Farba pokožky tváre ako zrkadlo zdravia
Výraz vašej tváre prezradí náladu, charakter i vek. Jej farba zase napovie veľa o vašom zdraví. Všetko dobré aj zlé sa odrazí na pleti. Staráte sa o seba? Dodržujete pitný režim? Hrknete si alkohol častejšie, ako je bežné? Jete veľa mrkvy? Vaše zlozvyky i dobré návyky sa odzrkadlia nielen v kvalite pokožky, ale i v jej odtieni. Niekedy môže byť farba i príznakom vážnejšieho ochorenia.
ČERVENÁ
Vyjdete z horúcej vane a čudujete sa, že ste červení? Je to normálna reakcia pokožky. Zružoviete aj po saunovaní, po prechode z chladu do tepla a po vypití horúceho čaju alebo alkoholického nápoja. V lete pokožka sčervenie po dlhšom pobyte na slnku a v zime, ak neodhadnete počasie a preženiete to s množstvom oblečenia.
Hanbíte sa? Vtedy sa pokožka na tvári a krku tiež začervená, ale je to len prechodný stav. Krátkodobo trvá i sčervenanie tváre, keď tlačíte do brucha, na bránicu, pri vyprázdňovaní na toalete. Červená farba pokožky ako príznak choroby ide ruka v ruke s inými príznakmi. Pri horúčke je pokožka teplá, sfarbená dočervena.
Sčervenanie krku, tváre, trupu spolu s ďalšími príznakmi sú aj pri problémoch s dýchaním, pri astme a tráviacich ťažkostiach, pri hnačke. Môže poukazovať aj na karcinoid, čo je zriedkavý nádor väčšinou tenkého čreva. Tvár ako mesiac v splne, častejšie červená a prekrvená, býva pri Cushingovej chorobe, spôsobenej zvýšenou hladinou steroidného hormónu z kôry nadobličiek, ktorý reguluje látkovú premenu. Často pokožka sčervenie aj ako následok alergickej reakcie po jedle alebo liekoch. Vtedy je sfarbenie sprevádzané svrbením.
Sýtočervenou farbou sa prejavuje aj polycytémia, pri ktorej sa v organizme nadmerne množia červené krvinky. Niekedy sa nesfarbí celá pleť, ale objavia sa na nej ohraničené fľaky. Chorobné začervenanie častí tváre, niekedy až s tvorbou vyrážok, najmä v okolí úst, spôsobuje fluór. Ten môže byť v zubnej paste alebo ústnej vode, ale i vo fluorovaných kortikosteroidných mastiach a krémoch.
Bakteriálna infekcia kože eryzipel, medzi ľuďmi známa aj ako ruža, je okrem červeného sfarbenia sprevádzaná horúčkou. Začervenanie na tvári lokalizované na oboch lícach, tvoriace spolu tvar motýľa, býva pri Lupus erythematosus, autoimunitnom ochorení kože, kĺbov aj obličiek.
FIALOVÁ
Sfarbila sa niekomu v okolí tvár dofialova? Okamžite volajte sanitku. Fialová je znakom, že v tele nie je dostatok kyslíka. Ak srdce začne zlyhávať, dofialova sa sfarbia pery, uši i nos. Na operáciu v nedávnej minulosti ženy nesmeli ísť s nalakovanými nechtami, pretože počas operácie anestéziológ kontroloval dostatok kyslíka aj sledovaním sfarbenia končekov prstov. Keď začali modrať alebo fialovieť, telo bolo zle zásobené kyslíkom.
Ak je porušený odtok krvi hornou dutou žilou do srdca, je takto sfarbený krk aj tvár, ktoré sú tiež opuchnuté. Stáva sa to pri závažných stavoch, ak niečo tlačí na žilu, napríklad zväčšená uzlina alebo nádor, tiež pri trombózach, zrazeninách v hornej dutej žile. Podobný obraz môžeme vidieť pri embólii do pľúc.
ŽLTÁ
Ožltla vám pokožka? Ak každý večer nezjete plný kôš mrkvy, problém bude zrejme v niečom inom. Najznámejšia je žltačka, vzniká zvýšením množstva farbiva bilirubín.
