Terapia rezistentného akné

Akné je veľmi časté kožné ochorenie, ktoré postihuje široké spektrum populácie. Odhaduje sa, že sa objavuje u 85 - 90 % ľudí vo veku 11 - 30 rokov, avšak môže sa objaviť v každom veku a zvyčajne pretrváva niekoľko rokov. Akné je ôsme najčastejšie kožné ochorenie na svete, ktoré sa hoci najviac vyskytuje počas puberty, čoraz častejšie postihuje aj dospelých.

Pre svoju lokalizáciu - najmä na tvári - sa pacienti často vyhýbajú spoločnosti, sú depresívni a môžu mať ťažkosti s hľadaním zamestnania. Akné je problém, pri ktorom pokožka a póry nefungujú správne, čo vedie k rôznym prejavom. Jeho vznik môže byť spôsobený mnohými faktormi, od hormonálnych zmien po nevhodnú hygienu či stravu.

Príčiny a mechanizmy vzniku akné

Akné je multifaktoriálne zápalové ochorenie mazových žliaz a vlasových folikulov. Príčin vzniku akné je viacero a kľúčové sú nasledujúce procesy:

• Zvýšená tvorba mazu: Olej (maz) je nadmerne produkovaný mazovými žľazami.
• Porucha rohovatenia (keratinizácia): Zároveň dochádza k poruche rohovatenia povrchových buniek kože.
• Premnoženie baktérie Propionibacterium acnes: Pri narušení citlivej rovnováhy dochádza aj k premnoženiu baktérie Propionibacterium acnes. Táto baktéria je súčasťou našej kožnej mikroflóry a za normálnych okolností žijeme s ňou v symbióze. Jej premnoženie v dôsledku nerovnováhy mikroflóry sa stáva jedným z faktorov, ktoré sa podieľajú na vzniku akné.
• Zápal: Následný zápal.

Všetky tieto procesy vplývajú na tvorbu mikrokomedónov. Voľným okom neviditeľný mikrokomedón je prekurzorom všetkých typov klinických prejavov akné. Postupné hromadenie produkovaného mazu v uzatvorenej dutine vlasového vačku, vedie k jej zväčšovaniu a k vzniku komedónu.

Hormonálne vplyvy

Akné je typickým ochorením pubertálneho vývoja, keď fyziologicky dochádza k zvýšenej produkcii mužských pohlavných hormónov - androgénov, predovšetkým testosterónu, ktoré stimulujú činnosť mazových žliaz. Zároveň ovplyvňujú zvýšené rohovatenie buniek, čo vedie ku tvorbe komedónov a tak vzniká ideálne prostredie pre rozmnožovanie baktérií, predovšetkým Propionibacterium acnes.

Akné v dospelosti nebýva také búrlivé ako v mladosti. Kým u mužov po puberte dochádza k stabilizácii hormónov, u žien sú premenlivé, hlavne v období menštruácie, pri vysadení hormonálnej antikoncepcie, v období tehotenstva a menopauzy. Tieto zmeny často zohrávajú úlohu vo vývoji akné u dospelých. Kolísanie hormónov sa nemusí nevyhnutne premietnuť do nevyvážených alebo nepravidelných hladín hormónov; pokožka môže skôr reagovať na typické hormonálne výkyvy.

Klinické prejavy a typy akné

Akné sa prejavuje v lokalitách s najväčším počtom mazových žliaz, predovšetkým na tvári a hornej časti hrudníka. Prejavy akné sú rôznorodé a delia sa na:

• Komedóny (uhry): Patria sem otvorené komedóny, ktoré sa prejavujú na koži ako čierne bodky. Ich čierna farba je daná refrakciou svetla a po vytlačení je ich obsah belavej farby. Môžu ustúpiť aj spontánne po uvoľnení svojho obsahu na povrch kože. Uzatvorené komedóny majú ústie voľným okom neviditeľné a prejavujú sa ako tuhé, drobné vyvýšeninky belavej farby.
• Papuly: Červené vyrážky.
• Pustuly: Hnisavé vyrážky.
• Noduly a cysty: V ťažších prípadoch sa objavujú uzly (hlboko uložené zápalové ložiská) a cysty fialovočervenej farby. Na dotyk sú bolestivé. Ide o tuhé útvary, ktoré niekedy navzájom splynú, čím vznikajú fistuly, z ktorých môže na povrch kože vytekať hnisavo-krvavý obsah.

