Ako sa spája jazva a možnosti jej starostlivosti

Jazvy sú bežnou súčasťou života a ukážkovým príkladom toho, ako je ľudská koža dokonalá - dokáže sa sama napraviť. Bohužiaľ, jazvy sú často neestetické pripomienky zranenia či problémov s pleťou. Vedeli ste ale, že môžete pomerne výrazne ovplyvniť to, nakoľko bude jazva viditeľná? S jazvami, či už zo zranenia, chirurgického zákroku alebo kožných problémov ako je akné, sa stretáva takmer každý. Môžu byť ploché, prepadnuté či vyvýšené, viditeľné alebo takmer nezreteľné.

Po onkologickej liečbe vám môžu na tvári alebo tele zostať jazvy, ktoré môžu byť každodennou nezvanou pripomienkou vášho boja s rakovinou. V La Roche-Posay chápeme, že jazvy môžu mať skutočné dopady na kvalitu vášho života z estetického, psychologického, sociálneho a profesionálneho hľadiska. Jazva, ktorú vidíme na povrchu kože, je výsledkom komplexného procesu, ktorým koža prechádza, aby sa zotavila z poškodenia. Existuje mnoho faktorov, ktoré ovplyvňujú hojenie a ovplyvňujú to, ako bude jazva vyzerať.

Čo je jazva a ako vzniká?

Jazva je výsledkom hojivých procesov. Tvorí ju väzivové tkanivo, ktoré prestupuje od povrchu až do hĺbky, kam viedla pôvodná rezná rana. Telo dokáže bez viditeľných prejavov spojiť iba poranenie vnútorných orgánov. Poranenie kože však organizmus hojí vždy viac či menej viditeľnou jazvou, ktorá vzniká ako následok opravy poškodených kožných tkanív menej hodnotným väzivom. Nové náhradné tkanivo nikdy nie je totožné s pôvodným, avšak pokiaľ sa zachová jeho integrita a funkcia, nazývame takúto jazvu ako fyziologickú.

Fázy hojenia jazvy

Koža prechádza tromi štádiami opráv, než sa jazva stane viditeľnou. K správnemu zhojeniu je potrebné, aby tieto fázy prebehli v uvedenom poradí a aby nenastalo počas tohto procesu prerušenie, predĺženie či iná odchýlka v dĺžke jednotlivých fáz. Podmienkou je, aby jazva prešla hojivým procesom pozostávajúcim zo 4 častí:

HEMOSTÁZA (sekundy po zákroku) - začína sa tvoriť krvná zrazenina pre spomalenie a zastavenie straty krvi. Krvné doštičky tvoria provizórnu krvnú zátku, ktorá obsahuje fibrín a kolagén III. typu.
ZÁPAL (1-4 dni) - nastupujú bunky imunitného systému, ktoré sa presúvajú do miesta rany, aby vyčistili jej priestor od mikroorganizmov a nadbytočného tkaniva. Typická je bolesť, opuch, zvýšenie teploty. Môžeme tlmiť bolesť analgetikom, ale pozor na farmaká s protizápalovou zložkou (napr. ibalgin), v tejto fáze potrebujeme, aby zápalový proces prebehol plnohodnotne (možno užiť napríklad paralen).
PROLIFERÁCIA (4-21 dní) - táto fáza sa prekrýva so zápalovým procesom a nastupuje približne 48 - 72 hodín po operácii. Najčastejšie trvá 4-21 dní, ale môže sa predĺžiť až na 6 týždňov. V tejto fáze sa objavujú prvé známky tvorby jazvy, taktiež začína revaskularizácia a dochádza k rozpadu prvotnej zátky a k degradácii kolagénu III. typu.
REMODELÁCIA (mesiace - roky) - v poslednej fáze dochádza k novotvorbe ciev, ktorá jazve vracia normálne cievne zásobenie. Dochádza k zvýšeniu pevnosti jazvy.

Faktory ovplyvňujúce hojenie jaziev

Proces hojenia je veľmi individuálny a geneticky podmienený. Niekomu sa rany hoja priam zázračne, najmä detská pokožka má veľkú schopnosť regenerácie. Rozsah a vzhľad jazvy závisí od mnohých okolností. Záleží na tom, ako jazva vznikla - či po chirurgickom zákroku, popálenine, hlbokom zápale pri akné, po prekonaných ovčích kiahňach. Inak vyzerá jazva po akútnom chirurgickom zákroku a po plánovanom estetickom výkone.

