Atopický ekzém: Príčiny, prejavy a komplexná liečba

Atopický ekzém, známy aj ako atopická dermatitída (AD), patrí medzi najčastejšie chronické kožné ochorenia, ktoré postihuje milióny ľudí na celom svete. Jeho výskyt neustále rastie, pričom toto ochorenie trápi pacientov nielen fyzicky, ale aj psychicky. V tomto článku sa bližšie pozrieme na príčiny vzniku, prejavy a možnosti liečby atopického ekzému, vrátane modernej biologickej liečby a alternatívnych prístupov.

Čo je atopický ekzém?

Atopický ekzém je neinfekčné, zápalové ochorenie kože, ktoré je často dedičné. Dedičnosť sa však týka skôr atopickej predispozície - náchylnosti k rozvoju ekzému. Toto chronické ochorenie sa vyznačuje obdobiami zlepšenia (remisie) a zhoršenia (vzplanutia). V pokročilých fázach sa môžu objaviť zápaly, svrbenie, začervenanie a poškodenie kožnej bariéry.

Koža je najväčším orgánom ľudského tela a plní ochrannú funkciu. Pri atopickom ekzéme je však jej bariérová funkcia narušená, čo umožňuje prenikaniu alergénov a dráždivých látok do tela. Toto poškodenie, spolu s dysreguláciou imunitných mechanizmov, vedie k zápalovej reakcii.

Napriek tomu, že atopický ekzém nie je nákazlivý, jeho prejavy môžu byť pre pacientov veľmi obmedzujúce a ovplyvňovať ich psychiku, sociálny život a sebavedomie.

Ilustrácia zdravej a poškodenej kožnej bariéry

Príčiny vzniku atopického ekzému

Presná príčina atopického ekzému nie je dodnes úplne objasnená. Predpokladá sa, že ide o komplexnú kombináciu viacerých faktorov:

Genetická predispozícia: Ľudia s atopickým ekzémom majú často v rodine výskyt alergií, ako je astma alebo senná nádcha. Riziko vzniku ekzému u dieťaťa je 60%, ak má jeden z rodičov atopický ekzém, a až 85%, ak sú obaja rodičia atopici.
Porušená kožná bariéra: Znížená funkcia a štruktúra vrchnej vrstvy pokožky (stratum corneum) vedie k zvýšenej strate vody a ľahšiemu prenikaniu dráždivých látok.
Imunitná odpoveď: U pacientov s AD dochádza k nerovnováhe v imunitnom systéme, najmä v aktivite T- a B-lymfocytov, čo vedie k chronickému zápalu.
Kolonizácia baktériou Staphylococcus aureus: Koža pacientov s AD je často kolonizovaná touto baktériou, ktorá zhoršuje stav, udržuje zápal a prispieva k svrbeniu.
Environmentálne faktory: Vplyvy ako alergény (roztoče, peľ, zvieracia srsť), dráždivé látky (mydlá, detergenty, parfumy), klimatické podmienky (suchý vzduch, chlad, teplo, vlhkosť) a stres môžu spúšťať alebo zhoršovať priebeh ekzému.
Potravinové alergie a intolerancie: Niektoré potraviny môžu výrazne zhoršovať príznaky ekzému, hoci nie sú priamymi alergénmi.

Prejavy atopického ekzému

Základným prejavom atopického ekzému je suchá, začervenaná a podráždená pokožka. Prejavy sa líšia v závislosti od veku pacienta:

Kojenecká forma (od 2. do 6. mesiaca života)

Prejavuje sa na tvári (lícach, brade), krku, končatinách a trupe.
Typické sú červené pupienky, drobné pľuzgiere, ktoré môžu mokvať alebo sa šupiniť.
Pokožka je suchá a popraskaná.

Detská forma (od 3 do 10 rokov)

Ekzém sa postupne presúva z tváre do ohybov končatín - lakťových a podkolenných jamiek.
Môže sa objavovať aj na krku a nohách.
Koža na postihnutých miestach býva zhrubnutá a popraskaná.
Vo väčšine prípadov ekzém v tomto veku ustupuje.

