Atopický ekzém u detí: Kompletný sprievodca starostlivosťou a liečbou
Pokožka postihnutá atopickým ekzémom vyžaduje osobitnú starostlivosť a správne ošetrovanie sa riadi presnými pravidlami. Domáca diagnostika nie je vhodná, pretože atopický ekzém sa podobá na rôzne kožné ochorenia a laik si ho najčastejšie pomýli s kvasinkovou infekciou, a naopak - to, čo na prvý pohľad vyzerá ako kvasinková infekcia, môže byť v skutočnosti atopický ekzém.
Príčin atopického ekzému môže byť viac, do úvahy pripadajú aj ich rôzne kombinácie. Niektoré príčiny sa dajú odstrániť, napríklad kontaktná alergia. Kožný lekár obvykle rieši až jasne diagnostikovaný atopický ekzém. Pomôcť svojmu dieťaťu pritom môžete aj vy, ak ste dostatočne vnímaví a dôslední.
Príčiny a prejavy atopického ekzému
Potravinové alergie ako možná príčina
Výskyt alergií v rodine je dôvodom k opatrnosti pri zavádzaní nových príkrmov. U detí do 3 rokov je atopický ekzém väčšinou prejavom potravinovej alergie. Potravinovú alergiu najskôr odhalí rodič. Na sledovanie kožných zmien po zjedení rôznych druhov potravy je najlepší diétny denník, do ktorého rodič zapisuje okamžité alebo oneskorené reakcie na potraviny.
O niečo jednoduchšie je hľadanie alergénov u detí, ktoré práve prechádzajú na tuhú stravu, a teda ich jedálniček je skromnejší. Testujte každý druh potraviny (suroviny) osobitne, počas niekoľkých dní (až 4 - 5), a pozorne si všímajte prípadné kožné reakcie. Zhoršil sa, alebo sa objavil ekzém po konzumácii kravského mlieka? Po niekoľkých mesiacoch, keď sa pokožka upokojí, môžete dieťaťu podať malé množstvo kravského mlieka (čajová lyžička) a pozorne sledovať prípadné zmeny.
Ostatné alergény a dráždivé látky
Pozorne si všímajte, či lokálne podráždenie kože nespôsobujú predmety, ktoré sa akokoľvek dotýkajú pokožky - kovové časti odevov, náušnice a pod. Vždy myslite aj na chemické látky, ktoré sa používajú pri farbení odevov v textilnom priemysle. Vyberajte skôr svetlé farby.
V kozmetike, v čistiacich prostriedkoch, v pracích práškoch, či v aviváži, je veľké množstvo dráždivých (a potenciálne dráždivých) chemických látok. Obmedzte ich používanie na minimum. Vyberajte jemné pracie prostriedky, ktoré z prádla odstránite dvojitým plákaním. Podlahy, na ktorých sa dieťa hrá, umývajte iba teplou vodou, bez agresívnych čistiacich prípravkov.
Vplyv prostredia a hygieny
Priestory, v ktorých sa zdržuje dieťa, udržujte čisté. Zamerajte sa predovšetkým na mechanické odstránenie prachu: vysávajte matrace, plochy, podlahu, nábytok, posteľné rámy utierajte vlhkou handrou (bez použitia dezinfekčných prostriedkov).
Ľudská pokožka je pred škodlivinami, alergénmi a nežiaducim vysychaním chránená jemným filmom, zloženým z lipidov a vody. Malé deti, približne do 2. roka života, ho majú prirodzene oslabený: zatiaľ svoju úlohu neplní dostatočne.
Formy atopického ekzému
Atopický ekzém sa prejavuje v rôznych formách:
- Dojčenská forma: Začína medzi 2. a 6. mesiacom veku. Na tvári sa objaví sčervenanie s drobnými vyrážkami a pľuzgierikmi, ktoré postupne splývajú do mokvavých ložísk pokrytých chrastami a šupinami. Tieto prejavy sa postupne šíria na celú hlavu, krk, trup aj končatiny. V čase, keď dieťa už lezie, sú najvýraznejšie v miestach trenia (kolená, priehlavky, predlaktia).
