Ťažká forma akné: Komplexný sprievodca

Akné (acne vulgaris) je jedným z najčastejších chronických kožných ochorení, ktoré postihuje nielen dospievajúcich, ale aj dospelých. Ide o multifaktoriálne zápalové ochorenie mazových žliaz a vlasových folikulov, ktoré sa prejavuje v lokalitách s najväčším počtom mazových žliaz (v tzv. seboroických oblastiach), teda najčastejšie na tvári, na hornej časti hrudníka, chrbte a ramenách.

Čo je akné a ako vzniká?

Akné je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré je spôsobené kombináciou faktorov: nadmernou produkciou kožného mazu (séba), odumretými kožnými bunkami upchávajúcimi vlasové folikuly a mazové žľazy, a množením baktérií. Nadbytok kožného mazu a upchaté póry vedú k tvorbe pupienkov, komedónov, zápalových elementov a v niektorých prípadoch aj cýst.

Na rozdiel od bežných pupienkov, komedónov a mílií, ktoré môžu byť izolovanými javmi, si akné vyžaduje komplexnejší prístup k liečbe. Akné je rozsiahle ochorenie kože, ktoré zahŕňa rôzne typy prejavov, najmä čierne bodky, biele bodky a zapálené pupienky.

Akné vzniká v dôsledku zvýšenej sekrécie kožného mazu, ktorý sa hromadí, mieša sa s odumretými epidermálnymi bunkami a upcháva póry. Zvýšená produkcia mazu súvisí s hladinami pohlavných hormónov - androgénov, predovšetkým testosterónu. Hromadenie kožného mazu vyvoláva množenie baktérií, najmä Propionibacterium acnes, a vznik zápalu v derme. Voľným okom neviditeľný mikrokomedón je prekurzorom všetkých typov klinických prejavov akné.

Prevalencia a špecifiká akné v dospelosti

Akné je bežným kožným ochorením, ktorým trpí približne 9,4 % ľudí na svete. Približne 80 - 90 % mladých ľudí je do istej miery postihnutých nedokonalosťami pleti a 20 - 30 % z nich vyhľadá lekársku pomoc. Hoci sa akné tradične spája s pubertou, dermatológovia potvrdzujú, že akné u dospelých už nie je len mýtom, ale realitou, s ktorou sa stretávajú dennodenne. Dnes postihuje čoraz viac žien v zrelom veku.

Štatistiky hovoria jasne: viac než jedna zo štyroch žien zažíva akné aj po tridsiatke. Najvýraznejší výskyt je u žien vo veku 20 - 29 rokov (51 %), no výnimkou nie sú ani štyridsiatničky (26 %) či ženy nad 50 rokov (15 %). Hoci sa prejavy akné môžu zdať na prvý pohľad rovnaké v každom veku, akné u dospelých sa od toho tínedžerského líši predovšetkým svojím charakterom a odolnosťou. Zatiaľ čo u dospievajúcich ide často o rýchlo sa meniace prejavy, u dospelých bývajú nedokonalosti trvácnejšie a vyžadujú si špecifický prístup.

infografika: štatistiky výskytu akné u dospelých žien podľa veku

Formy a stupne závažnosti akné

Akné sa klasifikuje podľa klinického obrazu a formy, akým spôsobom sa na pokožke vyskytuje. Rozpoznanie konkrétnej formy je kľúčové pre úspešnú liečbu.

Mierna forma akné (Acne comedonica)

Táto forma akné je charakterizovaná tvorbou početných uzavretých a otvorených komedónov, niekedy aj jednotlivých pustúl a papúl. Komedóny sú hlboké podkožné vyrážky, ktoré vznikajú v dôsledku upchatia pórov a mazových kanálikov nadmerným mazom, odumretými kožnými bunkami a znečistením (prachové častice a zvyšky make-upu).

