Atopická Dermatitída u Dospelých
Atopický ekzém, alebo atopická dermatitída, je veľmi závažné chronické kožné ochorenie, ktoré by rozhodne nemalo byť zanedbávané. Patrí medzi najčastejšie chronické ochorenia kože a postihuje milióny ľudí na celom svete. Hoci sa najčastejšie vyskytuje u detí, môže sa rozvinúť aj neskôr v dospelosti alebo pretrvávať z detstva. V posledných rokoch sa atopická dermatitída vyskytuje častejšie, čo môže súvisieť so životným štýlom, častým používaním parfumovanej kozmetiky a pobytom v suchom, vykurovanom prostredí.
Hoci nejde o nákazlivú chorobu, dokáže výrazne ovplyvniť kvalitu života. Vyznačuje sa suchou, svrbiacou pokožkou a spôsobuje zápal, začervenanie a podráždenie kože. Pochopenie atopickej dermatitídy je kľúčové pre pacientov, ich rodiny a opatrovateľov. Toto ochorenie patrí do skupiny alergických ochorení, medzi ktoré patrí aj astma a senná nádcha. Odhaduje sa, že postihuje približne 3 až 10 % populácie, pričom jej výskyt neustále stúpa.
Ako vzniká atopická dermatitída: Porucha kožnej bariéry a imunitného systému
Podstatou atopického ekzému je porucha kožnej bariéry, v dôsledku ktorej pokožka nevie udržať dostatok vlhkosti. Zdravá koža dokáže udržať vodu a chrániť telo pred vonkajšími vplyvmi. U atopikov ale dochádza k tomu, že vrchná vrstva pokožky stráca lipidy (tuky) a nedokáže udržať vlhkosť. Koža sa preto rýchlejšie vysušuje, praská a stáva sa citlivou na alergény a baktérie, ktoré potom ľahšie prenikajú dovnútra. Smerom von uniká voda, čo spôsobuje dehydratáciu kože a suchosť, smerom dovnútra prenikajú alergény z okolia, výsledkom čoho je zápalové ložisko.
Atopická dermatitída má dedičný základ a súvisí s prehnanou reakciou imunitného systému. Imunitný systém potom reaguje prehnane aj na bežné podnety, ktoré by zdravej koži nevadili. Mnohí ľudia majú genetickú predispozíciu na toto ochorenie, čo znamená, že sa môže vyskytovať v rodine. Ak rodič trpí jedným z týchto dedičných ochorení, existuje 50 % pravdepodobnosť, že sa ochorenie vyskytne aj u jeho dieťaťa. Vrodená predispozícia na toto ochorenie sa nedá odstrániť ani zmeniť liečbou.
Okrem nerovnováhy imunitného systému zohrávajú pri vzniku atopickej dermatitídy úlohu faktory prostredia, ako je znečistenie, ktoré majú za následok výrazné zvýšenie výskytu atopického ekzému za posledných niekoľko rokov. Dráždivé látky a alergény z vonkajšieho prostredia môžu u osôb s predispozíciou k atopickej dermatitíde vyvolať reakciu.
Prejavy a symptómy atopickej dermatitídy u dospelých
Atopický ekzém sa prejavuje hlavne suchou, začervenanou a svrbiacou pokožkou, ktorá býva citlivá a náchylná na praskanie. Pokožka je napätá a často sa olupuje alebo praská. Môže sa objaviť kdekoľvek na tele, ale typické sú určité miesta. Najčastejšie sa stretnete s dermatitídou na rukách, nohách, vo vlasoch a na tvári. U dospelých sa ekzematické škvrny často vyskytujú v kožných záhyboch v okolí lakťov, zápästí a podkolenných jamiek, ale aj na tvári, vlasovej pokožke, krku a dekolte/hrudníku.
Medzi príznaky patria suché plochy, intenzívne svrbiaca pokožka, na ktorej sú často viditeľné škrabance. Suchosť kože môže byť viditeľná aj v obdobiach bez výrazných prejavov.
Intenzívne svrbenie a jeho dôsledky
Svrbenie je osobitnou a veľmi závažnou témou pri atopickej dermatitíde, ktoré býva často najnáročnejším prejavom. Vedie k zlému spánku, podráždenosti a psychickému vyčerpaniu. Následkom nepríjemného neutíšiteľného svrbenia je mrzutosť, nesústredenosť, nedostatok oddychu a prerušovanie spánku. Zápalové ložiská ekzému svrbia, no po poškrabaní dochádza k ďalšiemu poškodeniu kožnej bariéry, čo vedie k výraznejšiemu zápalu, následkom čoho je svrbenie intenzívnejšie. Mechanické porušenie integrity kože škrabaním vedie k ďalšiemu uvoľneniu zápalových mediátorov a vývoju ekzémových prejavov. Navyše, škriabanie poškodzuje kožu, zhoršuje zápal a zvyšuje riziko vzniku bakteriálnej a vírusovej infekcie. Vzniká tak frustrujúci bludný kruh svrbenia a škriabania.