- Detská forma: Spadá do obdobia predškolského a školského veku dieťaťa. Prejavy sa premiestňujú predovšetkým do záhybov končatín (lakťovej a podkolennej jamky, zápästia, oblasť pod zadkom), na krk, viečka, okolie úst a ruky. Ložiská sú nápadne suché a drsné, už toľko nemokvajú, môžu byť ružové až červené s odreninami po škrabaní. U 75 % pacientov ekzém do puberty zmizne.
- Forma dospievajúcich a dospelých: Vyskytuje sa už menej často. Väčšinou nadväzuje na predchádzajúce formy, ale môže sa objaviť aj po prvýkrát. Miesta postihnutia sú podobné ako u detskej formy, ale častejšie sú ložiská na tvári, hornej polovici hrudníka a na rukách. K zhoršeniu dochádza najčastejšie vplyvom psychických stresov.
Príznaky atopického ekzému
V koži atopikov je znížené množstvo lipidov, schopných viazať vodu, koža je málo hydratovaná, suchá a šupinatá. Najvýznamnejším subjektívnym príznakom ekzému je svrbenie, ktoré sa zhoršuje pri zmenách teploty a po spotení. U pacientov s ekzémom býva navyše znížený prah pre svrbenie, takže aj ľahké podráždenie kože vedie k svrbeniu, ktoré núti ku škrabaniu. Tým sa ale ekzém zhoršuje a svrbenie je potom silnejšie. Deti sa budia zo spánku, bývajú mrzuté, unavené, staršie deti sa zle sústredia na školské povinnosti.
Niekedy sú kožné prejavy ekzému menej nápadné:
- belavé, drsné a olupujúce sa ložiská na tvári či končatinách,
- hrubá, tmavšia a olupujúca sa koža na očných viečkach,
- trhlinky v ústnych kútikoch, alebo popraskaná koža na bruškách prstov horných aj dolných končatín.
Starostlivosť o pokožku
Ošetrovanie extrémne suchej pokožky
"Hlavným problémom u atopického ekzému je extrémna suchosť pokožky. Spôsobuje to porucha tvorby kožného mazu. Zároveň sa na koži netvoria dostatočne silný ochranný kožný tzv hydrolipidový plášť, čo umožňuje množenie nežiadúcich baktérií, napr stafylokokov. Tie ešte viac kožu poškodzujú a dráždia a vzniká začarovaný kruh," uvádza Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc.
Na starostlivosť o suchú a veľmi vysušenú pokožku sú určené špeciálne produkty:
- Zvláčňujúci telový balzam pre atopickú a veľmi suchú pokožku, vhodný aj pre dojčatá.
- Telové mlieko na starostlivosť o suchú a veľmi vysušenú pokožku, ktoré upokojuje podráždenie, znižuje suchosť a zmierňuje svrbenie.
- Telové mlieko pre veľmi suchú a atopickú pokožku, ktoré okamžite upokojuje pokožku a zmierňuje pocit svrbenia.
- Telové mlieko na starostlivosť o mierne podráždenú pokožku.
- Telové mlieko na starostlivosť o suchú a veľmi vysušenú pokožku, ktoré upokojuje podráždenie, znižuje suchosť a zmierňuje svrbenie.
- Produkty, ktoré upokojujú suchú pokožku so sklonom k atopickému ekzému a hydratujú.
Hygiena pri atopickom ekzéme
Pri hygiene sa používajú neparfumované mydlá alebo syndety (mydlá s kyslým pH, ktoré kožu toľko nevysušujú), a to len na miesta vlhkého zaparenia, ruky a nohy. Vzhľadom k vysokej prímesi dráždivého chlóru vo vode sa obmedzuje kúpanie u dojčiat na 1 - 2x týždenne, u starších detí sa uprednostňuje sprcha.
Praktické rady k hygiene:
- Nepoužívajte príliš teplú vodu, môže vyvolať alebo zhoršiť svrbenie.
- Nekúpte dieťa príliš dlho, aby sa nezvýšila suchosť pokožky.
- Vyvarujte sa používania klasických mydiel alebo sprchových gélov, ktoré sú veľmi dráždivé a úplne nevhodné.
- Používajte vhodné dermatologické umývacie kocky a gély, ktoré neobsahujú mydlo.
- Dôkladne pokožku opláchnite a veľmi jemne osušte (netrieť).