Čierne bodky (otvorené komedóny): Vznikajú upchaním pórov kožným mazom. Pod povrchom kože príde k oxidácii kožného pigmentu melanínu, ktorý sčernie pri kontakte so vzduchom. Majú ústia rozšírené a javia sa ako čierne body na úrovni kože, alebo ako mierne vyvýšené útvary s priemerom 1 - 5 mm. Po vytlačení je ich obsah belavej farby. Otvorené komedóny môžu ustúpiť aj spontánne po uvoľnení svojho obsahu.
Biele bodky (uzavreté komedóny): Sú to tuhé, drobné vyvýšeninky belavej farby, s priemerom 1 - 5 mm, s ústím voľným okom neviditeľným. Ide o „klasické“ pupienky, ktoré vznikajú opäť upchaním pórov mazom a baktériami, ale v mieste ich vyústenia je iba malý otvor, ktorým nie je schopný preniknúť vzduch.

Stredná forma akné (Acne papulopustulosa)

Stredná forma akné sa vyznačuje výskytom papúl a pustúl na koži. Papulo-pustulárna forma sa najčastejšie vyvíja v dôsledku neliečených alebo nesprávne liečených komedónov.

Papuly: Sú to červené pupienky citlivé na dotyk, ktoré v sebe nenesú hnis. Sú to červené alebo ružové hrbolčeky, ktoré vystupujú nad povrch kože, s priemerom do 1 cm.
Pustuly: Sú známe vyrážky s viditeľným bielym hnisavým stredom. Po otvorení pustúl sa môžu vytvoriť vredy.

Ťažká forma akné (Acne conglobata / Cystické akné)

Ťažká forma akné, známa aj ako cystické akné, je závažná forma akné, pri ktorej zápal postihuje hlboké vrstvy kože. Akné je veľké a bolestivé, môže sa spájať do podkožných uzlíkov a vytvárať hnisavé cysty, ktoré sa môžu otvoriť a vytvoriť vredy. Po ich zahojení sa často vytvoria výrazné jazvy.

Klinickými prejavmi ťažkej, hlbokej formy akné, sú uzly (noduly). Predstavujú rozsiahle, hlboko uložené zápalové ložiská okolo viacerých susediacich vlasových folikulov. Na dotyk sú bolestivé. Ide o tuhé útvary červenej farby, ktoré niekedy navzájom splynú, čím vzniknú fistuly, z ktorých môže na povrch kože vytekať hnisavo-krvavý obsah. Cystické pupienky sú podkožné uzlíky naplnené hnisom, ktoré sa môžu otvoriť a vytvoriť vredy a po ich zahojení sa vytvoria jazvy.

Ťažká forma akné môže mať niekoľko typov v závislosti od závažnosti a hĺbky kožných lézií:

Cystická nodulárna forma: Kombinácia cýst s hustými zápalovými uzlíkmi.
Inverzné akné: Postihuje oblasti s kožnými záhybmi, často v kombinácii s pustulami a fistulami.
Fulminantné akné: Akútny zápal s horúčkou a intoxikáciou. Ide o vzácnu a veľmi ťažkú formu akné, ktorá môže byť sprevádzaná aj horúčkami a celkovou chorobnosťou.

Ťažkú formu akné môže identifikovať len odborník. Je dôležité nezamieňať si cystické akné s inými ochoreniami, ako sú hidradenitída, rosacea a kožné infekcie.

Štyri stupne závažnosti akné

Akné sa vyvíja postupne a v tomto procese rozlišujeme štyri stupne závažnosti:

Mierny stupeň: Zväčšujú sa mazové žľazy, zvyšuje sa sekrécia kožného mazu. Objavujú sa malé červené alebo pleťové hrbolčeky a čierne bodky. Počet vyrážok je mierny, zápal je slabo vyjadrený.
Stredný stupeň: V dôsledku upchatia pórov mazom a zrohovatenými šupinkami vlasových folikulov zápalový proces postupuje a vyrážky sa zväčšujú. Charakteristický je výskyt vyrážok, hrboľatá pleť, čierne bodky a pravidelne sa objavujúce zapálené vyrážky.
Ťažký stupeň: V upchatých mazových žľazách sa množia baktérie, ktoré spôsobujú lokálne podráždenie a zápal kože. Počet vyrážok sa zvyšuje, môžu sa navzájom spájať a vyvolávať cystické lézie hlbokých vrstiev kože. Škvrny sú veľké, červené a opuchnuté.
Mimoriadne závažný stupeň: Na koži sa vytvárajú bolestivé fialovomodré infiltráty, početné pustuly, cysty a uzlíky. Toto je najťažší priebeh ochorenia s veľkými zápalovými hrčkami, cystami a uzlami, ktoré môžu spôsobovať veľké jazvy a pigmentové škvrny.

