Androgenetická alopécia: Klasifikácia a charakteristiky
Každá porucha vlasov týkajúca sa ich kvality alebo kvantity je ihneď viditeľná a pre väčšinu ľudí nepríjemná. Denne vypadne asi 50 - 100 vlasov. Ak je strata vlasov väčšia a trvá dlhšie, vlasy rednú a dochádza ku transparencii pokožky hlavy.
Čo je to androgénna alopécia?
Androgénna alopécia (alopecia androgenetica) je stav, ktorý sa prejavuje zmenou hustoty vlasov v hornej oblasti hlavy. Vyskytuje sa u oboch pohlaví, v akomkoľvek veku od puberty vyššie. Nástup je väčšinou pozvoľný, s postupným stenčovaním a vypadávaním vlasov vo frontotemporálnej oblasti (horná časť hlavy). Rozlišujeme ju na mužskú a ženskú plešivosť.
Termín alopécia je odvodený od gréckeho slova alopekia, označujúceho líšku, zviera, u ktorého sa vyskytuje škvrnitá lysivost. Androgenetická alopécia - známa ako „plešatosť mužského typu“ - je najbežnejším typom padania vlasov. Toto ochorenie je známe ako vzorová strata vlasov alebo vzorová plešatosť.
Androgenetická alopécia je geneticky determinované ochorenie charakterizované postupnou premenou terminálnych vlasov na indetermanentné a nakoniec na vellusové vlasy. Ide o extrémne časté ochorenie, ktoré postihuje mužov aj ženy. Vlasy sú miniaturizované. Hoci sa stav považuje za neinflamačnú formu vypadávania vlasov, občas sa pozoruje povrchový, perifolikulárny zápalový infiltrát.
Príčiny vzniku androgénnej alopécie
Vznik androgénnej alopécie je podmienený genetickou predispozíciou a vplyvom androgénnych hormónov (mužských pohlavných hormónov) na vlasový folikul. Vlasový folikul sa stáva citlivým na tieto hormóny a postupne sa zmenšuje. Výsledkom zmenšenia je tvorba jemnejších a menších vlasov (velózne vlasy).
Androgény sú hlavným regulátorom normálneho rastu vlasov. T-testosterón je mužský pohlavný hormón, ktorý má vplyv na mnoho aspektov mužského správania. Hormón DHT (dihydrotestosterón) je vysoko aktívna forma hormónu testosterónu (T). Testosterón je v malej miere prítomný aj v ženskom tele. Muži síce produkujú o 40-60% viac testosterónu ako ženy, no ženy sú oveľa citlivejšie na zmenu hladiny tohto hormónu v tele.
Hormón DHT je androgén, ktorý u mužov stimuluje a riadi vývoj a zachovanie typických mužských znakov. Tvorí sa v prostate, nadobličkách a v pokožke hlavy. Na hladinu hormónu DHT sú v tele veľmi citlivé androgénové receptory vo vlasových folikuloch. Pri vypadávaní vlasov sa DHT začne správať k našim vlasovým folikulom akoby to boli cudzie telesá, ktoré prenikli do tela. DHT začne pomaly útočiť a vyraďovať vlasové folikuly z činnosti. V tomto období zvyčajne dochádza k zvýšenej produkcii vlasového mazu. Počas ďalších rastových cyklov sa vlasové folikuly zmenšujú a produkované vlasy sa stenčujú a skracujú - vellusové vlasy.
Môže to mať súvislosť aj s niektorými zdravotnými problémami, ako napríklad syndróm polycystických ovárií alebo hormonálna nerovnováha.
Je treba odlíšiť aj ďalšie ochorenia, ako napríklad alopécia areata, telogénne eflúvium, anagénne eflúvium, trichotillománia, seboroická dermatitída a iné celkové ochorenia.
Vypadávanie vlasov: Androgénna alopécia
Genetická predispozícia
Napriek mnohým štúdiám zostáva genetická predispozícia k AGA len málo objasnená. Pokusy o stanovenie spôsobu dedičnosti sú komplikované vysokou frekvenciou AGA v populácii. Pravdepodobne sa jedná o polygénny typ dedičnosti.
Vlasové folikuly u väčšiny mužov začnú v určitom bode počas života muža reagovať na zvýšenú hladinu DHT v tele. U niekoho môže vypadávanie vlasov začať už vo veku 16 až 23 rokov. Tým šťastnejším začnú vlasy vypadávať vo veku 30 až 35 rokov. Ak máte v rodine niekoho, komu vypadávajú vlasy, tak je silný predpoklad, že Vám budú vlasy vypadávať podobným spôsobom a s približne rovnakou intenzitou. Tento člen rodiny môže byť tak z otcovej ako aj z matkinej strany.
Vlasy, ktoré pokrývajú boky a zadnú dolnú časť hlavy (typický tvar podkovy) sú spravidla odolné voči pôsobeniu DHT počas celého života muža.
Androgenetická alopécia u mužov (AGA)
Výskyt androgénnej alopécie je u mužov častejší ako u žien. Podkladom tohto ochorenia je vplyv androgénov na vlasové folikuly. Keďže tieto hormóny začínajú stúpať v období puberty, môže dôjsť k rozvoju mužskej plešivosti aj v skoršom veku, hlavne u geneticky predisponovaných jedincov.
