Atopický Ekzém Okolo Úst: Komplexný Prehľad

Atopickým ekzémom trpí približne 230 miliónov ľudí na celom svete. Atopická dermatitída (AD), známa aj ako atopický ekzém, je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré postihuje deti aj dospelých. Atopická dermatitída patrí medzi najčastejšie kožné ochorenia u detí, týka sa najmä dojčiat. Slovo „atopický“ pochádza z gréckeho atopos - znamená to nezvyčajný. Pri atopickej dermatitíde ide o zvýšenú citlivosť kože na bežné alergény. Atopický ekzém nie je nákazlivý.

Čo je Atopická Dermatitída?

Atopická dermatitída (AD) je chronické zápalové ochorenie kože sprevádzané podráždením a svrbivými vyrážkami na koži. Patológia súvisí s poruchami štruktúry a vodno-soľnej rovnováhy epidermy. Vyznačuje sa oslabením bariérovej funkcie kože a zvýšenou priepustnosťou pre alergény.

Atopická dermatitída sa prejavuje vo forme zhrubnutých oválnych alebo okrúhlych škvŕn (plakov) na tvári a tele, ktorých farba závisí od odtieňa pokožky. Na svetlej pokožke sú vyrážky zvyčajne červené, zatiaľ čo na tmavej pokožke sa môžu javiť ako hnedé, fialové alebo sivé.

Pri suchom atopickom ekzéme je koža v postihnutej oblasti dehydrovaná, drsná a náchylná na praskanie a olupovanie. Pri vlhkej forme tejto patológie sa na koži vytvárajú malé pľuzgiere s čírou tekutinou, ktoré môžu prasknúť a zanechať po sebe mokré škvrny.

Prejavy Atopickej Dermatitídy: Všeobecné a Špecifické

Priebeh ochorenia sa u každého líši, no základné kožné prejavy majú spoločné znaky. Pri atopickej dermatitíde koža svrbí a mení farbu, pričom sa mení na červenú, fialovú alebo hnedú. Ďalšie príznaky atopickej dermatitídy:

suchá pokožka;
odlupovanie kože;
zhrubnutie epidermy;
krusty a praskliny v postihnutej oblasti;
malé pľuzgiere na koži naplnené čírou tekutinou;
opuch v postihnutej oblasti;
zhrubnutie kože (lichenifikácia).

Atopický Ekzém v Oblasti Úst a Tváre

Atopická dermatitída tváre sa často prejavuje vyrážkami na tvári. Koža je zvyčajne suchá, pokrytá prasklinami a šupinami. Vyrážky sa pri atopickej dermatitíde môžu rozšíriť aj do oblasti okolo úst, čo vyvoláva pocit napnutej pokožky, popraskanie pier a kútikov úst. Atopická dermatitída v ústach sa prejavuje začervenaním a bolestivými bielymi škvrnami na sliznici ústnej dutiny.

Atopický ekzém na tvári sa môže prejavovať ako zarudnutie, pnutie a pálenie. V niektorých prípadoch môže viesť až k rednutiu obočia, tvorbe vrások pod očami a stmavnutiu oblasti okolo očí. Pokožka atopika je suchá, keďže nedokáže dostatočne viazať vodu.

Atopická dermatitída na tvári u dospelých a okolo úst, príznaky

Prejavy na Iných Častiach Tela a Vo Vekových Kategóriách

Atopickú dermatitídu na hlave môže sprevádzať v postihnutej oblasti plešatosť. Pri atopickej dermatitíde hlavy sa môžu tvoriť krusty za ušami a pozdĺž línie rastu vlasov. Atopická dermatitída na krku sa vyznačuje výskytom svetlých a tmavých škvŕn a výrazným zhrubnutím kože v dôsledku neustáleho svrbenia a škrabania. Atopická dermatitída na lakťoch je charakterizovaná tvorbou suchých zhrubnutých plakov pokrytých prasklinami a šupinami. Atopická dermatitída na bruchu môže spôsobiť vznik malých pľuzgierov, ktoré pri trení o oblečenie praskajú a zanechávajú mokré škvrny.

