Atopický ekzém (atopická dermatitída): Podrobné informácie a manažment
Atopický ekzém, odborne nazývaný aj atopická dermatitída, patrí medzi najčastejšie chronické ochorenia kože. Je to najbežnejšie neinfekčné kožné ochorenie, ktoré dnes postihuje 3 - 10 % populácie, pričom trápi až každé piate dieťa a stále častejšie aj dospelých. Celosvetovo prípady stále pribúdajú. Hoci nejde o nákazlivú chorobu, atopická dermatitída dokáže výrazne ovplyvniť kvalitu života a má vplyv na život celej rodiny, potrápiť človeka fyzicky aj psychicky.
Toto ochorenie má typicky striedavý priebeh - obdobie pokoja sa strieda s obdobím zhoršenia, tzv. vzplanutím (flare-up). Žiaľ, presná príčina atopického ekzému zatiaľ nie je úplne známa.
Príčiny vzniku atopického ekzému
Predpokladá sa, že za príčinou atopickej dermatitídy stojí kombinácia genetických a environmentálnych faktorov. Mnoho ľudí má na atopickú dermatitídu genetickú predispozíciu, čo znamená, že atopický ekzém sa môže vyskytovať v rodine. Vrodená predispozícia na toto ochorenie (dedičnosť ekzému) sa nedá odstrániť ani zmeniť liečbou. Pokiaľ má jeden z rodičov atopický ekzém, dieťa má 60% pravdepodobnosť, že bude trpieť týmto problémom. Ak sú obaja rodičia atopici, pre dieťa to znamená až 85% šancu na to, že aj ono bude trpieť týmto chronickým kožným ochorením. Tí, ktorí trpia týmto ochorením, majú vysoko reaktívny imunitný systém a sklony k alergickým ochoreniam, ako je astma a senná nádcha.
Kľúčovú úlohu zohráva porušená kožná bariéra. Atopickú dermatitídu spôsobuje porucha lipidov v medzibunkových spojeniach a dysregulácia vzájomne prepojených imunitných mechanizmov v koži, následkom čoho vzniká zápalová reakcia. Smerom von uniká voda, čo spôsobuje dehydratáciu a suchosť kože. Smerom dovnútra prenikajú alergény z okolia, výsledkom čoho je zápalové ložisko. Pokožka so sklonom k ekzémom je akoby "obnažená", takže niektoré alergény v našom prostredí dokážu preniknúť do hĺbky, až do spodných vrstiev kože. Tam potom stimulujú imunitný systém, ktorý reaguje prehnane. To spôsobuje výskyt klinických príznakov atopického ekzému: svrbenie, zápal a mokvanie.
Zdravá pokožka je domovom miliárd užitočných baktérií, ktoré spokojne žijú na každom milimetri štvorcovom. Naopak, atopická dermatitída je spojená s úbytkom rozmanitosti týchto mikroorganizmov (baktérie, huby, archea), známych ako mikrobióm. Najnovšie výskumy ukazujú, že tieto mikroorganizmy v skutočnosti tvoria vyvážené bakteriálne prostredie, ktoré reaguje na naše telo s cieľom zabezpečiť jeho správne fungovanie.
Bežné spúšťače atopickej dermatitídy
Spúšťačmi zápalového procesu pri atopickej dermatitíde sú alergény - látky z vonkajšieho okolia alebo z vnútorného prostredia, ktoré u zdravého človeka nespôsobujú žiadne ťažkosti. Ekzém sa málokedy zhorší „sám od seba“, väčšinou existuje konkrétny spúšťač. Medzi časté spúšťače ochorenia patria:
- Alergény: trávy, pele, roztoče, zvieracia srsť, plesne.
- Potraviny: u citlivých osôb môžu ekzém zhoršiť napr. mlieko, vajcia, orechy, citrusy, lepok, semená.
- Textílie: napríklad vlna a syntetické tkaniny môžu dráždiť pokožku.
- Faktory prostredia: znečistenie, studené alebo dusné počasie, suchý, prekúrený vzduch v miestnosti.
- Infekcie: najmä kolonizácia mikroorganizmami, predovšetkým St. aureus, ktorá zhoršuje priebeh ochorenia.
- Stres a psychický stav: dlhodobý negatívny psychický stav môže viesť k vzniku a zhoršeniu ekzému. Zhoršenie často prichádza v období zimy alebo stresu, kedy je koža suchšia a imunita oslabená.
- Kozmetika: parfumovaná kozmetika a drsné penivé prípravky.
- Potenie: nadmerné potenie môže spôsobiť podráždenie.
