Atopický ekzém: Komplexný sprievodca

V súčasnosti trpí atopickým ekzémom (atopickou dermatitídou) až približne 17 % populácie a každý rok počet malých aj veľkých pacientov s ekzémom v kožných ambulanciách pribúda. Atopická dermatitída (AD), známa tiež ako atopický ekzém, je chronické ochorenie kože, ktoré sa prejavuje suchosťou, svrbením, začervenaním a vyrážkami. Ide o najčastejšiu formu ekzému, ktorá sa zvyčajne prejavuje už v detstve, ale môže pretrvávať aj v dospelosti. Ochorenie je často spojené s inými alergickými ochoreniami, ako sú astma a senná nádcha (alergická rinitída). Atopická dermatitída prebieha v cykloch, s obdobiami zhoršenia (vzplanutia) a zlepšenia.

Koža je bezpochyby najväčší orgán ľudského tela, má hrúbku 0,4 - 5 mm a plochu 1,6 - 1,8 m². Je naším ochranným krytom a tvorí bariéru pred vonkajším prostredím. V pokožke sa nachádzajú viaceré vrstvy:

• Stratum basale: prebieha v nej delenie buniek a novotvorba keratinocytov - trvá cca. 28 dní, kým sa dostanú na povrch kože.
• Stratum granulosum: táto vrstva je bohatá na keratohyalín, čiže proteín, ktorý funguje ako prirodzený zvlhčujúci faktor pokožky.
• Stratum corneum: obsahuje viac vrstiev zrohovatených sploštených buniek bez jadra, ktoré sa odlupujú vo forme šupín.

Zamša (derma) má dve vrstvy: papilárnu vrstvu, ktorá hraničí s epidermou, a vláknitú vrstvu, ktorá bezprostredne hraničí s podkožím. Je tam hustá sieť kolagénových a elastických vlákien, ktorá koži dáva jej mechanickú pevnosť a elasticitu. Podkožné tkanivo (hypodermis) je tvorené väzivovým a tukovým tkanivom. Ako sa hovorí, „Koža je oknom do nášho tela".

Suchou kožou trpí až 50 % populácie. Atopická dermatitída (atopický ekzém) je jedno z najčastejších neinfekčných chronických zápalových ochorení s veľmi nepríjemnými symptómami. Prejavuje sa v epizódach, pri ktorom sa strieda fáza vzplanutia so silným výskytom ekzému a fáza pokoja či remisie, počas ktorých je pokožka bez príznakov. Vo výnimočných prípadoch môže mať aj kontinuálny priebeh. Vo fáze vzplanutia sa tvoria tzv. zápalové lézie - zapálené ložiská, kedy je koža zhrubnutá, začervenaná, popraskaná a plná odrenín.

Príčiny a mechanizmy vzniku atopického ekzému

Na vzniku atopického ekzému majú vplyv genetické faktory, porucha kožnej bariéry, imunologická odpoveď organizmu, vplyvy životného prostredia a rôzne infekcie (baktérie, vírusy, plesne). Prejavuje sa od 2. až 3. mesiaca života.

