Atopická dermatitída a jej vzťah k imunite
Atopická dermatitída (AD), známa aj ako atopický ekzém, je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré sa prejavuje u detí aj dospelých. Patrí medzi najčastejšie kožné ochorenia v detskom veku, pričom u tretiny postihnutých pretrváva aj do dospelosti. Slovo „atopický“ pochádza z gréckeho slova „atopos“, čo znamená nezvyčajný alebo abnormálny. V kontexte atopickej dermatitídy to znamená precitlivenú reakciu imunitného systému na bežné alergény.
Vznik atopickej dermatitídy je komplexný a ovplyvňuje ho viacero faktorov. Kľúčovú úlohu hrá genetická predispozícia, ktorá môže ovplyvniť funkciu bielkoviny zvanej filagrín. Filagrín je nevyhnutný pre súdržnosť kožných buniek a správnu funkciu kožnej bariéry. U približne polovice ľudí s AD nefunguje filagrín správne, čo vedie k zvýšenej priepustnosti kože a jej náchylnosti na zápaly.
Poruchy imunitného systému pri atopickej dermatitíde
Atopický ekzém nie je jednotné ochorenie; prejavuje sa rôznymi spôsobmi a má viacero príčin. V niektorých prípadoch dominuje porucha kožnej bariéry, zatiaľ čo v iných sú výrazné rôzne poruchy imunitného systému. Medzi ne patria:
- IgE senzibilizácia: Genetická predispozícia k tvorbe špecifických protilátok IgE (imunoglobulín E) pri nízkych dávkach alergénov.
- Poruchy bunkovej imunity.
- Autoimunita.
- Zvýšená citlivosť na infekcie.
Často sa tieto imunitné poruchy kombinujú s narušenou kožnou bariérou, čo vytvára zložitejší etiopatogenetický obraz. Atopický ekzém môže byť tiež súčasťou rôznych syndrómov, vrátane závažných porúch imunity.
Je dôležité poznamenať, že nie každý ekzém má atopickú príčinu. Približne 40 % detí a 10 % dospelých s ekzémom nemá atopickú príčinu.
Príčiny atopického ekzému: Genetika a vonkajšie faktory
Atopický ekzém je chronické a neinfekčné zápalové ochorenie kože. Jeho vznik je výsledkom kombinácie viacerých imunologických porúch, genetickej predispozície a vplyvu vonkajších a vnútorných faktorov.
Genetická predispozícia je základným predpokladom, ale sama o sebe nestačí na spustenie ochorenia. Rozhodujúcimi faktormi sú:
- Genetická predispozícia: Zahrňuje gény ovplyvňujúce procesy v koži a gény zodpovedné za atopiu.
- Vonkajšie a vnútorné faktory: Patria sem alergény, potraviny, dráždivé látky, hormóny, infekcie, stres a psychika.
PRÍČINOU ATOPICKÉHO EKZÉMU JE KOMBINÁCIA GENETICKEJ PREDISPOZÍCIE A VONKAJŠÍCH ALEBO VNÚTORNÝCH FAKTOROV. NIKDY NEEXISTUJE LEN JEDNA PRÍČINA.
Štatistika a atopický pochod
Atopickým ekzémom trpí približne 17 % populácie, pričom 20 až 30 % tvoria dojčatá. U detí v predškolskom veku sa prejavuje u 10 % a u dospelých asi u 2-3 %. Fascinujúce je, že viac ako 50 % všetkých prípadov atopického ekzému prepukne u detí v dojčenskom veku, preto je toto obdobie kľúčové.
Pojmy atopia a alergia sa často zamieňajú. Atopia je genetická tendencia k tvorbe špecifických IgE protilátok na nízke dávky alergénov, zatiaľ čo alergia sú už klinické prejavy ochorení ako ekzém, astma, alergická nádcha či potravinové alergie.
MEDZI ATOPIOU A ALERGIOU JE ROZDIEL. ATOPIA JE GENETICKÁ PREDISPOZÍCIA, ALERGIA JE KLINICKÝ PREJAV - OCHORENIE (EKZÉM, ASTMA, POTRAVINOVÁ ALERGIA…).
Postupný výskyt alergických prejavov v závislosti od veku sa nazýva alergický (atopický) pochod. Prvé prejavy, najčastejšie potravinové alergie a ekzém, sa objavujú po treťom mesiaci života dojčaťa. Toto obdobie je zásadné pre ovplyvnenie ďalšieho priebehu alergií. V predškolskom veku prudko narastá výskyt astmy a alergickej nádchy.
Alarmujúci je nárast alergií u detí. Podľa českých údajov sa výskyt ekzému u detí zvýšil z 4,3 % v roku 1996 na 11,5 % v roku 2011. Podobné nárasty zaznamenala aj alergická nádcha a astma.
Faktory ovplyvňujúce nárast alergií
Hoci dedičnosť hrá významnú úlohu (pri jednom atopickom rodičovi je pravdepodobnosť atopie u dieťaťa nad 75 %, pri oboch rodičoch okolo 50-80 %), hlavné príčiny nárastu alergií spočívajú v našom spôsobe života a nepriaznivých faktoroch prostredia. Medzi predpokladané faktory patria:
- Hygienická hypotéza a westernizácia životného štýlu.
- Zvýšený čas strávený v interiéroch.
- Skoré začlenenie do kolektívu.
- Zmeny v spektre infekcií (baktérie, vírusy).
