Liečba dermatitídy u psov
Alergická dermatitída je v súčasnosti jedným z najčastejšie diagnostikovaných ochorení u psov. Často sa stretávame s rôznymi kožnými infekciami. Psy na rozdiel od ľudí, u ktorých sa alergické prejavy sústredia hlavne na dýchacie cesty (ako napríklad senná nádcha, začervenané oči, prípadne žihľavka), reagujú odlišne. U psov je zväčša postihnutá koža, kožné deriváty a tráviaci trakt s rôznou lokalizáciou. Kožné problémy nie sú príjemnou súčasťou psieho života, preto je dôležité tento problém riešiť. Kožné ťažkosti psov patria medzi najčastejšie dôvody návštevy veterinára. Koža je pritom najväčším orgánom tela a tvorí približne 12 % celkovej telesnej hmotnosti psa. Napriek tomu sa jej starostlivosť často podceňuje, hoci zohráva dôležitú ochrannú aj regulačnú funkciu. Začiatok kožnej infekcie u psa sa najčastejšie prejavuje vytrvalým škrabaním, ktoré neprestáva ani v noci, a tiež stratou lesku srsti. Srsť môže pôsobiť matne, rednúť alebo sa lámať. Varovným signálom je aj viditeľná kožná lézia (napr. začervenanie, vyrážky, opuchy).
Príčiny alergickej dermatitídy u psov
Medzi najčastejšie príčiny alergickej dermatitídy u psov patria:
- alergia na blchy
- potravinová alergia
- kontaktná alergia
- alergia na normálne baktérie a kvasinky kože
Atopická dermatitída (AD) je chronické alergické ochorenie kože, ktoré vzniká na podklade genetickej predispozície. Imunitný systém psa reaguje prehnane na bežné látky z prostredia, ako sú prach, peľ či roztoče. U atopickej dermatitídy je známa dedičná predispozícia k rozvoju klinických príznakov alergie po opakovanej expozícii inak neškodnej látky „alergénu“. Aby sa vyvinula atopická reakcia, musí byť organizmus vystavený konkrétnemu alergénu, na ktorý potom reaguje tvorbou protilátok a uvoľňovaním mediátorov zápalu. Táto reakcia spôsobí sprievodné klinické príznaky atopickej dermatitídy. Atopická dermatitída sa zväčša začína prejavovať medzi 6. mesiacom až 3. rokom života bez rozdielu pohlavia, môžu a nemusia byť sezónne. Obvykle pacienti majú v anamnéze svrbenie s alebo bez vedľajších kožných infekcií kože alebo ucha. Primárne lézie zahŕňajú makuly a papuly, ale často sú pacienti prezentovaní pri vyšetreniach so sekundárnymi léziami, ktoré si spôsobil sám pacient nadmerným lízaním, alebo otieraním niektorej časti tela (napr. alopécia, lichenifikácia a hyperpigmentácia). Lézie sa vyskytujú na tvári, na vnútornej ploche ušného boltca, spodnej strane krku, podpazušia, slabín, brucha, perineum, spodnej strane chvosta a paciek. Časté mokvavé dermatitídy po tele tzv. hot spoty. Nie všetky prejavy musia začať súčasne. Atopickú dermatitídu nie je možné vyliečiť. Liečba je komplexná a väčšina pacientov si vyžaduje celoživotnú pozornosť.
Alergia na blšie pohryznutie (FAD) patrí k veľmi častým kožným problémom, hlavne v období letných mesiacov júl - august. Zápal kože vyvolávajú blšie sliny, ktoré obsahujú látky tzv. hapteny. Ochorenie sa prejavuje veľmi intenzívnym škriabaním sa v oblasti chrbta, koreňa chvosta, vnútorných plôch stehien, kde následkom vznikajú akútne mokvavé dermatitídy „hot spot“, alopecie (straty srsti), chrasty, oderky. Aj jedna blcha opakovaným pohryzením môže vyvolať takéto samodeštruktívne správanie psíka. Blchy na psovi žijú iba príležitostne, nie trvale. Pes pre nich je ako reštauračné zariadenie, kde sa chodia prestravovať a zbytok času potom trávia inou činnosťou mimo psa. Percentuálnym vyjadrením je to: 10 % žije na psovi a 90 % mimo neho, v jeho bezprostrednom okolí. Preto nemá zmysel kúpať psíka šampónmi proti blchám, lebo ste zlikvidovali len 10 % blšej armády.
