Seboroická dermatitída a suchá pokožka: Komplexný sprievodca
Seboroická dermatitída, často označovaná ako seborea, je chronické kožné ochorenie zápalového, no neinfekčného pôvodu. Toto ochorenie primárne postihuje časti tela s vysokou hustotou mazových žliaz, čo vedie k zvýšenej tvorbe mazu, začervenanej či podráždenej pokožke, svrbeniu a olupovaniu kože v mastných žltých šupinách. Hoci nie je nákazlivá ani neohrozuje život, seborea môže pre pacienta predstavovať spoločenský problém kvôli prejavom na viditeľných miestach, čo dokáže ubrať na sebavedomí.
Čo je seboroická dermatitída?
Seboroická dermatitída (dermatitis seborrhoica) je zápalové ochorenie kože, pri ktorom dochádza k nadmernej tvorbe kožného mazu a premnoženiu lipofilných kvasiniek rodu Malassezia. V preklade, "seborea" označuje nadprodukciu kožného mazu a "dermatitída" predstavuje zápal kože. Prejavuje sa začervenanými plôškami na pokožke, ktoré majú zvyčajne oválny tvar a ružovú, prípadne akoby hnedo-červenú farbu s tmavším stredom a jasným ohraničením. Vo vlasovej časti hlavy sa vyskytujú lupiny, ktoré sa môžu spájať do jednolitých povlakov.
Kto je postihnutý?
Seboroická dermatitída postihuje približne 3% až 12% populácie všetkých vekových kategórií. Bežná je u bábätiek (označovaná ako "mliečna chrasta" alebo "cradle cap"), adolescentov a mladých dospelých ľudí. Ochorenie je častejšie u dospelých a starších ľudí, najmä u mužov, a to z dôvodu vyššej aktivity testosterónu. Niektoré výskumy ukazujú, že seboroická dermatitída sa najčastejšie prejaví okolo 20. roku alebo po 50. roku života. Zatiaľ, čo seborea u kojencov odoznie obvykle po niekoľkých týždňoch, v dospelosti sa často vracia a je nutné ju liečiť.
Seboroická dermatitída vs. Lupiny
Lupiny sú často označované za najmiernejšiu formu seboroickej dermatitídy. Na rozdiel od seborey sa však šupiny vyskytujú iba vo vlasoch, nie na tvári ani inde na pokožke. Kým lupiny sa vyskytujú iba vo vlasoch, seboroická dermatitída sa môže objaviť aj na pokožke tela.
Príčiny vzniku seboroickej dermatitídy
Presná príčina choroby nie je doteraz úplne známa. Predpokladá sa, že za vznikom stojí viac faktorov, pričom neexistuje jedna univerzálna príčina vzniku seborey. Vedci a dermatológovia identifikovali niekoľko pravdepodobných spúšťačov, ktoré prispievajú k jej rozvoju.
- Kvasinky Malassezia furfur: Táto drobná huba sa bežne vyskytuje na povrchu kože väčšiny ľudí a zvyčajne nespôsobuje žiadne problémy. Pri jej premnožení však pokožka reaguje zápalom a rýchlejšou tvorbou nových buniek v najvrchnejšej vrstvy pokožky. Odumreté kožné bunky potom vidíme voľným okom ako šupiny, lupiny a chrasty.
- Nadmerne aktívne mazové žľazy: Maz produkovaný týmito žľazami má prirodzenú ochrannú a hydratačnú funkciu. Ak žľazy produkujú priveľa kožného mazu, môže to vytvoriť prostredie, ktoré umožní kvasinkám Malassezia nekontrolované šírenie.
- Genetická predispozícia: Zo záverov viacerých štúdií vyplýva, že na výskyt seborey vplývajú aj genetické faktory. Hoci nie je jednoznačne preukázané, že ide o dedičné ochorenie, výskyt diagnózy u príbuzných môže zvyšovať šancu na vznik ochorenia.