Lokálne faktory:

samotný priebeh zákroku a šetrnosť chirurga,
umiestnenie rany (lokalita určuje ťahové sily pôsobiace na ranu),
hĺbka rany (hlbšie jazvy v porovnaní s povrchovými sa hoja dlhšie),
vek jazvy (aj staršia jazva sa môže zaktivovať vplyvmi imunitnými, psychosomatickými atď.),
ťah z okolitých tkanív, prípadne ťah jazvy samotnej (príliš sťahujúce šitie),
nedostatok vzduchu (vetranie jazvy),
lokálne poruchy cievneho zásobenia.

Systémové faktory:

odolnosť imunitného systému,
kvalita výživy, vrátane dostatočného zastúpenia vitamínov a minerálnych látok a zastúpenie bielkovín v strave,
negatívne vplýva dehydratácia, poruchy funkcie obličiek, metabolické poruchy,
veľmi dôležitá je psychická pohoda. Nakoľko stres, depresie a úzkosti komplikujú hojenie,
v neposlednom rade sa na hojení podieľajú genetické predispozície.

Všeobecne sa na vzniku patologickej jazvy podieľa predĺženie hojenia, kedy je v novovznikajúcom tkanive prítomné veľké množstvo fibroblastov. Dochádza k nadmernému ukladaniu kolagénu, ktoré je pri fyziologickom hojení pozastavené pri dostatočnej odolnosti jazvy.

Typy jaziev

Kozmetické delenie jaziev

Z hľadiska kozmetického býva najčastejšie delenie jaziev nasledovné:

Normálna jazva - je svetlá, pevná, hladká, nevystupuje nad úroveň kože, nespôsobuje subjektívne obtiaže.
Hypotrofická jazva - vzniká v dôsledku zníženej tvorby kolagénu, je menej odolná, voči okoliu je prepadnutá.
Atrofické jazvy sú často výsledkom fibrosa akné alebo pozostatkom kiahní. Vznikajú narušením podporných štruktúr v hlbších vrstvách kože.
Hypertrofická jazva - vzniká v dôsledku nadprodukcie kolagénu v reakcii na poranenie kože a je výsledkom rôznych typov poranení, od drobného narušenie kože až po hlbokú ranu. Je ružovkastá až červená, nepresahuje rozsah pôvodnej rany, môže sa spontánne upraviť.
Keloidná jazva - taktiež vzniká v dôsledku nadprodukcie kolagénu, ale mnohonásobne väčšej než u hypertrofickej jazvy. Tkanivo keloidu presahuje aj do zdravého okolitého tkaniva. Sú menej časté než hypertrofické jazvy, nenastáva spontánna úprava.

Ploché jazvy patria k najčastejším a zvyčajne vznikajú z bežných poranení či ľahkých popálenín. Pozor, ony červené či tmavohnedé pozostatky po akné nie sú jazvy v pravom slova zmysle.

Porovnanie typov jaziev: normálna, atrofická, hypertrofická, keloidná

Funkčné delenie jaziev

V praxi sa však stretávame s tým, že aj keď jazva na pohľad môže vyzerať v poriadku (je relatívne svetlá), pri dôkladnejšom vyšetrení zistíme, že je v niektorých miestach na dotyk citlivá, s hrudkami, na tlak reaguje zmenou farby, je menej posunlivá než zvyšné časti jazvy, prípadne môžeme pozorovať zvýšenú teplotu daného miesta. Preto z hľadiska funkčnosti jazvy na podklade adaptácie s okolitým tkanivom rozdeľujeme jazvy na:

Fyziologické - nebolestivé, pohyblivé, neobmedzujúce fyziologické funkcie okolitých tkanív.
Patologické - bolestivé, svrbivé, nepohyblivé, obmedzujúce tkanivá vo svojej funkcii.

Aktívna jazva a jej dôsledky

Prekonali ste operáciu brucha (cisársky rez, žlčník, slepé črevo, žalúdočné vredy, pruh) alebo máte chronické bolesti chrbta? Ak ste odpovedali na niektoré otázky „áno“, vaše problémy môžu mať spoločného menovateľa - tzv. aktívnu jazvu. Pri cisárskom reze je prerezaných niekoľko vrstiev pod sebou. Aktívna jazva býva napätá, tuhá alebo vtiahnutá a neposunlivá voči okoliu. K funkčnému prepojeniu dochádza pomocou nervovej sústavy - tzv. reflexne.

