Atopický ekzém a jeho souvislosti

    Výraz atopická dermatitída označuje skupinu kožných ochorení, ktoré majú často podobné príznaky. Bežné silné svrbenie, suchá pokožka či ekzém môžu negatívne ovplyvniť kvalitu života a často aj psychickú pohodu. Medzi časté spúšťače ochorenia patria textílie (napríklad vlna), jedlo, infekcie, studené alebo dusné počasie či emocionálny stres.

    Pre ľudí trpiacich atopickou dermatitídou je najdôležitejšie potlačiť nepríjemné príznaky. Ak sa vyhýbate spúšťačom, dôkladne a pravidelne sa staráte o svoju pokožku a podstupujete rôzne druhy liečby, príznaky sa môžu zmierniť a rovnako sa zmierni aj intenzita náhlych prejavov ochorenia.

    Čo je atopický ekzém?

    Atopický ekzém (atopická dermatitída, AD) je jedno z najčastejších neinfekčných chronických zápalových ochorení s veľmi nepríjemnými symptómami. Prejavuje sa v epizódach, pri ktorom sa strieda fáza vzplanutia so silným výskytom ekzému a fáza pokoja či remisie, počas ktorých je pokožka bez príznakov. Vo výnimočných prípadoch môže mať aj kontinuálny priebeh.

    V súčasnosti trpí atopickým ekzémom až cca 17% populácie a každým rokom počet malých a veľkých pacientov s ekzémom v kožných ambulanciach pribúda. Atopický ekzém postihuje častěji deti než dospelých. Asi v 80 % prípadov choroba vypukne počas prvých 5 rokov života, leckdy už v prvom roku. V priemyselných krajinách sa počas posledných rokov zvýšila jeho prevalencia až trojnásobne.

    Pojem „atopický“ odvodzujeme od gréckeho slova atopos (zvláštny, cudzí), znamená teda niečo, čo nie je na svojom mieste a prebieha atypicky (inak než bežne). Atopický ekzém, astma a alergická nádcha patria medzi takzvané atopické ochorenia. Ich spoločným znakom je zvýšená citlivosť kože a slizníc k rozličným látkám, ktoré sa bežne vyskytujú v našom prostredí a dostávajú sa do nášho tela kôžou, dýchacími cestami alebo tráviacim ústrojenstvom a tu sa stretávajú u pacienta atopika so zvýšene a nevyvážene reagujúcim a „rozladeným“ imunitným systémom.

    Štruktúra kože je zložitá. Epidermis (pokožka) má štyri vrstvy: stratum basale, stratum spinosum, stratum granulosum a stratum corneum. Stratum basale je miestom delenia buniek a novotvorby keratinocytov, ktoré sa na povrch kože dostávajú približne za 28 dní. Stratum granulosum je bohaté na keratohyalín, proteín fungujúci ako prirodzený zvlhčujúci faktor. Stratum corneum obsahuje vrstvy zrohovatených sploštených buniek bez jadra, ktoré sa odlupujú vo forme šupín.

    Zamša (derma) má dve vrstvy: papilárnu vrstvu hraničiacu s epidermis a vláknitú vrstvu hraničiacu s podkožím. Obsahuje hustú sieť kolagénových a elastických vlákien, ktoré koži dodávajú mechanickú pevnosť a elasticitu. Podkožné tkanivo (hypodermis) je tvorené väzivovým a tukovým tkanivom.

    Ako sa hovorí „Koža je oknom do nášho tela“. Suchou kožou trpí až 50 % populácie.

    Príčiny a mechanizmy vzniku atopického ekzému

    Atopický ekzém vzniká dôsledkom kombinácie viacerých faktorov:

    1. Poškodenie kožnej bariéry: Baktériová dysfunkcia dovoľuje prenikaniu alergénov a iritácií z okolitého prostredia. U pacientov dochádza k zmenám funkcie a štruktúry stratum corneum (vrchná vrstva pokožky) a k zvýšenej strate transepidermálnej vody.
    2. Kolonizácia baktériou Staphylococcus aureus: Koža pacienta s AD je vo viac ako 90 % kolonizovaná baktériou Staphylococcus aureus. Pri porušenej kožnej bariére, kedy je znížený podiel lipidovej zložky a znížená produkcia endogénnych antimikrobiálnych peptidov, dochádza k osídleniu kože touto baktériou. Tá zhoršuje stav, udržuje zápalové kožné prejavy a prispieva ku svrbeniu a zápalu.
    3. Vrodená imunita organizmu: Koža zdravého človeka je bežne pokrytá rôznymi mikroorganizmami vďaka vrodenej imunite organizmu, ktorá využíva antimikrobiálne peptidy produkované keratinocytmi.
    4. Získaná imunita organizmu: Je aktivovaná a sprostredkovaná T- a B-lymfocytmi. Imunitná odpoveď spočíva v tvorbe protilátok. Pacienti s AD majú vo fáze akútneho zápalu nerovnováhu týchto lymfocytov.