Atopický ekzém na rukách je často sprevádzaný zarudnutím, šupinatením a popraskanou pokožkou, ktorá môže byť intenzívne svrbivá. Ekzém sa môže objaviť na akejkoľvek časti rúk - na chrbtoch, prstoch aj dlaniach - a môže u jednotlivých osôb vyzerať trochu inak.

Prejavy atopickej dermatitídy na rukách, chrbte a krku

Vekové Špecifiká Atopického Ekzému

Dojčenský atopický ekzém sa zvyčajne objavuje medzi 2. a 6. mesiacom života. Koža dieťaťa je začervenaná, zhrubnutá a obvykle svrbiaca. Na postihnutých miestach sa tvoria červené pupienky, pľuzgieriky alebo mokvavé ložiská.
Detská forma ekzému sa objavuje medzi 3. a 10. rokom. Postihuje ohyby lakťov a kolien, nezriedka aj zápästia, kde koža hrubne a praská. Lézie atopického ekzému majú belavý vzhľad a presúvajú sa na rôzne časti tváre: na očné viečka, okolo úst alebo za ušami, ale aj na lakťové a kolenné jamky, na ruky, zápästia a členky. Vo väčšine prípadov však atopický ekzém vymizne v období dospievania.
Atopický ekzém u dospelých spravidla ustupuje, no suchá pokožka pretrváva celý život. U približne 10 % pacientov sa ochorenie prejaví až v dospelom veku.

Priebeh ekzému je často nepredvídateľný; v chronickej fáze sú postihnuté miesta typicky červené, drsné a popraskané. Atopický ekzém sa tiež typicky vyznačuje „nárazmi zhoršenia“ - pokožka sa môže na chvíľu upokojiť, ale potom sa za krátky čas výrazne zhorší (takzvaný flare-up). Atopické ochorenie prebieha v epizódach - fázu vzplanutia so svrbiacimi a popraskanými zápalovými ložiskami na lakťoch, kolenách, krku, tvári a ramenách strieda fáza pokoja bez príznakov.

Príčiny a Rizikové Faktory Atopickej Dermatitídy

Vznik atopickej dermatitídy ovplyvňuje viacero faktorov. Koža stráca svoju prirodzenú schopnosť udržať vlhkosť, čo ju robí citlivou na vonkajšie podnety. Oslabená kožná bariéra je jednou z hlavných príčin atopického ekzému. Táto porucha vzniká najmä nedostatkom filagrínu - bielkoviny, ktorá sa podieľa na tvorbe zdravej pokožky. Tej chýbajú tiež lipidy a antimikrobiálne látky, čo vedie k zvýšenej strate vody a prenikaniu alergénov.

Atopická dermatitída môže vzniknúť v dôsledku častého kontaktu kože s alergénmi (peľ rastlín, plesne, prach, zvieracia srsť). Dráždivé vonkajšie podnety ako častý kontakt s vodou, mydlami, čistiacimi prostriedkami, avivážou či chlórom môžu ekzém zhoršiť. Oslabená koža prepúšťa alergény, ktoré spúšťajú zápal. Ďalším spúšťačom môžu byť alergie - vzdušné alergény ako prach, pele, plesne, zvieracia srsť alebo potraviny ako citrusy, mlieko, orechy, sója, údeniny a koreniny. U niektorých ľudí môže ekzém zhoršiť potravinová alergia.

Rizikovým faktorom atopickej dermatitídy je prítomnosť alergických ochorení (ekzém, astma, nádcha) u jedného alebo viacerých blízkych príbuzných.

