Atopická Dermatitída u Psov: Komplexný Sprievodca

Atopická dermatitída (AD) u psov je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré sa stáva stále častejšie diagnostikovaným dermatologickým problémom vo veterinárnej medicíne. Predstavuje veľkú výzvu pre majiteľov psov a veterinárnych lekárov. Ide o alergickú reakciu spôsobenú vysokou citlivosťou na environmentálne alergény, podobne ako pri ľudskej AD.

pes trpiaci svrbením kože s viditeľnými zápalovými ložiskami

Čo je Atopická Dermatitída u Psov?

Atopia je reakcia precitlivenosti organizmu na báze dedičného založenia. Neškodné látky z okolia, ako napríklad peľ, plesne či prach v domácnosti, vedú v prípade danej dispozície k prehnanej a neprimeranej tvorbe IgE protilátok, ktorú v prípade atopickej dermatitídy sprevádza masívna zápalová kožná reakcia. Atopická dermatitída psov je alergické kožné ochorenie, charakterizované vleklým alebo opakujúcim sa svrbivým zápalom kože.

Atopickú dermatitídu spôsobuje porušená kožná bariéra a dysregulácia (porucha lipidov v medzibunkových spojeniach) vzájomne prepojených imunitných mechanizmov v koži. Následkom toho vzniká zápalová reakcia. Smerom von uniká voda, čo spôsobuje dehydratáciu kože a jej vysušovanie. Smerom dovnútra prenikajú alergény z okolia, výsledkom čoho je zápalové ložisko. Tieto ložiská sú často kolonizované rôznymi baktériami, najčastejším patogénom je Staphylococcus aureus.

infografika narušenej kožnej bariéry u psa

Príčiny a Spúšťače Atopickej Dermatitídy

Príčiny atopickej dermatitídy u psov sú rôznorodé a často zložité, zahŕňajúce genetické, environmentálne faktory a faktory súvisiace s diétou.

Genetická Predispozícia a Náchylnosť Plemien

Atopická dermatitída sa môže objaviť u akéhokoľvek psa, ale genetika hrá významnú rolu. Ak trpeli rodičia, riziko je vyššie.
Existuje niekoľko plemien, ktoré majú atopiu častejšie kvôli dedičnej povahe ochorenia: zlatý retríver, labradorský retrívr, väčšina teriérov, írsky a anglický setr, lhasa apso, dalmatín, buldog, bígl, malý bradáč, mops, boxer, americký kokršpaniel a šarpej.
U plemena šarpej, ktoré má na rozdiel od iných plemien pod kožou väčšiu vrstvu hyalurónu, je pre AD väčšia predispozícia.
Spôsob dedičnosti nie je zatiaľ presne známy, aj keď dôležitú rolu hrá narušenie kožnej bariéry.

Environmentálne Alergény

Spúšťačmi zápalového procesu pri AD sú rôzne alergény - látky z vonkajšieho okolia alebo z vnútorného prostredia, ktoré zdravému jedincovi nespôsobujú žiadne ťažkosti. Patrí k nim najmä rôzne druhy tráv, peľ, prach, roztoče a samozrejme aj blchy.

U väčšiny psov sú príčinou alergie určité látky prítomné v prostredí, kde pes žije a bežne sa pohybuje. U atopickej dermatitídy spôsobenej inhalačnými alergénmi z vonkajšieho prostredia sa často jedná o sezónny problém. Niektoré zvieratá nemajú mimo toto obdobie žiadne príznaky vyvolané nadmernou svrbivosťou kože. Naproti tomu mnoho alergických psov sa často škriabe celoročne.

Potravinové Alergie

Potravinové alergie nie sú u psov úplne bežné - v reáli sa skutočné alergie na krmivo vyskytujú len u 10 % psov! Hrajú však dôležitú rolu u 40 % pacientov s viacročnými príznakmi atopie.

Najčastejším spúšťačom alergie je predovšetkým kuracie alebo hovädzie mäso a mliečne výrobky. Bielkoviny ako hovädzie mäso, kuracie mäso, jahňacie, sója a lepok sú známe tým, že vyvolávajú alergické reakcie. Jedinečné druhy proteínov (bielkovín), ktoré sa bežne v krmivách pre psov nevyskytujú, najmä vajcia a vaječné produkty, cereálie, králičie mäso alebo ryža, majú za úlohu znížiť riziko negatívnej reakcie na krmivo alebo aj prostredie.

