Informácie o víruse varicella zoster (VZV)
Vírus varicella zoster (VZV) je pôvodcom dvoch odlišných ochorení: primárnej infekcie známej ako ovčie kiahne (varicella) a následnej reaktivácie vírusu, ktorá spôsobuje pásový opar (herpes zoster). Primárna infekcia je typická pre detský vek, zatiaľ čo pásový opar sa zvyčajne objavuje neskôr v živote, najmä pri oslabení imunity.
Ovčie kiahne (Varicella)
Príznaky a priebeh
Ovčie kiahne môžu začať príznakmi podobnými prechladnutiu, po ktorých nasleduje vysoká horúčka a veľmi svrbivá vyrážka podobná pľuzgierom. Primárna infekcia je charakterizovaná generalizovaným výsevom pľuzgierov na erytematóznej (začervenanej) spodine na koži a slizniciach.
Zhluky škvŕn sa objavujú počas 3-5 dní, väčšinou na trupe tela a niektoré aj na končatinách. Príznaky sa líšia závažnosťou u každého človeka. Pľuzgiere po 2 týždňoch zasychajú, zanechávajú depigmentácie alebo hyperpigmentácie, prípadne drobné belavé jazvičky.
Infekčnosť a prenos
Ovčie kiahne sú vysoko infekčné. Približne 96 % ľudí, ktorí sú vystavení vírusu varicella a nemajú imunitu (pretože ovčie kiahne predtým neprekonali), ochorie. Vírus sa šíri vzduchom a môže sa preniesť vdýchnutím vzduchu v blízkosti infikovanej osoby, dotykom tekutiny z pľuzgierov osoby s vyrážkou, alebo prostredníctvom kontaminovaného oblečenia, povrchov, hračiek alebo posteľnej bielizne.
Hoci sa ovčie kiahne vyskytujú izolovane, niekedy sa môžu objaviť aj v malých epidémiách.
Postihnuté skupiny a komplikácie
Ovčie kiahne postihujú väčšinou malé deti, pričom približne 90 % prípadov sa týka detí mladších ako 15 rokov. Zvyčajne ide o mierne ochorenie a väčšina zdravých detí, ktoré ho dostanú, sa rýchlo zotaví, hoci u dojčiat sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie. Približne 10 % prípadov ovčích kiahní sa vyskytuje u ľudí starších ako 15 rokov a účinky vírusu sú u dospelých často závažnejšie.
Hoci sú ovčie kiahne zvyčajne mierne ochorenie, môžu sa vyskytnúť komplikácie, najčastejšie u dojčiat, dospelých, tehotných žien a imunokompromitovaných jedincov. Komplikácie môžu zahŕňať infekciu kože, pľúc (zápal pľúc) a mozgu (encefalitídu).
Syndróm kongenitálnej varicelly môže zanechať u dieťaťa závažné, celoživotné fyzické a vývinové poruchy. Neliečený zápal pľúc spôsobený ovčími kiahňami u tehotných žien môže viesť k závažnému respiračnému ochoreniu.
Pásový opar (Herpes Zoster)
Príčina a rizikové faktory
Pásový opar sa môže u vás objaviť len vtedy, ak ste v minulosti prekonali ovčie kiahne, pretože k nemu dochádza reaktiváciou spiaceho vírusu v tele. Infekcia vzplanie pri oslabení organizmu (napríklad po operácii, pri celkovej chorobe alebo pri zníženej imunite jedinca).
Pásový opar sa môže objaviť u každého, kto prekonal ovčie kiahne. Riziko vzniku pásového oparu sa zvyšuje s vekom, a to najmä u osôb starších ako 50 rokov. Prevažne sa vyskytuje vo vyššom veku (v 5.-8. dekáde života). Výskyt sa v jednotlivých krajinách líši, pričom v dôsledku starnutia populácie na celom svete vykazuje rastúci trend počtu prípadov. U pacientov s imunitným deficitom sa pásový opar vyskytuje často.
Príznaky a priebeh
Príznaky pásového oparu u starších ľudí zvyčajne začínajú bolesťou v oblasti postihnutého nervu - často na hrudníku. Bolesť môže byť zvieravá s nočnými paroxyzmami. Bolesti často nemusia mať vzťah k rozsahu postihnutia. Následne sa v postihnutej oblasti objaví vyrážka s pľuzgiermi, zvyčajne len na jednej strane tela (unilaterálne). Väčšinou je postihnutý iba jeden segment, najčastejšie hrudný (torakálny) alebo bedrový (lumbálny) segment.