Ďalšie príčiny atopickej dermatitídy zahŕňajú:

primárne a sekundárne imunodeficiencie;
časté poranenia kože (rezné rany, popáleniny);
hormonálne poruchy;
používanie kozmetiky s agresívnymi zložkami (alkohol, vonné látky, farbivá);
infekčné dermatologické ochorenia (lichen planus, impetigo, herpes);
nedostatočná výživa kožných buniek v dôsledku zhoršeného krvného obehu;
nedostatok vitamínov a minerálov v tele v dôsledku nevyváženej stravy;
častý kontakt pokožky s chemickými dráždivými látkami (kyseliny, zásady, rozpúšťadlá);
dlhodobý pobyt v oblasti so suchým podnebím;
mrazivé počasie v zime a extrémne horúčavy v lete.

Atopická dermatitída je ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť na pozadí patologických stavov gastrointestinálneho traktu (gastritída, vredová choroba žalúdka, kolitída). Atopickú dermatitídu môže vyvolať stagnácia žlče, ktorá narúša normálny metabolizmus, spôsobuje hromadenie toxínov v tele a prispieva k zníženiu bariérovej funkcie kože. Atopická dermatitída môže vzniknúť aj v dôsledku chronického stresu. Neustály emocionálny stres spôsobuje hormonálnu nerovnováhu, oslabuje imunitný systém a zhoršuje bariérovú funkciu kože. Chronický stres môže zvyšovať zápal a náchylnosť organizmu na alergény.

Viac než 90 % pacientov s atopickým ekzémom má na koži baktériu Staphylococcus aureus, ktorá udržiava zápal a zhoršuje svrbenie. Medzi ďalšie rizikové faktory patria stres, očkovanie, rast zubov, zmeny počasia či hormonálne výkyvy (puberta, klimaktérium).

Infografika: Príčiny a spúšťače atopickej dermatitídy

Formy a Typy Atopickej Dermatitídy

Atopický ekzém má chronický recidivujúci priebeh s obdobiami exacerbácie a remisie. Prejavy sa môžu zvýrazniť pod vplyvom alergénov, stresu, klimatických faktorov a iných dráždivých látok.

Hodnotenie Závažnosti (Škála SCORAD)

Klinickým nástrojom na hodnotenie závažnosti atopickej dermatitídy je škála SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis). Parametre, ktoré sa pri výpočte závažnosti zohľadňujú:

Plocha kožnej lézie (A) - percentuálna časť postihnutej pokožky z celkovej plochy pokožky tela;
Intenzita príznakov (B) - zahŕňa šesť príznakov: začervenanie, edém, mokvajúce škvrny, krusty, lichenifikácia, suchosť. Každý z nich je hodnotený stupnicou od 0 do 3 bodov;
Subjektívne príznaky (C) - zahŕňajú pruritus a poruchy spánku, hodnotené sú stupnicou od 0 do 10 bodov.

Celkový výsledok stupňa závažnosti patológie sa vypočítava podľa vzorca - stupeň závažnosti = A/5 + 7B/2 + C. Podľa získaného výsledku sa určuje forma závažnosti atopickej dermatitídy:

Výsledok menší ako 25 bodov znamená miernu formu ochorenia, ktorá sa vyznačuje pretrvávajúcou suchosťou pokožky, miernym svrbením a zriedkavými recidívami.
Pri 25 - 50 bodoch ide o strednú formu závažnosti patológie, ktorú sprevádza silné svrbenie, lichenifikácia a časté exacerbácie.
Výsledok nad 50 bodov znamená ťažkú formu, ktorej príznakmi sú neustály zápal, mokvanie, hlboké praskliny a poruchy spánku.

Klasifikácia Podľa Klinického Priebehu

Ochorenie sa klasifikuje aj podľa jeho klinického priebehu. Podľa tohto kritéria sa zvykne rozlišovať akútne a chronické štádium ochorenia, alebo atopický ekzém v remisii.