Príznaky ťažkej formy akné

Hlavným príznakom tohto dermatologického ochorenia sú vyrážky na koži, ktoré môžu mať rôzny vzhľad a pri dotyku bývajú bolestivé. Klinické prejavy závisia od formy akné, veku pacienta a závažnosti ochorenia.

Medzi príznaky akné patria rozšírené póry, čierne bodky, červené pupienky s bielou hlavičkou (hnisavé pustuly) a ružové podkožné papuly (podkožné uzlíky). Akné sa najčastejšie objavuje na chrbte, tvári, hrudníku, ramenách a krku. Akné má opakujúci sa charakter - aktivuje sa a potom ustupuje (vyrážky zaschnú a zanechajú jazvy).

Pri ťažkej forme akné sa nevyskytujú len obyčajné vyrážky, ale často ide o vredy alebo uzliny. Škvrny sú veľké, červené a opuchnuté, čo potvrdzuje rozsiahly zápal hlboko v koži. Tento typ býva najviac odolný voči bežnému čisteniu a vyžaduje si špeciálny krém na akné s aktívnymi látkami (napr. LHA alebo kyselina salicylová), ktoré prenikajú hlboko do pórov.

Hlavné príčiny a provokujúce faktory akné

Medzi hlavné príčiny akné u dospelých patria hormonálne zmeny, chronický stres, genetická predispozícia a negatívne vplyvy vonkajšieho prostredia, ako je UV žiarenie či znečistenie. Okrem toho existujú aj ďalšie faktory, ktoré môžu prispievať k jeho vzniku alebo zhoršovaniu.

Hormonálne zmeny

U žien je výskyt nedokonalostí úzko spätý s výkyvmi v organizme, čo sa často označuje ako hormonálne akné. Hormonálne akné je forma akné vyvolaná zmenami hormonálnej hladiny a vzniká v dôsledku metabolických porúch pohlavných hormónov (androgénov, progesterónu a estrogénov).

Nadmerné množstvo androgénov sa v koži premieňa na dihydrotestosterón, ktorý podporuje rast epitelových buniek a stimuluje zvýšenú tvorbu kožného mazu. Hormonálne výkyvy môžu byť spôsobené:

Dospievaním, tehotenstvom a laktáciou.
Perimenopauzou a menopauzou (pokles hladiny estrogénu môže viesť k relatívnemu zvýšeniu androgénov).
Syndrómom polycystických ovárií (PCOS).
Poruchami funkcie nadobličiek (napríklad zvýšený kreatinín v nadobličkách) a štítnej žľazy.
Nekontrolovaným užívaním hormonálnych liekov vrátane perorálnej antikoncepcie.

V mnohých prípadoch sa stav pleti upraví po ustálení hormonálnej hladiny. Hormonálne akné u žien sa najčastejšie zhoršuje počas menštruácie. Sprievodné príznaky môžu poukazovať na hormonálnu nerovnováhu, ako sú bolestivá menštruácia, výrazný predmenštruačný syndróm, nepravidelnosti cyklu a problémy s počatím.

schéma: hormonálne vplyvy na mazové žľazy

Chronický stres

V stresových situáciách naše telo produkuje zvýšené množstvo androgénov a kortizolu. Tieto hormóny priamo stimulujú mazové žľazy k nadmernej produkcii kožného mazu, čo je živná pôda pre vznik nových vyrážok. Stres alebo dlhodobé emocionálne napätie oslabuje obranyschopnosť pokožky a podporuje vznik zápalov. Často opomínaným faktorom je aj kvalita odpočinku - nedostatok spánku pleti všeobecne škodí.

Genetická predispozícia

Výskumy potvrdzujú, že ak vaši rodičia trpeli na akné aj v zrelom veku, existuje vyššia pravdepodobnosť, že sa s ním stretnete aj vy. Gény teda ovplyvňujú rizikovosť jedinca pre výskyt akné.