- Nanášanie krémov alebo mastí vyžaduje veľmi jemnú masáž, ktorá je, okrem ošetrenia, súčasne aj upokojujúcim gestom pre dieťa v tomto neľahkom období.
Oblečenie a pranie
Dieťa sa oblieka do priedušných bavlnených materiálov. Vyvarujte sa oblečeniu zo syntetických tkanín a vlny, ktorá veľmi často dráždi.
K praniu odevov sú vhodnejšie prostriedky pre alergikov a program s dvojitým podstreďovaním. Neodporúčame aviváž ani iné zmäkčovadlá. Na záver bielizeň vždy dôkladne vypláchajte.
Vplyv slnka
Atopický ekzém sa v lete výrazne zlepšuje, je však potrebné dbať na zvýšenú opatrnosť ako u všetkých ostatných detí. Nevystavujte dieťa slnku medzi 11. - 16. hodinou.
Liečba atopického ekzému
Kedy navštíviť lekára?
"Pri prvom prejave atopického ekzému u detí by som odporučil okamžitú návštevu kožného lekára, či už pre dospelých alebo detského špecialistu. Niekedy sa stáva, že pediatri aplikujú liečivá iba podľa ich účinnej látky. Kožný lekár ale môže posúdiť stav celkovo a zvoliť optimálny masťový základ alebo jeho kombináciu," hovorí Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc.
Ľahšie formy ekzému stačí sledovať u praktického lekára pre deti a dorast. V prípade recidivujúcich ťažkých ekzematických prejavov patrí liečba do rúk kožných lekárov, zvlášť, ak je potrebné predpisovať kortikoidy alebo topické imunomodulátory.
Základná liečba a premasťovanie
Základom liečby ekzému je zlepšenie porušenej hydratácie kože. K tomu používame niekoľkokrát denne premasťovacie krémy a masti. Najčastejšie sa predpisujú masťové základy (Synderman, vazelína, Ambiderman alebo Leniens), ktoré neobsahujú parfumy a konzervačné látky a kožu teda viac nedráždia. Všeobecne možno odporučiť akýkoľvek krém alebo masť na suchú kožu (lepšie z lekárne), ktorá pacientovi vyhovuje.
Nový prípravok je lepšie najprv aplikovať na malú plochu kože a počas 3 dní sledovať, či nedôjde k začervenaniu alebo svrbeniu. Znášanlivosť je úplne individuálna a často pacient nájde ideálny zvláčňujúci krém až po určitej dobe. Niekedy sa po vyskúšaní mnohých preparátov vraciame k modrej Indulone či Indulone s rakytníkom, ktoré sú dostupné a väčšine pacientov vyhovujú. K premasteniu pokožky sú vhodné aj špeciálne kúpeľové oleje, ktoré pokožku nielen ošetria, ale aj očistia. Niektoré z nich je možné predpísať na recept.
Liečba mokvavých ložísk a pasty
Na mokvavé ložiská ekzému sa aplikujú tzv. vysychavé obklady. Na tie sa využívajú dezinfekčné roztoky (Jarish, Rivanol, hypermangánu), čierny čaj, odvar z repíka alebo dubovej kôry. Na obklady použijeme prežehlenú vreckovku, ktorú počas cca 5 minút opakovane namáčame do vlažného roztoku. Neodporúčame vonkajšiu aplikáciu harmančeka v akejkoľvek podobe, pretože je veľmi častým kontaktným alergénom.
Na ložiská ekzému používame 1 - 2x denne rôzne pasty, najčastejšie so zinkom, tanínom, endiaronom alebo ichtamolom, ktoré majú upokojujúce aj dezinfekčné účinky, v niektorých prípadoch môžu byť ale málo účinné.
Kortikoidné preparáty
Pri ťažkých prejavoch ekzému sa niekedy nezaobídeme bez kortikoidných (hormonálnych) preparátov. Ide o veľmi účinné protizápalové a protialergické lieky. Ich použitiu sa mnoho pacientov a najmä rodičov bráni, avšak pri správnej aplikácii môžu dieťaťu s ekzémom veľmi uľaviť.