Akútna atopická dermatitída: Akútne štádium atopickej dermatitídy je charakterizované aktívnym zápalom kože. Táto forma ochorenia sa začína náhle a sprevádza ju rýchly nárast príznakov, ako sú výrazné začervenanie a popraskanie kože, rozsiahly opuch a intenzívne svrbenie. V dôsledku poškodenia kože pri škrabaní sa zvyšuje riziko infekcie.
Chronická atopická dermatitída: Chronická atopická dermatitída u dospelých môže trvať roky a je sprevádzaná pravidelnými exacerbáciami a remisiami. Toto štádium ochorenia sa vyznačuje menej výraznými príznakmi ako akútne štádium. Koža zvyčajne zostáva suchá, zhrubnutá a náchylná na odlupovanie, ale svrbenie a praskanie môže byť menej intenzívne. Niekedy sa exacerbácia chronickej atopickej dermatitídy vyskytuje bez svrbenia.
Atopická dermatitída v remisii: Pri atopickej dermatitíde dospelých v remisii príznaky obyčajne vymiznú alebo sú minimálne. Koža je však naďalej citlivá a náchylná na zápaly. Na predĺženie remisie a zníženie rizika nových exacerbácií je dôležité vyhýbať sa kontaktu s dráždivými látkami a pravidelne sa starať o pokožku.

Typy Atopickej Dermatitídy

Podľa typu infekcie, ktorá sa k zápalovému procesu pridružila, rozlišujeme atopický ekzém bakteriálny, vírusový a plesňový. Bakteriálny je najčastejšie spôsobený stafylokokmi a streptokokmi a vírusový papilomavírusom a herpes vírusom. Pôvodcami plesňovej atopickej dermatitídy môžu byť dermatofyty a kvasinkové huby.

Typy AD podľa výskytu lézií

Typ	Popis
Lokalizovaná AD	Vyznačuje sa léziami na menej ako 10% povrchu kože.
Rozšírená AD	Postihuje 10-50% povrchu pokožky.
Difúzna AD	Postihuje viac ako 50% povrchu pokožky.

Typy AD podľa imunologického typu

Typ	Popis
IgE-dependentná (alergická) AD	Vzniká ako reakcia na kontakt s alergénmi. Sprevádza ju zvýšená hladina imunoglobulínov triedy E (IgE).
AD nezávislá od IgE (nealergická)	Súvisí s dysfunkciou kožnej bariéry. Vyvíja sa bez zvýšenia hladiny imunoglobulínov triedy E (IgE).

U pacientov, ktorí majú exacerbácie ochorenia v určitých obdobiach roka, ide o sezónnu atopickú dermatitídu. Patológia sprevádzaná zhrubnutím kože a zosilnením kožnej kresby sa nazýva lichenoidná atopická dermatitída.

Diagnostika Atopickej Dermatitídy

Diagnostika atopického ekzému je zameraná na identifikáciu príčiny a určenie štádia patologického procesu. Atopickú dermatitídu vám lekár diagnostikuje podľa anamnézy a klinického vyšetrenia, pretože pre ňu neexistuje špecifický test.

Pri úvodnej konzultácii dermatológ analyzuje príznaky, posúdi vzhľad postihnutej oblasti kože a objasní prítomnosť predchádzajúcich patologických stavov (trauma, infekcie, alergie, autoimunitné patológie). Pri zhoršení prejavov podstúpite krvné testy, vyšetrenie zápalových parametrov a alergénov (špecifické IgE, prick testy), ako aj epikutánne testy na kontaktné alergény.

Laboratórne a Prístrojové Vyšetrenia

Laboratórne vyšetrenia atopickej dermatitídy môžu zahŕňať:

všeobecné a biochemické krvné testy;
hormonálne testy;
mikroskopiu a bakteriologickú kultivácia kožných zoškrabov na prítomnosť baktérií a húb;
testy na autoimunitné markery (antinukleárne protilátky, C-reaktívny proteín).