Podľa toho, ktoré prejavy prevládajú, sa akné delí na Acne comedonica, kedy sú prítomné iba uhry, a Acne papulopustulosa s rôznymi stupňami závažnosti.

Všeobecné princípy terapie akné

Liečba akné je často zdĺhavá, ale pokiaľ sa naštartuje včas, odmenou môže byť pekná pleť bez jaziev. Odpoveď na liečbu je relatívne pomalá, prvé výsledky sú viditeľné až po prvom mesiaci terapie, preto je nutná veľmi dobrá spolupráca pacienta s ošetrujúcim lekárom.

Dnešná medicína ponúka široké spektrum možností liečby akné, preto netreba čakať, ale aktívne prikročiť k včasnej terapii. Aby mohla byť terapia úspešná, musí obsiahnuť všetky štyri základné príčiny vzniku akné: poruchu rohovatenia, zvýšenú tvorbu mazu, zmnoženie baktérie Propionibacterium acnes a zápal. Liečba akné nesmie byť nikdy univerzálna - musí sa prispôsobiť typu, rozsahu a lokalizácii postihnutia.

Ciele terapie akné

Terapia akné má tieto základné ciele:

• Obmedziť nadmernú keratinizáciu (rohovatenie) kože - keratolytický účinok liečiv.
• Redukovať zvýšenú tvorbu kožného mazu.
• Minimalizovať premnoženie baktérie Propionibacterium acnes.
• Zabrániť vzniku zápalu.

Špecifické terapeutické prístupy

I. Lokálna terapia akné

Lokálna terapia sa využíva u menej závažných prípadov a pri prítomnosti iba komedónov, kedy sa liek aplikuje priamo na kožu. Používa sa aj ako doplnok k systémovej liečbe. Medzi najpoužívanejšie liečivá patria:

• Retinoidy (tretinoín, izotretinoín, adapalén): Majú protizápalové účinky, znižujú nadmernú keratinizáciu buniek aj tvorbu mazu. Sú liečivami prvej voľby pri akné tvorenom komedónmi a majú nezastupiteľné miesto pri udržiavacej terapii. Ich použitie je výhodné už pri prvých príznakoch ochorenia, aby sa predišlo výraznému zhoršeniu stavu.
  • Tretinoin je derivát kyseliny vitamínu A, ktorý potláča tvorbu uhrov. Účinne ovplyvňuje folikul, aby došlo k zníženiu množenia baktérie Propionibacterium acnes. Používa sa v koncentrácii 0.025, 0.05, alebo 0.1 % vo forme roztoku, krému alebo gélu.
  • Adapalen patrí tiež do tejto skupiny liekov, ale jeho iritačný potenciál je omnoho slabší. Adapalen sa používa v 3 - 10 % koncentrácii. Má priamy keratolytický (zmäkčujúci) účinok, rozpúšťa uhry, pôsobí proti Propionibacterium acnes a znižuje aj tvorbu mazu.
• Kyselina azelaová: Hlavný účinok spočíva v antibakteriálnom efekte tohto liečiva, čím reguluje premnoženie baktérie Propionibacterium acnes. Veľkou výhodou je, že na ňu nevzniká bakteriálna rezistencia. Tiež ovplyvňuje tvorbu komedónov a pôsobí protizápalovo.
• Benzoylperoxid: Má veľmi dobrý antibakteriálny efekt. Nástup účinku je veľmi rýchly a efektívny. Negatívom je častý výskyt nežiadúcich účinkov, ako je presušenie a dráždenie ošetrovaných miest. Používa sa často v kombinácii s lokálnymi antibiotikami ako prevencia vzniku rezistencie na antibiotiká.
• Lokálne antibiotiká (erytromycín, klindamycín): Znižujú množenie baktérií Propionibacterium acnes najmä vo vlasových folikuloch a majú slabé keratolytické a protizápalové účinky. Tieto účinky sú zosilnené v kombinácii so zinkom alebo benzoylperoxidom. Nástup účinku antibiotík je pomalší a efekt miernejší ako pri celkových antibiotikách. Nevýhodou je častý vznik bakteriálnej rezistencie, preto sa neodporúča používať ich ako monoterapiu (samostatne), ale radšej voliť už spomínané kombinácie.