Príznaky a prejavy atopického ekzému
Atopický ekzém sa prejavuje ako veľmi suchá koža, ktorá sa vyznačuje pnutím a svrbením, často sa olupuje alebo praská. Pokožka býva citlivá a náchylná na praskanie, môže sa objaviť kdekoľvek na tele. Má recidivujúci priebeh s tendenciou k postupnému zlepšovaniu v dospelosti. V obdobiach pokoja je koža extrémne suchá, no vo fáze vzplanutia sú ložiská zapálené, svrbia a sú začervenané.
Prejavy podľa veku
-
U dojčiat a malých detí (do 2 rokov)
Atopický ekzém sa často vyskytuje už počas prvých mesiacov života, zvyčajne okolo 3. až 6. mesiaca veku. Malé deti do dvoch rokov bývajú ekzémom postihnuté hlavne na tvári (čelo, líca, brada), na hlave a krku. Vyskytuje sa v podobe červených, mokvajúcich vyrážok, ktoré môžu byť drobné alebo väčšie a zlievať sa do väčších plôch. Pokožka je suchá, popraskaná a šupinatá.
-
U starších detí a dospievajúcich
V detskom veku sa ložiská z miest trupu a tváre zvyčajne presúvajú skôr na končatiny. S pribúdajúcim vekom sa ekzematické škvrny objavujú hlavne v kožných záhyboch v okolí lakťov, zápästí a podkolenných jamiek. Koža je hrubá, drsná a začína sa objavovať lichenifikácia (zhrubnutie a zhrubnutie kožného reliéfu). Typická je bledá pokožka tváre s tmavšími a zhrubnutými očnými viečkami. Často chýba vonkajšia tretina obočia a niekedy aj mihalníc.
-
U dospelých
Po puberte klesá intenzita atopického ekzému a prejavy sú diskrétnejšie. Okrem flexorových plôch bývajú postihnuté ruky, prsty, plosky, tváre, okolie očí, pier a prsných bradaviek. Pokožka atopika je krehká a reaguje prehnane aj na bežné podnety ako teplo, pot, stres alebo parfumovaná kozmetika.
Svrbenie a jeho dopad: Začarovaný kruh
Osobitnou a veľmi závažnou témou pri atopickej dermatitíde je svrbenie (pruritus), ktoré má významný vplyv na duševnú pohodu detí aj dospelých. Následkom nepríjemného neutíšiteľného svrbenia je mrzutosť, u detí aj plač, nesústredenosť, nedostatok oddychu a prerušovanie spánku. Dlhodobé svrbenie vedie k zlému spánku, podráždenosti a psychickému vyčerpaniu.
NEŠKRIABTE SA! Zápalové ložiská ekzému svrbia, no po poškrabaní dochádza k ďalšiemu poškodeniu kožnej bariéry, čo vedie k výraznejšiemu zápalu, následkom čoho je svrbenie intenzívnejšie. Aj keď škriabanie môže priniesť dočasnú úľavu pri prejavoch svrbenia, ekzém bude naďalej pretrvávať, pretože škriabanie následne poškodzuje ochrannú kožnú bariéru. Výsledkom je vysoko frustrujúci bludný kruh svrbenia a škriabania, z ktorého sa potom celkom ťažko hľadá cesta von.
Patofyziológia atopickej dermatitídy
Diagnostika atopického ekzému
Diagnóza atopického ekzému sa stanovuje na základe klinických znakov, symptómov a anamnestických údajov (pozitívna osobná alebo rodinná anamnéza). Závažnosť ekzému posudzuje odborník podľa medzinárodnej škály SCORAD, ktorá zohľadňuje mieru suchosti, začervenania, mokvania, opuchu, škrabancov, zhrubnutia a svrbenia pokožky. Pre hodnotenie závažnosti ekzému sa využíva medzinárodne stanovená škála SCORAD.
Ak máte podozrenie na atopický ekzém, sledujte, kedy a čím sa zhoršuje - po kontakte s určitým jedlom, čistiacim prostriedkom alebo pri strese. Odporúča sa viesť si krátky denník, kam si zapisujete, kedy sa ekzém zhoršil, čo ste jedli, ako ste spali alebo aké produkty ste použili.
Prevencia a manažment atopickej dermatitídy
Hoci atopický ekzém nemožno úplne vyliečiť, dá sa veľmi dobre udržať pod kontrolou. Kľúčom je trpezlivosť, dôslednosť a správna kombinácia starostlivosti, liečby a prevencie. Atopický ekzém je chronické ochorenie, pri ktorom platí zásadné pravidlo: starostlivosť musí byť každodenná, nielen pri zhoršení stavu. Koža atopika je prirodzene suchá, a ak sa pravidelne nechráni, stráca vodu a stáva sa náchylnejšou na podráždenie.