Úloha Kožných Infekcií

Dôsledkom atopickej dermatitídy sa zvieratá stávajú vnímavejšie voči infekciám baktériami (väčšinou stafylokokmi) alebo kvasinkami (väčšinou malassézie). Časté kožné infekcie spôsobené baktériami (napr. Staphylococcus spp.) alebo kvasinkami (napr. Malassezia) môžu prispievať k zhoršeniu príznakov.

detailná fotografia podráždenej psej kože s viditeľnými zmenami

Príznaky Atopickej Dermatitídy u Psov

Atopická dermatitída (AD) u psov je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré sa prejavuje viacerými príznakmi. Všímate si preto najčastejšie príznaky alergických prejavov u vášho psa:

Intenzívne svrbenie: Najcharakteristickejší a najnepríjemnejší príznak. Alergické psy pociťujú svrbenie, ktoré sa snažia zmierniť škriabaním, trením alebo obhryzávaním sa. Tým sa koža zraňuje a môžu do nej preniknúť baktérie alebo kvasinky vyskytujúce sa aj na povrchu zdravej kože, čo vyvoláva zápalové reakcie, ktoré ešte zvyšujú svrbivé dráždenie. Psy sa o to viac škriabu, čím ešte zmnožujú kožné infekcie.
Červené kožné zmeny: Sčervenanie, zvýšená teplota, tvorba šupín, opuch či zhrubnutie a v chronických prípadoch tiež sčernenie (hyperpigmentácia). Časté sú mokvavé dermatitídy (tzv. hot spot).
Strata srsti (alopécia): Permanentným škriabaním, trením alebo ohryzovaním sa chlpy lámu alebo vypadávajú.
Postihnuté miesta: Najčastejšie postihnuté miesta sú tvár, medziprstové priestory, pazuchy, slabiny, vnútro ušníc, spodná strana krku, brucho, perineum a spodná strana chvosta. Častejšie otieranie si tváre o koberec.
Opakujúce sa zápaly: Opakujúce sa zápaly uší (otitídy) a zápaly v medziprstí labiek bývajú často prvým a jediným príznakom alergického ochorenia. Chronický zápal uší môže byť tiež príznakom atopickej dermatitídy.
Sekundárne infekcie: Sprevádzajúce sekundárne infekcie sú najčastejším dôvodom nepríjemného zápachu kože atopických pacientov.
Vek nástupu: Väčšina zvierat začne vykazovať alergické príznaky medzi jedným až tromi rokmi veku. Niektoré zvieratá môžu vykazovať klinické príznaky už vo veku 6 mesiacov. Výnimočne sa klinické príznaky môžu u zvieraťa objaviť až po siedmich rokoch veku.