Pri takých formách akné, kedy dochádza k zápalovým a hnisavým prejavom, liečba jednou látkou nestačí. Používa sa kombinácia viacerých účinných látok, nachádzajúcich sa v jednom prípravku, alebo sa použije viac prípravkov.

II. Systémová liečba akné

Systémová liečba sa používa najmä pri ťažkých a komplikovaných stavoch, alebo pri nedostatočnej efektivite lokálnej liečby, kedy sa liek užíva vnútorne. Používajú sa celkové alebo lokálne liečivá.

• Antibiotiká: Majú antibakteriálny a protizápalový účinok. Nástup účinku je rýchlejší a efekt vyšší v porovnaní s lokálnou liečbou antibiotikami.
  • Tetracyklíny (doxycyklín): Sú najčastejšie využívané s vyššou účinnosťou. Ich nevýhodou sú však závažné nežiaduce účinky (fototoxicita, gastrointestinálne ťažkosti, poruchy vývoja zubov a skeletu plodu v tehotenstve). Pri systémovej terapii sa najčastejšie nasadzuje doxycyklín, avšak terapia môže trvať mesiace až roky, a za tú dobu sa môže vyvinúť rezistencia (odolnosť) baktérií na antibiotiká.
  • Makrolidové antibiotiká (erytromycín, klaritromycín) a linkozamidy (klindamycín): Využívajú sa u pacientov, pri ktorých nemožno použiť tetracyklíny, alebo sú tieto neúčinné.

  Kvôli riziku rezistencie sa odporúča liečba s trvaním 4-6 mesiacov a vždy kombinovať s už spomínanými lokálnymi retinoidmi alebo benzoylperoxidom.

• Retinoidy (Izotretinoín): Izotretinoín je najefektívnejší aj pri najťažších formách akné. Ako jediný pôsobí regulačne na všetky štyri hlavné príčiny vzniku akné, a tak sa používa pri závažných a hlbokých formách ochorenia. Najčastejšie sa podáva v monoterapii, pričom limitáciou používania sú nežiaduce účinky. Pacienti liečení retinoidmi nesmú užívať doplnky výživy s obsahom vitamínu A. Nevýhodou užívania je tiež výrazné vysušovanie pokožky a slizníc. Najzávažnejším nežiaducim účinkom je teratogenita (vážne poškodenie plodu), preto liečené pacientky musia mať negatívny tehotenský test a užívať pravidelne perorálnu antikoncepciu.
• Hormonálna terapia: Pre pacientky s hormonálne podmieneným akné je vhodný orálny antikoncepčný prípravok s účinkom na mužské hormóny - androgény.

III. Fyzikálna a chemická liečba

Fyzikálna a chemická liečba je zastúpená fototerapiou, kryoterapiou, chemickým peelingom, laserovým a chirurgickým ošetrením. V liečbe akné sa čoraz častejšie používajú alternatívne a adjuvantné metódy, ako napríklad:

• Fototerapia (liečba svetlom) a IPL (intenzívne pulzné svetlo).
• Chemický peeling: Ide o resurfacingový postup určený na regeneráciu pokožky po aplikácii exfoliačných látok. Používa sa už desaťročia na liečbu akné. Existuje niekoľko chemických látok s premenlivým mechanizmom účinku, klasifikovaných ako povrchové, stredné a hlboké peelingy. Pri výbere pacienta a vhodného peelingu dermatológ individualizuje terapiu. Chemické peelingy sú založené na báze ovocných kyselín - tzv. AHA kyseliny, ktoré čistia pleť do hĺbky, zbavujú ju odumretých buniek a majú detoxikačný charakter.
• Frakčný CO2 laser: Je minimálne invazívne kozmetické ošetrenie používané na liečbu niekoľkých kožných ochorení v kozmetickej dermatológii. Cieľom je dosiahnuť požadované výsledky s čo najmenšou tepelnou traumou pokožky a udržať vrchnú vrstvu kože (epidermis) nepoškodenú.
• Mezoterapia: Širokospektrálna technika, ktorá dokáže pomôcť s mnohými problémami. Najviac sa však využíva najmä na omladenie pleti, pričom zmierňuje vrásky a nežiaduce linky.
• Plazma bohatá na krvné doštičky (PRP): Používa sa ako liečebná modalita na omladenie pokožky. Je vhodná pre stresovanú, vysušenú pokožku, na celkovú regeneráciu a stimuláciu obnovy kožných buniek.