Prevencia už od raného veku
Ak máte v rodine atopickú predispozíciu, odporúčajú sa opatrenia už počas tehotenstva. Vynechajte zo svojej stravy potraviny s potenciálom alergizovať. Ideálna dĺžka dojčenia je 6 mesiacov. Aj počas neho sa odporúča vyhýbať alergénom, pretože prechádzajú do materského mlieka. Príkrmy sa odporúčajú zavádzať po šiestich mesiacoch života dieťaťa. Novinkou v prístupe je tzv. imunologické okno, ide o navodenie orálnej tolerancie v 17. - 26. týždni života dieťaťa.
Denná starostlivosť o pokožku a hygiena
Cieľom liečby je obmedzenie závažných príznakov ochorenia a prevencia ďalších vzplanutí, kontrola nad priebehom ochorenia a zlepšenie kvality života. Podstata liečby spočíva v optimálnej starostlivosti o pleť, obnove kožnej bariéry pomocou emoliencií a hydratácii pokožky. Základom je každodenná hydratácia a ochrana pokožky pomocou špeciálnych krémov, mastí a telových mliek, ktoré dopĺňajú chýbajúce lipidy a obnovujú prirodzený ochranný film kože. Emolienciá nie sú obyčajné krémy; najlepšie zmäkčovadlo na pokožku so sklonom k atopickému ekzému je teda doplniť lipidovú bariéru pokožky a zlepšiť rovnováhu jej mikrobiómu.
- Hydratácia: Krémy na pokožku so sklonom k atopickému ekzému sa majú nanášať na celé telo raz alebo dvakrát denne, aby sa pokožka zhydratovala a vyvážili sa jej užitočné baktérie, čím sa zníži svrbenie spôsobené suchosťou a zabráni sa ďalšiemu vzplanutiu alebo sa skráti trvanie tohto stavu. Po sprche pokožku jemne osušte uterákom, netrite ju, a do 3 minút naneste hydratačný krém alebo emoliencium, kým je ešte vlhká. Majte jeden krém doma a druhý v kabelke alebo v práci.
- Sprchovanie: Na každodenné umývanie používajte vlažnú vodu a náhradu mydla alebo syndet. Namiesto horúcich kúpeľov uprednostnite vlažné sprchy a skráťte ich na 10 minút. Nepoužívajte penivé prípravky, ktoré môžu byť k pokožke drsné, a radšej zvoľte čistiace prípravky bez mydla, ktoré pokožku čistia bez toho, aby ju podráždili. Taktiež používajte šampóny vhodné pre citlivú pokožku.
- Konzistentnosť: Keďže budete zmäkčovadlo nanášať dvakrát denne, bude vždy jednoduchšie, ak to zmeníte na zábavu (napr. pustite dieťaťu hudbu, kým mu budete nanášať krém). Dôležitou vecou je, aby bolo vaše dieťa motivované, aby sa konzistentne staralo o svoj ekzém ako súčasť pravidelnej rutiny a starostlivosti pred spánkom.
Liečba akútnych vzplanutí
Pri výraznom zhoršení ekzému je nutné upokojiť zápal a zmierniť svrbenie. Lekár môže predpísať vhodnú liečbu.
- Lokálne kortikosteroidy: Akútne vzplanutia je možné ošetrovať lokálnymi kortikosteroidnými krémami, ktoré majú protizápalový účinok. Aplikujú sa na podráždené časti pokožky, aby sa čo najskôr upokojila a zmiernili sa poškodenia spôsobené škriabaním. Všeobecne sa odporúča aplikovať kortikosteroidy dvakrát denne. Je však dôležité používať ich iba obmedzenú dobu podľa pokynov lekára, pretože nadmerné používanie môže stenčovať a oslabovať pokožku. V krémovej forme však steroid zostáva na povrchu pokožky a nespôsobuje závažné systémové vedľajšie účinky, ktoré sú spojené s perorálnym užívaním.
- Lokálne inhibítory kalcineurínu: Sú alternatívou ku kortikosteroidom, najmä na citlivých miestach. Príkladom je lokálny pimekrolimus (pre deti od 2 rokov u mierneho až stredne ťažkého ekzému na tvári a krku, kde kortikosteroidy neboli dostatočné) a lokálny takrolimus (0,03% pre deti od 2 rokov, 0,1% od 16 rokov u stredne ťažkého až ťažkého ekzému).
- Antihistaminiká: Ak je svrbenie neznesiteľné a znemožňuje bežný život alebo spánok, možno pridať aj antihistaminikum (ideálne staršiu generáciu), ktoré zmierni alergickú reakciu aj podráždenie.
- Fototerapia a vlhké obklady: Môžu byť tiež súčasťou liečebného plánu.