Žltačka a jej príčiny
Žltá pokožka býva normálna u detí niekoľko dní po narodení. Niektorí ľudia majú takúto pokožku celoživotne ako geneticky podmienené, zdraviu neškodné zvýšenie tohto farbiva v krvi, ktoré sa zvykne ešte prechodne zvýrazniť po väčšom strese alebo chorobe.
Ožltnutie však býva často prejavom aj rôznych chorobných stavov. Napríklad pri infekčnom poškodení pečene, hepatitíde typu A, B a C v akútnom štádiu. Pri dlhodobom holdovaní alkoholu, keď to už pečeň nevydrží, môže byť ožltnutie prejavom cirhózy. Žltá farba pokožky býva aj pri otrave hubami a môže sa objaviť i pri ťažšom žlčníkovom záchvate.
Čo je to bilirubín?
Žltá koža je spôsobená látkou zvanou bilirubín. Bilirubín vzniká z červeného krvného farbiva hemoglobínu po tom, ako sa uvoľní z odumretých, rozpadnutých červených krviniek. Bilirubín sa krvou dostáva do pečene, kde sa transformuje a následne putuje do žlče. Nažltlé zafarbenie kože sa nazýva odborne aj subikterus. Pričom, ikterus je označenie pre žlté sfarbenie pokožky a očných bielok. Objavuje sa väčšinou aj spolu so žltým zafarbením bielka oka a tiež aj niektorých slizníc. Žltačka = ikterus, Žltá pokožka tváre, končatín (dlaní, chodidiel), tela i žlté oči. Subikterus = nažltlá koža. Toto žlté sfarbenie pokožky nastáva v dôsledku zvýšenia bilirubínu v krvi a následne v koži. Týmto príznakom je charakteristických niekoľko ochorení. Napríklad tráviaceho systému, ale aj krvi. Žltačka, ako sa ľudovo označuje nie je samotným ochorením, ale iba príznakom. Žltačka vzniká pri hodnote bilirubínu v krvi vyššej ako 35 μmol/l.
Príčiny ikterusu
Delenie ikterusu je podľa viacerých variantov. Jedným je rozdelenie podľa toho či je zvýšený nekonjugovaný, alebo konjugovaný bilirubín. Iným variantom je, ak sa rozlišuje podľa vyvolávajúcej príčiny. A to na prehepatálny, hepatálny a posthepatálny.
Rozdelenie podľa príčiny:
- Prehepatálny: príčina je pred pečeňou, ako je to napríklad v prípade hemolýzy, keď sa bilirubín tvorí vo zvýšenej miere.
- Hepatálny: pečeňový, keď je príčinou pečeň, napríklad jej poškodenie.
- Posthepatálny: keď je príčina za pečeňou, a to napríklad pri poruche odtoku žlče do žlčovodov a žlčníka.
Príčiny hemolýzy:
- u novorodencov, icterus neonatorum, ako príznak zmeny fetálneho hemoglobínu na hemoglobín po pôrode, vzniká u 45 - 65 % novorodencov a je fyziologický
- hemolytická anémia
- perniciózna anémia, čiže chudokrvnosť pre nedostatok vitamínu B12, ktorá je dôsledkom autoimunitnej reakcie, ktorá spôsobuje nedostatočné vstrebávanie vitamínu v čreve
- podanie nekompatibilnej transfúzie
- malária
Hepatálny, čiže pečeňový ikterus:
V tomto prípade je príčinou poškodenie funkcie pečene. A toto poškodenie vyvolávajú rôzne ochorenia. V prvom rade sa znižuje schopnosť spracovávať nekonjugovaný bilirubín z krvi a v druhom rade aj jeho vylučovanie do žlče. Hromadenie žlčového farbiva spôsobuje, že sa pokožka, sliznice, očné bielka farbia na žlto. V tomto prípade sa vyskytuje aj prítomnosť tmavého moču. Ten je častokrát opisovaný aj ako kofolový, teda moč sfarbený do tmava. Sfarbenie kože je do oranžového odtieňu. Pričom, nedostatok alebo teda znížená hladina farbiva v stolici spôsobuje, že je bledá. Odborne sa táto bledosť stolice označuje ako hypocholická stolica.
Typickým ochorením, ktoré sa najčastejšie prejavuje žltým a nažltlým sfarbením pokožky je hepatitída. Najčastejšie ide o infekčné ochorenie, pri ktorom dochádza k vysokej koncentrácii bilirubínu v krvi. Pričom, postihnuté sú aj sliznice a očné bielka, ktoré majú tiež nažltlý odtieň. Najčastejšie ide o vírusové ochorenie pečene. Dochádza k zápalu pečene, a tá je napadnutá niektorým typom vírusu hepatitídy A, B, C, D, E alebo G. Najfrekventovanejším typom je vírusová hepatitída typu A. Je najmenej závažná a prenáša sa rukami alebo kontaminovanou vodou. Okrem toho, v našej krajine sú rozšírené aj vírusové hepatitídy typu B a C. Pri hepatitíde sú vo všeobecnosti prítomné aj iné príznaky okrem nažltlej kože. Napríklad únava, svetlá stolica, tmavý moč, zvýšená telesná teplota a niekedy aj bolesť svalov alebo bolesť kĺbov.
Aké sú príčiny tohto typu žltačky:
- alkohol a poškodenie funkcie pečene, čiže cirhóza pečene
- toxické pôsobenie chemikálií, liekov, jedov, húb a podobne
- genetické poruchy, ako je napríklad Gilbertov syndróm
- Wilsonova choroba, čo je autoimunitné dedičné metabolické ochorenie, pri ktorom sa v pečeni ukladá meď
- infekčné hepatitídy
- autoimunitná hepatitída, je neinfekčným typom
- nádor pečene
Posthepatálny ikterus:
Tento typ nažltnutia kože sa označuje aj ako obštrukčný ikterus. A to z dôvodu, že ho spôsobuje porucha odtoku žlče z pečene. Teda nejaká obštrukcia, čiže prekážka alebo zábrana. Ak nejaká prekážka bráni odtoku žlče, tá sa následne hromadí a spôsobuje žlté sfarbenie kože, slizníc a očných bielok. Okrem týchto príznakov sa vyskytuje aj svrbenie kože, tmavý moč a svetlá až biela stolica. Označuje sa aj ako acholická stolica, a to pre neprítomnosť žlče. To, že sa do čreva nevylučuje žlč má za následok steatorhoeu. Čiže vylučovanie tukov stolicou, nakoľko žlč rozkladá tuky. Ako dôsledok vzniká nedostatok vitamínov rozpustných v tukoch, ktoré sa nevstrebávajú do organizmu. To sú vitamín A, D, E a K.
Medzi príčiny posthepatálneho ikterusu patria:
- žlčové kamene, inak aj cholelitiáza, ak kameň upchá žlčovod, vzniká kolika a pri dlhšom uzávere aj žltačka
- alkohol, ktorý okrem poškodenia pečene môže spôsobiť obštrukciu žlčových ciest
- vrodené chyby žlčovodov
- autoimunitný zápal žlčovodov, označuje sa aj autoimunitná cholangiohepatitída, keď dochádza k poškodeniu žlčových ciest
- nádor pečene, ktorý utláča žlčovod
- nádor pankreasu, ak dochádza k útlaku žlčovodov
Ostatné príčiny nažltlej kože
Príčinou môže byť aj anorexia. Čo je mentálna porucha príjmu potravy. Aj tá sa môže prejavovať žltým sfarbením kože. Je to napríklad vtedy, ak má postihnutý človek anémiu, čiže nedostatok červených krviniek pre znížený príjem živín, a teda podvýživu. Takže relatívne množstvo bilirubínu v krvi sa zvýši a vedie to k nažltnutiu pokožky. Svoj podiel môže mať aj dehydratácia spôsobená nízkym príjmom a vysokým výdajom tekutín. Keď je pokožka suchá a môže postupom času sama získať nažltlý odtieň.
Vonkajšími prejavmi na koži, vlasoch ale aj nechtoch sa tiež prejavuje hypotyreóza. To je ochorenie endokrinného systému, pri ktorom nastáva nedostatočná produkcia niektorých hormónov v tele. Vzhľadom na to, že hladina hormónov ovplyvňuje celý organizmus, prejavujú sa symptómy choroby naozaj rôzne, či už únavou človeka, zimomravosťou, problémami s trávením a tiež suchou pokožkou, ktorá sa často odlupuje. Prítomná je aj nažltlá koža.
Vzniknúť môže aj pri nádoroch hrubého čreva. Tie sa môžu prejaviť najmä striedaním hnačky a zápchy, chudnutím, únavou a niekedy aj prímesou krvi v stolici alebo krvácaním z konečníka. V hrubom čreve sa vytvárajú viaceré druhy nádorov. Niektoré sú benígne, čiže nezhubné, a tie sa nazývajú aj polypy. Avšak, sú rizikom pre vznik rakoviny. Malígne nádory sú zhubné, a tie aj metastázujú. Príkladom je rakovina hrubého čreva. Veľakrát metastázuje, teda preniká aj do iných orgánov v tele. Napríklad do neďalekej pečene, kde nádor narúša činnosť a následkom toho vzniká zožltnutie kože.
V každom prípade ide o príznak, ktorý nemožno podceniť. Človek by mal čo najskôr navštíviť svojho lekára.
Gilbertov syndróm
Čo je to Gilbertov syndróm?
Medzi iné názvy, ktoré sa používajú pre toto ochorenie, patrí tiež morbus Gilbert či juvenilná žltačka. Zaraďujeme ho medzi autozomálne dedičné ochorenia. Pacienti, ktorí ním trpia, majú chronicky zvýšené hodnoty nekonjugovaného bilirubínu v sére. Tento stav sa tiež nazýva nekonjugovaná hyperbilirubinémia. Príčinou je znížená aktivita enzýmu, ktorý za normálnych okolností premieňa bilirubín v pečeni. Vznik ochorenia je podmienený geneticky. Príčinou, enzýmového poškodenia - teda prečo enzým nepremieňa bilirubín tak, ako by mal, je mutácia v géne UGT1A1. U zdravých ľudí je vďaka tomuto génu v tele produkovaný enzým, ktorý odstraňuje bilirubín z tela. U ľudí s mutovaným UGT1A1 je produkovaných približne len 30% potrebného množstva enzýmu. Výsledkom je nahromadené množstvo bilirubínu v krvi.
Čo je to vlastne bilirubín?
Červené krvinky obsahujú červené krvné farbivo - hemoglobín. Keď krvinky zostarnú, rozpadnú sa a pri tom sa z nich uvoľní práve toto farbivo. Hemoglobín sa krvou dostane do pečene, kde sa ďalej filtruje a spracováva a vzniká z neho bilirubín. Bilirubín je teda odpadovým produktom spracovania červeného krvného farbiva krviniek. Je žltkastej farby a je súčasťou žlče, prostredníctvom ktorej sa dostáva do tenkého čreva, kde pomáha telu tráviť lipidy prijaté v potrave. Bilirubín pomáha filtrovať toxické látky z krvi a tiež uskladňovať krvný cukor (glukózu) v podobe glykogénu, ako energetickú zásobu. V tele sa vyskytuje v dvoch formách, ako nekonjugovaný a konjugovaný bilirubín. Jeho hladina v krvi a v moči sa môže meniť v súvislosti s priebehom rôznych ochorení. Preto je stanovenie hladiny bilirubínu dôležitým parametrom pri laboratórnom vyšetrení.
Ako rozpoznať Gilbertov syndróm?
Pre tento syndróm je typická prítomnosť mierne žltého sfarbenia kože a očných bielok (ikterus). Takáto žltačka môže byť znepokojujúca, ale nie je nebezpečná a mnohokrát je jediným príznakom, ktorý je možné u pacienta pozorovať. Jedna tretina pacientov dokonca nepociťuje žiadne symptómy, syndróm u nich prebieha bezpríznakovo a o tom, že ho majú, sa dozvedia náhodou, pri vyšetreniach kvôli inému problému.
Prečo sa môžu príznaky zhoršiť?
Žltačka sa môže zhoršiť pri fyzickej či psychickej námahe, pretože práve pri nej sa hladiny bilirubínu typicky zvyšujú. Prítomnosť infekcií (napr. pri chrípke) a u žien v období pred menštruáciou. Naopak, hodnoty bilirubínu a intenzita žltačky poklesnú pri zvýšenom príjme energie z jedla, tiež pri oddychu a nepožívaní alkoholu. Mali by ste sa preto vyhnúť jeho konzumácii, dbať na pravidelné a výživné stravovanie a tiež nájsť spôsob, ako minimalizovať stres.
Ako sa Gilbertov syndróm diagnostikuje?
Základom diagnostiky je dôkladné odobranie anamnézy, fyzikálne vyšetrenie lekárom a následné vykonanie laboratórnych testov. Zvýšené hladiny bilirubínu by sa mali zistiť opakovane (najmenej 3 krát). Lekár musí pri diagnostike Gilbertovho syndrómu vylúčiť iné príčiny, pre ktoré môžu byť v sére pacienta zvýšené hladiny bilirubínu. Nie je nezvyčajné, že ochorenie sa diagnostikuje len náhodne, pri vyšetrení krvi z iných dôvodov. Príčinou je skutočnosť, že Gilbertov syndróm mnohokrát prebieha bezpríznakovo, prípadne sú príznaky také mierne, že si ich pacient nemusí všimnúť.
Je možné ho liečiť?
Gilbertov syndróm sa označuje ako tzv. benígny stav, teda taký, ktorý nespôsobuje žiadne vážne problémy. Preto si ani nevyžaduje žiadnu špecifickú liečbu. Má veľmi dobrú prognózu, nepoškodzuje pečeň ani iné orgány a pacienti s Gilbertovým syndrómom môžu prežiť dlhý zdravý život bez toho, aby ich toto ochorenie nejako ovplyvňovalo. V závislosti od životného štýlu a situácií, do ktorých sa pacient s týmto syndrómom dostane, sa môže občasne objaviť a znova miznúť žltačka. Zvyčajne však sama ustúpi.
U niektorých pacientov s Gilbertovým syndrómom však môže dochádzať k pomalšiemu vylučovaniu paracetamolu (Paralen, Panadol a iné) z organizmu. Je to tak preto, pretože enzým, ktorý slúži na spracovanie bilirubínu, je potrebný aj pre odstránenie niektorých liečiv z tela. Preto je vhodnejšie, aby pacientom s týmto syndrómom v prípade bolesti či horúčky, boli podané iné analgetická či iné antipyretiká. Ak máte tento syndróm, mali by ste sa poradiť so svojim lekárom skôr, než začnete užívať nejaké nové lieky a zároveň vždy informovať svojho ošetrujúceho lekára, že tento syndróm máte.
Ľudia s týmto syndrómom majú nižšiu toleranciu na požitie alkoholu, preto by sa mu mali vyhnúť alebo dbať na zvýšenú opatrnosť pri jeho konzumácii.
SIVÁ
Pacienti s dlhšie trvajúcimi onkologickými ochoreniami a niektorými ochoreniami srdca môžu mať sivú až sinavú pokožku. Farbu bielej kávy mávajú ľudia s chronickou chorobou obličiek.
Sivastý odtieň u mnohých ľudí evokuje dojem vyčerpanosti. V skutočnosti však môže znamenať vážne zdravotné problémy. Poukazuje na nedostatočne okysličovanú krv, čo súvisí najmä s nesprávnou činnosťou srdca.
HNEDÁ
Pokožka s hnedým nádychom nie je len krásna spomienka na letnú dovolenku. Niekedy znamená i vážne zdravotné problémy. Môže byť dôsledkom hemochromatózy, čo je bronzový diabetes. Typické pre ňu je nadmerné vstrebávanie železa do krvi a ukladanie pigmentov do kože. Hnedá pokožka sa objavuje aj pri Addisonovej chorobe, čo je nedostatočná činnosť kôry nadobličky. Pri nej je zvýšená tvorba a ukladanie pigmentu melanín, najviac je viditeľná na sfarbení čiar dlaní a na plôškach nôh.
Ak sa vám na koži objavia tmavšie hnedasté fľaky, nemusí to byť zo slnka. Pigmentové škvrny, zvláštne okolo krku, v podpazuší alebo na slabinách, môžu byť jedným z prvých príznakov cukrovky.
BIELÁ
V minulosti bola bledá pokožka znakom urodzeného pôvodu, dnes skôr avizuje málokrvnosť. Prirodzená je pri albinizme a bledom type pokožky. Chorobná pri lokalizovaných a presne ohraničených poruchách pigmentácie, ako je napríklad vitiligo. Pri ňom na pokožke vznikajú biele ložiská bez pigmentu.