Doplnkové a lifestyle manažment

Celkový úspech terapie závisí aj od každodennej starostlivosti v domácom prostredí a úpravy životosprávy.

Starostlivosť o pleť a kozmetika

Dennodenné správne ošetrovanie pleti vhodnou lekárskou kozmetikou je pre celkový úspech liečby veľmi dôležité. Dermokozmetika je určená na starostlivosť o zdravú aj chorú pokožku. Prípravky dermokozmetiky podliehajú prísnym kritériám na bezpečnosť a účinnosť a vyvíjajú sa pod lekárskym dohľadom. Spolu s terapiou určenou dermatológom zlepšujú dermokozmetiká zdravotný stav a celkový efekt liečby. Odporúča sa používanie kozmetiky určenej pre mastnú pleť.

Na čistenie a ošetrenie kože by sa mala používať výhradne dermokozmetika, ktorá má liečivé účinky, a nie prípravky bežnej kozmetiky. Dermokozmetické prípravky, ktoré dostať iba v lekárňach, sú určené na podporu dermatologickej liečby, starostlivosti o pokožku po skončení liečby, korekciu vád, zmien vzhľadu, či ako prevencia kožných zmien.

Základné pravidlá starostlivosti:

• Čistenie pleti: Je dôležité umývať si tvár dvakrát denne jemným čistiacim prostriedkom určeným pre aknóznu pleť - ráno a večer. Večernému čisteniu treba venovať zvýšenú pozornosť, pretože z pokožky musíme odstrániť nielen maz, ale aj zachytený prach, baktérie a iné nečistoty. Raňajšie čistenie má za úlohu odstrániť maz, ktorý sa vytvoril počas noci.
• Výber produktov: Hľadajte produkty obsahujúce salicylovú kyselinu, benzoylperoxid alebo retinoidy. Odporúčajú sa hypoalergénne, nekomedogénne typy prípravkov bez parfumácie a konzervantov.
• Vyhnúť sa škodlivým prípravkom: Oblúkom sa treba vyhnúť prípravkom s obsahom alkoholu, pretože tie pleti škodia a je z nich ešte mastnejšia, čím sa zvyšuje tvorba akné. Na aknóznu zapálenú pleť sa nesmú používať mechanické typy peelingov!
• Pravidelné návštevy u špecialistu: Každý pacient, ktorý trpí ťažšou formou akné, by mal pravidelne navštevovať špecializované ambulancie lekárskej kozmetiky, kde mu odborne vyškolená zdravotná sestra pleť vyčistí.
• Doplnková starostlivosť: Ako doplnkovú starostlivosť je možné zvoliť kombináciu čistiacej masky na póry a hydratačnej masky, striedané 2-krát týždenne. Čistiaca maska detoxikuje pokožku a hydratačná maska upokojí a zhydratuje pleť.
• Menej je viac: V starostlivosti o aknóznu pleť platí dvojnásobne: „menej je viac“.
• Pozor na domáce rady: Zubná pasta na vysušenie vyrážok môže pokožku spáliť (ak napr. obsahuje bieliacu látku) a tým privodiť ďalšie problémy.

Úprava životosprávy a výživa

Dodržiavanie zásad zdravej a pestrej výživy je vhodné, aj keď nemá vždy dokázaný priamy účinok na zmiernenie alebo zhoršenie akné, môže prispieť k celkovému zdraviu pokožky.

• Strava: Vyvarujte sa potravinám s vysokým glykemickým indexom a mliečnym výrobkom. V dnešnej dobe sú veľmi časté potravinové alergie, ktoré sa často prejavujú rôzne závažnými typmi akné. Ak sa to opakuje, treba si dať spraviť potrebné testy na vylúčenie potravín, ktoré akné spôsobujú.
  • Na udržanie hormónov v rovnováhe môže pomôcť strava bohatá na fytoestrogény (napr. sójové bôby a iné strukoviny).
  • Potraviny s obsahom zinku (mandle) pomáhajú v liečbe akné.
  • Hnedá ryža obsahuje selén, ktorý pomáha z tela odstrániť voľné radikály.
  • Odporúča sa jesť ryby a slnečnicové semienka, ktoré obsahujú omega 3 mastné kyseliny.
  • Mali by sme obmedziť príjem sladkostí a čokolád a namiesto toho konzumovať viac ovocia na doplnenie hladiny cukru v krvi a očistu organizmu od škodlivých látok.
• Pitný režim: Je dôležité dodržiavať pitný režim, aspoň 2 litre čistej neperlivej vody denne.
• Stres: Stres môže zintenzívniť produkciu mazu, čo vedie k zhoršeniu akné.
• Detoxikácia: Pri detoxe organizmu dochádza v prvých týždňoch k vyplavovaniu škodlivín z tela, čo sa môže prejaviť únavou aj rôznymi formami akné.