video psa škriabajúceho sa kvôli silnému svrbeniu</tagvideo><h2>Diagnostika Atopickej Dermatitídy</h2><p>Diagnostika atopickej dermatitídy vyžaduje presnú veterinárnu diagnostiku, pretože príznaky môžu pripomínať iné kožné ochorenia. Diagnóza je založená na anamnéze pacienta, klinických príznakoch a vylúčení ďalších ochorení, ktoré majú za následok zvýšenú svrbivosť kože a jej zápal (tzv. diferenciálne diagnózy).</p><p>Veterinár môže odporučiť sériu testov na vylúčenie iných príčin svrbenia, ako sú:</p><ul> <li><b>Ektoparazity</b>: napríklad svrab, cheyletielóza, alebo alergia na blšie pohryznutie.</li> <li><b>Potravinové alergie</b>: K odhaleniu môže slúžiť eliminačná diéta.</li> <li><b>Infekcie</b>: Baktérie, kvasinky.</li></ul><p>Z toho vyplýva, že k stanoveniu diagnózy atopická dermatitída nie je nevyhnutne potrebný alergický test. Alergický test (kožný alebo krvný) sa robí až na základe podrobnej konzultácie s majiteľom v prípade, že požaduje cielenú terapiu - tzv. <b>desenzibilizáciu</b>. Mnohí veterinárni dermatológovia preferujú kožný alergický test, ktorý sa robí podobne ako Prick test v humánnej medicíne.</p><h2>Možnosti Liečby Atopickej Dermatitídy</h2><p>Atopia je chronické ochorenie, ktoré síce možno liečiť, ale nie vyliečiť. Liečba je komplexná a väčšina pacientov si vyžaduje celoživotnú pozornosť. Pri liečbe atopie rozlišujeme príčinnú a symptomatickú terapiu.</p><h3>Príčinná Terapia (Eliminácia Alergénov a Imunoterapia)</h3><p>Príčinná terapia sa snaží redukovať alergénnu záťaž a znižovať reakciu z precitlivenosti voči alergénom (desenzibilizácia).</p><ul> <li><b>Vyhýbanie sa alergénom</b>: V ideálnom prípade by sa mal pacient úplne vyhnúť vyvolávajúcim alergénom. To však nie je vždy možné, nakoľko sa napríklad peľové zrnká vo vzduchu prenášajú na kilometrové vzdialenosti a nie je možné vytvoriť prostredie zbavené domáceho prachu. Aj tak však existujú opatrenia, ktoré pomôžu znížiť alergénnu záťaž.</li> <li><b>Environmentálna kontrola</b>: Ak je váš maznáčik alergický na peľ, je užitočné obmedziť jeho pohyb vonku, najmä po zotmení a pri úsvite. V takom prípade by zviera nikdy nemalo chodiť po lúkach s vysokou trávou a nemalo by byť vonku, keď je tráva kosená. Ak má domáce zviera alergiu na huby alebo plesne, nesmie byť v miestnostiach s vysokou vlhkosťou (kúpeľňa alebo prádelňa) alebo v miestach s vyššou prašnosťou.</li> <li><b>Imunoterapia (Desenzibilizácia)</b>: Imunoterapia alebo tiež nazývaná desenzibilizácia je prostriedkom voľby pri liečbe atopickej dermatitídy. Princíp spočíva v opakovanom zväčša injekčnom podávaní alergénov zvieraťu pod kožu, čím sa zmení reakčná úroveň z precitlivenej na tolerantnú. Ide o alergény, na ktoré konkrétny pes alergicky reaguje.</li></ul><p>Miera úspešnosti imunoterapie sa pohybuje medzi 50-80 % liečených psov. Úspech terapie možno dosiahnuť po 2-3 mesiacoch, u niektorých zvierat to môže trvať až 9 mesiacov. Ak má byť imunoterapia úspešná, mala by sa aplikovať celoživotne. Injekcie obyčajne aplikuje majiteľ. Autovakcínu proti citlivosti na alergén možno formulovať pre konkrétneho pacienta na základe výsledkov (serologického) vyšetrenia krvi alebo (intradermálneho) kožného testu. Zníženie citlivosti na alergén však vyžaduje čas a trpezlivosť. Zlepšenie nemusí byť vidieť po dobu až 8 mesiacov alebo aj dlhšie. Ak však výsledky nie sú zaznamenané počas 12 mesiacov, je nutné vykonať prehodnotenie použitej vakcíny.</p><h3>Symptomatická Terapia</h3><p>Symptomatická terapia zmierňuje či eliminuje alergické svrbenie. K symptomatickej terapii radíme tiež terapiu sekundárnych infekcií. Keďže môže istý čas trvať, kým desenzibilizácia plne rozvinie svoj účinok, dopĺňa sa imunoterapia podľa potreby tzv. symptomatickou terapiou.</p><ul> <li><b>Antihistaminiká</b>: Proti svrbeniu sa nasadzujú antihistaminiká. V tabletovej forme nie je žiadne antihistaminikum registrované pre použitie vo veterinárnej medicíne, ale často sa používajú.</li> <li><b>Kortikosteroidy</b>: Celkové lieky s obsahom kortizónu (kortikoidy) by sa mali aplikovať iba vtedy, keď sa ostatné liečivá ukázali ako neúčinné. Kortikosteroidy poskytujú rýchlu úľavu od svrbenia a kontrolujú zápalovú reakciu. Používajú sa však čo najkratšiu dobu z dôvodu minimalizovania potenciálnych vedľajších neželaných účinkov, ako je zvýšené pitie, močenie a nadmerný apetít zvieraťa.</li> <li><b>Cyklosporín</b>: Je polypeptid, ktorý pôsobí prostredníctvom inhibície enzýmu kalcineurínu na mnohých miestach imunitného systému kože a je účinný v akútnej i chronickej fáze atopickej dermatitídy. Po zahájení liečby je obvyklá doba asi 3-4 týždne, kedy nie je klinická odozva patrná.</li> <li><b>JAK Inhibítory</b>: Novým liečivým prípravkom sú JAK inhibítory. Liek je špecificky namierený proti cieľovým cytokínom, ktoré sú zodpovedné za svrbivosť a zápal spojený s alergickým ochorením kože.</li> <li><b>Špeciálne šampóny a lokálne prípravky</b>: Užitečné sú aj produkty s protizápalovými vlastnosťami, ktoré sa lokálne aplikujú na pokožku (šampóny, oplachovacie krémy, kondicionéry, gély alebo spreje). Tieto prípravky sa obvykle aplikujú denne (spreje, gély) alebo niekoľkokrát týždenne (šampóny, oplachovacie krémy, kondicionéry). Pravidelné kúpanie v špeciálnych liečivých šampónoch môže pomôcť odstrániť alergény z kože, zmierniť zápal a zvlhčiť pokožku.</li> <li><b>Kombinovaná terapia</b>: Kombináciou viacerých liekov možno dosiahnuť zvyšovanie účinku. V mnohých prípadoch sa takto dá vyhnúť celkovým kortikoidom.</li> <li><b>Terapia sekundárnych infekcií</b>: Liečba sekundárnych infekcií je kľúčová, pretože môžu zvyšovať svrbenie a zhoršovať stav kože.</li> <li><b>Hydratácia pokožky</b>: Používanie vhodných emolientov alebo zvlhčujúcich krémov môže pomôcť udržať správnu kožnú bariéru a znížiť svrbenie.</li> <li><b>Čistenie uší</b>: Pravidelné čistenie uší môže pomôcť predchádzať infekciám, ktoré často sprevádzajú AD.</li></ul><tagimg>ilustrácia rôznych typov liečby atopickej dermatitídy u psa