Ľudia sa môžu cítiť nanič a sú bieli ako stena pri bežných bolestiach brucha, nevoľnosti, pri vážnych akútnych stavoch, ako sú žalúdočné vredy, črevná nepriechodnosť, pri akútnom infarkte myokardu, pri šoku. Nápadne bielu až voskovú kožu a sliznice pozorujeme aj pri ťažkej anémií, málokrvnosti.
Bledosť kože býva najčastejšie príznakom nedostatku vitamínu B9, nazývaného kyselina listová. Ten sa spolu s vitamínom B12 podieľa na tvorbe zdravých červených krviniek a jeho deficit spôsobuje anémiu. Doplniť ho môžete zvýšenou konzumáciou listovej zeleniny, sóje, tofu, šošovice, cvikle, paradajok, cibule, cesnaku, póru, ale aj vajec a vnútorností. Riešením sú tiež doplnky stravy so železom.
ORANŽOVÁ
Ak má vaša pokožka oranžový odtieň a nekonzumovali ste zvýšené množstvo mrkvy, môže ísť o problém so štítnou žľazou. Keď nefunguje, hromadí beta karotén a ten spôsobuje sfarbenie. Štítna žľaza sa odzrkadľuje aj na vlasoch a nechtoch. Sú krehké a lámavé, pokožka suchá a matná.
Žlté ruky však nemusia znamenať iba žltačku. Stav môže súvisieť s karotenémiou, ktorá je spôsobená nadmernou spotrebou karotenoidov. Príkladom je napr. konzumácia veľkého množstva betakaroténu, ktorý sa v tele premieňa na retinol. Karotenoidy sa nachádzajú v ovocí a zelenine ako je mrkva, tekvica atď. Keď ich konzumujete vo veľkých množstvách, spôsobí vám to zvýšenie hladiny karotenoidov a pigment sa prenáša do pokožky. Žltkastú farbu si väčšinou všimneme na dlaniach a chodidlách.
Poruchy pečene a ich prejavy na koži
Pečeňové choroby, či už cirhózou, alebo napríklad hepatitídou, trpí v dnešnej dobe veľké množstvo ľudí. Ochorenie pečene sa môže prejaviť rôzne. Neskôr sa môže pridať nevoľnosť, zvracanie, anorexia a s tým spojený úbytok na hmotnosti. Pomerne časté sú tiež bolesti brucha, ktoré sú najčastejšie lokalizované na pravej polovici.
Medzi kožné prejavy pečeňových chorôb patrí najmä žltkasté sfarbenie kože (tzv. ikterus). Veľmi častá je aj zvýšená tvorba pľuzgierov a zraniteľnosť kože, hyperpigmentácia (zvýšený výskyt pigmentových plôch na koži) a tzv. pavúčikové névy. Ďalším príznakom sú prejavy krvácania na koži, ktoré je spôsobené nedostatkom bielkovín nutných na zrážanie krvi. Tieto bielkoviny sa vplyvom poškodenej funkcie pečene nemôžu tvoriť, a preto sa na tele takého pacienta vyskytuje množstvo modrín a podliatin. Pomerne časté sú aj výrazné škrabance na koži.
Dosť výrazne sa porucha pečene prejavuje na rukách. Taký pacient má kožu dlaní z chrbta ruky akoby "lakovanú", lesklú. Často sa však v dlaniach objavuje začervenanie, ktoré výrazne kontrastuje s nápadne bielymi prstami, na ktorých sú veľmi výrazne vytvorené biele mesiačiky. Pacienti s poruchou pečene tiež väčšinou mávajú vystúpené brucho, i keď ostatné časti tela sú normálne. Nie je to spôsobené obezitou, ale zadržiavaním vody v oblasti brucha.
Pečeňové ochorenie sa môže tiež prejaviť impotenciou a inými sexuálnymi poruchami u mužov a poruchami a nepravidelnosťou menštruácie u žien. Ale pozor: jednotlivé uvedené príznaky môžu svedčiť ako pre poruchy funkcie pečene, tak aj pre iné ochorenia.