Dospelá forma

Môže pretrvávať z detstva alebo sa objaviť až v dospelosti.
Najčastejšie postihuje ruky, nohy, brucho a tvár.
V dospelosti je pokožka často suchá a šupinatá, aj keď nie sú prítomné akútne prejavy.

Charakteristickým a veľmi nepríjemným symptómom je intenzívne svrbenie, ktoré vedie k nutkavému škrabaniu. Škrabanie poškodzuje kožu, zhoršuje zápal, prispieva k ďalšiemu uvoľňovaniu zápalových mediátorov a otvára cestu sekundárnym infekciám. Tento začarovaný kruh svrbenia a škrabania je jedným z najťažších aspektov ochorenia.

Ilustrácia rôznych štádií atopického ekzému na koži

Možnosti liečby atopického ekzému

Hoci atopický ekzém nie je možné úplne vyliečiť, existuje viacero spôsobov, ako zmierniť jeho prejavy a udržať pokožku v dobrom stave. Liečba je komplexná a často si vyžaduje kombináciu rôznych prístupov:

1. Hydratácia a starostlivosť o pokožku

Pravidelné používanie hydratačných krémov a mastí (emoliencií) je základom liečby. Emolienciá pomáhajú obnovovať a udržiavať kožnú bariéru, zadržiavať vlhkosť a predchádzať vysušovaniu. Aplikujú sa niekoľkokrát denne, najmä po kúpaní. Dôležité je vyberať produkty bez parfumov, farbív a iných dráždivých látok, ideálne určené pre citlivú pokožku.

Pri kúpaní a sprchovaní by mala byť teplota vody primeraná (vlažná), dĺžka kúpeľa obmedzená (max. 10 minút) a používané by mali byť jemné, nedráždivé čistiace prostriedky. Po umytí je potrebné pokožku jemne osušiť a ihneď (ideálne do 3 minút) aplikovať hydratačný prípravok.

2. Lokálna liečba

Lokálne kortikosteroidy: Používajú sa na potlačenie akútneho zápalu a svrbenia. Je dôležité ich používať presne podľa pokynov lekára, v najnižšej možnej dávke a len na postihnuté miesta, aby sa predišlo nežiaducim účinkom.
Lokálne imunomodulátory (napr. pimekrolimus, takrolimus): Sú alternatívou pre citlivé oblasti (tvár, očné viečka, krk) alebo pre pacientov, ktorí nemôžu alebo nechcú používať kortikosteroidy.
Zinková masť: Má pozitívny vplyv na obranyschopnosť a obnovu pokožky.
Dechtové masti a ichtyol: Majú protizápalový a protisvrbivý účinok, vhodné najmä pri chronických ložiskách.
Antiseptické a dezinfekčné prostriedky: Používajú sa pri sekundárnych bakteriálnych alebo plesňových infekciách.

3. Celková (systémová) liečba

Antihistaminiká: Pomáhajú tlmiť svrbenie, najmä ak výrazne zasahuje do bežného života a spánku.
Orálne kortikosteroidy: Používajú sa len vo výnimočných prípadoch pri mimoriadne ťažkom priebehu ochorenia.
Imunosupresíva (napr. cyklosporín, metotrexát): Predpisujú sa pri závažných formách ekzému, keď iné liečby zlyhávajú.
Malé molekuly (inhibítory Janusových kináz - JAKi): Moderná liečba vo forme tabliet, ktorá cielene blokuje zápalové procesy vo vnútri buniek.
Biologická liečba: Inovatívny prístup, ktorý využíva cielene pôsobiace látky (monoklonálne protilátky), blokujúce špecifické molekuly zapojené do zápalových procesov.

Čo je to biologický liek?

4. Biologická liečba (prípravok Dupilumab)

Biologická liečba predstavuje novú nádej pre pacientov so stredne ťažkým až ťažkým atopickým ekzémom, ktorí nereagujú na konvenčnú liečbu. Prípravok Dupilumab je monoklonálna protilátka, ktorá cielene blokuje účinky interleukínu-4 a interleukínu-13. Tieto interleukíny sú kľúčové pri vzniku zápalu a alergickej reakcie v koži.

