Atopický ekzém na chodidlech: Příznaky a léčba
Atopický ekzém, známý také jako atopická dermatitida, je chronické, neinfekční zánětlivé onemocnění kůže, které se nejčastěji projevuje již v dětském věku, ale postihuje i dospělé. Vyskytuje se přibližně u 3-10 % populace a jeho hustota výskytu neustále stoupá. Jedná se o onemocnění s epizodickým průběhem, kdy se střídají období zlepšení (remise) s obdobími zhoršení (vzplanutí).
Předpokladem pro vznik atopického ekzému je narušení kožní bariéry. Tato narušená bariéra umožňuje únik vody z pokožky, což vede k jejímu vysušování. Zároveň však umožňuje snazší pronikání alergenů a dráždivých látek z okolního prostředí do pokožky, které pak působí jako spouštěče zánětu.
Kromě genetických predispozic a dysfunkce imunitního systému hrají při vzniku a průběhu atopického ekzému roli i faktory životního prostředí. U pacientů s atopickou dermatitidou je často narušena funkce a struktura nejsvrchnější vrstvy pokožky (stratum corneum), což vede ke zvýšené ztrátě vody a snížené schopnosti vázat vlhkost.
Příznaky atopického ekzému
Hlavním a nejvíce nepříjemným příznakem atopického ekzému je intenzivní svědění, které nutí pacienta k neustálému škrábání. Škrábání dále poškozuje již narušenou kůži, zhoršuje zánět a zvyšuje riziko vzniku bakteriálních a virových infekcí. Mechanické poškození integrity kůže škrábáním vede k dalšímu uvolňování zánětlivých mediátorů, což uzavírá začarovaný kruh zhoršujícího se svědění a zánětu.
Dalšími typickými projevy jsou:
- Suchá, drsná a napnutá kůže, která se snadno olupuje a tvoří praskliny.
- Zčervenalá zánětlivá ložiska, která mohou být oteklá.
- V akutní fázi se mohou objevit mokvající místa nebo drobné vodnaté puchýřky, zejména na bočních stranách prstů, dlaních i chodidlech (tzv. dyshidrotická forma).
- U pokročilého chronického ekzému může docházet ke zhrubnutí kůže.
- Na rukou se mohou objevit popraskaná bříška prstů a nateklá bolestivá nehtová lůžka.
Atopický ekzém může mít různé projevy a je důležité jej správně diagnostikovat a vyloučit jiné kožní onemocnění, jako je například plísňové onemocnění nebo atypická forma lupénky (psoriázy).
Lokalizace atopického ekzému
Atopický ekzém se může vyskytovat na kterékoli části těla. U dětí se nejčastěji objevuje v záhybech končetin (loketní a podkolenní jamky), na zápěstí, kotnících a prstech. U dospělých se kromě těchto klasických lokalit často vyskytuje i na namáhané kůži rukou a nohou, včetně chodidel.
Atopický ekzém na chodidlech
Ekzém na chodidlech může být obzvláště nepříjemný a omezující v běžném životě. Může se projevovat jako suchá, popraskaná kůže, olupování, nebo typicky jako dyshidrotická forma s drobnými, silně svědivými puchýřky, které se následně mohou olupovat a praskat. Tyto projevy mohou být velmi bolestivé a ztěžovat chůzi.
Atopický ekzém u dětí a dospělých
Atopický ekzém má různá stádia:
- Kojenecká forma (2-6 měsíců věku): Projevuje se červenými, svědivými, zhrublými ložisky, pupínky až puchýřky se šupinami nebo mokváním na tvářích, kolem uší, na bradě, ale může se rozšířit i na trup a končetiny.
- Dětská forma (3-10 let věku): Ekzém se přesouvá z obličeje do velkých ohybů končetin (loketní a podkolenní jamky), na zápěstí a prsty. Kůže v postižených oblastech je zhrublá a popraskaná.
- Dospělá forma: U většiny pacientů se intenzita ekzému v dospělosti snižuje, ale suchá pokožka může přetrvávat. U 10 % pacientů se atopický ekzém může objevit až v dospělosti. U dospělých se často vyskytuje na rukou, nohách, krku, obličeji (kolem očí a úst) a na horní části hrudníku.
Příčiny a spouštěče
Přesná příčina atopického ekzému není plně objasněna, ale podílí se na ní kombinace faktorů:
- Genetická predispozice: Pokud jeden nebo oba rodiče trpí atopickým onemocněním, riziko jeho výskytu u potomků se výrazně zvyšuje.
- Narušená kožní bariéra: Snížená produkce lipidů a narušené mezibuněčné spoje ve stratum corneum.
- Dysregulace imunitního systému: Nerovnováha imunitních mechanismů, zejména T-lymfocytů.
- Kolonizace kůže bakteriemi, především Staphylococcus aureus, které zhoršují zánět a svědění.
- Faktory prostředí: Alergeny (prach, roztoči, pyl, srst zvířat), dráždivé látky (mýdla, saponáty, prací prostředky, chlorovaná voda), chemikálie, některé přísady v kosmetice.