Potravinové alergie tvoria približne 10 % všetkých alergií u psov. Veľa klientov sa nás pýta na eventuálne vyšetrovanie na sérodiagnostiku IgE protilátok poskytovanú mnohými laboratóriami. U hypersenzitivity na krmivo však v tejto oblasti stále pretrváva veľa nejasností. V súčasnosti máme k dispozícii viacero veľmi dobrých medikovaných šampónov na liečbu kožných ochorení (Malaseb, 4% chlorexidínový šampón, Allermyl…). U medikovaných šampónov je veľmi dôležitá ich správna aplikácia. Ak sme zvieratko dlho nekúpali, tak na prvýkrát ho namočte teplou vodou (nie horúcou ani studenou!), našampónujte, a opláchnite, a potom na druhýkrát už naneste šampón, ktorý necháte pôsobiť cca 10-15 min!!! Je to veľmi dôležité, aby účinné látky stihli na koži dostatočne pôsobiť. Pozor treba dávať na oči a uši, aby do nich nezatiekol šampón. U väčšiny šampónov je interval kúpania spočiatku každé 2 dni, a po skľudnení sa intervaly pomaly predlžujú.
Veľmi často sa stretávame s názorom, že pes nemôže mať potravinovú alergiu, pretože, celý život jedol to isté, a až teraz má zrazu kožné problémy. Tento názor je však mylný, pretože u psa sa postupne môže vyvinúť alergia práve na tie potraviny, ktoré pravidelne jedával. Tak isto majitelia argumentujú tým, že ich pes žerie iba kvalitné a drahé krmivo. Alergia si ale nevyberá, kľudne môže byť zvieratko citlivé aj na zložku z prémiového krmiva. Medzi najčastejšie alergény patria lepok, mlieko a mliečne výrobky, a tie druhy mäsa, ktoré dané zviera predtým jedlo. Keďže sme na Slovensku, kde je najväčšie zastúpenie kuracieho, bravčového a menej hovädzieho mäsa v našom jedálničku, tak je predpoklad, že práve tieto druhy mäsa budú najčastejšie spôsobovať problémy. Medzi najčastejšie spúšťače bývajú kuracie mäso, pšenica a hovädzie mäso. Na rozdiel od kožnej infekcie, ktorú spôsobujú baktérie alebo kvasinky, ide o reakciu imunitného systému na konkrétnu zložku krmiva. Okrem svrbenia a kožných prejavov sa často objavujú aj tráviace ťažkosti - hnačka, nadúvanie alebo zvracanie. Rozlíšenie medzi potravinovou alergiou a infekciou je dôležité, pretože liečba spočíva najmä v eliminačnej diéte, nie iba v podávaní liekov.
Kontaktná alergia a alergia na normálne baktérie a kvasinky kože. V tomto prípade imunitný systém prehnane reaguje na bežnú kožnú mikroflóru. Často je tento druh alergie kombinovaný s inými, ako napr. alergiou na blšie pokúsanie, prípadne s iným ochorením ako napr.
Alergény z prostredia. Alergény sú v tomto prípade podobné ako u ľudí napr. rôzne pele, stromy, buriny, roztoče, plesne, chemické látky… V tomto prípade je kľúčové odsledovať, kedy sa zvieratko začne škriabať. Tieto látky zahŕňajú nielen vzdušné alergény (napr. peľ, roztoče, plesne), ale aj alergény z prostredia ako sú tkaniny (napr. vlna, syntetické vlákna) a chemické látky.
Diagnostika dermatitídy
Základom pri stanovení správnej diagnózy je dôkladné vyšetrenie psíka, či už klinické, ale laboratórne. Diagnostika vychádza z typickej anamnézy ochorenia, klinického vyšetrenia a z vylúčenia iných ochorení, ktoré sa podobne prejavujú (teda diferenciálnych diagnóz). To môžu byť napr. ektoparazity (svrab, cheyletielóza) či potravinové alergie. Z toho vyplýva, že k stanoveniu diagnózy atopická dermatitída nie je nevyhnutne potrebný alergický test. Ten sa robí, až na základe podrobnej konzultácie s majiteľom v prípade, že požaduje cielenú terapiu - tzv. desenzibilizáciu.
Ako prvé sa vždy snažíme vylúčiť vonkajšie parazity, aplikáciou vhodných antiparazitík. Ak odstránenie parazitov nemalo žiaden účinok, pokračujeme v diagnostike.
Základom pre vylúčenie potravinových alergií je ELIMINAČNÁ DIÉTA. Princíp vzniku alergie je, že zvieratko je určitú dobu vystavené alergénu, v tomto prípade v jedle, a teda liečba spočíva v podávaní takej stravy, ktoré pes predtým nikdy nejedol a nie je teda predpoklad vytvorenej precitlivenosti. Podozrenie na alergické kožné ochorenie preto hneď psíka nastavíme na hypoalergénnu diétu (na našej klinike používame EUKANUBA D.F., ROYAL CANINE hypoalergennic diet, TROVET hypoallergenic), minimalizujeme kontakt s potenciálnymi alergénmi, psík sa kúpe v hypoalergénnych šampónoch (napr. VETRIDERM sensitive šampón), vyhýbať sa kvitnúcim lúkam a poliam, atď. Toto obdobie trvá 4 - 12 týždňov, respektíve pokiaľ u psíka nevymiznú alergické príznaky (škriabanie, lízanie, poprípade ekzémy). Testujte vždy iba jeden druh krmiva, poprípade doplnku napr. Testuje sa daný druh 1 týždeň od pondelka do nedele, každé ráno podáte psíkovi kúsok testovaného krmiva a následne sledujete alergické prejavy, ktoré by mali byť výrazné do 24 hodín (nepokoj, opäť sa škriabajúci pes). Negatívna reakcia - pes sa neškriabe ani po týždňovej senzibilizácii, tým pádom môžte zaradiť daný druh krmiva do jedálnička psíka. Nesnažte sa testovať všetko alebo veľa druhov, skorej otestovať pár druhov a potom testovanie ukončiť.
Ďalším spôsobom ako stanoviť diagnózu alergia, je alergický kožný test. Na oholené miesto na koži sa napichajú rôzne alergény a po určitom čase sa skontroluje, ktoré alergény vyvolali reakciu. Mnohí veterinárni dermatológovia preferujú kožný alergický test, ktorý sa robí podobne ako Prick test v humánnej medicíne.
A treba pre úplnosť spomenúť aj krvné testy, ktoré sú ale často preceňované hlavne v súvislosti s potravinovými alergiami. V súčasnosti však existujú aj moderné testy na stanovenie alergií.
Liečba dermatitídy
Liečba kožných infekcií trvá zvyčajne niekoľko týždňov (až 8-12 týždňov!). Vyžaduje preto trpezlivosť a dôslednosť majiteľa. Táto je ako už bolo spomínané predtým kľúčová. Vždy nastupuje ako prvá.
Medikamentózna liečba
Medikované šampóny: V súčasnosti máme na trhu viacero veľmi dobrých medikovaných šampónov na liečbu kožných ochorení (Malaseb, 4% chlorexidínový šampón, Allermyl…). U medikovaných šampónov je veľmi dôležitá ich správna aplikácia. Ak sme zvieratko dlho nekúpali, tak na prvýkrát ho namočte teplou vodou (nie horúcou ani studenou!), našampónujte, a opláchnite, a potom na druhýkrát už naneste šampón, ktorý necháte pôsobiť cca 10-15 min!!! Je to veľmi dôležité, aby účinné látky stihli na koži dostatočne pôsobiť. Pozor treba dávať na oči a uši, aby do nich nezatiekol šampón. U väčšiny šampónov je interval kúpania spočiatku každé 2 dni, a po skľudnení sa intervaly pomaly predlžujú. Pravidelné kúpanie v špeciálnych liečivých šampónoch môže pomôcť odstrániť alergény z kože, zmierniť zápal a zvlhčiť pokožku.
Antiseptické šampóny a spreje: Pre priame ošetrenie postihnutých miest odporúčame siahnuť po prípravkoch s obsahom chlorhexidínu alebo upokojujúceho ovsa.
Lieky na potlačenie sekundárnych infekcií: Tieto dve skupiny látok sa používajú väčšinou na potlačenie sekundárnych infekcií. Vzhľadom na dĺžku liečby kožných ochorení, je vhodné pred nasadením terapie urobiť ster a kultivačné vyšetrenie kože so stanovením antibiogramu (čiže zistiť, na ktoré lieky nám daná infekcia reagovať bude, a na ktoré už je vyvinutá rezistencia).
Antihistaminiká: Použiteľnosť antihistaminík u psov je podstatne nižšia ako u ľudí, ale vzhľadom na nízku cenu a málo nežiaducich účinkov, sa dajú v miernejších prípadoch použiť. Ľudské antihistaminiká, ktoré u ľudí v podobných prípadoch fungujú veľmi dobre, ako napríklad Fenistil, u psov pravdepodobne fungujú len na 10 - 15 %.
Kortikosteroidy: Lieky ako prednison, dexametason sa používajú na potláčanie zápalovej reakcie kože, a s ňou spojenej svrbivosti, ale keďže ich použitie so sebou nesie viacero nežiadúcich reakcií, ich použitie musí byť uvážlivé. Výhodou je ich nízka cena, ale obrovskou nevýhodou nežiadúce reakcie (nadmerné pitie a močenie, priberanie na hmotnosti, vredy na tráviacom trakte, zníženie obranyschopnosti organizmu, cukrovka, atď.). U zvierat na alergie skutočne dobre fungujú len kortikosteroidy, ale treba s nimi zaobchádzať veľmi opatrne, pretože pri dlhodobom používaní môžu mať nežiadúce vedľajšie účinky. Sú určené iba pre domáce zvieratá, kde iný spôsob liečby nie je možný. V tabletovej forme nie je žiadne antihistaminikum registrované pre použitie vo veterinárnej medicíne.
Moderné lieky: V súčasnosti máme k dispozícii modernejšie a veľmi účinné lieky na potláčanie svrbivosti a zápalu kože. Cytopoint je liek v injekčnej forme, ktorý sa podáva 1x mesačne a potláča ako svrbenie, tak zápal na koži. Druhý liek je Apoquel, v tabletovej forme a používa sa na dennej báze. Inhibítory cyklosporínu - lieky ako cyklosporín pomáhajú znižovať zápaly a zmierňovať príznaky, ako sú svrbenie a začervenanie. Je dôležité, aby majitelia psov s atopickou dermatitídou spolupracovali s veterinárom, aby prispôsobili plán liečby individuálnym potrebám svojho zvieraťa.
Imunoterapia (desenzibilizácia): V prípade, že presne viete, na čo je Vaše zvieratko alergické existuje možnosť vytvorenia hyposenzibilizačnej vakcíny na mieru, ktorá postupne behom niekoľkých mesiacov znižuje alergické reakcie na dané alergény. Imunoterapia alebo tiež nazývaná desenzibilizácia je prostriedkom voľby pri liečbe atopickej dermatitídy. Princíp spočíva v opakovanom zväčša injekčnom podávaní alergénov zvieraťu pod kožu, čím sa zmení reakčná úroveň z precitlivenej na tolerantnú. Ide o alergény, na ktoré konkrétny pes alergicky reaguje. Miera úspešnosti sa pohybuje medzi 50-80 % liečených psov. Úspech terapie možno dosiahnuť po 2-3 mesiacoch, u niektorých zvierat to môže trvať až 9 mesiacov. Ak má byť imunoterapia úspešná, mala by sa aplikovať celoživotne. Injekcie obyčajne aplikuje majiteľ. Keďže môže istý čas trvať, kým desenzibilizácia plne rozvinie svoj účinok, doplňuje sa imunoterapia podľa potreby tzv. symptomatickou terapiou.
Podporná liečba a starostlivosť
Ako súčasť terapie kožných ochorení sa často spomínajú Omega-3 a Omega-6 nenasýtené mastné kyseliny. Ich účinok sa prejavuje pri dlhodobom používaní v tom, že tlmia zápalové reakcie kože, a celkovo zlepšujú jej stav. Tiež sa používajú aj pri zhoršenej kvalite srsti, alebo pri jej vypadávaní. Nemajú nežiaduce účinky a ako podporná terapia sú určite doporučiteľné.
Hydrolyzované diéty: Ďalšou alternatívou, a treba povedať, že podstatne lepšou, je kŕmenie tzv. hydrolyzovanými diétami. V nich sú bielkoviny „rozbíjané“ na menšie kúsky, ktoré imunitný systém tela nevie zachytiť. Podľa veľkosti častíc (merané v Daltonoch) jednotlivých kúskov bielkovín, potom rozlišujeme tzv. hypoalergénne a analergénne diéty.
Hydratácia pokožky: Používanie vhodných emolientov alebo zvlhčujúcich krémov môže pomôcť udržať správnu kožnú bariéru a znížiť svrbenie.
Čistenie uší: Pravidelné čistenie uší môže pomôcť predchádzať infekciám, ktoré často sprevádzajú AD.
Starostlivosť o srsť a prostredie: Pravidelné česanie a hygiena: Česaním nielen odstraňujete odumretú srsť a prebytočný kožný maz, ale získavate aj prehľad o stave pokožky. Čistota prostredia a pelechov: Parazity a baktérie často prežívajú v textilných materiáloch. Antiparazitná ochrana: Dlhodobú ochranu zabezpečia kvalitné antiparazitné obojky, ktoré pôsobia niekoľko mesiacov.
Incapet Collagen (Morský kolagén) - kolagén je základným stavebným kameňom, ktorý tvorí až 80 % hmoty kože psa. Ak už pes bojuje s podráždenou pokožkou alebo sa zotavuje po infekcii, správna suplementácia dokáže proces hojenia výrazne urýchliť.
Prevencia
Hoci sa nedá všetkým rizikám v prírode vyhnúť na 100 %, dôsledná prevencia dokáže minimalizovať šancu na vznik vážnejšej infekcie.
Pravidelné česanie a hygiena: Česaním nielen odstraňujete odumretú srsť a prebytočný kožný maz, ale získavate aj prehľad o stave pokožky.
Čistota prostredia a pelechov: Parazity a baktérie často prežívajú v textilných materiáloch.
Antiparazitná ochrana: Dlhodobú ochranu zabezpečia kvalitné antiparazitné obojky, ktoré pôsobia niekoľko mesiacov.
Identifikácia a vyhýbanie sa alergénom: Ak je to možné, treba identifikovať alergény spôsobujúce reakcie u psa a snažiť sa ich eliminovať alebo minimalizovať ich prítomnosť v prostredí psa. Ak má váš pes alergiu na pyl, je užitočné obmedziť jeho pohyb vonku, najmä po zotmení a pri úsvite. V takom prípade by zviera nikdy nemalo chodiť po lúkach s vysokou trávou a nemalo by byť vonku, keď je tráva sekaná. Ak má domáce zviera alergiu na huby alebo plesne, nesmie byť v miestnostiach s vysokou vlhkosťou (kúpeľňa alebo práčovňa) alebo v miestach s vyššou prašnosťou.
STAROSTLIVOSŤ O PSA
tags: #terapii #dermatitida #u #psov #liecba