- Vysoká čistota prostredia.
- Užívanie antibiotík a vakcinácie menia priebeh ochorení.
- Chemizácia vonkajšieho prostredia (napr. emisie z dieselových motorov).
- Zmeny stravovacích návykov (konzervanty, aditíva, nové potraviny, geneticky modifikované potraviny, spôsob úpravy potravín).
Zhoršenie atopického ekzému a kožné infekcie
Za zhoršením ekzému môžu stáť aj kožné infekcie, ktoré vznikajú premnožením baktérií, vírusov alebo kvasiniek. Mikrobióm kože postihnutej atopickým ekzémom sa líši od zdravej pokožky, čo uľahčuje premnoženie „zlých“ mikroorganizmov. Atopická pokožka s narušenou kožnou bariérou („deravejšia“ epidermis) poskytuje patogénom ideálne prostredie na prežitie a nekontrolované množenie, najmä v rankách a odreninách.
Bakteriálna infekcia sa prejavuje žltkastými chrastami, pľuzgierikmi, ktoré majú tendenciu hnisť. Rana sa nehojí, ale ani príliš nebolí. Typická je medovo zlatá krusta. Liečba spočíva v lokálnych a celkových antibiotikách, ktoré predpisuje lekár.
Vírusová infekcia môže mať rôzne prejavy. U atopikov sa môže drobný opar rozvinúť do závažného herpetického ekzému. Molusky (vírusové bradavičky) sa ľahko šíria u ľudí s oslabenou imunitou. Liečba zahŕňa antivirotiká.
Kvasinkové infekcie sú spôsobené premnožením kvasinky Candida albicans. Často sa vyskytujú vo vlhkých záhyboch kože. Kožná mykóza nereaguje na kortikosteroidy, ale môže sa zhoršiť po aplikácii mastného krému. Krémy s oxidom zinočnatým môžu mykózu tlmiť.
Virus and Bacteria || video for kids
Imunita a jej rozvoj od prenatálneho obdobia
Ľudská imunita je komplexný systém, ktorý sa vyvíja od tretieho trimestra tehotenstva. Aby sa imunita naučila správne reagovať, mala by tehotná matka jesť pestro a počas zaraďovania príkrmov u detí by sa nemali preventívne vylučovať potenciálne alergény. Naopak, pestrá strava a včasné zoznámenie sa s rôznymi potravinami (vrátane lepku, mlieka, vajec pred prvým rokom) pomáhajú imunite naučiť sa s nimi zaobchádzať.
Stimulácia imunity prebieha aj prostredníctvom podnetov z okolia. Napríklad deti vyrastajúce na farme, s dostupnosťou zvierat, vykazujú nižší výskyt prejavov atopickej astmy, čo naznačuje pozitívny vplyv určitej miery bakteriálnej záťaže.
Zdravé črevné prostredie, ovplyvnené napríklad prirodzeným pôrodom, má protektívny efekt. Nerovnováha v črevnej mikroflóre môže byť spojená s vyšším rizikom atopických prejavov.
Prejavy atopického ekzému a jeho liečba
Medzi základné kožné prejavy atopického ekzému patria suchá, začervenaná a svrbivá pokožka. Ochorenie prebieha v epizódach - fázu vzplanutia so zápalovými ložiskami strieda fáza pokoja.
- Dojčenský atopický ekzém (2.-6. mesiac života): Začervenaná, zhrubnutá, svrbivá koža s pupienkami, pľuzgierikmi alebo mokvajúcimi ložiskami.
- Detská forma (3.-10. rok života): Postihuje ohyby lakťov a kolien, zápästia; koža hrubne a praská.
- Atopický ekzém u dospelých: U približne 10 % pacientov sa ochorenie prejaví až v dospelosti. Suchá pokožka môže pretrvávať celý život.
Diagnostika atopického ekzému sa opiera o anamnézu a klinické vyšetrenie. Pri zhoršení stavu sa môžu vykonávať krvné testy, vyšetrenie zápalových parametrov, alergénov a epikutánne testy.
Liečba je zameraná na zmiernenie zápalu, svrbenia a obnovu poškodenej pokožky. Základom je:
- Pravidelné premasťovanie pokožky emolienciami: Špeciálne dermokozmetické prípravky bez parfumov a konzervantov, ktoré hydratujú, obnovujú kožnú bariéru a zmierňujú svrbenie.
- Vyhýbanie sa spúšťačom: Kontakt s alergénmi (prach, pele, zvieracia srsť, niektoré potraviny), dráždivé látky (mydlá, čistiace prostriedky, aviváž, chlór), stres, hormonálne výkyvy.
- Lokálne kortikosteroidy: Používajú sa pri akútnom zhoršení.
- Lokálne imunomodulátory: Lieky tlmiace imunitnú odpoveď v koži.
- Antihistaminiká: Na potlačenie alergického zápalu a svrbenia.
- Antibiotiká, antivirotiká, antimykotiká: V prípade bakteriálnych, vírusových alebo kvasinkových infekcií.
- Biologická liečba: Cielené lieky na zápalové procesy pri závažných formách.
Dôležité je uvedomiť si, že atopický ekzém sa nedá úplne vyliečiť, ale pravidelnou liečbou a starostlivosťou možno jeho priebeh stabilizovať, minimalizovať príznaky a zlepšiť kvalitu života.
tags: #atopicka #dermatitida #imunita