Atopický ekzém: Príčiny, prejavy a komplexná liečba
Atopický ekzém, známy aj ako atopická dermatitída (AD), je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré postihuje až približne 17 % populácie. Počet pacientov s ekzémom v kožných ambulanciách neustále rastie. Koža, ako najväčší orgán ľudského tela, plní ochrannú funkciu a tvorí bariéru pred vonkajším prostredím. Je zložená z viacerých vrstiev: pokožky (epidermis) s vrstvami stratum basale, stratum granulosum a stratum corneum, zamše (derma) s papilárnou a vláknitou vrstvou, a podkožného tkaniva (hypodermis).
Suchou kožou trpí až 50 % populácie, pričom atopická dermatitída predstavuje jedno z najčastejších neinfekčných chronických zápalových ochorení s nepríjemnými symptómami. Prejavuje sa v epizódach, ktoré striedajú fázy vzplanutia s výrazným výskytom ekzému a fázy pokoja (remisie), kedy je pokožka bez príznakov. Vo výnimočných prípadoch môže mať aj kontinuálny priebeh.
Príčiny a mechanizmy vzniku atopického ekzému
Vznik atopického ekzému je komplexný a ovplyvňuje ho viacero faktorov:
1. Poškodenie kožnej bariéry
U pacientov s AD dochádza k zmenám funkcie a štruktúry stratum corneum, čo vedie k zvýšenej strate transepidermálnej vody. Táto poškodená kožná bariéra umožňuje ľahší prienik alergénov a iritácií z okolitého prostredia.
2. Kolonizácia baktériou Staphylococcus aureus
Koža pacientov s AD je vo viac ako 90 % kolonizovaná baktériou Staphylococcus aureus. Táto baktéria, spolu so zníženým podielom lipidovej zložky a zníženou produkciou antimikrobiálnych peptidov v koži, zhoršuje stav, udržuje zápalové prejavy a prispieva k svrbeniu.
3. Dysfunkcia imunitného systému
- Vrodená imunita: Zdravá koža je chránená antimikrobiálnymi peptidmi produkovanými keratinocytmi, ktoré pôsobia ako prirodzená obrana. U pacientov s AD môže byť táto vrodená imunita oslabená.
- Získaná imunita: Je sprostredkovaná T- a B-lymfocytmi. Pacienti s AD majú v akútnej fáze zápalu nerovnováhu týchto lymfocytov, čo vedie k neprimeranej imunitnej odpovedi.
4. Genetické predispozície
Atopický ekzém je dedičný, čo znamená, že ak jeden alebo obaja rodičia trpia atopickým ochorením (ekzém, astma, alergická nádcha), riziko vzniku ekzému u dieťaťa sa zvyšuje. Vznik ovplyvňuje aj nedostatok bielkoviny filagrín, ktorá je kľúčová pre tvorbu zdravej pokožky a udržanie jej hydratácie.
5. Vplyvy životného prostredia
Časté umývanie, kontakt s chemikáliami (mydlá, detergenty), vlna, parfumy, chlór, prach, cigaretový dym, zmeny počasia, stres, infekcie, očkovanie, prerezávanie zúbkov, hormonálne výkyvy a nevhodná strava môžu ekzém zhoršovať.
Prejavy atopického ekzému podľa veku
Atopický ekzém sa typicky objavuje už v detstve a jeho prejavy sa líšia v závislosti od veku:
1. Kojenecká forma (2 - 6 mesiacov života)
Prejavuje sa začervenanými, svrbiacimi, zhrubnutými ložiskami, červenými pupienkami až pľuzgierikmi so šupinami, alebo mokvaním. Často postihuje tváre, oblasti pred ušami, bradu, ale môže sa rozšíriť na trup a končatiny.
2. Detská forma (3 - 10 rokov veku)
Ekzém sa presúva z tváre do veľkých ohybov končatín - lakťových a podkolenných jamiek. Na zápästiach sa môžu objaviť známky zhrubnutia a popraskania kože.
3. Dospelá forma
U väčšiny pacientov atopický ekzém v dospelosti ustupuje, no suchá pokožka pretrváva po celý život. Približne 10 % pacientov však môže atopická dermatitída začať až v dospelosti. U dospelých sa ekzém často objavuje na rukách, krku alebo tvári.
Diagnostika
Diagnostika atopickej dermatitídy je založená na anamnéze a klinickom vyšetrení, pretože neexistuje špecifický test. V prípade potreby lekár môže odporučiť krvné testy (zápalové parametre, špecifické IgE), prick testy na vzdušné alergény a epikutánne testy na kontaktné alergény.
Liečba atopického ekzému
Cieľom liečby je zmierniť zápal, upokojiť svrbenie a obnoviť poškodenú pokožku. Liečba je vždy individuálna a mala by byť komplexná.
1. Základná starostlivosť a hydratácia
Emolienciá (hydratačné krémy a masti) sú základom liečby. Pravidelné premasťovanie pokožky, aj niekoľkokrát denne, pomáha obnoviť a udržiavať kožnú bariéru, hydratovať ju a predchádzať suchosti a svrbeniu. Emolienciá by mali byť bez parfumácie, konzervantov a iných dráždivých zložiek.
Medzi odporúčané značky patria:
- A-DERMA Exomega: Ponúka kompletné portfólio od emolienčných mliek, krémov, balzamov až po hygienické prípravky. Hlavnou zložkou je výťažok z ovsa Rhealba.