Kľúčové faktory prispievajúce k vzniku AD

1. Poškodenie kožnej bariéry: Baktériová dysfunkcia dovoľuje prenikaniu alergénov a iritácií z okolitého prostredia. U pacientov dochádza k zmenám funkcie a štruktúry stratum corneum - vrchnej vrstvy pokožky a k zvýšenej strate transepidermálnej vody. Pokožka tak permanentne prepúšťa nielen vodu smerom z organizmu, ale aj dráždivé látky, pôvodcu kožných infekcií a alergény vonkajšieho prostredia smerom dovnútra.
2. Kolonizácia baktériou Staphylococcus aureus: Pacienti s AD sú postihnutí aj nepríjemným svrbením kože, ktoré vedie k nutkavému škriabaniu. Koža chorého s AD je vo viac ako 90 % kolonizovaná baktériou Staphylococcus aureus. Pri porušenej kožnej bariére, kedy je znížený podiel lipidovej zložky a znížená produkcia endokrinných antimikrobiálnych peptidov, ktoré sú súčasťou prirodzenej imunity človeka, dochádza k osídleniu kože touto baktériou. Tá zhoršuje stav a udržuje zápalové kožné prejavy a výraznou mierou prispieva ku svrbeniu a zápalu.
3. Vrodená imunita organizmu: Koža zdravého človeka je bežne pokrytá rôznymi mikroorganizmami bez toho, aby ju infikovali, vďaka vrodenej imunite organizmu. Sú to tzv. antimikrobiálne peptidy, ktoré fungujú podobne ako antibiotiká. Produkujú ich keratinocyty. V prípade, že sa počet prospešných mikroorganizmov pri narodení javí ako výrazne nižší, môže sa u jedinca rozvinúť atopický ekzém.
4. Získaná imunita organizmu: Je aktivovaná a sprostredkovaná T-lymfocytmi a B-lymfocytmi. Imunitná odpoveď organizmu spočíva v tvorbe protilátok. Pacienti s AD majú vo fáze akútneho zápalu nerovnováhu týchto lymfocytov.

Základné vlastnosti kože pacienta s atopickým ekzémom je nadmerná suchosť spôsobená nedostatočnou funkciou mazových žliaz, nedostatočnou činnosťou potných žliaz a zníženou schopnosťou viazať v koži vodu. Ide o porušenie bariérovej funkcie kože. Suchosť pokožky zapríčiňuje nadmerné svrbenie, ktoré patrí k jedným z najnepríjemnejších prejavov samotného ochorenia. Podnecuje škriabanie a podporuje tak vznik väčších či menších otvorených rán a nechránených zápalových ložísk na koži.

Medzi najčastejšie spúšťače patria:

• Alergény: Roztoče, peľ, zvieracia srsť a niektoré potraviny (napr. mlieko, vajce, orechy).
• Dráždivé látky: Mydlá, detergenty, parfumy a niektoré kozmetické prípravky.
• Klimatické podmienky: Suchý vzduch, chladné počasie alebo naopak vysoké teploty a vlhkosť.
• Stres: Atopický ekzém u dospelých môže byť spojený s dlhodobo negatívnym psychickým stavom.
• Infekcie: Kožné infekcie, spôsobené napr. baktériami, vírusmi alebo plesňami.

Formy a prejavy atopického ekzému podľa veku

Atopický ekzém sa prejavuje rôzne v závislosti od veku pacienta:

Kojenecká forma

Začína v 2. - 6. mesiaci života. Prejavuje sa začervenanými, svrbiacimi, zhrubnutými ložiskami, červenými pupienkami až pľuzgierikmi so šupinami, alebo mokvaním na lícach, pred ušami, brade, ale môže sa rozšíriť na trup, končatiny, celú hlavu. Vďaka svrbeniu dieťa zle spí a je nepokojné.

Detská forma

Táto forma sa vyskytuje od 3. - 10. roku veku dieťaťa. Ekzém sa postupne presúva z tváre do veľkých ohybov končatín - lakťových a podkolenných jamiek. Na zápästí začínajú byť jemné známky zhrubnutia a popraskania kože. Okolo 7. roku sa v 50 % zhojí. Svrbením a škriabaním dochádza ku vzniku nových kožných prejavov.

Dospelá forma

V dospelosti je atopický ekzém v remisii, suchá pokožka pretrváva po celý život. U 10 % pacientov však môže atopická dermatitída začať až v dospelosti. U dospelých sa objavujú tri hlavné javy: hrubosť pokožky (pokožka zhrubne a vytvoria sa na nej tvrdšie a tmavšie škvrny, ktoré sú mierne pruhované), intenzívny pruritus (svrbenie) a xeróza (čiže suchosť pokožky). Atopická dermatitída vzniká na tele v ohybových záhyboch, na zápästiach, členkoch a na tvári a očných viečkach. Postihnutá môže byť aj hlava, pokožka hlavy, krk, horná časť trupu a ramená. K celkovému diskomfortu sa často pridáva aj estetické nepohodlie.