Fázy ochorenia a kľúčové spúšťače
Atopická dermatitída má typicky striedavý priebeh - obdobie pokoja sa strieda s obdobím zhoršenia, tzv. vzplanutím (flare-up). V týchto fázach je potrebné nielen tlmiť zápal, ale aj obnovovať ochrannú bariéru kože a zabrániť jej vysušeniu. Aj keď pacient aktuálne netrpí svrbením a jeho pokožka je čistá, bez prejavov, zápal pod povrchom kože môže byť stále aktívny a je len otázkou času, kedy sa prejavy opäť objavia. Vo fáze vzplanutia pacienti zažívajú oveľa väčší stres ako vo fáze pokojovej, čo ich môže zaťažovať ako fyzicky, tak aj psychicky. Dĺžka vzplanutia sa u každého jedinca líši, ale existujú kroky, vďaka ktorým môžete pokožku počas vzplanutia upokojiť, zmierniť závažnosť vzplanutia a predĺžiť dobu medzi vzplanutiami.
Identifikácia spúšťačov
Pokožka atopika je krehká a reaguje prehnane aj na bežné podnety. Atopický ekzém má veľmi individuálny priebeh, u každého pacienta môžu byť spúšťače iné, ale väčšinou sa opakujú určité vplyvy, ktoré vedú k zhoršeniu, tzv. flare-upom. Ekzém sa málokedy zhorší „sám od seba“ - väčšinou existuje konkrétny spúšťač. Ak máte podozrenie na atopický ekzém, sledujte, kedy a čím sa zhoršuje, po kontakte s určitým jedlom, čistiacim prostriedkom alebo pri strese. Odporúča sa viesť si krátky denník, kam si zapisujete, kedy sa ekzém zhoršil, čo ste jedli, ako ste spali alebo aké produkty ste použili.
Typické spúšťače vzplanutia:
- Stres: Pacienti často uvádzajú, že ich pokožka je náchylnejšia na vzplanutie, ak sú v strese. Zhoršenie ekzému často prichádza aj v období stresu.
- Alergény: Domáce roztoče, peľ, prach a sezónne alergény (trávy, pele) môžu vyvolávať vzplanutie a dráždiť kožu pri kontakte.
- Potraviny: Možná súvislosť medzi stravou a atopickou dermatitídou nie je vždy jasná, avšak niektorí ľudia uvádzajú, že určité druhy potravín a nápojov stav ich pokožky zhoršujú. Potenciálne alergény môžu zahŕňať bielkoviny kravského mlieka, vajcia, obilniny, paradajky, zeler, citrusy, mango, kiwi, čokoládu, kakao, koreniny, kyslé uhorky, kapustu, morské ryby, exotické ovocie, orechy, mak, med a sóju.
- Chemické látky a materiály: Zložky v niektorých mejkapoch, výrobkoch slnečnej ochrany alebo čistiacich prostriedkoch môžu vyvolať vzplanutie. Šperky, najmä tie s obsahom niklu, môžu tiež pôsobiť dráždivo.
- Prostredie: Suchý, prekúrený byt je pre atopika najväčší nepriateľ. Teplo a pot môžu tiež vyvolať prehnanú reakciu pokožky.
Diagnostika a hodnotenie závažnosti
Diagnostika atopickej dermatitídy zvyčajne zahŕňa dôkladné klinické vyšetrenie, ktoré zahŕňa anamnézu pacienta a fyzikálne vyšetrenie. Na hodnotenie závažnosti ekzému sa využíva medzinárodne stanovená škála SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis), ktorá zohľadňuje mieru suchosti, začervenania, mokvania, opuchu, škrabancov, zhrubnutia a svrbenia pokožky. V praxi sa veľmi často využíva aj tzv. EASI skóre, ktoré zohľadňuje oblasť výskytu a stupeň závažnosti.
Komplexný prístup k liečbe a každodennej starostlivosti
Liečba atopického ekzému vychádza z jednoduchého princípu: upokojiť zápal, obnoviť kožnú bariéru a zabrániť jej vysychaniu. Dôležitá je komplexná a dlhodobá starostlivosť o kožu pod dohľadom dermatológa. Výber vhodnej liečby ovplyvňuje nielen diagnóza, ale aj rozsah ochorenia, vek, lokalita ekzému, prítomnosť infekcie a ročné obdobie.