- AVENE Xeracalm: Obsahuje termálnu vodu AVENE a lipidy CER OMEGA, ktoré posilňujú bariérovú funkciu kože. Prípravky sú sterilne balené a bez konzervantov.
- BIODERMA Atoderm: Biologicky obnovuje hydrolipidický film a udržuje vlhkosť pokožky.
- CANNADERM Robátko: Obsahuje konopný olej a prírodné látky.
- CERAVE: Obsahuje komplex 3 prírodných ceramidov, ktoré obnovujú kožnú bariéru a zaisťujú dlhotrvajúcu hydratáciu.
- EUCERIN Atopicontrol: Ošetruje suchú, začervenanú a svrbiacu pokožku, obsahuje omega-6 mastné kyseliny a licochalcon A.
- LA ROCHE POSAY Lipikar: Kompletná starostlivosť na veľmi suchú až atopickú pokožku s vysokým podielom termálnej vody.
- MAVENA B12®: Obsahuje vitamín B12, pôsobí protizápalovo a upokojuje svrbenie.
- URIAGE BEBÉ: Upokojujúci olejový balzam s bambuckým maslom a olejom ILLIPE pre hĺbkovú výživu a úľavu až na 48 hodín.
2. Lokálna liečba pri vzplanutí
- Lokálne kortikosteroidy: Používajú sa na potlačenie akútneho zápalu a svrbenia. Je dôležité dodržiavať pokyny lekára, pretože dlhodobé nesprávne užívanie môže viesť k nežiaducim účinkom. Moderný prístup preferuje nárazovú alebo striedavú terapiu.
- Lokálne imunomodulátory (napr. pimekrolimus, takrolimus): Sú alternatívou pre citlivé oblasti (tvár, očné viečka) alebo pre pacientov, ktorí nemôžu užívať kortikosteroidy. Ich nástup účinku je pomalší.
- Zinková masť: Má pozitívny vplyv na obranyschopnosť a obnovu pokožky, pomáha pri hojení rán.
- Dechtové masti a ichtamol: Majú protizápalový a protisvrbivý účinok, vhodné najmä pri chronických ložiskách.
3. Systémová liečba
- Orálne kortikosteroidy: Používajú sa v závažnejších prípadoch.
- Imunosupresíva (napr. cyklosporín, metotrexát): Predpisujú sa pri ťažkých formách, keď iné liečby zlyhávajú.
- Inhibítory Janusových kináz (JAKi): Novšia liečba vo forme tabliet, ktorá cielene blokuje zápalové procesy vo vnútri buniek.
- Biologická liečba: Moderné lieky cielia na špecifické časti imunitného systému zapojené do zápalu.
4. Ďalšie možnosti liečby
- Antihistaminiká: Lieky na tlmenie alergie a svrbenia.
- Antibiotiká: Používajú sa pri bakteriálnych infekciách, ktoré môžu skomplikovať ekzém.
- Svetloliečba (fototerapia): Vystavenie kože cielenému pôsobeniu UVA a UVB lúčov, najmä úzkospektrálneho UVB (311 nm), má protizápalový účinok.
- Kúpeľná liečba a klimatoterapia: Lekármi uznávané a poisťovňami hradené liečebné pobyty v prostredí s priaznivou klímou a minerálnymi prameňmi.
- Roztok manganistanu draselného: Pri akútnom, silne mokvavom ekzéme má dezinfekčné účinky a sťahuje mokvanie.
Jak pečujeme o atopickou pokožku
Čo ešte zhoršuje ekzém a na čo si dávať pozor
- Spúšťače: Vlna, syntetické materiály, textilné farbivá, parfumy, chlórovaná voda, prach, roztoče, peľ, zvieracia srsť.
- Potenie: Obmedzte ho ľahkým oblečením z bavlny.
- Hygiena: Používajte jemné čistiace prípravky bez mydla a parfumácie. Kúpeľ by mal byť krátky (max. 15 minút) a vo vlažnej vode (do 38 °C). Po umytí pokožku jemne osušte a do 3 minút aplikujte hydratačný krém.
- Oblečenie: Preferujte priedušné bavlnené materiály, vyhnite sa vlne a hrubým materiálom.
- Prostredie: Udržujte optimálnu teplotu (cca 20 °C) a vlhkosť vzduchu (40-50 %) v miestnostiach, vyhýbajte sa prašnému prostrediu.
- Stres, infekcie, očkovanie, prerezávanie zúbkov.
Strava pri atopickom ekzéme
Strava hrá dôležitú rolu, najmä pri podozrení na potravinovú intoleranciu alebo alergiu. Odporúča sa vyhýbať sa potenciálnym spúšťačom, ako sú:
- kakao a čokoláda
- citrusy, jahody, ananás
- rajčiny, zeler, špenát, baklažán
- údeniny
- zrejúce syry
- kvasnice
- konzervované a kysnuté jedlá
- ocot, alkohol
- kravské mlieko, vajcia, orechy
- ryby a morské plody
- sója, pšenica (lepok)
Odporúča sa obmedziť priemyselne spracované, korenené a tučné jedlá. Zaradenie probiotík do stravy môže byť tiež prospešné.
Prevencia
Hoci genetickú predispozíciu zmeniť nemožno, správna hygiena, pravidelná hydratácia pokožky, vyhýbanie sa známym alergénom a voľba vhodného oblečenia pomáhajú udržať pokožku v dobrom stave a znižujú riziko vzniku alebo zhoršenia atopického ekzému.
tags: #atopicky #ekzem #na #laktoch