    Základné vlastnosti kože pacienta s atopickým ekzémom je nadmerná suchosť spôsobená nedostatočnou funkciou mazových a potných žliaz a zníženou schopnosťou viazať v koži vodu. Ide o porušenie bariérovej funkcie kože.

    Genetická predispozícia zohráva významnú úlohu vo vývoji ekzému. Jedinci s rodinnou anamnézou ekzému, astmy alebo sennej nádchy sú vystavení vyššiemu riziku. Ak sú obaja rodičia alergici, je veľká pravdepodobnosť ochorenia aj u potomka. Vrodená geneticky podmienená dispozícia k alergii sa nazýva atopia.

    K rizikovým faktorom patria aj virové infekcie, znečistené životné prostredie (chemické polutanty, expozícia endotoxínom, splodiny výfukových motorov, tabakový dym), výživové vplyvy a menený spôsob života. Medzi hlavné zdroje škodlivín patrí priemyselná výroba, automobilová doprava, vykurovanie a spracovanie odpadov.

    Histamín je hormón, ktorý produkujú tkanivové bunky. Pri alergii sa jeho produkcia v tele rapídne zvýši a vyvolá okrem iného aj svrbenie. Histamín však môžeme prijímať aj z vonkajšieho prostredia konzumáciou potravín s jeho zvýšeným obsahom (tzv. histaminoliberátory), ako sú prezreté ovocie, plesňové syry, šampanské, víno, pivo, ryby a morské plody, kvasnice, údeniny, nakladaná zelenina, rajčiny, čokoláda.

    Ekzém prsníka, tiež známy ako ekzém bradavky, je forma dermatitídy, ktorá postihuje pokožku na prsiach a bradavkách a okolo nich. Vyznačuje sa zápalom, začervenaním, svrbením a niekedy aj mokvaním či chrasty. Môže byť spôsobený kombináciou genetických, environmentálnych a životných faktorov. Hoci sa môže vyskytnúť u kohokoľvek, je častejší u žien, najmä počas hormonálnych zmien. Ekzém prsníka nie je nákazlivý.

    Ilustrácia štruktúry kože s vyznačenými vrstvami (epidermis, dermis, hypodermis) a ich sub-vrstvami.

    Fázy a prejavy atopického ekzému

    Atopický ekzém sa môže prejavovať v rôznych formách a fázach:

    Kojenecká forma

    Začína v 2. - 6. mesiaci života. Prejavuje sa začervenanými, svrbiacimi, zhrubnutými ložiskami, červenými pupienkami až pľuzgierikmi so šupinami, alebo mokvaním na lícach, pred ušnicami, brade. Môže sa rozšíriť na trup, končatiny a celú hlavu. U dojčiat sú najčastejšími spúšťačmi potravinové alergény a kontakt so vzdušnými alergénmi (srsť, sliny domácich zvierat). Negatívny vplyv má aj znečistené prostredie (exhalácie, cigaretový dym). Vplyv na zhoršenie ekzému môže mať aj prebiehajúca infekcia.

    Detská forma

    Vyskytuje sa od 3. - 10. roku života. Ekzém sa postupne presúva z tváre do veľkých ohybov končatín - lakťových a podkolenných jamiek. Na zápästí sa objavujú jemné známky zhrubnutia a popraskania kože. V tomto veku často dochádza k postihnutiu loketných a podkolenných jamiek, ďalej krku, zátylku, zápästia a prstov.

    Dospelá forma

    V dospelosti je atopický ekzém často v remisii, suchá pokožka pretrváva po celý život. U 10 % pacientov však môže atopická dermatitída začať až v dospelosti. Po puberte sa intenzita atopického ekzému zvyčajne znižuje, prejavy sú miernejšie. Okrem flexorových plôch bývajú postihnuté ruky, brušká prstov, chodidlá, tváre, okolie očí, pier a prsných bradaviek.

    Na pokožke sa objavujú zarudlá a svrbiaca šupinatá ložiska. Vyrážka/ekzém najmä u detí naskočí v ohybových miestach končatín, na zápästí, lakťových a zákolenných jamkách, ďalej na tvári, krku a hornej časti hrudníka. Ložiská silno svrbia, ale škriabaním sa do kože dostávajú baktérie, vzniká infekcia, čo ekzém zhoršuje. Šupinaté ložiská sa následne odlupujú.