Prejavy mužskej plešivosti
Prejavuje sa postupným stenčovaním a vypadávaním vlasov vo frontotemporálnej oblasti v tvare písmena M. Toto úvodné štádium sa vyskytuje u 96% mužov. Postupne prechádza na hornú časť hlavy (parietálnu oblasť) a dochádza k úplnej strate vlasov na hlave, okrem androgén-independentnej časti hlavy (záhlavie).
Prvou štúdiou zaoberajúcou sa mužským typom plešatenia bola práca Hamiltona v r. 1942. Ochorenie rozdelil na 8 stupňov, ktoré sa akceptovalo až do doby, kým sa ochorením nezačali zaoberať iní. Zrejme najvhodnejšie je rozdelenie podľa Eblinga.
Štádiá vypadávania vlasov u mužov (podľa Hamiltona-Norwooda):
- Štádium I: Minimálne alebo žiadne ustupovanie vlasovej línie.
- Štádium II: Mierne ustupovanie vlasovej línie v oblasti spánkov (tvar M).
- Štádium III: Najhlbšie ustupovanie vlasovej línie, často spojené s preriedením vlasov na temene (vertex).
- Štádium IV: Ustúpenie vlasovej línie a preriedenie na temene, oddelené tenkým pásom vlasov.
- Štádium V: Pokračujúce ustupovanie a zväčšovanie holých plôch na čele a temene, spojené len tenkým pásom vlasov.
- Štádium VI: Spojenie holých plôch na čele a temene, zostáva len podkovovitý lem vlasov.
- Štádium VII: Pokročilá strata vlasov, zostáva len úzky lem na zadnej a bočnej časti hlavy.
Androgenetická alopécia u žien (FAGA)
U žien je priebeh ochorenia celkovo miernejší. Vlasové folikuly u žien sú veľmi citlivé na zmeny hormonálnych hladín v tele. Podobne ako u mužov aj pri ženskej androgénovej alopécii sa rýchlosť vypadávania vlasov odvíja najmä od genetickej predispozície pre vypadávanie vlasov a od hladiny DHT vo vlasových folikuloch. Rýchlosť vypadávania vlasov sa stupňuje v závislosti na množstve DHT, ktoré ženské telo vyprodukuje. K zrýchleniu vypadávania vlasov môže prispieť aj nízka hladina enzýmu aromatáza v tele.
Prejavy ženskej plešivosti
U žien (FAGA - female androgenetic alopcia) je postup padania vlasov iný. Implantačná línia sa nemení, ale ovlasenie na temene sa postupne prerieďuje až nakoniec medzi vlasmi, menej alebo viac, presvitá pokožka hlavy.
U žien zvyčajne dochádza k celkovému preriedeniu vlasov hore na temene hlavy. Vlasy sa postupne stenčujú a vypadávajú až postupne začne cez vlasy presvitať pokožka. Vlasy po bokoch a vzadu na hlave nevypadnú a zachovávajú si svoju hustotu, hrúbku a kvalitu.
Druhý typ vypadávania vlasov u žien začína vytvorením tenkej bezvlasej cestičky v strede hlavy. Cestička vypadaných vlasov vedie od čela cez stred hlavy dozadu až po oblasť vertexu. Táto cestička je spočiatku úzka a je ťažké ju odhaliť. Postupne sa však rozširuje do strán a na hlave tvorí jedno veľké bezvlasé miesto.
Ochorenie súvisí s hormonálnymi zmenami v puberte, gravidite, pri zmene alebo vynechaní hormonálnej antikoncepcie a v menopauze. Počas hormonálnych zmien dochádza k zvýšenej citlivosti vlasových folikulov na androgény, alebo to môže byť spôsobené vyššou produkciou androgénov.
Klasifikácia ženskej androgénnej alopécie (podľa Ludwig):
- Typ I: Jemné preriedenie vlasov v oblasti prednej časti vlasovej línie a strednej časti temena.
- Typ II: Výraznejšie preriedenie vlasov v strednej časti temena, s miernym postihnutím prednej vlasovej línie.
- Typ III: Difúzne preriedenie vlasov po celej hornej časti hlavy, s viditeľnou pokožkou hlavy.
Epidemiológia a prevalencia
Androgenetický typ padania vlasov je po celom svete najčastejšou príčinou padania vlasov. U mužov sa obvykle začne objavovať koncom druhej dekády života, u žien v tretej dekáde. Faktom je, že vo veku 25 rokov dochádza u 25 % mužov k zreteľnému preriedeniu vlasov a u 50-ročných je viditeľný úbytok vlasov u 50 % mužov.
Androgenetická alopécia postihuje približne 50 % mužov a možno aj rovnaký počet žien starších ako 40 rokov. Až 13 % premenopauzálnych žien údajne vykazuje určité známky androgénnej alopécie. Komunitná štúdia androgénnej alopécie v šiestich čínskych mestách naznačila, že prevalencia androgénnej alopécie u čínskych mužov aj žien bola nižšia ako u belochov, ale podobná ako u Kórejčanov.