Lokálna liečba
Prvým krokom je vždy vonkajšia, tzv. lokálna liečba. Základom je každodenná hydratácia a ochrana pokožky pomocou emoliencií - špeciálnych krémov, mastí a telových mliek, ktoré dopĺňajú chýbajúce lipidy a obnovujú prirodzený ochranný film kože. Emoliencia nie sú obyčajné krémy a mali by sa vtierkať nielen na ložiská ekzému, ale všade tam, kde je koža suchá.
Pri výraznom zhoršení ekzému je nutné upokojiť zápal a zmierniť svrbenie. Lekár môže predpísať kortikoidnú masť alebo moderný nehormonálny protizápalový krém (napríklad inhibítory kalcineurínu). Hormonálne masti s obsahom kortikoidov môže predpísať len lekár a je odporúčané neužívať tieto lieky dlhodobo, pretože majú mnoho nežiaducich vedľajších účinkov. Akútne vzplanutia je možné ošetrovať lokálnymi kortikosteroidnými krémami, ktoré sa však majú používať iba obmedzenú dobu, pretože nadmerné používanie lokálnych steroidov môže stenšovať a oslabovať pokožku.
V lokálnej liečbe akútneho vzplanutia atopickej dermatitídy sa uplatňujú najmä obklady a lokálne kortikosteroidy. V terapii chronických ekzémových zmien majú svoje miesto aj nesteroidné protizápalové prípravky.
Atopický ekzém: Jak pečovat o pokožku?
Systémová liečba a zmierňovanie svrbenia
Postup celkovej liečby atopickej dermatitídy najčastejšie zahŕňa podávanie tabliet. Na potlačenie výrazného svrbenia sa využívajú antihistaminiká (ideálne staršej generácie), ktoré zmiernia alergickú reakciu aj podráždenie, avšak nemajú vplyv na zápalovú zložku ochorenia. Ak je svrbenie neznesiteľné, možno ich pridať k lokálnej liečbe. Pomáha aj chladenie pokožky studenými obkladmi. K systémovej liečbe patria aj antibiotiká a imunomodulanciá. Pokrok v štúdiu podstaty atopickej dermatitídy však so sebou prináša vývoj nových systémových liekov.
Dostatok omega-3 mastných kyselín (napríklad z rybieho oleja) môže tiež pomôcť zmierniť zápal.
Praktické tipy pre každodennú starostlivosť a prevenciu
Pri atopickom ekzéme platí jedno zásadné pravidlo: starostlivosť musí byť každodenná, nielen pri zhoršení stavu. Koža atopika je prirodzene suchá, a ak sa pravidelne nechráni, stráca vodu a stáva sa náchylnejšou na podráždenie. Najlepšou formou liečby je prevencia, ktorá si vyžaduje trpezlivosť, nájdenie a odstránenie faktorov, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia a zavedenie vhodnej životosprávy.
Odporúčania pre každodenný život:
- Sprchovanie a kúpanie: Namiesto horúcich kúpeľov uprednostnite vlažné sprchy a skráťte ich na maximálne 10 minút. Voda, najmä horúca, pokožku vysušuje. Nepoužívajte penivé prípravky, ktoré môžu byť k pokožke drsné, a radšej zvoľte čistiace prípravky bez mydla (syndet), ktoré pokožku čistia bez toho, aby ju podráždili. Po umytí pokožku jemne osušte uterákom (netrite ju) a do 3 minút naneste hydratačný krém alebo emoliencium, kým je ešte vlhká. Najvhodnejšie sú prípravky s mierne kyslým pH, ktoré zlepšujú porušenú bariérovú funkciu pokožky a hospodárenie kože s vodou.
- Hydratácia pokožky: Emolienciá sa majú nanášať na celé telo raz alebo dvakrát denne, aby sa pokožka zhydratovala a vyvážili sa jej užitočné baktérie, čím sa zníži svrbenie spôsobené suchosťou a zabráni sa ďalšiemu vzplanutiu alebo sa skráti trvanie tohto stavu. Majte jeden krém doma a druhý v kabelke alebo v práci, aby ste zabezpečili neustálu hydratáciu. Keďže je atopický ekzém chronické kožné ochorenie, kľúčom k úspešnej starostlivosti je konzistentnosť.