Vonkajšie vplyvy a nesprávna starostlivosť o pleť

Vonkajšie faktory, ako sú prach, smog a slnečné žiarenie, spôsobujú v pleti oxidatívny stres. Maz na povrchu pokožky vplyvom nečistôt oxiduje, čím vznikajú čierne bodky. UV žiarenie môže zápalové procesy v pokožke zhoršiť a zanechať po akné trvalé tmavé škvrny. Hoci mnohí tvrdia, že sa im akné v lete zlepší, pobyt v teplom a vlhkom prostredí, potenie a používanie nevhodnej kozmetiky (vrátane mastných ochranných prípravkov proti UV žiareniu) môže akné zhoršiť.

Nesprávna starostlivosť o pokožku môže spôsobiť alebo zhoršiť akné. Medzi exogénne faktory patria:

Používanie komedogénnej kozmetiky na báze olejov a tukov (podporuje upchávanie pórov a hromadenie kožného mazu).
Používanie agresívnych scrubov a peelingov (môžu poškodiť pokožku a vyvolať zápal a infekciu).
Nadmerné čistenie pokožky prípravkami s obsahom alkoholu a antiseptík (môžu narušiť hydrolipidický film epidermy a vyvolať zvýšenú produkciu kožného mazu).
Samovoľné vytláčanie pupienkov (môže spôsobiť šírenie infekcie, poškodenie tkaniva a vzniku výrazných pozápalových škvŕn a jaziev).
Zvyk chodiť spať bez odstránenia make-upu.

Diéta a životný štýl

Riziko vzniku akné zvyšuje aj nesprávna výživa, ako je nadbytok cukru, mliečnych výrobkov, korenených a mastných jedál v strave. Negatívne na pokožku pôsobí a k jej zápalom prispieva aj pitie alkoholických nápojov a fajčenie, pretože oslabujú ochranné vlastnosti dermy a narúšajú mikrocirkuláciu krvi a živín v nej. Hoci staré mýty o čokoláde a sladkostiach sú už prekonané, všeobecne sa odporúča vyvážená, ľahko stráviteľná strava, so zníženým obsahom tukov a cukrov, s dostatkom čerstvého ovocia a zeleniny. Netreba zabúdať ani na pravidelný pitný režim.

Užívanie liekov

Vznik akné môže byť vedľajším účinkom niektorých liekov. K týmto patria napríklad kortikosteroidy, ktoré môžu zapríčiniť tzv. steroidné akné, a jodidy a bromidy (nachádzajúce sa v niektorých liekoch alebo potravinových doplnkoch), ktoré dokážu vyvolať tzv. jódové akné.

Skryté ochorenia

Akné u dospelých môže byť tiež symptómom nediagnostikovaných ochorení. Medzi ne patria napríklad syndróm polycystických ovárií (PCOS), ochorenia gastrointestinálneho traktu (napríklad črevná dysbakterióza alebo chronická gastritída, ktoré narúšajú vstrebávanie živín), metabolické poruchy, inzulínová rezistencia, diabetes mellitus, dysfunkcia pankreasu a obezita.

Infekčné akné (bakteriálne, plesňové a parazitárne) je kožné ochorenie, ktoré je vyvolané množením patogénnych mikroorganizmov v derme a prejavuje sa výskytom pupienkov. Provokujúcimi faktormi infekčného akné sú oslabenie imunity v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, metabolických porúch, hypovitaminózy a chronických patológií gastrointestinálneho traktu.

Ak je výskyt akné trvalý a nereaguje na bežnú starostlivosť, odborné vyšetrenie je nevyhnutné, aby sa vylúčili alebo potvrdili tieto základné zdravotné problémy.

Diagnostika akné u dermatológa

Dermatológ určí schému liečby akné po dôkladnej diagnostike. Vyšetrenie je zamerané na zistenie príčiny patológie a jej stupňa.

Diagnostika akné zahŕňa:

Zber anamnézy a vizuálne vyšetrenie kože.
Dermatoskopia (prístrojové vyšetrenie opakovaným zväčšením a osvetlením postihnutých oblastí kože).
Zoškrab kože na bakteriologické vyšetrenie (umožňuje identifikovať bakteriálnu mikroflóru a jej typ, ako aj vylúčiť rosaceu a demodekózu).
Klinické a biochemické krvné testy (pečeňové testy, lipidogram a hladina cukru v krvi).
Hormonálne testy (test pohlavných hormónov, hormónov štítnej žľazy a nadobličiek).

