upu je večer ľahšie make-up odstrániť, čím sa pokožka menej dráždi.
Používajte medicínsky make-up a čistiaci prostriedok bez parfumácie. Prebytočné množstvo odstráňte pomocou jednorazovej vreckovky. Potom nastriekajte na pleť termálnu vodu Avène a masírujte ju, aby ste odstránili všetky zvyšné nečistoty. Nakoniec pleť jemne osušte priložením mäkkého uteráku.
Často kladené otázky
Je atopický ekzém nákazlivý?
Nie, atopický ekzém nie je nákazlivý a nešíri sa z osoby na osobu.
Môže strava ovplyvniť ekzém na tvári?
Áno, u niektorých ľudí môžu určité potraviny fungovať ako spúšťače alebo zhoršovať príznaky ekzému. Najčastejšie ide o mliečne výrobky, vajcia, pšenicu, sóju, orechy a morské plody. Užitočné je viesť si denník stravy a príznakov na identifikáciu možných súvislostí.
Môže stres zhoršiť ekzém na tvári?
Áno, stres môže zhoršiť príznaky ekzému.
Dá sa ekzém na tvári vyliečiť?
Atopický ekzém je chronické ochorenie, ktoré v súčasnosti nie je úplne liečiteľné. Dá sa však dosiahnuť dlhodobá remisia (obdobie bez príznakov) správnou liečbou a starostlivosťou.
Aký je dlhodobý výhľad pre niekoho s ekzémom na tvári?
Dlhodobý výhľad sa líši; mnohé deti z ekzému vyrastú, zatiaľ čo iné môžu pociťovať príznaky až do dospelosti.
AtopiControl I Starostlivosť o detskú pokožku
tags: #ekzem #na #tvari #liecba