Hlavnou metódou prístrojovej diagnostiky atopickej dermatitídy je dermatoskopia - vyšetrenie kože pod mnohonásobným zväčšením. Umožňuje posúdiť príznaky zápalu (začervenanie, praskanie, vyrážka) a dystrofické zmeny kože (zjazvenie, lichenizácia). Pomocou dermatoskopie môže dermatológ odlíšiť atopický ekzém od iných ochorení s podobnými príznakmi (pásový opar, seborea, psoriáza). Ak je postihnutá pokožka hlavy, môže byť potrebná konzultácia s trichológom.

Atopická dermatitida

Liečba a Starostlivosť o Pokožku s Atopickou Dermatitídou

Liečba atopickej dermatitídy je zameraná na zmiernenie príznakov a prevenciu exacerbácií. Terapia je individuálna pre každého pacienta v závislosti od závažnosti ochorenia a reakcie jeho organizmu na lieky. Neexistuje jedna „najlepšia" masť ani jediné spoľahlivé riešenie, ktoré by definitívne vyliečilo atopický ekzém. V akútnom štádiu je ekzém začervenaný, svrbí, mokvá a môže sa ľahko infikovať. Cieľom je rýchlo zastaviť zhoršovanie stavu a zabrániť ďalším komplikáciám.

Protizápalová Liečba

Základom liečby atopickej dermatitídy u dospelých je protizápalová liečba zameraná na odstránenie začervenania, opuchu a svrbenia kože. Typy protizápalových liekov, ktoré sa môžu použiť pri atopickej dermatitíde:

Lokálne kortikosteroidy (krémy, masti) - používajú sa pri miernych formách ochorenia sprevádzaných malými oblasťami kožných lézií. Kortikoidy neslúžia ako náhrada za premasťovanie kože.
Systémové kortikosteroidy (tablety, injekcie) - aplikujú sa pri závažných formách patológie, keď lokálne lieky neprinášajú požadovaný účinok.
Nesteroidné protizápalové lieky - používajú sa ako alternatíva kortikosteroidov pre tých pacientov, ktorí majú hormonálnu liečbu kontraindikovanú.

Lokálne a systémové kortikosteroidy sa predpisujú na krátku dobu (jeden až dva týždne) na zmiernenie akútneho zápalu. Na dlhodobú liečbu chronickej formy patológie sa uprednostňuje užívanie nesteroidných protizápalových liekov, pretože sú spojené s nižším rizikom vedľajších účinkov. Medzi nekortikoidné liečivá patrí farebná terapia, dechtové prípravky a ichtamol, ktoré utlmujú svrbenie a zápal.

Antihistaminiká

Antihistaminiká pomáhajú znižovať svrbenie a zabraňujú škrabaniu pokožky. Môžu byť predpísané vo forme tabliet alebo ako lokálne prostriedky (masti, krémy). Druhy antihistaminík používaných pri atopickej dermatitíde:

Lieky prvej generácie - majú sedatívny účinok, zvyčajne sa predpisujú na jeden alebo dva týždne počas obdobia exacerbácie, keď intenzívne svrbenie narúša spánok;
Lieky druhej generácie - nespôsobujú ospalosť a môžu sa dlhodobo používať pri liečbe chronických foriem ochorenia.

Princípom účinku antihistaminík je blokovanie histamínových receptorov. Túto látku uvoľňujú bunky imunitného systému počas alergických reakcií, čo spôsobuje svrbenie kože, vyrážku a opuch.

Imunosupresívna Liečba

Pri ťažkom a stredne ťažkom priebehu ochorenia môže byť u pacientov naznačená imunosupresívna liečba. Typy imunosupresívnych látok, ktoré sa môžu použiť pri atopickej dermatitíde:

Inhibítory kalcineurínu - zabraňujú aktivácii imunitných buniek (T-lymfocytov), čím znižujú zápal kože;
Antimetabolity - inhibujú delenie a rast patologických buniek;
Biologické lieky - blokujú určité molekuly (cytokíny), ktoré sa podieľajú na imunitnej odpovedi a spôsobujú chronický zápal.