Pri diagnostike je dôležité identifikovať alebo vylúčiť patológie tráviaceho systému a orgánov vnútornej sekrécie. Niekedy sa liečba akné vykonáva spolu s liečbou predpísanou endokrinológom alebo gastroenterológom (v závislosti od pridružených ochorení).

Komplexná liečba ťažkej formy akné

Spôsob liečby akné vyberá dermatológ s ohľadom na príčinu, formu a závažnosť ochorenia, ako aj vek a komorbidity. Liečba akné je vždy prispôsobená konkrétnemu pacientovi a zameriava sa na liečbu základnej príčiny dermatologického ochorenia a odstránenie príznakov.

Pri miernej a strednej forme akné stačí často používať kvalitnú kozmetiku a dodržiavať zásady správnej starostlivosti o pleť. Avšak pri ťažkých formách je nevyhnutná návšteva a porada s dermatológom, ktorý predpíše systémové perorálne lieky.

Lokálna liečba

Lokálna liečba sa používa pri miernejších formách a ako doplnok pri stredne ťažkých a ťažkých formách. Zahŕňa lieky vo forme krémov, gélov, sprejov a mastí. Často používané látky sú:

Kyselina azelaová alebo salicylová: Pomáhajú redukovať podkožné akné a čierne bodky, zároveň vyhladzujú jemné linky a zjemňujú povrch pleti.
Lokálne retinoidy (deriváty vitamínu A): Urýchľujú obnovu pokožky a zjednocujú jej tón, pričom ovplyvňujú patogenetické mechanizmy akné.
Benzoylperoxid: Má výrazný antibakteriálny účinok, no slabo rozpúšťa komedóny. Nástup protimikróbneho účinku je rýchlejší a účinnosť vyššia ako u lokálnych antibiotík, pričom sa voči nemu nevyvíja rezistencia baktérií.
Lokálne antibiotiká: Redukujú populáciu Propionibacterium acnes vo vlasových vačkoch a majú protizápalový účinok, vhodné pre papulopustulárne akné.

Systémová liečba

Systémové perorálne lieky sa predpisujú pri stredne ťažkom až ťažkom stupni ochorenia. Terapia zahŕňa:

Prípravky na báze izotretinoínu: Užívajú sa pod lekárskym dohľadom. Pri liečbe izotretinoínom je kľúčové pamätať, že ide o teratogénne liečivo, a preto je jeho užívanie počas tehotenstva (celkovo aj lokálne) prísne zakázané kvôli riziku vrodených deformácií plodu.
Systémové antibiotiká: Najpoužívanejšími sú doxycyklín a makrolidy, ktoré zastavujú rast baktérií a znižujú zápal.
Hormonálne lieky: Patria sem antiandrogény a kombinované orálne kontraceptíva, ktoré sa vyberajú podľa výsledkov laboratórnych vyšetrení.
Komplexy vitamínov a minerálov: V prípade ich nedostatku môžu doplniť liečbu.

Kozmetologické postupy

Kozmetické postupy pri akné spravidla dopĺňajú medikamentóznu liečbu a sú vhodné na zmiernenie jaziev alebo ako podpora liečby zápalových foriem. Výber vhodného zákroku závisí od individuálneho posúdenia dermatológa.

Mezoterapia: Vstrekovanie špeciálnych koktailov do kože s obsahom vitamínov, antibakteriálnych zložiek a látok regulujúcich tvorbu kožného mazu, pomáha zmierniť zápal a zlepšiť celkový stav pokožky.
Plasmolifting: Vstrekovanie vlastnej krvnej plazmy obohatenej o krvné doštičky do kože.
Mechanické čistenie: Naparovanie pokožky a použitie špeciálneho prístroja v špecializovanej ambulancii lekárskej kozmetiky.
Ultrazvukové čistenie: Pomáha hĺbkovo čistiť póry, odstraňovať nečistoty a prebytočný maz pomocou ultrazvukového prístroja, zlepšuje tiež mikrocirkuláciu a stimuluje regeneračné procesy.
Chemický peeling: Hĺbkové čistenie pokožky kyselinou salicylovou, glykolovou alebo azelaovou. Kúra pozostáva zo 4 - 10 sedení.
Fototerapia: Vystavenie zapálených oblastí pokožky pulznému svetlu pomáha zničiť baktérie a znížiť zápal.
Laserová terapia: Laser pomáha znížiť aktivitu kožného mazu a zničiť baktérie, ako aj podporuje vyhladenie nerovností kožného povrchu a zmiernenie vzniknutých jaziev.