Klinické štúdie preukázali vysokú účinnosť Dupilumabu pri liečbe atopického ekzému. Pacienti zaznamenali:

Výrazné zlepšenie príznakov, vrátane redukcie svrbenia, suchosti kože, začervenania a výsevov.
Zlepšenie kvality života.
Rýchly nástup účinku, zmiernenie príznakov už krátko po začatí liečby.
Zníženie potreby užívania kortikosteroidov.

V našom Centre bola v máji 2023 otvorená nová kapitola v liečbe atopickej dermatitídy, kedy prvý pacient úspešne podstúpil biologickú liečbu Dupilumabom. Vďaka dlhoročným skúsenostiam s biologickou liečbou v iných diagnózach sme pripravení poskytovať túto modernú terapiu aj pacientom s ekzémom.

5. Fyzikálne liečebné metódy a klimatoterapia

Svetloliečba (fototerapia): Využíva liečivé účinky ultrafialového žiarenia (UVB 311 nm), ktoré pôsobí protizápalovo.
Kúpeľníctvo: Lekármi uznávaná a poisťovňami hradená súčasť komplexnej liečby, často vo forme 4-týždňových pobytov. Využívajú sa minerálne pramene (sírové, jódobrómové) a špecifická mikroklíma.

6. Alternatívna a prírodná liečba

Niektorí pacienti nachádzajú úľavu v alternatívnych metódach:

Prírodné oleje: Kokosový, avokádový alebo ricínový olej môžu pomôcť hydratovať a upokojiť podráždenú pokožku.
Bylinky: Harmanček, levanduľa, ale aj špeciálne bylinné zmesi namiešané bylinkármi môžu mať priaznivé účinky.
Kanabinoidy (CBD): Protizápalové a analgetické vlastnosti CBD (nepsychoaktívna zlúčenina z konope) môžu pomáhať pri zmierňovaní príznakov ekzému.
Liečivé huby: Napríklad huba Čaga sa odporúča na stabilizáciu tráviaceho traktu.
Probiotiká a prebiotiká: Podpora zdravej črevnej mikrobioty môže pozitívne ovplyvniť stav pokožky.
Ovsený kúpeľ: Má prirodzené upokojujúce vlastnosti a pomáha znižovať podráždenie.
Ľadové obklady: Môžu pomôcť zmierniť zápal a svrbenie.
Minerálna voda Panea delta: Môže sa použiť na postihnuté miesta.
Púpavový a brezový odvar: Tradičné domáce prostriedky.
Ajurvédska medicína: Zameriava sa na zmiernenie dóše Pitta a podporu trávenia pomocou špecifických byliniek.

Koláž z rôznych prírodných prípravkov na liečbu ekzému

Prevencia a úprava životného štýlu

Keďže atopický ekzém nie je možné úplne vyliečiť, prevencia a úprava životného štýlu zohrávajú kľúčovú úlohu pri zvládaní ochorenia:

Vyhýbanie sa známym alergénom a dráždivým látkam: Identifikácia a eliminácia spúšťačov, ako sú roztoče, peľ, zvieracia srsť, niektoré potraviny, chemikálie v kozmetike a čistiacich prostriedkoch.
Vhodné oblečenie: Preferovanie priedušných, bavlnených materiálov, ktoré nedráždia pokožku.
Úprava stravy: Obmedzenie potenciálne rizikových potravín (mliečne výrobky, vajcia, lepok, sója, kakao, citrusy, orechy, údeniny), vyhýbanie sa priemyselne spracovaným potravinám. Zvýšenie príjmu biotínu, zinku, omega-3 mastných kyselín a selénu.
Psychická pohoda: Zvládanie stresu prostredníctvom meditácie, pobytu v prírode, športu alebo iných relaxačných techník.
Optimálne prostredie: Udržiavanie nízkej vlhkosti vzduchu (40-60%), zníženie množstva roztočov a plesní v byte (používanie sušičky, odvlhčovača, pravidelné vetranie), používanie čističiek vzduchu a kvalitných okenných sietí.
Drogéria a kozmetika: Preferovanie netoxických, ekologických produktov bez dráždivých zložiek.

V prípade stanovenia správnej diagnózy a nastavenia individuálnej liečby je vždy nevyhnutná konzultácia so špecialistom - dermatológom.

tags: #alginat #na #atopicky #ekzem