Diagnostika atopického ekzému

Diagnostika atopického ekzému je obvykle založená na klinickom vyšetrení, pri ktorom dermatológ starostlivo posudzuje stav pokožky pacienta a jeho anamnézu. Lekár sa s pacientom rozpráva, zisťuje rodinnú záťaž (ekzém, astma, senná nádcha u rodičov alebo súrodencov) a priebeh ťažkostí (kedy sa vyrážka prvýkrát objavila, či svrbí). Neexistuje žiadny laboratórny ukazovateľ, ktorý by jednoznačne potvrdil diagnózu; stanovuje sa predovšetkým podľa vzhľadu kože a umiestnenia ložísk. Lekári sa často riadia tzv. medzinárodnými skórovacími systémami, ako je SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis), ktorá zohľadňuje mieru suchosti, začervenania, mokvania, opuchu, škrabancov, zhrubnutia a svrbenia pokožky.

Alergologické testy

Pokiaľ dermatológ alebo praktický lekár potvrdí, že ide o atopický ekzém, často vás odošle k alergológovi s cieľom zistiť, či existuje konkrétny alergén, ktorý ekzém zhoršuje. Medzi testy patria:

• Kožné prick testy: Na vnútornú stranu predlaktia sa kvapnú kvapôčky s alergénovými extraktmi (pele, roztoče, plesne, srsť zvierat). Obmedzenie: Pred testom je nutné vysadiť antihistaminiká (lieky na alergiu).
• Krvné testy (IgE): K odberu krvi pristupuje lekár v prípadoch, keď nie je možné vykonať kožné testy (napr. u dojčiat, pri rozsiahlych kožných prejavoch). Dôležité upozornenie: Pozitívny test v krvi alebo na koži znamená iba tzv. senzibilizáciu. Neznamená to automaticky, že máte alergiu!
• Epikutánne (patch) testy: Používajú sa na diagnostiku kontaktnej alergie. Náplasti s alergénmi sa nechávajú na chrbte zvyčajne 48 hodín. Potom sa zložia a lekár odčíta reakciu.

U dojčiat a batoliat je diagnostika najťažšia, pretože ich imunitný systém ešte nie je plne vyzretý a imunologické testy môžu vychádzať falošne negatívne.

Pri atopickom ekzéme je dôležité odlíšiť ho od iných kožných ochorení, ako sú napríklad:

• Seboroická dermatitída: U dojčiat typické žlté šupinky vo vlasoch a obočí.
• Svrab: Parazitárne ochorenie s extrémnym nočným svrbením.
• Žihľavka (urtikária): Svrbivé začervenanie kože často sprevádzané pupienkami, ktoré vznikajú náhle a rýchlo miznú.

Diagnostika atopického ekzému je komplexný proces, nie jednorazový úkon. Neexistuje žiadny „univerzálny zázračný liek“.

Možnosti liečby atopického ekzému

Atopický ekzém sa vyliečiť nedá, ale používaním vhodnej starostlivosti sa dajú jeho prejavy zmierniť. Terapia predstavuje kombináciu dodržiavania zásad atopickej životosprávy, vrátane úpravy životného prostredia s odstránením známych alergénov a iritantov, starostlivosti o suchú kožu, lokálnu a celkovú medikamentóznu terapiu, fyzikálne liečebné metódy a psychoterapiu.

Lokálna (topická) liečba

Prvým krokom je vždy liečba vonkajšia, tzv. lokálna. Výber vhodnej liečby ovplyvňuje nielen diagnóza, ale aj rozsah ochorenia, vek, lokalita ekzému, prítomnosť infekcie a ročné obdobie.