- Potravinové alergeny: U některých jedinců mohou ekzém zhoršovat potraviny jako mléko, vejce, ryby, ořechy, sója, kakao, čokoláda či med.
- Další spouštěče: Stres, hormonální změny (např. menstruační cyklus), klimatické změny (chlad, sucho), zapocení, infekce.
Eczema Animation
Diagnostika
Diagnostiku atopického ekzému provádí odborník - dermatolog nebo alergolog. Základem je klinické vyšetření, hodnocení vzhledu a lokalizace kožních projevů, a také osobní a rodinná anamnéza (výskyt astmatu, alergické rýmy, potravinových alergií v rodině). V některých případech mohou být doporučeny alergologické testy k identifikaci konkrétních spouštěčů.
Závažnost ekzému se posuzuje pomocí mezinárodních skórovacích systémů, jako je například škála SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis), která zohledňuje míru suchosti, začervenání, mokvání, otoku, škrabanců, zhrubnutí a svědění pokožky.
Léčba atopického ekzému
Léčba atopického ekzému je komplexní a vyžaduje trpělivost. Cílem je zmírnit příznaky, předcházet vzplanutím a zlepšit kvalitu života pacienta. Léčba zahrnuje:
1. Péče o pokožku a promastování
Základem péče je pravidelné a důkladné promazávání pokožky pomocí emoliencií (zvláčňujících krémů a mastí). Emoliencia hydratují pokožku, posilují její bariérovou funkci, zmírňují svědění a zabraňují olupování. Aplikují se minimálně dvakrát denně, ideálně ihned po koupeli (tzv. pravidlo 3 minut).
- V zimním období jsou vhodnější mastnější přípravky (masti, husté krémy).
- V letním období lze volit lehčí formy (emulze, lotia).
- Důležité je vybírat přípravky bez parfemace, konzervačních látek a jiných dráždivých složek.
- Speciální péči poskytují například řady A-DERMA Exomega, AVENE Xeracalm, BIODERMA Atoderm, CERAVE, EUCERIN Atopicontrol, LA ROCHE POSAY Lipikar a další, které jsou často vyvíjeny ve spolupráci s dermatology a jsou vhodné i pro velmi citlivou a atopickou pokožku.
2. Hygiena
Hygiena by měla být šetrná. Používejte jemné mycí přípravky bez obsahu mýdla, pěnivých látek, parfemace a parabenů. Velmi vhodné jsou koupelové oleje, které pokožku zároveň promašťují. Koupání a sprchování by mělo být krátké (max. 10-15 minut) a ve vlažné vodě. Po koupeli pokožku pouze jemně osušte přikládáním ručníku.
3. Lokální léčba (vnější)
V akutní fázi vzplanutí ekzému se používají:
- Lokální kortikosteroidy: Mají silný protizánětlivý a protisvědivý účinek. Používají se krátkodobě a dle pokynů lékaře, aby se předešlo nežádoucím účinkům.
- Lokální imunomodulátory (např. pimekrolimus): Potlačují imunitní reakci v postižených místech a mohou být alternativou ke kortikosteroidům, zejména na citlivých místech.
- Protizánětlivé přípravky s obsahem ichtamolu.
4. Celková léčba (vnitřní)
V případě silného svědění se podávají antihistaminika, která potlačují alergickou reakci a svědění. V závažných případech se mohou použít antibiotika (při bakteriální infekci), antivirotika, systémové kortikosteroidy (pouze ve výjimečných případech těžkého průběhu) nebo imunosupresiva a moderní biologická léčba, která cíleně zasahuje do zánětlivého procesu.
5. Další terapeutické metody
- Fototerapie (světloléčba): Vystavení kůže cílenému působení UVA a UVB záření.
- Klimatická léčba: Pobyt u moře nebo v lázních může mít pozitivní vliv.
- Psychoterapie: Pomoc při zvládání psychické zátěže spojené s chronickým onemocněním.
Prevence a opatření
Nejlepší formou léčby je prevence. Dodržování určitých opatření může pomoci omezit výskyt vzplanutí:
- Identifikujte a vyhýbejte se spouštěčům: Pozorujte, co zhoršuje váš ekzém (potraviny, kosmetika, prací prostředky, stres, oblečení).
- Vyvarujte se potu: Pot může dráždit pokožku. Po zapocení se rychle osprchujte.
- Vhodné oblečení: Preferujte volné, měkké oblečení z bavlny. Vyhněte se vlně a syntetickým materiálům. Odstraňte vnitřní etikety.
- Šetrné praní: Používejte jemné prací prostředky bez aviváže.
- Chraňte se před chladem a větrem: V zimě noste rukavice.
- Minimalizujte škrábání: Nehty mějte krátce ostříhané, v případě potřeby používejte spreje proti svědění nebo rukavice.
- Strava: Dodržujte vyváženou stravu. V případě podezření na potravinové alergie konzultujte s lékařem a případně veďte potravinový deník.
Atopický ekzém je celoživotní onemocnění, ale s vhodnou péčí a dodržováním doporučení lze jeho projevy úspěšně kontrolovat a zlepšit kvalitu života.
tags: #atopicky #ekzem #na #chodidlech