Atopický ekzém: Príčiny a prejavy
V súčasnosti trpí atopickým ekzémom (atopickou dermatitídou) až približne 17 % populácie, pričom počet malých aj veľkých pacientov s ekzémom v kožných ambulanciách každoročne pribúda. Koža, najväčší orgán ľudského tela s plochou 1,6 až 1,8 m² a hrúbkou 0,4 až 5 mm, slúži ako ochranný obal a bariéra pred vonkajším prostredím. Zabezpečuje ju niekoľko vrstiev:
- Stratum basale: V tejto vrstve prebieha delenie buniek a novotvorba keratinocytov, pričom trvá približne 28 dní, kým sa dostanú na povrch kože.
- Stratum granulosum: Táto vrstva je bohatá na keratohyalin, proteín fungujúci ako prirodzený zvlhčujúci faktor pokožky.
- Stratum corneum: Obsahuje viac vrstiev zrohovatených sploštených buniek bez jadra, ktoré sa odlupujú vo forme šupín.
Zamša (derma) sa skladá z dvoch vrstiev: papilárnej vrstvy hraničiacej s epidermis a vláknitej vrstvy hraničiacej s podkožím. Je vyplnená hustou sieťou kolagénových a elastických vlákien, ktoré dodávajú koži mechanickú pevnosť a elasticitu. Podkožné tkanivo (hypodermis) je tvorené väzivovým a tukovým tkanivom. Hovorí sa, že „koža je oknom do nášho tela“. Suchou kožou trpí až 50 % populácie.
Čo je atopická dermatitída?
Atopická dermatitída (AD), známa aj ako atopický ekzém, je jedným z najčastejších neinfekčných chronických zápalových ochorení s veľmi nepríjemnými symptómami. Prejavuje sa v epizódach, pri ktorých sa strieda fáza vzplanutia so silným výskytom ekzému a fáza pokoja či remisie, počas ktorej je pokožka bez príznakov. Vo výnimočných prípadoch môže mať aj kontinuálny priebeh.
Vo fáze vzplanutia sa tvoria tzv. zápalové lézie - zapálené ložiská, kedy je koža zhrubnutá, začervenaná, popraskaná a plná odrenín. Prejavy ekzému sú zvyčajne viditeľné na tvári, rukách a nohách, no môžu sa objaviť na akejkoľvek časti tela. Ide o chronické, zápalové, ťažko zvládateľné ochorenie kože s obdobiami zlepšenia a zhoršenia. Chronické ochorenie znamená, že zvyčajne nezmizne v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov.
Príčiny a mechanizmy vzniku atopického ekzému
Atopický ekzém je multifaktoriálne ochorenie, na ktorého rozvoji sa podieľajú viaceré faktory:
1. Poškodenie kožnej bariéry
U pacientov s AD dochádza k zmenám funkcie a štruktúry stratum corneum - vrchnej vrstvy pokožky. Tým sa zvyšuje strata transepidermálnej vody a pokožka sa stáva náchylnejšou na prenikanie alergénov a iritácií z okolitého prostredia. Znížený podiel lipidovej zložky a znížená produkcia endokrinných antimikrobiálnych peptidov, ktoré sú súčasťou prirodzenej imunity, prispievajú k narušeniu kožnej bariéry.
2. Kolonizácia baktériou Staphylococcus aureus
Koža chorého s AD je vo viac ako 90 % kolonizovaná baktériou Staphylococcus aureus. Pri porušenej kožnej bariére táto baktéria ľahšie osídli pokožku, čo zhoršuje stav, udržuje zápalové kožné prejavy a významnou mierou prispieva k svrbeniu a zápalu. Pacienti s AD sú tiež postihnutí nepríjemným svrbením kože, ktoré vedie k nutkavému škriabaniu.
3. Vrodená a získaná imunita
Koža zdravého človeka je bežne pokrytá rôznymi mikroorganizmami bez toho, aby ju infikovali, vďaka vrodenej imunite organizmu, ktorá produkuje tzv. antimikrobiálne peptidy. Získaná imunita je aktivovaná a sprostredkovaná T- a B-lymfocytmi, pričom imunitná odpoveď spočíva v tvorbe protilátok. Pacienti s AD majú vo fáze akútneho zápalu nerovnováhu týchto lymfocytov.
4. Genetická predispozícia
Atopický ekzém má často genetický podklad. Ak rodič trpí jedným z dedičných ochorení, ako je astma, alergická nádcha alebo ekzém, existuje 50 % pravdepodobnosť, že sa ochorenie vyskytne aj u jeho dieťaťa. Konkrétna genetická príčina však nebola jednoznačne identifikovaná.
5. Faktory prostredia
Okrem imunitnej nerovnováhy zohrávajú pri vzniku atopickej dermatitídy úlohu aj faktory prostredia, ktoré u zdravého človeka nespôsobujú žiadne ťažkosti. Medzi rizikové faktory patria alergény ako domáce zvieratá a domáci prach. U väčšiny dospelých pacientov sa na exacerbáciách ochorenia podieľajú skôr inhalačné alergény ako potravinové.
Formy atopického ekzému
Atopický ekzém sa rozlišuje podľa veku pacienta a lokalizácie prejavov:
1. Kojenecká forma (1. až 2. fáza)
Začína sa v 2. až 6. mesiaci života. Prejavuje sa začervenanými, svrbiacimi, zhrubnutými ložiskami, červenými pupienkami až pľuzgierikmi so šupinami, alebo mokvaním na lícach, pred ušnicami, brade, ale môže sa rozšíriť na trup, končatiny a celú hlavu. Najčastejšími spúšťacími faktormi sú potravinové alergény, pričom exacerbáciu často spôsobuje preřezávanie zúbkov, očkovanie či infekcie.
2. Detská forma (od 3 do 10 rokov)
Táto forma sa vyskytuje od 3. do 10. roku života dieťaťa. Ekzém sa postupne presúva z tváre do veľkých ohybov končatín - lakťových a podkolenných jamiek. Na zápästí sa objavujú jemné známky zhrubnutia a popraskania kože. Kolem 2. roku života dominuje postihnutie loketných a podkolenných jámok. Často býva postihnutý krk, šija, zápästia a prsty. Koža je hrubá, drsná, erytematózna a začína sa objavovať lichenifikácia. Typická je bledá pokožka tváre s tmavšími a zhrubnutými očnými viečkami. Často chýba zevná tretina obočia a niekedy aj rias.
3. Dospelá forma
V dospelosti je atopický ekzém často v remisii, pričom suchá pokožka pretrváva po celý život. U 10 % pacientov však môže atopická dermatitída začať až v dospelosti. Po puberte klesá intenzita atopického ekzému a prejavy sú diskrétnejšie. Okrem flexorových plôch bývajú postihnuté ruky, prsty, plosky, tváre, okolie očí, pier a prsných bradaviek.
Svrbenie ako kľúčový problém
Osobitnou a veľmi závažnou témou pri atopickej dermatitíde je svrbenie, ktoré núti pacienta neustále sa škrabať. Ide o vnemový signál kože, kedy imunitný systém signalizuje, že sa „niečo“ deje. Mechanické porušenie integrity kože škrabaním vedie k ďalšiemu uvoľneniu zápalových mediátorov a rozvoju ekzémových prejavov. Následné zosilnenie svrbenia uzatvára kruh, ktorého prerušenie je jedným z predpokladov úspešnosti terapie. Navyše, škriabanie poškodzuje kožu, zhoršuje zápal a zvyšuje riziko vzniku bakteriálnej a vírusovej infekcie. Dôsledkom neutíšiteľného svrbenia je mrzutosť, u detí aj plač, nesústredenosť, nedostatok oddychu a prerušovanie spánku. Atopický ekzém tak napáda nielen kožu, ale do značnej miery ovplyvňuje aj psychiku.
Diagnostika a liečba
Diagnostika atopického ekzému sa opiera o klinické znaky, symptómy a anamnestické údaje, vrátane pozitívnej osobnej alebo rodinnej anamnézy. Závažnosť ekzému posudzuje dermatológ a imunológ pomocou medzinárodných skórovacích systémov, ako je napríklad škála SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis), ktorá zohľadňuje mieru suchosti, začervenania, mokvania, opuchu, škrabancov, zhrubnutia a svrbenia pokožky.
Terapia atopickej dermatitídy predstavuje kombináciu dodržiavania zásad atopickej životosprávy, vrátane úpravy životného prostredia s odstránením známych alergénov a iritantov, starostlivosti o suchú kožu, lokálnej a celkovej medikamentóznej terapie, fyzikálnych liečebných metód, klimatickej liečby a psychoterapie.
Lokálna liečba
Prvým krokom je vždy vonkajšia, tzv. lokálna alebo topická liečba. Výber vhodnej liečby ovplyvňuje diagnóza, rozsah ochorenia, vek, lokalita ekzému, prítomnosť infekcie, ročné obdobie a skúsenosti lekára.