1. Hydratačné krémy a masti (emolienciá): Základom liečby je pravidelné používanie hydratačných prípravkov, ktoré pomáhajú obnovovať a udržiavať kožnú bariéru. Tieto prípravky by mali byť aplikované niekoľkokrát denne, najmä po kúpaní, aby sa zadržala vlhkosť v pokožke. Odporúča sa používať ich aj vo fáze pokoja ochorenia, denne aplikované emoliencia upokojujú pokožku a pôsobia proti zápalom a vysušovaniu pokožky, čím zabraňujú vzniku kožných prejavov. Najvhodnejšie sú s mierne kyslým pH - zlepšujú porušenú bariérovú funkciu pokožky, hospodárenie kože s vodou, pokožka je vláčna, odstraňujú sa praskliny a zamedzuje sa prenikaniu cudzorodých látok do kože. Krému alebo masti sa aplikuje len toľko, aby sa obsah vstrebal, pretože nadmerné množstvo je nevhodné.
2. Lokálne kortikosteroidy: Sú často predpisované pre zvládnutie akútnych vzplanutí ekzému. Pomáhajú znižovať zápal a svrbenie. Je dôležité používať ich podľa pokynov lekára, pretože dlhodobé používanie môže viesť k vedľajším účinkom. Vo fáze vzplanutia choroby sú účinné lokálne kortikosteroidy, ktoré pôsobia silne protizápalovo. Kortizón je možné aplikovať na pokožku vo forme krémov, mastí, gélov alebo pleťových vôd.
3. Lokálne imunomodulátory: Pre pacientov, ktorí nemôžu alebo nechcú používať kortikosteroidy, sú alternatívou lokálne imunomodulátory, ako sú inhibítory kalcineurínu (napr. pimekrolimus). Liečba má byť intermitentná, krátkodobá, len na oblasti postihnuté atopickou dermatitídou a nie nepretržitá.
4. Zinková masť: Pozitívne ovplyvňuje obranyschopnosť a obnovu pokožky. Nedostatok zinku môže spôsobiť suchosť kože a pomalé hojenie rán.
5. Antibiotiká, roztoky, dezinfekčné prísady: Niekedy sa pri ďalších komplikáciách pridávajú priamo do mastí alebo krémov.
6. Svetloliečba (fototerapia): Vystavenie kože cielenému pôsobeniu UVA a UVB lúčov.

Systémová liečba

Postup celkovej liečby atopickej dermatitídy najčastejšie zahŕňa podávanie tabliet.

1. Antihistaminiká: Lieky na potlačenie výrazného svrbenia, nemajú však vplyv na zápalovú zložku ochorenia. Často sa používajú na tlmenie alergie a svrbenia.
2. Orálne kortikosteroidy: V ťažších prípadoch môže lekár predpísať systémové kortikosteroidy. Pri akútnom vzplanutí ekzému je nutné používať okrem emoliencií aj kortikoidy spravidla v zostupnom dávkovaní. Pri vhodnom výbere a dávkovaní je možné ich považovať za bezpečné. Systémové kortikosteroidy sú pri liečbe ochorenia používané len vo výnimočných prípadoch mimoriadne ťažkého priebehu a nepatria do štandardnej liečebnej schémy, keďže z dlhodobého hľadiska je ich použitie limitované.
3. Imunosupresíva: Lekári ich predpisujú na závažné prípady atopickej dermatitídy, kedy iné formy liečby zlyhávajú. Tieto lieky znižujú aktivitu imunitného systému, čo pomáha zmierniť zápal.
4. Malé molekuly (inhibítory Janusových kináz - JAKi): Novinkou v liečbe atopickej dermatitídy sú inhibítory Janusových kináz (JAKi), čo sú lieky vo forme tabliet. Tieto malé molekuly pôsobia priamo vo vnútri buniek, kde kontrolujú zápalové procesy, ktoré stoja za vznikom ekzému.
5. Biologická liečba: Novšie liečebné možnosti zahŕňajú i biologické lieky, ktoré cielia na špecifické časti imunitného systému zapojené do zápalového procesu.

V prípade pridružených alergií pozorne čítajte zloženie kozmetických prípravkov, nakoľko nie každý bylinka môže byť pre vás v súvislosti s alergiami vhodná.