VI. Výživové doplnky proti akné

Liečba akné voľnopredajnými doplnkami je obmedzená a skôr doplnková. Môžu podporiť celkový stav organizmu, ale nemali by nahrádzať cielenú liečbu.

Vplyv prostredia a ročných období

• Hygiena prostredia: Čistému organizmu a vyváženej životospráve pomáha aj čistota prostredia, v ktorom sa zdržiavame. Pri liečbe akné je dôležité nezabúdať na pravidelnú výmenu nielen uterákov, ale aj posteľného prádla - hlavne obliečok. Teplé a vlhké prostredie je pre baktérie a nečistoty tým najvýživnejším.
• Slnko: Kožné problémy sa na slnku neliečia, práve naopak. UV lúče dezinfikujú kožu len v prvej fáze, kedy sa koža opáli a tvorba akné sa zmierni, čo zastrie fakt, že pokožka nie je v poriadku. Akné sa však vráti spravidla ešte v ťažšej forme, preto je potrebná opatrnosť. V období leta nesmieme zabúdať na používanie solárnych prípravkov SPF 50+ s ľahkou textúrou.
• Morská voda: Morská voda je „prírodná medicína“, ktorá dokáže zlepšiť celkový zdravotný stav. Obsahuje mnoho vitamínov, minerálnych solí, aminokyselín a mikroorganizmov s antibakteriálnymi a antibiotickými účinkami. Kúpanie v morskej vode otvára póry v pokožke, čím sa minerály dostávajú dovnútra. Má dezinfekčné účinky a podporuje hojenie, no po kúpaní je dôležité osprchovať pokožku a následne naniesť fluidný solárny prípravok SPF 50+.
• Sezónne zmeny: Počas leta prejavy akné zvyknú mierne ustúpiť, zatiaľ čo v zime to býva spravidla naopak. Prechody zo zimy do vykúrených miestností pleti neprospievajú. Pleť je viac namáhaná, podráždená, vysušená - vonku musí odolávať chladu a vetru a v interiéri suchému vzduchu. Tým, že pleť je neustále vysušovaná, mazové žľazy začnú produkovať viac mazu, aby ju ochránili, čo vedie k zanášaniu pórov a „neustálemu kolotoču“. Počas zimy sa preto odporúča používať výživnejšiu textúru krému. Ceramidy podporujú ochrannú bariéru pleti a znižujú stratu hydratácie.

Dôležitosť dlhodobej starostlivosti a prevencia recidív

Ak sa podarilo zbaviť nepríjemného akné, nemali by sme zaspať na vavrínoch. Práve naopak, je potrebné pokračovať v dostatočnej a správnej starostlivosti. Čistenie pleti dvakrát denne ráno aj večer by malo byť rutinnou samozrejmosťou. Boj proti akné vyžaduje trpezlivosť a konzistentnosť v starostlivosti o pleť a zdravý životný štýl. Liečba akné si vyžaduje spoluprácu lekára a pacienta.

Ak sa u vás akné prejavilo až v dospelosti, neznamená to, že s ním musíte žiť po zvyšok svojho života. Zatiaľ, čo niektorým spúšťačom je ťažké vyhnúť sa, v dnešnej dobe existuje mnoho možností liečby. Nezabúdajte, že každá pleť je jedinečná, a to, čo funguje pre jedného, nemusí byť účinné pre iného.

tags: #terapia #rezistentnehe #akne

Populárne príspevky:

• Objavte tajomstvá mastnej pleti
• Prírodná starostlivosť o pleť s olejmi
• Ako rozlíšiť lipómy, mílie a akné
• Všetko o jazvách po akné
• Výhody Framesi Arganový olej