Imunosupresívna liečba sa zvyčajne predpisuje, keď zlyhá štandardná liečba antihistaminikami a kortikosteroidmi. Dĺžka liečby sa môže pohybovať od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov.

Obnova Kožnej Bariéry a Hydratácia

Na obnovenie kožnej bariéry sú určené zvlhčujúce látky (emolienciá), ktoré sa aplikujú na telo a vytvárajú na jeho povrchu ochranný film. Ich používanie sa odporúča aspoň dvakrát denne, a to aj v prípade, že sa dosiahla remisia. Pokožku pravidelne natierajte emolienciami - šetrnými krémami bez parfumov a konzervantov. Pomáhajú obnoviť ochrannú vrstvu kože, hydratovať ju a stíšiť svrbenie. Väčšina prípravkov je dostupná bez predpisu, niektoré prepláca poisťovňa.

Typy emoliencií, ktoré sa môžu používať pri atopickej dermatitíde:

prírodné rastlinné oleje (mandľový, kokosový) - obnovujú lipidovú vrstvu pokožky;
termálna voda - znižuje podráždenie a zápal;
krémy, masti a emulzie s obsahom ceramidov, mastných kyselín, močoviny a glycerínu - udržiavajú vlhkosť v epiderme a zabraňujú jej vysúšaniu.

Súbežne s emolienciami môže lekár predpísať pri atopickej dermatitíde aj vitamín D. Podporuje syntézu proteínov, ktoré posilňujú kožnú bariéru, znižujú stratu vlhkosti a chránia pokožku pred prenikaním alergénov a patogénov.

Antibakteriálna a Antimykotická Liečba

Aby sa zabránilo infekcii v prípade silného škrabania a praskania pokožky, dermatológ môže predpísať antiseptickú liečbu postihnutých oblastí. V prípade infekcie pokožky pri atopickej dermatitíde môžu byť nasadené nasledovné lieky:

antibiotiká (antibakteriálne lieky) - odstraňujú bakteriálnu infekciu;
antimykotiká (antimykotiká) - bojujú proti plesňovej infekcii.

V prípade povrchovej infekcie kože sa zvyčajne používajú antibakteriálne alebo antimykotické masti a krémy. V prípade hlbokej kožnej infekcie sa môžu použiť systémové antibiotiká a antimykotiká (tablety, injekcie). Liečba trvá v priemere 7 až 10 dní.

Celková Starostlivosť a Prevencia

Pri atopickom ekzéme je potrebná každodenná starostlivosť o pokožku. Jedným z kľúčových aspektov liečby je každodenná hydratácia pokožky, ktorá pomáha obnoviť jej bariérovú funkciu. Keďže atopická dermatitída je často vyvolaná alergickou reakciou, pacientovi sa odporúča vyhýbať sa kontaktu s dráždivými látkami a dodržiavať diétu s vylúčením alergizujúcich potravín.

Doma udržiavajte čisté, vlhké a chladné prostredie bez prachu, kobercov a záclon. Správna životospráva a komplexná starostlivosť pomáha predchádzať prejavom atopickej dermatitídy a zmierňuje ich. Dôkladná starostlivosť a včasná liečba atopického ekzému výrazne zlepšujú kvalitu života. Dodržiavajte hygienu, používajte vhodné emolienciá a konzultujte váš stav s lekárom, aby ste minimalizovali príznaky a zabránili vzplanutiam.

Atopický ekzém môže byť nepríjemný a niekedy aj bolestivý, ale s vhodnou starostlivosťou o pokožku ho často možno udržať pod kontrolou.

tags: #atopicky #ekzem #okolo #ust