- Stres, depresia a únava: Aj keď priamo nespôsobujú seboreu, môžu oslabiť imunitný systém. Pre telo je tým pádom náročnejšie regulovať šírenie kvasinky Malassezia a predchádzať zápalom kože.
- Hormonálne zmeny: Kolísanie hladín hormónov, napríklad počas puberty či tehotenstva, môže ovplyvniť produkciu kožného mazu, čo môže viesť k vzniku seboroickej dermatitídy.
- Ďalšie rizikové faktory: Medzi ne patrí oslabená imunita (v dôsledku transplantácie orgánov, infekcie vírusom imunodeficiencie, onkologických ochorení), neurologické a psychiatrické ochorenia (Parkinsonova choroba, depresia, poranenie miechy), chladné a suché podnebie, zlá životospráva (nadmerná konzumácia alkoholu, pikantných dráždivých pokrmov a jedál s nadmierou cukrov a živočíšnych tukov) a dokonca aj užívanie niektorých liekov.
Príznaky a prejavy seboroickej dermatitídy
Seborea sa prejavuje ako zápal kože sprevádzaný tvorbou ložísk s hrubými krustami na koži alebo difúzne (rozptýlene) so suchými šupinkami. V prvom rade je potrebné povedať, že seborea sa zvyčajne tvorí na tých častiach pokožky, ktoré majú viac mazových žliaz, prípadne majú tendenciu sa zapariť.
Všeobecné symptómy
Šupiny vo vlasoch a na tvári a začervenanie pokožky patria medzi najčastejšie príznaky seboroickej dermatitídy. Medzi ďalšie príznaky patria:
- svrbenie a pálenie rôzneho stupňa závažnosti;
- začervenanie v kožných záhyboch (uši, nazolabiálne záhyby, podpazušie, genitálie, v oblasti lopatky alebo hrudníka);
- výskyt mastných krúst alebo suchých šupiniek na rôznych miestach pokožky a na pokožke hlavy;
- zápal vlasových folikulov na tvári a hornej polovici trupu;
- zhrubnutie kože a výskyt ružových škvŕn na tvári;
- tvorba komedónov (čiernych bodiek);
- podráždenie spojovky (očnej sliznice) a okrajová blefaritída (zápal okrajov viečok);
- hypopigmentácia (strata kožného pigmentu) u ľudí s tmavou pokožkou.
Pokročilú formu patológie môže sprevádzať výskyt žlto-červených šupinatých papúľ (tuberkúl), ktorých poškodenie zvyšuje riziko sekundárnej infekcie. Zhoršenie stavu nastáva v priebehu zimy a zlepšenie naopak v priebehu leta.
Prejavy u detí (novorodenecká seborea / mliečna chrasta)
U dojčiat sa seborea vyskytuje počas prvých troch mesiacov života a postihuje pokožku hlavy, ale môže zasiahnuť aj tvár, uši, či intímne oblasti. Ochorenie sa prejavuje žltkastými, odlupujúcim sa šupinami na pokožke hlavy, červenou, zapálenou a mastnou kožou pokrytou bielymi a žltými šupinami. Novorodenecká seborea je často označovaná aj ako mliečna chrasta. Pretrváva spravidla do roka, u niektorých detí aj dlhšie, počas škôlkarského obdobia. Pri detskej seborei sa šupinky vyskytujú najčastejšie na hlave dieťaťa. Sú mastné a lipnú na pokožke hlavy, nie je možné ich odstrániť. Novorodenecká seborea sa zvyčajne vylieči spontánne počas prvého pol roka života.
Prejavy u dospelých
Seborea u ľudí po 30. roku života postihuje pokožku hlavy, tvár, uši, hrudník a hornú časť chrbta. Prejavuje sa červenou, zapálenou kožou, žltkastými mastnými šupinami, lupinami, svrbením a v istých prípadoch aj stratou vlasov.