Keď brušný sval počas svojej prirodzenej aktivity zatiahne za okraj jazvy, nervy, ktorými je jazva prerastená, vyšlú jemný signál s informáciou, že v danom tkanive nie je niečo v poriadku. Nervy (mimo našej vôle) vydajú pokyn brušným svalom, aby prestali pracovať a nechali tak tkanivo jazvy v kľude. Týmto sa mení stereotyp zapojenia brušných a následne aj iných svalov. Svaly sa začínajú zapájať nie podľa toho, ako je to potrebné pre zdravý pohyb, ale podľa toho, ako „diktuje“ zjazvené tkanivo. Tento stav vedie k preťažovaniu rôznych štruktúr pohybového aparátu a bolesti.

Často sa stretávame s tým, že žena príde na fyzioterapiu s bolesťou krížovej oblasti či bolesťami dolných končatín, ale na základe vyšetrenia zistíme, že projekcia bolesti nezodpovedá neurologickej, ani ortopedickej symptomatike. Nie je neobvyklé, že u žien s týmito prejavmi po odobratí anamnézy a podrobnejšom vyšetrení nachádzame aktívnu jazvu po cisárskom reze či inom operačnom zákroku v brušnej dutine.

Problémy spojené s prítomnosťou aktívnej jazvy:

Jazva môže byť samotným zdrojom bolesti alebo sa môže podieľať na vzniku zreťazenia funkčnej poruchy do vzdialených oblastí, nakoľko zmena na periférii vedie k reakcii na úrovni centrálnej nervovej sústavy. Odpoveďou je zmena pohybových stereotypov.
Jazva v podbrušku veľakrát neumožňuje žene napriamenie z dôvodu bolestivého dráždenia.
Dysfunkcia gastrointestinálneho traktu, bolestivá menštruácia, bolestivý pohlavný styk, intermenštruačné krvácanie, až funkčná neplodnosť.

Aktívnu jazvu je možné premeniť na obyčajnú jazvu, ktorá nebráni prirodzenému pohybu a nespôsobuje dysfunkciu. Aktivita niektorých jaziev má však tendenciu sa vracať (napr. po chrípke alebo hormonálnej liečbe). S liečbou je dobré sa obrátiť na fyzioterapeuta, ktorý vám poradí vhodný postup. Starostlivosť o jazvu, hoci starú aj 20 rokov, môže priniesť úľavu od rôznych a zdanlivo nesúvisiacich bolestí.

Emocionálna rovina jaziev

Jazvičky po cisárskom reze si so sebou často nesú aj určitú emocionálnu váhu. Neraz sa stane, že žena, ktorá so svojou jazvou po pôrode vôbec nepracovala, priam sa jej vyhýbala, reaguje na prvý kontakt s jazvou veľmi intenzívne. Prvé dotyky bývajú nepríjemné, v určitých prípadoch môže byť reakciou pocit strachu, úzkosti, potenie, brnenie určitej časti tela, zmena sfarbenia kože, bežným býva aj spontánny plač. Deje sa to z dôvodu, že žena sa s jej novou súčasťou nezmierila, prípadne, že samotný vznik jazvy bol doprevádzaný stresujúcim priebehom, najmä v prípade, pokiaľ bol cisársky rez neplánovaný alebo bol vykonávaný z dôvodu komplikácií alebo za iných mimoriadnych podmienok a preto telo reaguje aktiváciou sympatiku - časti nervovej sústavy, ktorá organizmus pripravuje na útek, obranu.

Príznaky psychologickej odozvy jazvy sa môžu objaviť v priebehu dní, mesiacov či dokonca rokov a väčšinou sú vyvolané určitým spúšťačom. V ambulanciách sa stretávame s priamym kontaktom s jazvou, preto je potrebné o tomto fenoméne vedieť a upozorniť klientku, že pri práci s jazvou môžeme vyvolať aj rôzne neočakávané emócie.