Diagnostika
Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie sú najdôležitejšími aspektmi diagnostiky u pacientov s androgénnou alopéciou. Biopsia je zriedka potrebná na stanovenie diagnózy androgénnej alopécie.
Pri androgénnej alopécii sa vlasy miniaturizujú. Hoci sa stav považuje za neinflamačnú formu vypadávania vlasov, občas sa pozoruje povrchový, perifolikulárny zápalový infiltrát.
Možnosti liečby
Prevažná väčšina mužov sa s faktom, že budú plešatí, bez problémov zmieri. Mnoho ďalších a veľa žien zúfalo hľadá možnosti liečby a schyľuje sa k mnohým, často nerozumným riešeniam.
U žien je riešením antiandrogénna terapia vo forme orálneho kontraceptíva s antiandrogénnym účinkom. S pomocou špecializovaného trichológa môže byť u žien tento proces pozastavený a vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť zlepšenie hustoty vlasov.
Pre mužov je určený perorálny prípravok s obsahom 1 mg finasteridu. U mladých mužov liečba výrazne spomalí progresiu rednutia. U staršej skupiny je možné progresiu úplne zastaviť.
Ženy by si mali dať pozor na užívanie perorálnej hormonálnej antikoncepcie, ktorá môže tento stav ešte zhoršiť. Preto ak o nasadení antikoncepcie uvažujú, je dôležité poradiť sa s ďalšími odborníkmi, ako je gynekológ alebo endokrinológ.
Kozmetické výsledky chirurgickej liečby androgénnej alopécie sú často uspokojivé.
Súvisiace zdravotné problémy
Mužská androgénna alopécia bola navrhnutá ako rizikový faktor pre závažnú formu ochorenia COVID-19, vzhľadom na zistenie, že muži hospitalizovaní s COVID-19 majú vysokú incidenciu tohto stavu. Okrem toho výskum naznačuje, že infekcia vírusom SARS-CoV-2, ktorý spôsobuje COVID-19, môže byť podporovaná androgénnou signalizáciou, ktorá je sama osebe nevyhnutná pre etiológiu androgénnej alopécie. Existuje tiež indikácia, že existuje súvislosť medzi androgénnou signalizáciou a závažnými symptómami COVID-19 u mužov. Avšak štúdia Henne et al. pomocou regresie, genetickej korelácie a analýz polygenetických rizikových skóre (PRS) nezistila žiadnu významnú epidemiologickú ani celogenomickú genetickú asociáciu medzi androgénnou alopéciou a závažným COVID-19.
Napriek tomu dôkazy naznačujú, že medzi androgénnou alopéciou a COVID-19 existuje spoločný genetický komponent v signálnych dráhach metabolizmu vitamínov, cytotoxite prirodzených zabíjačských buniek, Wnt signalizácie a signalizácie arylhydrokarbónového receptora.
U mužov s androgénnou alopéciou môže existovať zvýšená incidencia infarktu myokardu. Zvýšenie benígnej hyperplázie prostaty bolo tiež spojené s androgénnou alopéciou. Arias-Santiago et al. merali objem prostaty pomocou transrektálneho ultrazvuku a prietok moču pomocou prietokovej metrie moču, aby túto hypotézu preskúmali. Ich zistenia naznačujú, že existuje vzťah medzi včasnou androgénnou alopéciou a močovými symptómami spojenými s rastom prostaty, pravdepodobne v dôsledku ich patofyziologickej podobnosti. Navrhujú, aby budúce štúdie mohli objasniť, či liečba pacientov s androgénnou alopéciou môže prospieť súbežnej benígnej hyperplázii prostaty.
Štúdia Sanke et al. naznačila, že skorá androgénna alopécia (t. j. pred 30. rokom života) u mužov je fenotypovým ekvivalentom syndrómu polycystických ovárií (PCOS) a že títo muži môžu byť vystavení riziku vzniku komplikácií spojených s PCOS, ako je obezita, metabolický syndróm, inzulínová rezistencia, kardiovaskulárne ochorenia a neplodnosť. Vyšetrovatelia uviedli, že endokrinologický profil mužov s včasnou androgénnou alopéciou bol podobný ako u žien s PCOS. V porovnaní s kontrolnou skupinou boli priemerné hladiny testosterónu, dehydroepiandrosterón sulfátu (DHEA-S), luteinizačného hormónu a prolaktínu významne vyššie u jedincov s včasnou androgénnou alopéciou, zatiaľ čo priemerný voľný androgénny index bol tiež vyšší a priemerné hladiny folikuly stimulujúceho hormónu boli nižšie.
Štúdia Polat et al. naznačila, že muži s androgénnou alopéciou majú vyššiu pravdepodobnosť vzniku urolitiázy ako muži bez vypadávania vlasov, pričom riziko je 1,3-krát vyššie u mužov s alopéciou typu vertex a 2,1-krát vyššie u mužov s úplnou alopéciou.
tags: #alopecia #androgenetica #lu #i #2 #podla