Atopický ekzém: Komplexný sprievodca starostlivosťou o pokožku
Atopický ekzém (iné názvy: atopická dermatitída, atopia) je chronické, recidivujúce, svrbivé zápalové kožné ochorenie. Je to najbežnejšie neinfekčné ochorenie kože, ktoré sa prejavuje suchosťou, svrbením, začervenaním a vyrážkami. Môže mať mierny priebeh, ale aj ťažší priebeh s hnisaním a chrastami. V súčasnosti ním trpí až cca 17% populácie a jeho výskyt stále stúpa.
Atopická dermatitída postihuje rovnako často mužov aj ženy. Atopickým ekzémom trpí 15-30 % detí a 2-10 % dospelej populácie. Asi 80 % prípadov sa vyskytuje počas prvých 5 rokov života, pričom vysoký výskyt je už v prvom roku. Má recidivujúci priebeh s tendenciou k postupnému zlepšovaniu v dospelosti, avšak vzplanutia môžu pretrvávať až do dospelosti a príznaky obvykle s vekom slabnú. Aj keď môžu po 20. roku zmiznúť, atopici majú vyššie riziko rozvoja alergií, astmy a autoimunitných ochorení.
Koža pacienta s atopickým ekzémom je postihnutá porušenou vonkajšou vrstvou, takzvanou epidermálnou bariérou. Táto časť chráni dolné vrstvy pred stratou veľkého množstva vody a zabraňuje prenikaniu baktérií cez pokožku. V dôsledku zníženia lipidovej kožnej bariéry dochádza k zvýšeným stratám vody a zníženiu hydratácie a zvýšeniu suchosti pokožky. Tým sa koža stáva citlivejšou k spúšťacím faktorom ako sú dráždivé látky a alergény, ktoré atopický ekzém ďalej zhoršujú. Ochorenie prebieha v cykloch, s obdobiami zhoršenia (vzplanutia) a zlepšenia (remisie), pričom vo výnimočných prípadoch môže mať aj kontinuálny priebeh. Vo fáze vzplanutia sa tvoria takzvané zápalové lézie - zapálené ložiská, kedy je koža zhrubnutá, začervenaná, popraskaná a plná odrenín.
Príčiny a rizikové faktory vzniku atopického ekzému
Atopický ekzém je multifaktoriálne ochorenie. Na jeho rozvoji sa podieľajú faktory genetické, defekt kožnej bariéry, imunologická odpoveď, vplyvy životného prostredia a infekčné agens. Je výsledkom patologickej imunitnej odpovede organizmu, ktorá vzniká na základe spolupôsobenia vrodených dispozícií a vplyvov vonkajšieho prostredia.
Genetické faktory
Konkrétna genetická príčina nebola identifikovaná, no genetický podklad je čiastočne známy. Riziko vzniku atopického ekzému je zvýšené, ak sa v rodine vyskytuje atopický ekzém, astma, senná nádcha alebo akékoľvek alergie a autoimunitné ochorenia. Pri negatívnej rodinnej anamnéze je riziko rozvoja atopického ekzému u dieťaťa len 5 až 15%. Ak je rodinná anamnéza pozitívna a ekzém má jeden z rodičov, potom je riziko rozvoja atopického ekzému u dieťaťa 20 až 40%. Ak ho majú obaja rodičia, riziko stúpa na 30 až 60%, a ak majú obaja totožné prejavy, dokonca 60 až 80%. Ak má atopický ekzém súrodenec, riziko rozvoja u dieťaťa je 25 až 35%.
Porucha kožnej bariéry a imunita
Atopická pokožka sa vyznačuje nedostatočnou schopnosťou hydratácie a narušenými opravnými mechanizmami. Je náchylnejšia k zápalovým pochodom a bakteriálnym, vírusovým i kvasinkovým infekciám. U pacientov dochádza k zmenám funkcie a štruktúry
Pacienti s atopickou dermatitídou majú vo fáze akútneho zápalu nerovnováhu lymfocytov, ktoré sú súčasťou
Spúšťacie faktory
Prejavy ekzému môžu zhoršovať alergény (vzdušné i potravinové), ale aj iné dráždivé látky, pracie prostriedky, kozmetika, znečistené životné prostredie, nadmiera sacharidov v strave a tiež stres, fyzická a psychická aktivita a narušenie či záťaž imunitného systému. Medzi ďalšie spúšťače patria očkovanie (ako alergická reakcia na látky vo vakcíne alebo narušenie imunitného systému), kvasinkové, bakteriálne a iné infekcie, užívanie antibiotík a iných liekov či rast zúbkov. V období puberty, tehotenstva a dojčenia pôsobia aj hormonálne zmeny.