- Prostredie: Pravidelne vysávajte a každý deň vetrajte izby, a to najmä spálne. Teplotu v spálni udržiavajte medzi 18 a 20 stupňami, aby vzduch nebol príliš suchý. V prípade potreby si zaobstarajte zvlhčovače vzduchu. Suchý, prekúrený byt je pre atopika najväčší nepriateľ.
- Oblečenie: Vyhýbajte sa vlne a syntetickým tkaninám, ktoré môžu pokožku dráždiť. Namiesto toho si vyberajte vzdušnú bavlnu, ktorá je pre pokožku jemnejšia.
- Cvičenie a potenie: Cvičenie nie je u ľudí s atopickou pokožkou obmedzené, ale je dôležité dbať na to, aby pot nezostával na pokožke dlhší čas, pretože to môže spôsobiť podráždenie. Noste voľné, vzdušné oblečenie, ktoré odvádza pot preč od pokožky. Po cvičení sa okamžite osprchujte pomocou vhodného krémového čistiaceho prípravku a potom použite zmäkčovadlo.
- Starostlivosť pri mori: Na prejavy atopického ekzému môžu rovnako pomôcť pobyty pri mori a šetrné opaľovanie.
Dôležité je vedieť, že masť bez predpisu zmierňuje prejavy ekzému, ale ekzém sám o sebe nelieči. Včasná diagnostika a dôsledná liečba môžu výrazne zlepšiť kvalitu života a znížiť závažnosť príznakov.
Vplyv atopickej dermatitídy na kvalitu života
Hoci atopická dermatitída nie je nákazlivé ochorenie, dokáže výrazne ovplyvniť kvalitu života. Dlhodobo znižuje kvalitu života a má vplyv aj na ostatných členov rodiny a blízkych. Vzťahy sú negatívne ovplyvnené neustálym svrbením, bezsennými nocami a nízkym sebavedomím postihnutého. Atopická dermatitída je ochorenie, ktoré napáda nielen kožu, ale do značnej miery ovplyvňuje aj psychiku. Život s atopickou pokožkou môže byť ťažký, a to najmä pri „vzplanutí“, keď sú príznaky najzávažnejšie.
Výskum ukázal, že medicínska liečba môže zlepšiť kvalitu života, preto požiadajte o radu vášho lekára, ktorý vám odporučí tú najlepšiu liečbu pre vašu pokožku. Rozpoznanie a eliminácia možných spúšťačov je ďalším dôležitým krokom v oddialení a zmierňovaní príznakov.
Budúcnosť liečby: Rola mikrobiómu a nové prístupy
Zdravá pokožka je domovom miliárd užitočných baktérií, ktoré spokojne žijú na každom milimetri štvorcovom. Naopak, atopická dermatitída je spojená s úbytkom rozmanitosti týchto mikroorganizmov (baktérie, huby, archea), známych ako mikrobióm. Posledný výskum ukázal, že tieto mikroorganizmy v skutočnosti tvoria vyvážené bakteriálne prostredie, ktoré reaguje na naše telo s cieľom zabezpečiť jeho správne fungovanie.
Najlepšie zmäkčovadlo na pokožku so sklonom k atopickému ekzému je teda také, ktoré dokáže doplniť lipidovú bariéru pokožky a zlepšiť rovnováhu jej mikrobiómu. V klinických štúdiách bolo preukázané, že na trvalú úľavu pokožky so sklonom k atopickému ekzému nestačí len obnoviť ochrannú funkciu pokožky, ale je rovnako dôležité obnoviť rovnováhu mikrobiómu. Napríklad zloženie balzamov, ako je LIPIKAR Baume AP+, ktoré obsahujú prísady vyrobené z užitočných baktérií, pomáha obnoviť rovnováhu rozmanitosti mikroorganizmov žijúcich na povrchu pokožky. Vďaka tomu je pokožka stabilná počas období remisie a funguje ako prevencia zhoršenia príznakov. Látky ako niacínamid pôsobia priamo na upokojenie podráždenia pokožky so sklonom k atopickému ekzému.
Atopický ekzém je ochorenie, ktoré síce nemožno úplne vyliečiť, ale dá sa veľmi dobre udržať pod kontrolou. Kľúčom je trpezlivosť, dôslednosť a správna kombinácia starostlivosti, liečby a prevencie. Každý atopik je iný, čo jednému pomáha, nemusí fungovať druhému. Atopický ekzém často sprevádza pacientov niekoľko rokov, ale pri správnej starostlivosti je možné viesť plnohodnotný život bez výrazných obmedzení. Najväčším pomocníkom nie je len masť alebo krém, ale každodenná pozornosť k vlastnej pokožke.
tags: #atopicka #dermatitida #u #dospelych