    Atopická pokožka môže vyzerať rôzne. V počiatočnej fáze ide o silne svrbiacu vyrážku, začervenanie na lícach, ktoré sa môže rozšíriť na celú hlavičku a telíčko, na ruky a nohy. Samotný ekzém pritom mokvá, zatiaľ čo zvyšok telíčka býva veľmi suchý. Pri ľahkej forme ekzému bývajú postihnuté miesta v ohyboch lakťov, záhyby kolien alebo krk. V neskoršom veku sa môže objaviť aj na iných miestach, napríklad na priehlavkoch nôh.

    Ilustrácia znázorňujúca typické lokalizácie ekzému v rôznych vekových fázach (dojčatá, deti, dospelí).

    Diagnostika a liečba atopického ekzému

    Kúpeľné hotely siete Ensana v Smrdákoch a Sovate sa špecializujú na liečbu kožných ochorení vrátane atopického ekzému. Na začiatku liečby absolvujete dôkladnú prehliadku, počas ktorej skúsení špecialisti získajú komplexný prehľad o vašom zdravotnom stave a pripravia individuálny liečebný plán.

    Liečebné procedúry v Ensana

    • Balneoterapia vrátane hydroterapie a bahenných zábalov
    • Fyzikálna terapia (elektroterapia, fototerapia)
    • Liečba formou mastí
    • Špeciálne kúpeľné procedúry (napr. injekcie oxidu uhličitého)
    • Masáže

    Okrem liečebných procedúr ponúkajú hotely aj wellness procedúry. Cieľom je prevziať úlohu osobného zdravotného poradcu, poskytovať rady a podporu v podobe liečebných procedúr a naučiť pacientov, ako udržiavať príznaky pod kontrolou aj po návrate z kúpeľného pobytu.

    Možnosti liečby ekzému prsníka

    Možnosti liečby zahŕňajú lokálne kortikosteroidy, inhibítory kalcineurínu, antihistaminiká a antibiotiká v prípade infekcie.

    Základné princípy liečby atopického ekzému

    Cieľom liečby je obmedzenie závažných príznakov a prevencia ďalších vzplanutí, kontrola nad priebehom ochorenia a zlepšenie kvality života. Podstata liečby spočíva v optimálnej starostlivosti o pokožku a obnove kožnej bariéry pomocou emoliencií.

    Emolienciá

    Emolienčné masti a krémy dodávajú suchej pokožke chýbajúce tukové látky a pokrývajú ju tenkým filmom, ktorý viaže vodu a chráni kožu pred vysychaním a nepriaznivými vplyvmi. Pri zmiernení suchej a hrubej kože sa často zmenšia aj ložiská ekzému a zmierni sa svrbenie. Emolenciá sa vtierajú do ložísk a všade tam, kde je pokožka suchá. U dojčiat a malých detí sa ošetruje celé telo aj tvár. Krém aplikujeme v dostatočnom množstve, aby sa vstrebal, ale nesmie zostať hrubá vrstva, aby pokožka mohla dýchať. Aplikujeme ich niekoľkokrát denne, podľa potreby, aby bola pokožka vláčna. Pri začiatku liečby sa odporúča ošetrovať kožu aj desaťkrát denne. Po dosiahnutí účinku (zvyčajne po 4-6 týždňoch) stačí používať emolienciá ráno a večer.

    Často sa kombinuje viac typov emoliencií: na noc alebo na najhrubšie miesta sa aplikuje masť alebo veľmi mastný krém, na deň alebo na veľké plochy sa odporúča ľahší krém.

    Lokálne kortikosteroidy

    V akútnej fáze ochorenia sa používajú lokálne kortikosteroidy (hormonálne lieky na miestne použitie). Účinkujú rýchlo, majú protizápalový a protisvrbivý účinok. Používajú sa krátkodobo na prekonanie kritických obtiaží, aby sa znížilo riziko ich nežiaducich účinkov. Po zlepšení stavu sa postupne vysadzujú a nahradzujú emolienciami. Odporúča sa, aby pauza v hormonálnej liečbe v mieste ošetrenia bola najmenej tak dlhá, ako dlho sme hormonálny liek používali; pri dlhodobej liečbe by mala byť dvojnásobná.

    Lokálne imunomodulátory

    Nová generácia liekov, ktoré zasahujú priamo do imunitnej reakcie kože. Sú to protizápalové lieky, ktoré tlmenia tvorbu a uvoľňovanie zápalových pôsobkov v koži. Využívajú sa pri akútnom zhoršení na jemných a tenkých miestach kože (viečka, tvár) a preventívne 2-3x týždenne do miest, kde sa ekzém najčastejšie vracia. Nemajú nežiaduce účinky ako lokálne kortikosteroidy.