Prejavy a diagnostika atopického ekzému
Medzi hlavné príznaky atopického ekzému patrí svrbenie (pruritus), zápalové ochorenie kože (dermatitída) a chorobná suchosť pokožky (xeróza). Môže sa prejavovať suchou, drsnou kožou, začervenaním či silne svrbivými papulóznymi až ložiskovými výsevmi. Medzi ďalšie malé príznaky môžu patriť suchá a šupinatá koža na bruškách prstov a na chodidlách (hlavne v zime), suché a praskajúce kútiky úst, tmavšie kruhy pod očami, suché, šupinaté, hnedasté alebo začervenaných očné viečka, rohovatenie (zdrsnenie) kože na rukách a nohách, biele šupinaté škvrny na rukách, nohách a tvári, blednutie ako reakcia na tlak na končatinách, zmnoženie kresby kožných rýh na dlaniach, zmeny na nechtoch (jamky, ryhy, lámavosť), opuchy, praskliny a olupovanie kože na perách, očných viečkach, krku, okolo nosa, úst, nechtov, na prsných bradavkách alebo genitáliách, zvýšená náchylnosť ku kožným ochoreniam a zvýšená hladina imunoglobulínu triedy E (celkového alebo špecifického IgE).
Prejavy podľa veku
- Kojenecká fáza (1. až 2. rok života): Prvé prejavy sa objavujú v období 2.-6. mesiaca po narodení vo forme suché, drsné kože, začervenaním či silne svrbivými papulóznymi až ložiskovými výsevmi, a to najčastejšie v oblasti tvárí, čela, vlasov, okolo uší a na krku. Môže sa rozšíriť na celú hlavičku, telo a končatiny, najprv skôr nad extenzory. Neskôr postihuje flexorové plochy končatín a má sklon generalizovať. Typická je fluktuácia a náhle vzplanutie. Dôsledkom svrbenia je nespavosť, neklud a plač dieťaťa.
- Detská forma (od 3 do 10 rokov): Okolo 2. roku života dominuje postihnutie lakťových a podkolenných jamiek. Ďalej býva postihnutý krk, šija, zápästia a prsty. Kůže je hrubá, drsná, erytematózna a začína sa objavovať lichenifikácia (zhrubnutie kože). Typická je bledá pokožka tváre s tmavšími a zhrubnutými očnými viečkami. Často chýba vonkajšia tretina obočia a niekedy aj rias.
- Dospelá forma: Po puberte klesá intenzita atopického ekzému a prejavy sú diskrétnejšie. Okrem flexorových plôch bývajú postihnuté ruky, prsty, plosky, tváre, okolie očí, pier a prsných bradaviek. U 10 % pacientov však môže atopická dermatitída začať až v dospelosti.
Ako rozpoznať ekzém na bruchu a chrbte
Máte na bruchu alebo chrbte jednu alebo viac červených škvŕn? Svrbenie na týchto miestach je častým príznakom ekzému. Červené škvrny sa objavujú počas jeho vzplanutia.
- Ak sú lézie výrazne lokálne (na hrudi, okolo pupka, uprostred chrbta), môže ísť o kontaktný ekzém. Pokožka reaguje na určitý alergén, napríklad na látky v kréme alebo na nikel v pracke opasku či zapínaní podprsenky. Vzniká predovšetkým po opakovanom kontakte s danou látkou.
- Ak je však vaša pokožka celkovo suchá a citlivá a červené škvrny sa objavujú aj na iných častiach tela, je pravdepodobnejšie, že ide o atopický ekzém.
Diagnostika
Na určenie diagnózy atopického ekzému nie sú dostupné žiadne spoľahlivé laboratórne testy a vzhľadom na rôznorodosť príznakov neexistuje ani jeho jednoznačný klinický obraz. Nevyhnutnosťou je komplexný prístup ako pri diagnostickom procese, tak pri liečbe. Diagnóza sa stanovuje na základe klinických znakov, symptómov a anamnestických údajov (pozitívna osobná alebo rodinná anamnéza).