U detí sa používajú skôr slabšie preparáty, väčšinou stačí 1x denne, najlepšie na noc. Aplikovať sa môžu maximálne 1 týždeň, radšej menej a nasledovať musí aspoň dvojnásobná pauza, kedy sa vraciame k vyššie uvedeným pastám, aby nedošlo k výraznému zhoršeniu. Kortikoidy sa môžu aplikovať len na obmedzenú plochu, aby nedošlo k významnému vstrebaniu pokožkou. Viac sa obávame lokálnych nežiaducich účinkov, ako je stenčenie kože, zmena pigmentácie či ochlpenia. Tie sa však tiež vyskytujú skôr u silnejších preparátov a najmä pri niekoľkomesačnom používaní bez vyššie odporúčaných páuz.
"Som presvedčený, že lieky s obsahom kortikoidov sú veľmi užitočné. Poskytnú pacientovi rýchlu úľavu a udržia ochorenie pod kontrolou na dlhšiu dobu. Ak sa používajú dlhodobo, majú niektoré nežiaduce účinky, ktorých by si mal byť lekár vedomý," potvrdzuje Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc.
Topické imunomodulátory
V posledných rokoch sa aj na našom trhu objavili tzv. topické imunomodulátory - slabší pimecrolimus (Elidel) a silnejší takrolimus (Protopic). Nemajú síce vedľajšie účinky, tak ako kortikoidy, ale majú tiež svoje obmedzenia, preto sú len na predpis kožného lekára. Pred niekoľkými rokmi prebehla aj medzi laickou verejnosťou informácia, že sa po používaní týchto preparátov objavili nádory kože, podľa posledných záverov medzinárodných konferencií sa však táto obava javí ako nedôvodná.
"Naozaj sa vyskytli názory, že blokádne imunosupresíva (Elidel alebo Protopic) môžu vyvolávať niektoré ďalšie choroby, ale nebolo to preukázané. Určite prinášajú menšie riziká než dlhodobé podávanie kortikoidov," uvádza Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc.
Fototerapia a doplnková liečba
Ako jednu z foriem liečby atopického ekzému u starších detí je možné využiť účinky ultrafialového žiarenia - fototerapie. Liečba môže pripomínať pobyt v soláriu, vlnová dĺžka, tj. druh žiarenia, je trochu iný. Tento druh liečby sa neaplikuje u detí do školského veku.
Vhodným doplnením terapie sú klimatické, kúpeľné a prímorské pobyty, ktoré odporúčame u detí od 2 rokov veku. Pobyt v soľných jaskyniach možno odporučiť, pretože má pozitívny vplyv aj na iné choroby spojené s ekzémom, napr. astmu.
Diéta pri atopickom ekzáme
Dojčiaca matka a prvé príkrmy
Výhradné dojčenie do 6 - 7 mesiacov veku dieťaťa znižuje riziko vzniku ťažkých foriem ekzému. Dojčiaca matka dieťaťa s ekzémom by nemala konzumovať ryby, kakao, orechy a zrejúce syry, citrusy. Z mliečnych výrobkov by mali prevažovať kyslomliečne produkty.
Nemliečne príkrmy sa u atopikov zavádzajú po ukončenom 6. mesiaci veľmi opatrne. V zeleninových príkrmoch a ovocných kašiach pridávajte vždy len 1 novú zložku za týždeň v postupne sa zvyšujúcom množstve.
Diéta v prvom roku života
V prvom roku veku sa odporúča eliminovať kravské mlieko, vajcia a lepok, samozrejmosťou sú citrusové plody, tropické ovocie, aromatická zelenina a korenené jedlá. Neskôr je možné jedálniček uvoľniť, zaraďujeme však vždy len 1 novú potravinu v malom množstve a vyčkáme 3 - 4 dni, či sa neobjaví zhoršenie ekzému. Ak áno, potravinu vylúčime z jedálneho lístka a ak sa ekzém zlepší, môžeme ju znovu skúsiť za 1 - 2 mesiace, či sa reakcia potvrdí.
Pri preukázanej alergii na bielkovinu kravského mlieka je potrebné prejsť na tzv. úplné hydrolyzáty, ktoré pediater dieťaťu predpíše, sú na recept.
Hypoalergénna diéta a staršie deti
V rodine s vyšším rizikom atopie možno odporučiť hypoalergénnu diétu aj u tehotných v 2. a 3. trimestri, čím sa tiež znižuje nebezpečenstvo vzniku alergie u dieťaťa.