- Emolienciá: Zvláčňujúce krémy a masti sú kľúčové pre obnovu kožnej bariéry a hydratáciu pokožky. V zime sa odporúčajú mastnejšie (maste), v lete ľahšie (emulzie, hydrolócia). Majú mierne kyslé pH, zlepšujú bariérovú funkciu pokožky a zabraňujú prenikaniu cudzorodých látok. Aplikujú sa nielen na ložiská ekzému, ale všade tam, kde je koža suchá.
- Lokálne kortikosteroidy: Používajú sa pri akútnom vzplanutí atopickej dermatitídy, zvyčajne v zostupnom dávkovaní. Pri vhodnom výbere a dávkovaní sú považované za bezpečné.
- Imunomodulátory: U detí od 3 mesiacov sa môžu používať imunomodulátory s účinnou látkou pimekrolimus (napr. ELIDEL 10 mg/g krém). Liečba má byť intermitentná, krátkodobá, len na oblasti postihnuté AD.
- Ďalšie lokálne prípravky: Pri komplikáciách sa pridávajú antibiotiká v mastiach, krémoch, roztokoch, dezinfekčné prísady.
- Svetloliečba: Vystavenie kože cielenému pôsobeniu UVA a UVB lúčov patrí tiež do kategórie vonkajšej liečby.
Celková (systémová) liečba
Postup celkovej liečby najčastejšie zahŕňa podávanie tabliet:
- Antihistaminiká: Používajú sa na potlačenie výrazného svrbenia, nemajú však vplyv na zápalovú zložku ochorenia.
- Antibiotiká a imunomodulanciá: Môžu byť súčasťou systémovej liečby.
- Systémové kortikosteroidy: Pri liečbe ochorenia sa používajú len vo výnimočných prípadoch mimoriadne ťažkého priebehu a nepatria do štandardnej liečebnej schémy.
V súčasnosti sa vyvíjajú nové systémové lieky, ktoré cielene zasahujú do zápalového procesu.
Ako fungujú kortikosteroidy? (EASY Pharmacology)
Prevencia a starostlivosť
Najlepšou formou liečby atopického ekzému je prevencia. Aj keď vrodený sklon k chorobe pretrváva po celý život, kľúčové je spozorovať a vyhýbať sa spúšťacím a provokačným faktorom, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia. Dôležité je nájsť individuálny prístup, sledovať, čo koži prospieva a čo nie, a podľa toho upraviť životosprávu.
Či je pokožka pacienta s AD vo fáze pokoja alebo vo fáze zápalového vzplanutia, treba sa o ňu dôkladne a pravidelne starať. Pokožku treba pravidelne premasťovať a používať vhodné produkty.
Prípravky pre starostlivosť o atopickú pokožku
Na trhu existuje široká škála dermokozmetických radov určených pre atopickú pokožku, ktoré ponúkajú komplexnú starostlivosť:
- A-DERMA Exomega: Ponúka kompletné portfólio od emolienčných mliek a krémov až po hygienické prípravky. Základnou zložkou je výťažok z ovsa Rhealba, ktorý pokožku upokojuje a zmierňuje podráždenie.
- AVENE Xeracalm: Obsahuje termálnu vodu AVENE a molekulu I MODULIA s protidráždivými a upokojujúcimi vlastnosťami. CER OMEGA lipidy posilňujú bariérovú funkciu kože.
- BIODERMA Atoderm: Biologicky obnovuje hydrolipidický film, udržiava vlhkosť pokožky a učí ju syntetizovať potrebné lipidy.
- CANNADERM Robátko: Obsahuje konopný olej a prírodné látky.
- CERAVE: Vyznačuje sa unikátnym zložením s komplexom 3 prírodných ceramidov, ktoré obnovujú kožnú bariéru a zabezpečujú dlhotrvajúcu hydratáciu.
- EUCERIN Atopicontrol: Ošetruje suchú, začervenanú a svrbiacu pokožku. Obsahuje omega-6 mastné kyseliny a licochalcon A. EUCERIN ACUTE krém pomáha znížiť užívanie hydrokortizónu počas akútnych fáz AD.
- LA ROCHE POSAY Lipikar: Kompletná starostlivosť na veľmi suchú až atopickú pokožku s vysokým podielom termálnej vody z La Roche-Posay.
- MAVENA B12®: Obsahuje vitamín B12 a pôsobí protizápalovo, upokojuje svrbenie a začervenanie.
Pri výbere produktov je dôležité dbať na ich zloženie a vhodnosť pre citlivú atopickú pokožku, často s preferenciou produktov bez konzervantov, parfumácie a alkoholu, balených sterilne.