Súčasťou diagnostického postupu je spísanie údajov o rodinných dispozíciách (výskyt alergií, astmy, sennej nádchy, atopického ekzému a autoimunitných chorôb u rodinných príslušníkov), prostredí (koberce, plesne, dezinfekčné prostriedky, domáce zvieratko), strave, dĺžke plného a čiastočného dojčenia a zavádzanie príkrmov, vzniku a vývoji ekzému, objektívnych i subjektívnych problémoch ekzematikov a o celkovom zdravotnom stave (stav trávenia, koliky, priberanie, rast, očkovanie, chudokrvnosť, alergie, ochorenia dýchacích ciest).
Prejavy ekzému môžu zhoršovať alergény, ktoré je možné identifikovať rôznymi testami:
- Epikutánne náplasťové testy: Na chrbát sa nalepí náplasť s alergénmi, ktorá na pokožke zostáva 48 hodín. Po sňatí dieťa dochádza k lekárovi po 24 a 48 hodinách.
- Kožné prick testy: Tieto testy, ako aj sérové špecifické IgE a atopické epikutánne testy, môžu pomôcť pri identifikácii alergénov.
- Eliminačno-expozičný test: Tento test je spoľahlivejší pri potravinových alergiách. Diagnóza sa potvrdí ústupom ťažkostí pri eliminačnej diéte (eliminácia potraviny na 3-4 týždne) a recidívou ťažkostí pri expozičnom teste. Krvné testy sú na zistenie potravinových alergií veľmi nespoľahlivé (vychádzajú veľmi často falošne pozitívne i falošne negatívne).
U starších detí a dospelých je potrebné brať do úvahy aj inhalačnú alergiu (perie, peľ, roztoče). Testy na zistenie, na ktoré inhalačné alergény osoba reaguje, sú pomerne spoľahlivé.
Testovanie na alergie: kožný prick test
Základné princípy liečby a starostlivosti
Cieľom liečby je obmedzenie závažných príznakov ochorenia a prevencia ďalších vzplanutí, kontrola nad priebehom ochorenia a zlepšenie kvality života. Neexistuje žiadny "univerzálny zázračný liek". Ani najúčinnejšie lieky nedokážu odstrániť vrodený sklon k chorobe, ktorý pretrváva celý život. Pri dobrej informovanosti rodičov a starostlivom dodržiavaní preventívnych a liečebných opatrení je však možné dostať priebeh ekzému "pod kontrolu".
Podstata liečby spočíva v optimálnej starostlivosti o pleť, obnove kožnej bariéry pomocou emoliencií a hydratácii pokožky. Dôležitá je úprava životosprávy (vhodné obliekanie, správne zvolené umývacie a kozmetické prostriedky), jedálnička, domáceho prostredia, znalosť a obmedzenie faktorov vyvolávajúcich svrbenie.
„Začarovaný kruh“ svrbenia: Svrbenie je kľúčovým príznakom atopického ekzému. Ak si dieťa pokožku poškriabe, začne sa začarovaný kruh. Nechtami si naruší už aj tak oslabenú kožnú bariéru, alergény a dráždivé látky preniknú do hlbšej vrstvy pokožky. Tam vznikne zápal, ktorý spôsobí ešte väčšie svrbenie. Dieťa si pokožku znova poškriabe, kruh sa uzavrie a jeho stav sa ešte zhorší.
Kozmetická starostlivosť a hygiena
Základom stabilizácie malého ekzematika je úprava kozmetickej starostlivosti a nastavenie vhodnej starostlivosti o pokožku (bez použitia kortikoidných, imunomodulačných, antibiotických a antimykotických mastí, pokiaľ to nie je nevyhnutné). Pri starostlivosti o atopickú pokožku je potrebné brať do úvahy fázu ekzému a individuálnu znášanlivosť kozmetiky.