Vyrážka zvyčajne trvá približne sedem dní, ale bolesť môže pretrvávať dlhšie. Pľuzgiere po 2 týždňoch zasychajú, zanechávajú depigmentácie alebo hyperpigmentácie, a bolesť postupne mizne. Pásový opar môže byť aj nekrotický, generalizovaný alebo recidivujúci. Niekedy je aj hemoragický (krvácavý) až gangrenózny (s odumieraním tkaniva) s regionálnou lymfadenitídou (zápalom regionálnych lymfatických uzlín).
Vezikuly (pľuzgieriky) s červeným lemom sa môžu vyskytovať aj mimo postihnutého segmentu, s celkovou alteráciou stavu (tzv. obraz hviezdnej oblohy), čo naznačuje závažnejší priebeh.
Pásový opar: Patofyziológia, Symptómy, 3 štádiá infekcie, Komplikácie, Manažment, Animácia.
Komplikácie pásového oparu
Najčastejšou komplikáciou pásového oparu sú postherpetické neuralgie, ktoré sú často rezistentné na terapiu. Ide o pretrvávajúcu bolesť v mieste bývalej vyrážky aj po jej zahojení.
- Pri postihnutí ganglion geniculi (tzv. Ramsay Huntov syndróm) sa pľuzgiere objavia vo zvukovode aj okolo ucha. Môže dôjsť k léziám sluchového nervu, poruche rovnováhy a obrne tvárového nervu (n. facialis).
- Pri léziách ganglion Gasseri dochádza k výsevu pľuzgierov v prvej vetve trojklanného nervu (nervus ophthalmicus), čo spôsobuje konjunktivitídu (zápal spojiviek) a nebezpečenstvo keratitídy (zápal rohovky). 50-70 % pacientov s týmto postihnutím má očné komplikácie.
- Môžu sa vyskytnúť aj komplikácie ako zápalové ochorenie zadných rohov miechy alebo mozgových buniek s kožným postihnutím.
Pacienti, u ktorých sa pásový opar prejavuje neobvykle závažne (nekrotický, generalizovaný), by mali byť kompletne vyšetrení, aby sa zistila možná základná choroba alebo imunitný deficit.
Prevencia a liečba
Liečba ovčích kiahní
U zdravého človeka, ktorý prekoná ovčie kiahne, zvyčajne nie je potrebná antivírusová liečba. Horúčkovité príznaky sa môžu zmierniť ako pri každej inej chorobe a na zmiernenie svrbenia vyrážky sa môže použiť chladiaca emulzia.
Pacientom, ktorí si nepamätajú, že by prekonali ochorenie, ktorí sú vystavení vysokému riziku závažných ovčích kiahní a komplikácií (napr. imunokompromitované osoby) a ktorí boli vystavení ovčím kiahňam alebo pásovému oparu, môže byť ponúknutý varicella imunoglobulín, ak je k dispozícii. Imunoglobulín by sa mal podať do 96 hodín od kontaktu.
Infikovaní dospelí by mali zostať doma z práce a infikované deti by nemali chodiť do školy alebo škôlky, kým sa všetky pľuzgiere nezahoja a neobjavia sa žiadne nové.
Liečba pásového oparu
Liekom voľby pri pásovom opare je aciklovir. Odporúča sa aj zostupná kúra prednizónu, najmä na zvládanie bolesti a zápalu.
Najlepšou prevenciou postherpetických neuralgií je včasná diagnostika a liečba ochorenia.
Očkovanie
K dispozícii je vakcína, ktorá chráni pred vírusom varicella, čím bráni vzniku ovčích kiahní. Ak ste v minulosti ovčie kiahne nemali alebo ste neboli proti nim očkovaný a dostanete sa do kontaktu s niekým, kto má pásový opar, je možné, že sa u vás objavia ovčie kiahne.
Pre prevenciu pásového oparu je k dispozícii živá vakcína Zostavax, indikovaná pre osoby staršie ako 50 rokov. Po prekonaní pásového oparu je odporúčaný odstup 6 mesiacov pred očkovaním.
Vakcína Zostavax je kontraindikovaná u tehotných, imunosuprimovaných osôb, pri aktívnej neliečenej tuberkulóze a precitlivenosti na zložky vakcíny.
Patogenéza vírusu varicella zoster
Primoinfekcia, ktorá sa prejaví ako ovčie kiahne, je typická pre detský vek, najčastejšie v predškolskom období (3 až 6 rokov). Počas primárnej infekcie vírus putuje pozdĺž senzorického nervu z kože do príslušného ganglia (nervovej uzliny), kde zostáva v latentnej (spiacej) fáze.
Pásový opar vzniká ako následok reaktivácie latentných vírusov, ku ktorej dochádza pri zníženej imunite jedinca. Pásový opar je zápalové ochorenie zadných rohov miechy alebo mozgových buniek s kožným postihnutím.
tags: #virus #varicella #zoster #ecdc