Denný režim staršieho dieťaťa s ekzémom je potrebné upraviť úplne individuálne. Nie je na mieste dopredu všetko zakazovať a dieťa tým vylúčiť z kolektívu. Zhoršenie možno očakávať pri činnostiach v zaprášenom prostredí, pri výraznom potení alebo pri práci s lepidlami či chemickými látkami.
Kravské mlieko a jeho náhrady
Kravské mlieko nie je pre človeka vlastne vôbec vhodnou potravinou. Organizmus sa na všetky veci potrebuje pomaly adaptovať a musíme si uvedomiť, že takáto adaptácia je dlhodobou záležitosťou. Obzvlášť u detí tak organizmus na kravské mlieko často úplne adaptovaný nie je. Kravské mlieko má pritom trikrát viac bielkovín ako mlieko materské, jeho potenciál spôsobovať alergie je preto oveľa vyšší ako u materského mlieka.
Ak sa pýtate, či možno nahradiť rizikové kravské mlieko mliekom sójovým, potom sójové aj kozie mlieko majú úplne rovnaký alergénny potenciál ako mlieko kravské. Náhrady tohto typu teda nie sú vhodné.
U osôb, ktoré majú určité riziko vzniku alergie na kravské mlieko, sa odporúčajú hypoalergénne mlieka. Dospelý človek, ktorý nemá preukázanú alergiu priamo na kravské mlieko, ale má v súvislosti s ním vypozorované zhoršovanie, môže použiť už spomínané, štiepené hypoalergénne mlieka.
Alergia na lepok
Ak je dokázaná alergia na lepok, potom je potrebné dodržiavať veľmi prísnu bezlepkovú diétu. Ak je tu len vypozorované podozrenie, potom možno urobiť tzv. eliminačný test. To znamená na jeden, dva až tri mesiace držať prísnu bezlepkovú diétu a sledovať počas tejto doby vývoj ekzému. Ak je efekt výrazný, potom má rozhodne zmysel takú diétu dodržiavať aj naďalej. Dodržiavanie bezlepkovej diéty však nie je vôbec jednoduché.
Zelený čaj a iné alternatívy
Niektorí tvrdia, že zelený čaj má priaznivý vplyv na atopický ekzém, nie sú však vykonané žiadne štúdie a tieto priaznivé účinky nie sú nijako preukázané. Zelený čaj je vďaka antioxidantom zdraviu prospešný, ale rad ekzematikov má skrytú či zjavnú alergiu na pele tráv a rôznych bylín, kam zelený čaj patrí, takže v niektorých prípadoch môže existovať aj riziko zhoršenia.
V snahe pomôcť dieťaťu s chronickým ekzémom sa rodičia často pýtajú na alternatívne metódy liečby. Homeopatiká nebývajú účinné, prípadný pozitívny efekt býva skôr u ľahších prípadov. Zmiernenie svrbenia aj akútnych prejavov ekzému sa opisuje skôr u akupunktúry.
Prečo sa ekzém zhoršuje?
Ekzém sa čas od času zhoršuje. Aké sú príčiny? Zhoršenie nastane napríklad pri infekciách dýchacích ciest, pri zažívacích ťažkostiach, teplotách, pri prerezávaní zúbkov, po očkovaní, pri strese, u dievčat v pube rte a u žien v dôsledku hormonálnych zmien pri menštruácii.
Všeobecne býva ochorenie najhoršie na začiatku jari a na jeseň alebo v horúcich letných dňoch. Často bohužiaľ zostáva provokujúci faktor nepoznaný.
Iné typy ekzémov
Iným typom ekzému je napr. kontaktný ekzém, kedy podráždenie kože vzniká v mieste kontaktu s daným alergénom, najčastejšie kovom. U detí sa vyskytuje vo väčšej miere až v školskom veku.
U dojčiat do 3 mesiacov sa naopak veľmi často stretávame s ekzémom seboroickým, ktorý sa objavuje hlavne vo vlasovej časti hlavy v podobe začervenaných ložísk s mastnými žltými šupinami. Niekedy sa šíri aj na tvár, vzácnejšie na telo.
Seriál Atopický ekzém: Díl 5 - Ekzém vyžaduje péči o pokožku
tags: #atopicky #ekzem #telove #mlieko #deti