- Kúpanie: U dojčiat a malých detí sa odporúča kúpať len raz za 3 dni po dobu 3 minút. Ak to dieťa toleruje a má rado dlhší kúpeľ, nie je dôvod mu ho nedopriať častejšie a dlhšie. Nevhodné sú kúpeľové peny, pretože kožu vysušujú. Na umývanie je možné používať hypoalergénne tekuté mydlá, umývacie kocky alebo sprchové oleje (napr. Avene XeraCalm A.D., A-Derma Exomega Control).
- Aplikácia krémov: Po kúpeli aplikujte pravidlo 3 minút - do 3 minút po kúpeli je potrebné pokožku namazať. Vždy najprv vyskúšajte individuálnu znášanlivosť nového prostriedku na malej zdravej ploche kože po dobu 3 dní. Lepšie je natierať menším množstvom prostriedku a častejšie.
- Voľba kozmetiky: Vhodné sú prostriedky neobsahujúce konzervanty a parfumáciu (ani tú prírodnú). Éterické oleje často pôsobia dráždivo (napr. harmanček), ale levanduľa často pomáha upokojovať. Atopikom vadí aj propolis a lanolín. Prídavok močoviny niektorým atopikom pomáha, iným naopak pokožku dráždi.
- Mokvajúci ekzém: Ekzém, ktorý mokvá, treba vysušiť. Na menšie ložiská je možné na niekoľko minút priložiť studený obklad so svetlo ružového roztoku hypermangánu (manganistanu draselného), čierneho čaju, odvaru z repíka alebo dubovej kôry. Ak je zasiahnutá väčšia plocha tela, možno použiť kúpele v morskej soli, zásadité soli alebo odvaru z repíka, dubovej kôry či čierneho čaju.
- Svrbenie a hojenie: Akonáhle mokvanie odznie, na koži sú červené pupienky, pľuzgieriky alebo začervenaných hrubé plochy, je potrebné používať 2 - 3x denne masť s obsahom zinku (napr. Galmed, Herbacos, Vitella Zn, Sudocrem, Bübchen krém na zapareniny), prípadne zinkový olej. Namiesto zinku môže pomáhať ichtamol (Ichtyo Care, I-Care, Vitella Ictamo). Až keď sú ložiská takmer vyblednuté, je vhodné natierať hydratačný krém typu olej vo vode alebo pleťové mlieko - lotio (napr. Eucerin AtopiControl, A-derma Exomega, Bioderma Atoderm PP). Akonáhle sú ložiská ekzému suché a hrubé, nezačervenané, až vtedy je možné skúsiť pokožku premasťovať krémom typu voda v oleji alebo inými prostriedkami (napr. Excipial krém, bambucké maslo, vazelína).
- Ovsené kúpele: Ovsené kúpele sú častým pomocníkom atopikov, dajú sa kúpiť v lekárni. Pozor u atopikov s alergiou na lepok. Kúpele v jedlej sóde sú ďalšou alternatívnou liečbou, sóda má upokojujúce a antibakteriálne vlastnosti. Kúpele v soľnom roztoku (balneoterapia) pôsobia protizápalovo a pomáhajú hojiť pokožku.
- Strihanie nechtov: Pre minimalizáciu poškodenia pokožky pri škrabaní je dôležité udržiavať nechty ostrihané nakrátko. Na zabránenie intenzívneho škrabania v noci možno použiť bavlnené rukavičky.
Medikamentózna liečba
Pacienta s atopickou dermatitídou by mal sledovať kožný lekár, ktorý môže v závažnejších prípadoch odporučiť nasledujúcu liečbu:
- Emolienciá: Základom je pravidelné premasťovanie pokožky. Sú to hydratujúce krémy, ktoré obnovujú lipidové lamely a prispievajú k hydratácii pokožky podporou prirodzených lipidov.
- Lokálne kortikosteroidy: Používajú sa v akútnej fáze na zvládnutie rozsiahleho zápalu. Sú prvou voľbou kvôli rýchlosti účinku. Dôležité je dodržať odporúčané dávkovanie, frekvenciu a dobu užívania.
- Lokálne inhibítory kalcineurínu (Imunomodulátory): Sú alternatívnou liečbou atopického ekzému. Predpisujú sa malým deťom od 2 rokov a dospelým na pokožku, ktorá je veľmi jemná (tvár, krk, triesla). Znižujú aktivitu imunitného systému. Vedľajšími účinkami môže byť podráždenie pokožky, pocit pálenia a precitlivenosť na slnko, sú však vo všeobecnosti pre pokožku bezpečné.
- Antibiotiká: V prípade zápalov pokožky, najmä ak sa pri mokvaní objavia pľuzgieriky s tekutinou a následne zlatistou krustou (infekcia), sa pridávajú antibiotiká (masti, krémy, roztoky) alebo dezinfekčné prísady.
- Fototerapia (svetelná terapia): Využíva bezpečné vlnové dĺžky svetla (UVA a UVB lúče) a je často využívaným doplnkom pri liečbe atopického ekzému.
- Antihistaminiká: Zmierňujú príznaky alergickej reakcie (potláčajú svrbenie). Sú predovšetkým vhodné na žihľavku. Ak má dieťa problémy so spánkom kvôli atopickému ekzému, lekári mu môžu predpísať sedatívne antihistaminiká, ktoré majú tlmiaci účinok na centrálny nervový systém (napr. Dithiaden, Fenistil kvapky). Sú určené iba pri akútnom vzplanutí ekzému a používajú sa iba krátku dobu.
Diétne opatrenia a vplyv stravy
Veľmi často za vznik atopického ekzému môžu práve potravinové alergie, napr. na lepok, orechy, semená, či kravské mlieko. U detí do troch rokov je ekzém vo väčšine prípadov prejavom potravinovej alergie (najčastejšie na bielkovinu kravského mlieka, sóju alebo vajcia).
Základom je pestrá a vyvážená strava. Vzhľadom na potenciálne alergie a intolerancie je možné, že niektoré potraviny môžu atopický ekzém zhoršovať. Prejavy môžu byť zreteľné takmer okamžite alebo až po niekoľkých dňoch. Nikdy sami nevysadzujte skupiny potravín, pokiaľ vám to neodporučí lekár alebo nutričný terapeut. Neodôvodnené eliminácie potravín u detí s pouhou senzibilizáciou nesú riziko malnutricie a nedostatku antioxidantov.
- Diéta pre dojčatá: Svetová zdravotnícka organizácia odporúča bábätká dojčiť do 6 mesiacov. Niektoré štúdie preukázali, že dlhšie dojčenie môže mať významný vplyv na rozvoj atopického ekzému u dieťaťa. Ak mamička nemôže dojčiť, je dobré zamerať sa na detskú výživu s označením HA (hypoalergénna), určenú pre bábätká s atopickým ekzémom, ale bez alergie na mliečnu bielkovinu.
- Zavádzanie príkrmov: Každé dieťa s atopickým ekzémom je vystavené zvýšenému riziku potravinovej alergie/intolerancie. Ideálne zaraďujte pevnú stravu jednu po druhej, v malom množstve a aspoň 3 dni od seba.
- Eliminačné diéty: U pacientov s ťažkou formou atopického ekzému sa niekedy odporúča prísna diagnostická hypoalergénna diéta (napr. tepelne upravená zelenina okrem zeleru, tepelne upravené ovocie, ryža, zemiaky, kukurica a mäso okrem rybieho). Diagnostické eliminačné diéty by sa mali po 2-4 týždňoch zhodnotiť - ak nemali efekt, nie je dôvod v nich pokračovať. Ak mali priaznivý vplyv, musí sa to potvrdiť následnou reexpozíciou. Deti s ľahkou formou atopického ekzému nevyžadujú žiadne dietne obmedzenia.
- Potravinové alergény: Medzi potravinovými alergénmi dominujú vajcia, kravské mlieko, sója a pšeničná múka. Odporúča sa obmedziť aj kakao, čokoládu, mandle, ryby, mak, orechy, citrusy, kiwi, paradajky, zeler, petržlen, plesňové syry, ako aj sladkosti.
- Dôležité živiny: V liečbe sú kľúčové probiotiká a omega-3 mastné kyseliny, ktoré významne znižujú zápal v tele. Odporúča sa kontrolovať krvnými testami hladiny vitamínov (C, D, E, A) a minerálov (zinok, meď, selén), pretože ich deficit sa môže negatívne odraziť na stave pokožky.
Črevná mikroflóra
Črevá sú základným kameňom imunitného systému, stav trávenia a črevnej mikroflóry má teda vplyv aj na atopický ekzém. Atopici sú náchylnejší k premnoženiu patogénnych mikroorganizmov, napr. kvasiniek. Ihneď po narodení sa črevá bábätka začínajú osídľovať, dieťa pri vaginálnom pôrode, ranom kontakte kožu na kožu a dojčení preberá mikroflóru matky. U bábätiek v zdravej črevnej mikroflóre prevažujú bifidobaktérie. Negatívny vplyv na stav mikroflóry má pôrod cisárskym rezom a tiež podanie umelého mlieka.
Preto je vhodné, aby nedojčené dieťa alebo dojčiaca žena užívali Hylak forte, prípadne aj probiotiká s vhodným zložením. Ekzém môže byť aj prejavom kvasinkovej infekcie, ktorá vzniká pôsobením nevhodne zloženej stravy dieťaťa a/alebo dojčiacej matky (hlavne nadbytok cukrov a zložitých sacharidov a tiež mliečnych bielkovín), užívaním antibiotík alebo očkovaním - teda ako následok narušenia črevnej mikroflóry a imunitného systému.
Dôležité značky a produkty pre atopickú pokožku
Pravidelná hydratácia a dodržiavanie iných návykov starostlivosti o pokožku môže zmierniť svrbenie a zabrániť novým vzplanutiam. Existuje množstvo dermokozmetických prípravkov určených špeciálne pre atopickú pokožku. Či je pokožka chorého s atopickou dermatitídou vo fáze pokoja, alebo vo fáze zápalového vzplanutia, treba sa o ňu dôkladne a pravidelne starať.
- A-DERMA Exomega: Ponúka kompletné portfólio na kožu postihnutú atopickou dermatitídou (emolienčné mlieka, krémy, balzamy, sprchové gély a oleje, regeneračné a hojivé krémy). Základnou zložkou je výťažok z ovsa Rhealba, ktorý pokožku upokojuje a mierni prejavy podráždenia.
- AVENE Xeracalm: Rada prípravkov, ktorá ponúka emoliencie od mliek, krémov až po balzamy. Základnou zložkou je termálna voda AVENE, ktorá má liečivý charakter. Obsahuje I-MODULIA (aktívna molekula s protidráždivými a upokojujúcimi vlastnosťami) a CER-OMEGA lipidy, ktoré posilňujú bariérovú funkciu.
- BIODERMA Atoderm: Vďaka patentovanému zloženiu biologicky obnovuje hydrolipidický film, udržiava vlhkosť pokožky a učí pokožku syntetizovať si potrebné lipidy. Rada obsahuje kompletnú starostlivosť (hygiena a starostlivosť) pre dojčatá, deti aj dospelých.
- CANNADERM Robátko: Obsahuje 25% konopného oleja a prírodné látky ako výťažky zo sibírskej jedle, echinaceu, panthenol a vitamín E.
- CERAVE: Ponúka kompletný rad prípravkov starostlivosti o pleť vyvinutý dermatológmi. Vyznačuje sa unikátnym zložením s komplexom 3 prírodných ceramidov, ktoré obnovujú kožnú bariéru a zaisťujú dlhotrvajúcu hydratáciu.
- EUCERIN Atopicontrol: Rada dermokozmetických výrobkov, ktoré ošetrujú suchú, začervenanú a svrbivú pokožku. Telové mlieka a krémy obsahujú omega - 6 mastné kyseliny a licochalcon A, ktoré obnovujú ochrannú kožnú bariéru.
- LA ROCHE POSAY Lipikar: Kompletná starostlivosť na veľmi suchú podráždenú až atopickú pokožku. Obsahujú vysoký podiel termálnej vody z La Roche - Posay. Rad LIPIKAR BAUME AP je určený vyslovene na pokožku trpiacu atopickou dermatitídou, má relipidačné zloženie obohatené maslom z karité.
- MAVENA: Prípravky z radu Mavena B12® obsahujú účinnú látku vitamín B12 a sú určené na lokálnu liečbu atopickej dermatitídy a psoriázy. Pôsobia protizápalovo, upokojujú svrbenie a začervenanie s dlhodobým účinkom.
Testovanie na alergie: kožný prick test
tags: #atopicky #ekzem #chrbat