Životný štýl a domáce prostredie
Dôležitá je úprava životosprávy, jedálnička a domáceho prostredia, ako aj znalosť a obmedzenie faktorov vyvolávajúcich svrbenie.
- Oblečenie: Vyhýbajte sa nadmernému poteniu. Je potrebné vyhýbať sa vlne a syntetickým tkaninám. Namiesto toho si vyberajte vzdušnú bavlnu, ktorá je pre pokožku jemnejšia a odvádza pot preč od pokožky.
- Cvičenie: Cvičenie nie je obmedzené, ale dávajte pozor na to, aby na pokožke nezostával pot dlhší čas. Po cvičení sa okamžite osprchujte pomocou vhodného krémového čistiaceho prípravku a potom použite zmäkčovadlo.
- Teplota a vlhkosť: Suchý, prekúrený byt je pre atopika najväčší nepriateľ. Teplotu v spálni udržiavajte medzi 18 a 20 stupňami, aby vzduch nebol príliš suchý. V prípade potreby si zaobstarajte zvlhčovače vzduchu. Pravidelne vysávajte a každý deň vetrajte izby, najmä spálne.
Stravovanie a diétne opatrenia
Veľmi často za vznik atopického ekzému môžu práve potravinové alergie. Dôležitá je úprava stravy a najmä vyhýbanie sa dráždivým potravinám. Podľa aktuálnych odporúčaní by sa však akákoľvek reštrikčná (eliminačná) diéta mala riadiť závermi komplexného imunologicko-alergologického vyšetrenia. Neodôvodnené eliminácie potravín u detí s pouhou senzibilizáciou nesú riziko malnutrície a nedostatku antioxidantov. Reštrikčné „nízkoalergénne“ diéty bez preukázanej alergie nemajú oporu v medicíne založenej na dôkazoch. Rovnako tak nie je indikovaná ani „nízkoalergénna“ diéta matiek výlučne dojčených detí. Výnimkou sú tzv. diagnostické eliminačné diéty, ktoré sa po 2-4 týždňoch zhodnotia. Ak nemali efekt, nie je dôvod v nich pokračovať, ak mali priaznivý vplyv, musia byť potvrdené následnou reexpozíciou. Deti s ľahkou formou atopického ekzému nevyžadujú žiadne diétne obmedzenia. Dostatok omega-3 mastných kyselín (napr. z rýb) môže pomôcť zmierniť zápal.
Alternatívna liečba a "babské rady"
Alternatívna liečba atopického ekzému, ako napríklad akupunktúra, aromaterapia a probiotiká, môže pomôcť zmierniť príznaky ekzému. V liečbe môžu veľmi pomôcť aj prírodné látky, napríklad kanabinoidy (CBD) z rastliny konope. CBD je nepsychoaktívna zlúčenina, ktorá pôsobí na endokanabinoidný systém (ECS) v ľudskom tele, regulujúci imunitnú odpoveď, bolesť a zápal. Vďaka svojim protizápalovým a analgetickým vlastnostiam môže CBD pomáhať v zmierňovaní nepríjemných príznakov atopického ekzému.
Čo sa týka "babských rád", pomôcť vraj môže kúpeľ s ovsenými vločkami, či premazávanie postihnutých miest bravčovou masťou.
Dôležitosť lekárskej starostlivosti
Ak si myslíte, že vás alebo vaše dieťa trápi ekzém, najlepším odborníkom na zlepšenie stavu tohto problému je dermatológ. Len on dokáže stanoviť presnú diagnózu, určiť program starostlivosti a poskytnúť vhodnú radu. Pacienta s atopickou dermatitídou by mal sledovať kožný lekár, ktorý môže v závažnejších prípadoch odporučiť steroidné krémy, orálne kortikosteroidy alebo antibiotiká v prípade zápalov pokožky. Okrem toho je dôležité pracovať aj na psychickej pohode pacienta.
Patofyziológia atopickej dermatitídy
Každodenná starostlivosť o atopickú pokožku je súhra malých krokov: správne sprchovanie, šetrná kozmetika, časté mazanie, kvalitný spánok a pokojné prostredie. Atopický ekzém je ochorenie, ktoré síce nemožno úplne vyliečiť, ale dá sa veľmi dobre udržať pod kontrolou. Kľúčom je trpezlivosť, dôslednosť a správna kombinácia starostlivosti, liečby a prevencie. Každý atopik je iný, čo jednému pomáha, nemusí fungovať druhému. Atopický ekzém často sprevádza pacientov niekoľko rokov, ale pri správnej starostlivosti je možné viesť plnohodnotný život bez výrazných obmedzení. Najväčším pomocníkom nie je len masť alebo krém, ale každodenná pozornosť k vlastnej pokožke.
tags: #atopicky #ekzem #atopicka #dermatitida