Starostlivosť o pokožku a prevencia

Či je pokožka chorého s AD vo fáze pokoja, alebo vo fáze zápalového vzplanutia, treba sa o ňu dôkladne a pravidelne starať. Pokožku treba pravidelne premasťovať.

Hygiena a hydratácia

• Kúpanie a sprchovanie: Malo by byť krátke, maximálne do 10 minút. Dlhší pobyt vo vode by mohol paradoxne pokožku ešte viac vysušiť. Používajte jemné, nedráždivé mydlá a sprchujte sa vo vlažnej vode. Po umytí je odporúčané premazať telo mastným základom. Odporúčame krátke sprchy vlažnou vodou za použitia napríklad špeciálneho sprchového oleja, ktorý spoľahlivo chráni pokožku pred vysušením. Ak už zvolíte vaňu, potom by kúpeľ mal obsahovať zložky, ktoré sú blahodárne pre kožu s atopickým ekzémom. Pokožku vysušujte iba prikladaním uteráka, nedrhnite ju.
• Hydratácia: Vysušená pokožka je oveľa náchylnejšia k ekzematickým prejavom, a tak je vhodné ju pravidelne hydratovať. Ideálne dvakrát denne, preto používajte napríklad telový balzam pre podráždenú pokožku, ktorý navyše uľavuje od svrbenia. Ak by došlo k zhoršeniu ekzému, pretierajte pokožku častejšie. Po každom kúpeli je vhodné na pokožku naniesť (najlepšie do 3 minút) hydratačný krém alebo masť.

Oblečenie a prostredie

• Voľba vhodného oblečenia: Noste bavlnené a priedušné materiály, ktoré nedráždia pokožku. Vyvarujte sa syntetických a tiež farbených materiálov. Pri výbere nového oblečenia radšej siahnite po bielych kúskoch z prirodzene priedušných tkanín, ako je napríklad bavlna či ľan.
• Pozor na suchý vzduch: Aj ten totiž môže pokožku vysušiť. Pamätajte teda na to, že pre atopikov sú úplne nežiaduce prekúrené miestnosti. Udržujte preto najmä v spálni chladnejšiu teplotu a kúpte si zvlhčovač vzduchu. Pravidelne vetrajte.
• Vyhýbanie sa známym alergénom a dráždivým látkam: Identifikácia a eliminácia alergénov a dráždivých látok (mydlá, detergenty, parfumy), ktoré môžu zhoršovať stav pokožky, je dôležitá.

Strava

Strava zohráva pri atopickom ekzéme zásadnú rolu. Atopický ekzém býva sprievodným príznakom alergie alebo intolerancie. Pokiaľ trpíte alergiou na nejakú potravinu, vyraďte ju radšej z jedálnička, pretože váš zdravotný stav sa môže postupne zhoršovať a s ním tiež atopický ekzém. Snažte sa čo najviac obmedziť konzumáciu priemyselne spracovaných potravín, korenených a tučných jedál. Odborníci tiež odporúčajú zaradiť do stravy probiotiká. Strava bohatá na omega mastné kyseliny, čerstvú zeleninu a zdravé tuky je ideálnou voľbou aj pre alergikov.

Ďalšie tipy

• Neškrabať! Napriek tomu, že je ekzém vysoko svrbivý, je dôležité ho neškrabať. Mechanické porušenie integrity kože škrabaním vedie k ďalšiemu uvoľneniu zápalových mediátorov a vývoju ekzémových prejavov. Následné zosilnenie svrbenia uzatvára kruh, ktorého prerušenie je jedným z predpokladov úspešnosti terapie. Navyše, škriabanie poškodzuje kožu, zhoršuje zápal a zvyšuje riziko vzniku bakteriálnej a vírusovej infekcie. Dojčatám a malým deťom, ktorým možno len ťažko vysvetliť, že sa nemôžu poškrabať, je vhodné nasadzovať bavlnené rukavice alebo zašiť rukávy.
• Starostlivosť o nechty: Udržujte nechty krátke a čisté, aby sa minimalizovalo riziko poškodenia kože pri škriabaní.
• Psychická pohoda: Atopický ekzém napáda nielen kožu, ale do značnej miery ovplyvňuje aj psychiku. Viditeľné príznaky sa často objavujú na rukách a tvári. Mnohí dospelí sa preto hanbia a často sa vyhýbajú kontaktu s ľuďmi a spoločenským aktivitám. Následkom nepríjemného neutíšiteľného svrbenia je mrzutosť, u detí aj plač, nesústredenosť, nedostatok oddychu a prerušovanie spánku.