Výživa a Doplnky Stravy pri Atopickej Dermatitíde

Výživa hrá zásadnú rolu vo stave kože. Skúsenosti ukazujú, že kožné problémy, vrátane ekzému u psa, prichádzajú zvonka, ale často súvisia s vnútornou nerovnováhou. Predovšetkým extrudované granule môžu organizmus dlhodobo zaťažovať.

Esenciálne Mastné Kyseliny (Omega-3 a Omega-6)

Výhody Omega-3 mastných kyselín pre domáce zvieratá s atopickou dermatitídou sú už roky známe v holistických veterinárnych kruhoch. Štúdie preukázali bezpečnosť vysokých dávok EPA a DHA a zároveň potvrdili, že iba vyššie dávky majú liečebný účinok; nízke dávky nemajú liečebný účinok. EPA a DHA sú na rozdiel od ALA biologicky aktívne, a teda majú väčší vplyv na zdravie. ALA sú jednoduchšie doplniteľné bežnou stravou.

Všeobecne sa pripisuje väčší vplyv EPA pri podpore zdravej činnosti srdca, imunitného systému a potláčaní zápalu.
DHA podporuje mozog, oči a centrálny nervový systém.

Pri výbere produktov s obsahom Omega-3 (EPA aj DHA) je veľmi dôležité poznať ich skutočnú hodnotu v jednej dávke. Je možné, že niektorý produkt môže mať ich nízke, nepostačujúce hodnoty, a teda jeho účinok sa môže rovnať niekedy skoro placebu. Ak sa Omega-3 esenciálne nenasýtené mastné kyseliny podávajú formou rybích olejov, je možné, že pes/mačka nebude znášať vyššiu dávku (množstvo oleja). Môže dôjsť k nevoľnosti, zvracaniu, odmietaniu stravy a priberaniu.

Je preukázané, že spotreba oxidovaných mastných kyselín prispieva k negatívnym zdravotným vplyvom. Preto je výber vysoko kvalitného produktu, ktorý je testovaný treťou, nezávislou stranou, veľmi dôležitý!

Okrem mastných kyselín sa môže použiť aj MSM - Organická síra pre lepšiu elasticitu kĺbov, regeneráciu tkanív, zdravú kožu a srsť.