Dôležitosť správnej domácej starostlivosti

Zrelá pleť so sklonom k nedokonalostiam si vyžaduje špecifický prístup - musí byť dostatočne účinný proti akné, no zároveň šetrný k bariére pokožky. Pravidelná a správna starostlivosť o pleť je základom každej úspešnej liečby.

Čistenie pleti: Pleť by sa mala čistiť dvakrát denne - večer pred spaním a ráno. Večernému čisteniu pleti treba venovať zvýšenú pozornosť, pretože je potrebné dôkladne odstrániť maz, prach, baktérie a iné nečistoty. Ranným čistením sa z pleti odstráni maz, ktorý sa vytvoril počas noci. Na vyčistenú pleť sa odporúča aplikovať sérum s obsahom peelingového komplexu kyselín a niacínamidu.
Hydratácia: Aj keď vás trápi mastná pleť, ani vtedy nezabúdajte na dostatočnú hydratáciu. Vyhnite sa krémom s hutnou textúrou a stavte na ľahšie alternatívy, ako sú gélové krémy s kyselinou azelaínovou.
Ochrana pred slnkom: UV žiarenie môže zápalové procesy v pokožke zhoršiť a zanechať po akné trvalé tmavé škvrny. Na záver rannej rutiny preto vždy naneste zmatňujúci fluid s vysokým ochranným faktorom (napríklad SPF 50+).
Výber kozmetiky: Používajte liečebné kozmetické prípravky, ktoré obsahujú vhodnú kombináciu účinných látok. Vyberajte si prípravky, ktoré neupchávajú póry (nekomedogénne) a nezhoršujú akné. Ak používate make-up, vyberajte produkty vhodné pre aknóznu pleť a dbajte na každodenné dôkladné odlíčenie.
Vyhýbanie sa vytláčaniu: Domáce vytláčanie pupienkov môže pokožku poškodiť, viesť k drobným poraneniam, podráždeniu a k tvorbe nových zápalových lézií a jaziev. Keďže ložiská podkožného akné sa nachádzajú pod povrchom, ich neodborné vytláčanie môže viesť k poškodeniu tkaniva a vzniku výrazných pozápalových škvŕn.

Dôsledky a psychologický vplyv akné

Akné, a najmä jeho ťažšie formy, môže mať významné dôsledky pre postihnutých. Po akné môžu zostať pozápalové hyperpigmentácie (ploché oblasti odlišne zafarbenej pokožky) a jazvy, ktoré sa liečia podľa ich typu a hĺbky. Hoci úplné odstránenie jaziev nie je vždy možné, výrazné zlepšenie áno, napríklad pomocou retinoidov, ktoré urýchľujú obnovu pokožky a zjednocujú jej tón.

Okrem fyzických prejavov môže akné viesť aj k psychickému stresu. U citlivých osôb môže akné, a zvlášť jeho ťažšie formy, narušiť psychiku, čo môže viesť k podceňovaniu seba samého a k horšiemu nadväzovaniu nových kontaktov. Závažné formy ochorenia môžu postihnúť hlboké vrstvy kože a vyvolať následky - pyodermiu a abscesy (hnisavé kožné lézie) alebo po akné, ktoré sa prejavuje rozšírenými pórmi, hyperpigmentáciou a jazvami. Možnou komplikáciou akné je aj sepsa (infekcia sa môže dostať do krvného obehu a viesť k otrave krvi).

Je dôležité brať problémy s akné s nadhľadom a sústrediť sa na nájdenie tej správnej starostlivosti. Ak si nie ste istí, či vaše príznaky súvisia s akné, mohla by vám pomôcť diagnostika pleti.

tags: #tazka #orma #akne