Dermokozmetické produkty

Existuje množstvo značiek dermokozmetiky, ktoré ponúkajú špecializované produkty pre atopickú pokožku:

• A-DERMA Exomega: Ponúka kompletné portfólio na kožu postihnutú atopickou dermatitídou, od emolienčných mliek, krémov, balzamov, cez hygienu (sprchové gély a oleje) až po vysoko účinné regeneračné a hojivé krémy. Základnou zložkou je výťažok z ovsa Rhealba, ktorý pokožku upokojuje a zmierňuje prejavy podráždenia.
• AVENE Xeracalm: Rada prípravkov, ktorá ponúka emoliencie od mliek, krémov až po balzamy. Základnou zložkou je termálna voda AVENE s liečivým charakterom. I MODULIA - aktívna molekula z termálnej vody AVENE má protidráždivé a upokojujúce vlastnosti. CER OMEGA lipidy posilňujú bariérovú funkciu. Prípravky sú sterilne balené a majú DEFI uzáver, ktorý zabraňuje kontaminácii.
• BIODERMA Atoderm: Biologicky obnovuje hydrolipidický film, udržuje vlhkosť pokožky a učí ju syntetizovať potrebné lipidy. Obsahuje kompletnú starostlivosť pre dojčatá, deti aj dospelých.
• CANNADERM Robátko: Obsahuje 25 % konopného oleja a prírodné látky ako výťažky zo sibírskej jedle, echinaceu, panthenol a vitamín E.
• CERAVE: Obsahuje komplex 3 prírodných ceramidov, ktoré obnovujú kožnú bariéru a zaisťujú dlhotrvajúcu hydratáciu.
• EUCERIN Atopicontrol: Ošetrujú suchú, začervenanú a svrbiacu pokožku. Obsahujú omega-6 mastné kyseliny a licochalcon A. Špeciálnu doplnkovú starostlivosť predstavuje EUCERIN ACUTE krém na zníženie užívania hydrokortizónu.
• LA ROCHE POSAY Lipikar: Kompletná starostlivosť na veľmi suchú podráždenú až atopickú pokožku s vysokým podielom termálnej vody z La Roche-Posay. Rad LIPIKAR BAUME AP je určený pre pokožku trpiacu AD, má relipidačné zloženie na báze cold cream obohatené maslom z karité.
• MAVENA B12®: Obsahujú účinnú látku vitamín B12 a sú určené na lokálnu liečbu atopickej dermatitídy, akútnej atopickej dermatitídy a psoriázy. Pôsobia protizápalovo, upokojujú svrbenie a začervenanie.

Babské rady na liečbu atopického ekzému:

• Ľadové obklady: Upokoja zápal a pomôžu od svrbenia.
• Ovsený kúpeľ: Ovsené vločky majú prirodzené upokojujúce vlastnosti. Pridajte jemne rozomleté ovsené vločky do teplého kúpeľa.
• Prírodné oleje: Kokosový alebo nechtíkový olej pomáhajú hydratovať a upokojiť podráždenú pokožku.
• Bylinky: Harmanček alebo levanduľa sa tradične používajú na liečbu kožných problémov.

tags: #dermografia #atopicky #ekzem

Populárne príspevky:

• Príčiny popraskaných žiliek
• Ako si vyrobiť kávový peeling
• Prečítajte si o starostlivosti pre zdravie a komfort
• Starostlivosť o pleť, vlasy a nechty
• Opalovací krém Pelotan