Starostlivosť o jazvy a možnosti liečby

Komplikáciam spojeným s hojením jaziev možno predchádzať správnou starostlivosťou o jazvu. Čo najskôr, ale až po zahojení pokožky. Nijaké produkty na liečbu jaziev totiž nie sú určené do otvorených či čerstvých rán. Čím je jazva čerstvejšia (červenšia), tým viac možností jej liečby existuje. Jazva mení svoj tvar i veľkosť približne do 18 mesiacov od svojho vzniku. Na jazvy čerstvejšie ako 18 mesiacov aplikujte fotoprotekciu (ochranu pred UV-žiarením), aby sa predišlo hyperpigmentácii.

Základné princípy starostlivosti

Pravidelné čistenie: Okrem pravidelného čistenia oblasti jazvy umývacím gélom alebo čistiacou emulziou bez obsahu mydla odporúčajú chirurgovia a fyzioterapeuti masírovať lézie dvakrát denne - hneď ako je jazva suchá, čistá a dobre uzavretá a sú odstránené stehy alebo spony. Miesto je potrebné udržiavať čisté.
Masáž jazvy: Pred vykonaním masážnej techniky, ktorú vám odporučil lekár alebo fyzioterapeut, odporúčame miesto natrieť regeneračným balzamom alebo jemným silikónovým gélom s obsahom antioxidantu vitamínu E. Masáž tlakom je účinnejšia ako klasické masírovanie jazvy. Predpokladá sa, že tlak prispieva k zániku drobných kapilár, ktoré vznikli počas hojenia rany, a tým jazva postupne bledne.
Prechádzanie napätiu: Udržiavať jazvy podľa možnosti bez napätia, aby sa predišlo ich rozšíreniu (naťahovaniu kože v mieste zjazvenia po chirurgických zákrokoch môže predísť napr. nosenie elastickej podprsenky, bandáže na brucho). Hypertrofii jaziev sa dá predísť včasnou aplikáciou tlaku. Tlakovú masáž je potrebné robiť každý deň.
Vlhkosť a vetranie: Jazva sa nesmie vysušiť. Populárny je silikón, ktorý bráni odparovaniu vody z jazvy a zabezpečuje v nej rovnováhu vlhkosti. Zároveň nebráni prístupu kyslíka. Oblasť zranenia určite nenamáčajte do vody a nevystavujte na dlhšiu dobu vlhkosti, narušila by sa tým chrasta aj vznik novej kože pod ním. V žiadnom prípade neplatí, že čím skôr sa chrasta strhne, tým bude jazva menšia a menej viditeľná.

Masážne techniky

Neváhajte sa poradiť so svojím lekárom, zdravotnou sestrou, fyzioterapeutom alebo dermatológom, ktorí vám môžu ukázať správne techniky masáže:

Vykonávajte kruhové pohyby: Začnite položením ruky a krúživými pohybmi.
Masírujte horizontálne sprava doľava: Potom posuňte ruku vodorovne. Pokiaľ jazva nebolí, môžete stlačiť trochu silnejšie. Snažte sa nekĺzať rukou po pokožke.
Masírujte zvislo nahor a dole: Urobte to isté zhora nadol. Pokiaľ je miesto bolestivé, môžete strčiť ruku pod.
Stlačte strany a zdvihnite jazvu.
Stlačte strany a rolujte jazvu: Stlačte obe strany jazvy k sebe. Potom hneťte a rolujte.

Tradičné a moderné prostriedky na liečbu jaziev

Ľudia vedeli už v minulosti, že jazva sa nesmie vysušiť, preto ich natierali sadlom, ľubovníkovým olejom či tinktúrou zo skorocelu. Populárny je aj med, šťava z aloe vera, olej z kapsuly vitamínu E.

Dnes sú však k dispozícii moderné prostriedky a postupy na liečbu a zmenšenie viditeľnosti jaziev. Sú to terapeutické prípravky v podobe gélov, krémov, tyčiniek či náplastí. Medzi známe látky patria heparín, alantoín a výťažky z cibule. Efekt liečby zvyšujú tlakové masáže. Chcete naozaj vyhladiť vaše jazvy, či strie? Silikónový gél New Gel+ E obsahuje navyše vitamín E. Pre veľké jazvy, napríklad po abdominoplastike, cisárskom reze alebo iných chirurgických zákrokoch, New Gel+ ponúka telovú náplasť dĺžky 60 cm.