Akútna a chronická seborea
Ochorenie môže byť akútne alebo chronické. Akútna seborea vo vlasoch sa prejavuje rýchlym nástupom silného začervenania a intenzívneho svrbenia kože, po ktorom nasleduje tvorba veľkého množstva suchých alebo mastných lupín na hlave. V závažných prípadoch sa na postihnutých miestach môžu objaviť praskliny a mokvavé miesta pokryté hrubými, žltkastými a šupinatými chrastami.
Chronická seborea vo vlasoch prebieha vo vlnách: recidívy ochorenia sa striedajú s remisiami. Počas zhoršenia stavu sa zintenzívňuje svrbenie a začervenanie, objavujú sa mastné alebo suché lupiny, vlasy sú mastné a neupravené. V období remisie sa príznaky zmierňujú alebo úplne vymiznú.
Štádiá rozvoja
Ochorenie sa začína prejavovať jeden až dva mesiace po spúšťacej udalosti a ak sa nelieči, môže trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov. Štádiá rozvoja seboroickej dermatitídy zahŕňajú:
- Počiatočné: Prejavuje sa miernym začervenaním kože, svrbením, zvýšenou tvorbou kožného mazu alebo odlupovaním kože.
- Aktívne: Je sprevádzané zintenzívnením príznakov, výskytom mastných ložísk, krust a kôry alebo pocitom napnutia pokožky, praskaním kože a niekedy nástupom sekundárnej infekcie.
- Recidíva patológie: Je charakterizovaná normalizáciou produkcie kožného mazu a znížením závažnosti príznakov. Po vymiznutí príznakov patológie sa začína obdobie remisie, ktoré je charakterizované obnovením kvality a rastu vlasov. Dĺžka remisie závisí od dodržiavania odporúčaní lekára a podpornej liečby.
Typy seboroickej dermatitídy
Patológia sa delí na 3 druhy v závislosti od stupňa aktivity mazových žliaz.
| Druh | Príznaky |
|---|---|
| Mastná | Mastná tvár, mastná pokožka hlavy, svrbivá pokožka, mastné a lepkavé vlasy, vypadávanie vlasov, rozšírené póry, čierne bodky a komedóny, mastné krusty a vyrážky na pokožke hlavy. Najčastejšie sa objavuje po puberte. Príčinou môžu byť psychogénne faktory (stres, emocionálne napätie, nedostatok spánku) alebo organické faktory (vysoká hladina androgénov, neuroendokrinné poruchy), ako aj vonkajšie faktory (nedodržiavanie hygienických pravidiel, nevhodná starostlivosť). |
| Suchá | Šupinatenie, svrbenie, tvorba suchých šupiniek, začervenanie postihnutých oblastí, napnutá pokožka, rednutie a lámavosť vlasov, rozštiepené končeky. Je spôsobená nedostatočnou produkciou kožného mazu, ktorá sa zvyčajne vyskytuje pred pubertou. U dospelých môže vzniknúť v dôsledku vonkajších faktorov (nesprávne hygienické návyky, používanie hygienických prostriedkov obsahujúcich alkohol) alebo vnútorných faktorov (deficitné stavy, hormonálne a imunitné poruchy, diabetes mellitus). |
| Zmiešaná (kombinovaná) | Kombinácia príznakov mastnej a suchej formy, napríklad zvýšená sekrécia kožného mazu na tvári, chrbte a hrudníku, zatiaľ čo na hlave sa prejavuje rednutie a lámavosť vlasov, suchá, šupinatá a zapálená pokožka. Je chronická a zvyčajne sa zhoršuje na jeseň a v zime, keď je pokožka náchylnejšia na vysušenie a podráždenie. |
Podcast: Séboroická dermatitída z pohľadu lekárnika | www.somfarmaceut.sk
Lokalizácia seboroickej dermatitídy
V závislosti od rozsahu lézie môže byť ochorenie lokalizované alebo generalizované (systémové). Patológia sa najčastejšie vyskytuje na pokožke hlavy a na tvári. Medzi typické miesta výskytu patria:
- Pokožka hlavy: Vlasová časť hlavy, v ušiach a za ušami.