Hypoalergénne Diéty

Pokiaľ u vášho psa určitý alergén vzbudzuje reakcie, je potrebné venovať pozornosť strave. Pri podozrení na alergické kožné ochorenie sa odporúča nasadiť psíkovi hypoalergénnu diétu. V týchto prípadoch psy môžu reagovať na určité zložky krmiva a tie je možné identifikovať eliminačnou diétou, ktorú psovi nasadí veterinár.

Príkladom sú granule Hill's PD Derm Complete pre psov, ktoré sú kompletné dietetické krmivo na podporu funkcie kože v prípadoch dermatózy a nadmernej straty srsti a na zníženie intolerancie prísad a živín u dospelých psov. Toto krmivo má vysoký obsah kyseliny linolovej (LA) a kyselín eikosapentaénovej (EPA) a dokosahexaenovej (DHA) a tiež obmedzených a vybraných zdrojov bielkovín a sacharidov. V ponuke nájdete aj granule Hill's PD Derm Complete Mini, ktoré sú určené trpasličím a miniatúrnym plemenám psov a taktiež mokré krmivo v podobe konzervy Hill's Can. Je dokázané, že granule Hill's PD Derm Complete fungujú na alergie z krmiva, tak aj z prostredia.

fotografia špeciálneho hypoalergénneho krmiva pre psov

Odlišenie od Iných Alergií u Psov

Alergia, ako všeobecne nazývame všetky prejavy spojené s pruritom (škriabanie, lízanie), sú často riešeným problémom vo veterinárnej praxi. Na rozdiel od ľudí, u ktorých alergické prejavy sa sústreďujú hlavne na dýchacie cesty, u psov je zväčša postihnutá koža, kožné deriváty a tráviaci trakt s rôznou lokalizáciou.

Všetky tri alergické stavy (atopická dermatitída, alergia na blšie pohryznutie, alergia na krmivo) nie je niekedy jednoduché klinicky odlíšiť, a okrem toho sa často vzájomne prekrývajú a kombinujú. Preto je dôležitá dôsledná diagnostika.

Alergia na Blšie Pohryznutie (FAD)

Patrí k veľmi častým kožným problémom hlavne v období letných mesiacov. Zápal kože vyvolávajú blšie sliny, ktoré obsahujú látky tzv. hapteny. Ochorenie sa prejavuje veľmi intenzívnym škriabaním sa v oblasti chrbta, koreňa chvosta, vnútorných plôch stehien, kde následkom vznikajú akútne mokvavé dermatitídy „hot spot“, alopécie (straty srsti), chrasty a oderky. Aj jedna blcha opakovaným pohryznutím môže vyvolať takéto samodeštruktívne správanie psíka. Blchy na psovi žijú iba príležitostne, nie trvale (iba 10 % blšej populácie žije na psovi a 90 % mimo neho, v jeho bezprostrednom okolí).

Alergia na Krmivo (AFR)

Tiež nazývaná potravinová alergia, má plemennú predispozíciu u nemeckého ovčiaka, jack russel teriéra, west highland white teriéra, maďarskej vyžly, shi-tzu a labradorského retrievera. Organizmus zvieraťa môže byť alergický na akúkoľvek zložku potravy. Táto alergická reakcia sa prejavuje pri kŕmení problémového krmiva po dlhšiu dobu. Musí prísť najprv k postupnej alergizácii, k tvorbe protilátok na určitý druh či zložku krmiva a pri opätovnom podávaní prichádza k hypersenzitivite. Hypersenzitívna reakcia sa manifestuje hlavne na koži, ale u 10-20 % prípadov sa môžu vyskytnúť aj poruchy gastrointestinálneho traktu.

Dôležité Upozornenie

Pamätajte si jedno - rovnako ako u ľudí platí, že každý pes je jedinečný a najlepšie riešenie, ako uspokojiť špecifické potreby vášho psa, vám pomôže nájsť profesionál, teda veterinár. Aj napriek terapii môže u niektorých psov opakovane dochádzať k prejavom alergií, a tak bude potrebné priebežne vykonávať drobné úpravy. Veterinár vám pri riešení alergií vášho psa vždy pomôže.

Tento článok je iba informatívny a nenahradzuje odbornú konzultáciu alebo vyšetrenie zvieraťa veterinárnym lekárom.

tags: #atopicky #ekzem #u #psov