Možnosti estetickej medicíny a dermatológie:

Aplikácia kortikoidov (tlačia zápal),
Chemický píling,
Dermabrázia (zbrusovanie),
Chirurgické vyrezanie,
Vysokoobrátkové frézovanie,
Biostimulačný, frakčný, cievny laser (podporujú hojenie, odstraňujú cievky v jazve),
Skin resurfacing,
Aplikácia kyseliny hyalurónovej, kmeňových buniek,
Kožné implantáty (na preliačené jazvy).
Kryoterapia, liečba tekutým dusíkom alebo kryochirurgickým sprejom (pre hypertrofické jazvy a keloidy).
Jedným z najmodernejších spôsobov je technika re-cell. Ide o vyhladenie jazvy zbrúsením a jej následné prekrytie extraktom buniek odobratých z vlastnej zdravej kože.

Špecifická starostlivosť o jazvu po cisárskom reze

Cisársky rez je najčastejšou pôrodníckou operáciou. V porovnaní s prirodzeným pôrodom ide o otvorenú brušnú operáciu, ktorá je spojená s vyšším rizikom pridružených komplikácií a dlhodobými dôsledkami na oblasť okolitých tkanív pohybového aparátu, ale aj orgánových sústav nachádzajúcich sa v brušnej dutine (gastrointestinálny trakt, reprodukčné orgány). Preto je potrebné, aby bola žena informovaná o možnostiach následnej starostlivosti o novovzniknutú jazvu. Ak má jazva vhodné podmienky na regeneráciu, hojí sa správne a stáva sa našou súčasťou bez toho, aby sme o nej vedeli.

Na začiatku celého procesu by malo byť zvedomenie a následné prijatie jazvy, čo je základným predpokladom pre zabránenie vzniku „emočnej jazvy“. Vhodné je hladenie okolia jazvy aj v čase keď je ešte krytá. Prvá manuálna práca s jazvou by mala začať približne 2 týždne po cisárskom reze, v čase keď sú už odstránené štichy a odpadli chrastičky.

Domáca starostlivosť a podpora hojenia:

Dychové techniky a automasáž: Pre domácu prácu s jazvou sa klientkam zaúčajú rozličné dychové techniky, lymfatické dýchanie, manuálna automasáž za využitia olejov (ricínový, arganový, …).
Výživová podpora: Informujeme o možnostiach krémovania jaziev, o podpore regenerácie (dopĺňanie vit. C v zvýšených dávkach, vit. E, zinok).
Ergonómia a fixácia: Dbajte na ergonómiu vstávania (otáčanie cez bok) a kojenia. Vhodná je aj fixácia jazvy pri zmenách polôh, čím sa vyvarujeme nežiadaným ťahom do jazvy. Možné je aj využitie šatkovania (šatka z neelastického materiálu: ľan, bavlna) pre podporu zavinovania maternice a pre dodanie opory brušnej stene.
Oblečenie: Aby sa predchádzalo vzniku opuchu a dráždenia jazvy, odporúčame na doma voľné oblečenie, ktoré umožňuje jazve „dýchať“.

V ambulancii sa využívajú rôzne manuálne techniky na ošetrenie samotnej jazvy, fascií a mäkkých tkanív, uvoľňujeme panvu a okolité, ale aj vzdialené segmenty, ktoré môžu byť jazvou ovplyvnené. Ak máte záujem o terapiu jazvy, vyhľadajte pomoc fyzioterapeuta.

Korekčný make-up na jazvy

Skvelý nápad je pohrať sa s make-upom, aby boli vaše jazvy menej nápadné. Môže to zlepšiť vaše sebavedomie a budete sa znovu cítiť ako svoje staré ja. Ale buďte opatrný. Jazvy dosahujú zrelosť okolo 18 mesiacov, preto pravidelne kontrolujte odtieň vašich korekčných produktov, pre potvrdenie, že stále odrážajú odtieň vašej pleti. Vzhľad vašej jazvy sa bude neustále meniť rok a pol, kým sa nakoniec stabilizuje. Vystúpené alebo zväčšené jazvy sa horšie skrývajú, ale stále je ich možné do určitej miery zakryť s použitím správnych korekčných prípravkov.

Vyberte si korekčný make-up, ktorý bude odpovedať odtieňu niečo medzi zdravou pokožkou a jazvou. Nanášajte hubkou alebo štetcom v kolmých líniách. Nakoniec naneste cez make-up na jazvách na tvári, krku a dekolte minerálny púder pre zmatňujúci efekt.

Ukážka aplikácie korekčného make-upu na jazvu

tags: #ako #sa #ma #spojit #jazva