    Ďalšie liečebné metódy

    • Antihistaminiká: Používajú sa na zmiernenie svrbenia, najmä u detí.
    • Svetloliečba (fototerapia): Liečba umelými ultrafialovými lúčmi, odporúča sa pri rozsiahlych chronických prejavoch ekzému, keď bežné liečebné prostriedky zlyhávajú.
    • Pastovité prípravky: Zinková, tanínová, endiaronová alebo ichtyolová pasta sa používajú na doliečenie zánietu a k dlhodobému ošetrovaniu ložísk ekzému.
    • Tekuté púdrové prípravky: Predpisujú sa pri zhoršení ekzému s pupienkami alebo žihľavkou.
    • Obklady: Majú upokojujúci a vysušujúci účinok, vhodné na mokvajúce, podráždené okrsky kože. Používa sa Jarischov roztok, roztok hypermangánu alebo silný čierny čaj (obsahuje tanín).
    • Liečebné kúpele: Najbežnejšie sú olejové kúpele, ktoré pokožku premastia a chránia. Niektoré prísady obsahujú aj dezinfekčné látky.

    Pri komplikácii ekzému infekciou môže lekár odporučiť obklady so slabým roztokom hypermangánu.

    Pri veľmi silnom mokvaní kože sú osvedčené obklady z tmavého čaju alebo z repíka lekárskeho.

    TOPIC SKIN - návod na starostlivosť o suchú a atopickú pokožku

    Starostlivosť o pokožku pri atopickom ekzéme

    Či je pokožka pacienta s AD vo fáze pokoja, alebo vo fáze zápalového vzplanutia, treba sa o ňu dôkladne a pravidelne starať. Pokožku treba pravidelne premasťovať a používať vhodné produkty.

    Odporúčané dermokozmetické rady

    • A-DERMA Exomega: Ponúka kompletné portfólio od emolienčných mliek, krémov, balzamov až po hygienické prípravky. Základnou zložkou je výťažok z ovsa Rhealba, ktorý pokožku upokojuje. Prípravky sú sterilne vyrábané a balené, bez konzervantov.
    • AVENE Xeracalm: Obsahuje termálnu vodu AVENE a aktívnu molekulu I MODULIA s protidráždivými vlastnosťami. CER OMEGA lipidy posilňujú bariérovú funkciu. Prípravky sú sterilne balené s DEFI uzáverom, bez konzervantov, parfumácie a alkoholu.
    • BIODERMA Atoderm: Biologicky obnovuje hydrolipidický film, udržuje vlhkosť pokožky. Obsahuje kompletnú starostlivosť pre všetky vekové kategórie.
    • CANNADERM Robátko: Obsahuje 25% konopného oleja a prírodné látky.
    • CERAVE: Obsahuje komplex 3 prírodných ceramidov, ktoré obnovujú kožnú bariéru a zaisťujú dlhotrvajúcu hydratáciu.
    • EUCERIN Atopicontrol: Ošetruje suchú, začervenanú a svrbiacu pokožku. Obsahuje omega-6 mastné kyseliny a licochalcon A. Špeciálny ACUTE krém pomáha znížiť užívanie hydrokortizónu.
    • LA ROCHE POSAY Lipikar: Kompletná starostlivosť na veľmi suchú až atopickú pokožku, s vysokým podielom termálnej vody z La Roche-Posay. Rad LIPIKAR BAUME AP+M má relipidačné zloženie a antirecidívny účinok.
    • MAVENA B12®: Obsahuje vitamín B12, pôsobí protizápalovo, upokojuje svrbenie a začervenanie.

    Šetrná hygiena

    Pri atopickom ekzéme je dôležitá šetrná hygiena, ideálne s hydratačným prípravkom bez obsahu mydla. Odporúča sa použiť ultrajemný krémový sprchovací gél alebo olej do kúpeľa a sprchy, ktoré pomáhajú upokojiť podráždenie a hydratovať pokožku.

    Hydratácia a premasťovanie

    Ako atopici dbajte na zvýšenú hydratáciu. Pokožku môžete premasťovať niekoľkokrát denne, po sprche nikdy nevynechávajte hustý balzam. Sprchy by mali byť krátke a pod vlažnou vodou. Používajte prípravky, ktoré upokojujú, okamžite zmierňujú svrbenie, vyživujú a pomáhajú obnoviť kožnú bariéru, s antirecidívnym účinkom.

    Úplne jediným riešením je včasná liečba. Nepodceňujte toto zákerné ochorenie a pre začatie vhodnej a účinnej liečby vyhľadajte lekársku pomoc.

    tags: #atopicky #ekzem #a #plastika #prs

    Populárne príspevky: