Terapia rezistentného akne
Akné patrí medzi najčastejšie ochorenia mladých ľudí, no čoraz častejšie postihuje aj dospelých. Prejavy akné sú rôznorodé, od miernejších foriem až po zápalové stavy s bolestivými podkožnými uzlami a jazvami. Nech je už akné akékoľvek, svojím vzhľadom často narúša psychickú pohodu postihnutého. Dnešná medicína ponúka široké spektrum možností liečby, preto netreba čakať a dobrovoľne si ničiť psychiku a pleť, ale aktívne prikročiť k jeho včasnej terapii. Liečba akné je často zdĺhavá, ale pokiaľ sa naštartuje včas, odmenou bude pekná pleť bez jaziev.
Akné je zápalové ochorenie kože, pri ktorom pokožka a póry nefungujú správne. Dochádza k nadmernej produkcii kožného mazu mazovými žľazami a póry nie sú účinné pri odstraňovaní tohto mazu. Tieto zmeny často zohrávajú úlohu vo vývoji akné. Kolísanie hladín hormónov, ako sú estrogén, progesterón a testosterón, môže výrazne ovplyvniť stav pleti. Zatiaľ čo estrogén má na pleť pozitívny vplyv, progesterón prispieva k zvýšenej tvorbe mazu, a testosterón je primárne zodpovedný za vznik hormonálneho akné, pretože podporuje tvorbu kožného mazu.
Príčiny vzniku akné
Akné je multifaktoriálne zápalové ochorenie mazových žliaz a vlasových folikulov. Prejavuje sa najmä v oblastiach s najväčším počtom mazových žliaz, ako je tvár, chrbát a hrudník. U hormonálneho akné je typická lokalizácia v oblasti čeľuste, brady, krku a líc.
Hormonálne vplyvy
Hormonálne zmeny sú jednou z hlavných príčin vzniku akné. V období dospievania dochádza k zvýšenej produkcii mužských pohlavných hormónov - androgénov, predovšetkým testosterónu, ktoré stimulujú činnosť mazových žliaz. Zároveň ovplyvňujú zvýšené rohovatenie buniek, čo vedie k tvorbe komedónov a vytvára ideálne prostredie pre rozmnožovanie baktérií, predovšetkým Propionibacterium acnes. Táto baktéria je súčasťou našej kožnej mikroflóry a za normálnych okolností žijeme s ňou v symbióze.
Akné v dospelosti býva menej búrlivé ako v mladosti. Kým u mužov po puberte dochádza k stabilizácii hormónov, u žien sú hladiny premenlivé, hlavne v období menštruácie, pri vysadení hormonálnej antikoncepcie, v období tehotenstva a menopauzy. Preto sa hormonálne akné vo väčšine prípadov týka práve žien.
Strava a životný štýl
Veľký vplyv na akné môže mať aj strava, a to hlavne potraviny s vysokým glykemickým indexom, ako sú potraviny s vysokým obsahom sacharidov. Výsledkom je zvyšovanie hladiny hormónu inzulínu, ktorý môže viesť k zvýšenej produkcii androgénov. K vzniku akné môže v niektorých prípadoch prispievať aj konzumácia mliečnych výrobkov, čo však súvisí s potravinovou intoleranciou.
Okrem stravy na stav pleti vplýva aj celkový životný štýl. Za účelom udržania zdravého vzhľadu pokožky je dôležité dbať aj na správnu starostlivosť o pleť a voľbu kvalitných produktov.
Narušenie rovnováhy kožnej flóry
Rovnováhu kožnej flóry dobre kontrolujú kožné lipidy (tuky) a imunitný systém. Dôležitú rolu zohráva aj kyslé pH, ktoré chráni kožu pred choroboplodnými zárodkami. Pri narušení citlivej rovnováhy dochádza aj k premnoženiu baktérie Propionibacterium acnes. Jej premnoženie sa stáva jedným z faktorov, ktoré sa podieľajú na vzniku akné. Všetky tieto procesy vplývajú na tvorbu mikrokomedónov, ktoré sú prekurzorom všetkých typov klinických prejavov akné.
Formy a prejavy akné
Akné sa vo všeobecnosti prejavuje primárne na tvári, ale častokrát postihuje aj chrbát a hrudník. Existuje niekoľko foriem akné:
- Ľahšie formy sa prejavujú vznikom komedónov (uhrov) a papúl (červených vyrážok).
- Ťažšie formy akné sa prejavujú vznikom pustúl (hnisavých vyrážok) a bolestivých nodulov a cýst.
Otvorené komedóny sa prejavujú na koži ako čierne bodky, ktorých farba je daná refrakciou svetla. Uzatvorené komedóny majú ústie voľným okom neviditeľné a prejavujú sa ako tuhé drobné vyvýšeninky belavej farby. Klinickými prejavmi ťažkej, hlbokej formy akné sú uzly - hlboko uložené zápalové ložiská, ktoré sú na dotyk bolestivé. Ide o tuhé útvary červenej farby, ktoré niekedy navzájom splynú, čím vznikajú fistuly, z ktorých môže na povrch kože vytekať hnisavo-krvavý obsah.
Terapia rezistentného akne
Terapia akné má niekoľko základných cieľov:
- Obmedziť nadmernú keratinizáciu (rohovatenie) kože - keratolytický účinok liečiv.
- Redukovať zvýšenú tvorbu kožného mazu.
- Minimalizovať premnoženie baktérie Propionibacterium acnes.
- Zabrániť vzniku zápalu.
Pri liečbe je nutná veľmi dobrá spolupráca pacienta s ošetrujúcim lekárom, keďže prvé výsledky liečby sú viditeľné až po prvom mesiaci terapie.
Lokálna terapia
Lokálna terapia sa využíva u menej závažných prípadov, kedy sa liek aplikuje na kožu. K najpoužívanejším liečivám patria:
- Retinoidy (tretinoín, izotretinoín, adapalén) - majú protizápalové účinky, znižujú nadmernú keratinizáciu buniek aj tvorbu mazu. Sú liečivami prvej voľby pri akné tvorenom komedónmi a majú nezastupiteľné miesto pri udržiavacej terapii.
- Kyselina azelaová - jej hlavný účinok spočíva v antibakteriálnom efekte, čím reguluje premnoženie baktérie Propionibacterium acnes. Veľkou výhodou je, že na ňu nevzniká bakteriálna rezistencia.
- Benzoylperoxid - má veľmi dobrý antibakteriálny efekt, ale nemá protizápalové účinky a málo znižuje nadmernú keratinizáciu buniek. Nástup účinku je rýchly, negatívom je častý výskyt nežiaducich účinkov (presušenie a dráždenie). Používa sa často v kombinácii s lokálnymi antibiotikami ako prevencia vzniku rezistencie.
- Lokálne antibiotiká (erytromycín, klindamycín) - znižujú množenie baktérií Propionibacterium acnes, majú slabé keratolytické a protizápalové účinky (zosilnené v kombinácii so zinkom alebo benzoylperoxidom). Nevýhodou je častý vznik bakteriálnej rezistencie, preto sa neodporúča ich monoterapia.
Systémová terapia
Systémová terapia sa používa najmä pri ťažkých a komplikovaných stavoch, resp. pri nedostatočnej efektivite lokálnej liečby, kedy sa liek užíva vnútorne.
- Antibiotiká - majú antibakteriálny a protizápalový účinok. Najčastejšie sa využívajú tetracyklíny (doxycyklín) s vyššou účinnosťou, ale aj závažnými nežiaducimi účinkami (fototoxicita, gastrointestinálne ťažkosti). Makrolidové antibiotiká (erytromycín, klaritromycín) a linkozamidy (klindamycín) sa využívajú u pacientov, pri ktorých nemožno použiť tetracyklíny. Kvôli riziku rezistencie sa odporúča liečba s trvaním 4-6 mesiacov a vždy kombinovať s lokálnymi retinoidmi alebo benzoylperoxidom.
- Retinoidy (Izotretinoín) - je najefektívnejší aj pri najťažších formách akné. Ako jediný pôsobí regulačne na všetky 4 hlavné príčiny vzniku akné. Najčastejšie sa podáva v monoterapii, pričom limitáciou sú nežiaduce účinky ako výrazné vysušovanie pokožky a slizníc. Najzávažnejším nežiaducim účinkom je teratogenita (vážne poškodenie plodu), preto liečené pacientky musia mať negatívny tehotenský test a užívať pravidelne perorálnu antikoncepciu.
Fyzikálna a chemická liečba
Táto liečba je zastúpená fototerapiou, kryoterapiou, chemickým peelingom, laserovým a chirurgickým ošetrením.
- Chemické peelingy - existuje niekoľko chemických látok s premenlivým mechanizmom účinku, zvyčajne klasifikovaných ako povrchové, stredné a hlboké peelingy. Pri výbere pacienta a vhodného peelingu dermatológ individualizuje terapiu.
- Frakčné lasery s oxidom uhličitým - cieľom je dosiahnuť požadované výsledky s čo najmenšou tepelnou traumou pokožky a udržať vrchnú vrstvu kože (epidermis) nepoškodenú.
- Mezoterapia - je minimálne invazívne kozmetické ošetrenie používané na liečbu niekoľkých kožných ochorení.
- Plazma bohatá na krvné doštičky (PRP) - používa sa na omladenie pokožky, vhodná pre stresovanú, vysušenú pokožku, na celkovú regeneráciu a obnovu kožných buniek.
Starostlivosť o problematickú pleť
Dennodenné správne ošetrovanie pleti vhodnou lekárskou kozmetikou je pre celkový úspech liečby akné veľmi dôležité. Dermokozmetika vhodná na ošetrovanie mastnej pleti je určená na starostlivosť o zdravú aj chorú pokožku a podlieha prísnym kritériám na bezpečnosť a účinnosť.
Čistenie pleti
Produkty určené na čistenie pleti by sa mali používať dvakrát denne, ráno a večer. Večernému čisteniu by sa mala venovať zvýšená pozornosť, pretože z pokožky je potrebné odstrániť nielen maz, ale aj zachytený prach, baktérie a iné nečistoty. Raňajšie čistenie má za úlohu z pleti odstrániť maz, ktorý sa vytvoril počas noci.
Tonery, séra a krémy
Na vyčistenú pleť môžeme ďalej nanášať tonery a séra, ktoré obsahujú rôzne aktívne látky prospešné pre pleť. Ďalším krokom je pleťový krém. Aj pleť zmiešaná a mastná, náchylná k nedokonalostiam, potrebuje hydratáciu. Neustále vysušovanie pokožky totiž vedie k obrannej reakcii, pri ktorej začne produkovať viac mazu, čím sa prejavy akné môžu zhoršovať. Krémy by v prípade problematickej pleti mali byť ľahšej, gélovitej konzistencie.
Pleťové masky a "bodová" terapia
Na jednotlivé nedokonalosti je možné aplikovať aj tzv. „bodovú“ terapiu. Vhodnou voľbou sú tiež pleťové masky, ktoré môžu byť hydratačné alebo detoxikačné s obsahom ílov, čím zmierňujú nedokonalosti. Tieto sa zvyčajne odporúča aplikovať len 1 - 2x týždenne.
Opaľovacie krémy
Veľmi dôležitou, avšak často zanedbávanou súčasťou starostlivosti o pleť sú opaľovacie krémy. Tie by sa mali používať celoročne, nie len počas letných mesiacov. Odporúčané sú nekomedogénne krémy s ochranným faktorom (SPF) 50+. Nekomedogénny znamená, že prípravok neupcháva póry.
V súvislosti s opaľovacími krémami je dôležité poznamenať, že u niektorých ľudí sa môže objaviť alergia na opaľovacie krémy. V tomto prípade je vhodné siahať po šetrnejších opaľovacích krémoch s minerálnymi filtrami.
Výživové doplnky a úprava životosprávy
V boji proti akné môžu byť nápomocné rôzne výživové doplnky, ktoré majú pozitívny vplyv na tvorbu mazu, zápal a hormonálnu rovnováhu. Napríklad vitamín D ovplyvňuje mazové žľazy a reguluje produkciu mazu.
Dodržiavanie zásad zdravej a pestrej výživy je vhodné, aj keď nemá vždy dokázaný priamy vplyv na zmiernenie či zhoršenie akné. Odporúča sa obmedziť príjem sladkostí a čokolád a zamerať sa na konzumáciu ovocia, zeleniny, rýb a celozrnných produktov.
Pre udržanie zdravého organizmu a pleti je dôležitý aj dostatočný pitný režim, ideálne aspoň 2 litre tekutín denne, najmä čistá neperlivá voda.
Pri liečbe akné je dôležité nezabúdať na pravidelnú výmenu uterákov a posteľného prádla, keďže teplé a vlhké prostredie je pre baktérie a nečistoty ideálnym miestom na množenie.
Kyselina mandľová v starostlivosti o pleť
Kyselina mandľová je alfa-hydroxykyselina (AHA), ktorá sa prirodzene vyskytuje v mandliach. Je rozpustná v tukoch a olejoch. Vnútri pórov rozkladá nahromadené odumreté kožné bunky, kožný maz a nečistoty, čím pomáha redukovať ich zväčšovanie a viditeľnosť. Na povrchu pleti stimuluje exfoliáciu, čím umožňuje odstránenie odumretých kožných buniek.
Molekuly kyseliny mandľovej sú väčšie ako molekuly kyseliny glykolovej, čo spôsobuje menšie podráždenie pokožky, hoci má nižšie pH. Dokáže redukovať populácie niektorých baktérií, ako je Escherichia coli či Staphylococcus aureus, a bráni rozvoju a rastu baktérií spôsobujúcich akné, ako P. Acnes.
Kyselina mandľová reguluje produkciu kožného mazu a vďaka svojmu exfoliačnému pôsobeniu zlepšuje vzhľad jemných rýh a vrások, ako aj textúru pleti. Má tiež pozitívny vplyv na redukciu nadmernej pigmentácie, napríklad tmavých škvŕn a melazmy.
Kedy vyhľadať lekára
V prípade, že sa akné dlhodobo nezlepšuje, alebo sa zhoršuje, je nevyhnutné vyhľadať lekára, ktorý zvolí vhodnú liečbu. Závažnejšie formy akné sa liečia prípravkami, ktoré sú viazané na lekársky predpis.
Akné: Pochopenie typov akné a možností liečby
tags: #terapia #rezistentneho #akne