- Tvár: Čelo, očné viečka, líca, nazolabiálne záhyby, obočie a riasy, brada.
- Telo: Horná časť trupu, ruky a nohy, slabiny a oblasť genitálií.
Generalizovaná seboroická dermatitída na celom tele je zriedkavá - rozšírenie ochorenia na celé telo je možné pri genetických mutáciách alebo závažných poruchách imunity.
Nebezpečenstvo a komplikácie
Ak sa seborea nelieči včas, môže viesť k vážnejším problémom a komplikáciám. Dlhotrvajúci zápal môže poškodiť vlasové folikuly a viesť k čiastočnému alebo úplnému vypadávaniu vlasov v postihnutých oblastiach. Medzi ďalšie komplikácie seborey môžu patriť:
- Sekundárna bakteriálna alebo plesňová infekcia: Neustále svrbenie vedie k škrabaniu kože a vzniku odrenín a rán na jej povrchu. Baktérie (stafylokoky, streptokoky) a kvasinky (kandidy, dermatofyty) môžu preniknúť cez mikropoškodenia a spôsobiť sekundárnu infekciu, ktorá si vyžaduje špeciálnu liečbu.
- Rozšírenie zápalu do iných častí tela: Seborea sa môže objaviť na tvári, hrudníku či chrbte, čo komplikuje liečbu.
- Zjazvenie a hyperpigmentácia pokožky: Dlhodobý zápal a škrabanie poškodzujú vrchnú vrstvu kože (epidermis), čo vedie k jej stmavnutiu a vzniku výrazných jaziev na jej povrchu.
- Výskyt komedónov: Nadmerná činnosť mazových žliaz môže spôsobiť upchávanie pórov a vznik čiernych bodiek na postihnutých miestach kože.
- Psychická nepohoda: Seborea na pokožke hlavy (mastné lupiny, začervenanie a mastný lesk pokožky) môže vyvolať psychickú nepohodu, viesť k zvýšenej úzkosti, zníženému sebavedomiu a túžbe po sociálnej izolácii.
Diagnostika seboroickej dermatitídy
Diagnostiku seboroickej dermatitídy vykonáva dermatológ alebo trichológ. Pri vstupnej konzultácii si lekár vypočuje ťažkosti pacienta, zozbiera anamnézu, vykoná vonkajšie vyšetrenie a predpíše potrebné zobrazovacie a laboratórne testy. Metódy diagnostiky môžu zahŕňať:
- Trichoskopia: Vyšetrenie kože a pokožky hlavy pomocou trichoskopu.
- Všeobecné a biochemické krvné testy: Na zistenie zápalových a infekčných procesov v organizme, hladín hormónov a deficitu stopových prvkov, vitamínov a pod.
- Zoškrab kože: Na stanovenie aktivity húb rodu Malassezia.
Komplexná diagnostika pomôže určiť hlavnú príčinu patológie a vylúčiť iné ochorenia s podobnými príznakmi, ako sú psoriáza, rosacea, alergická alebo atopická dermatitída. Ak je podozrenie na organické príčiny patológie (hormonálne poruchy, neurologické poruchy, imunodeficientné stavy), lekár môže predpísať ďalšie konzultácie s endokrinológom, neurológom alebo imunológom.
Liečba a starostlivosť o pokožku pri seborei
Liečba seborey je zameraná na zmiernenie jej prejavov, odstránenie zápalu a normalizáciu tvorby kožného mazu. Je dôležité si uvedomiť, že seborea sa síce nedá úplne vyliečiť, ale jej príznaky sa dajú efektívne zmierniť a kontrolovať. Len dermatológ vám totiž dokáže nastaviť vhodnú liečbu, ktorá je individuálna, pretože každý človek a jeho pokožka sú iné.
Všeobecné princípy liečby
Základom predchádzania problémom je starostlivosť o kožu, ktorá má byť prispôsobená momentálnemu stavu a okolnostiam. V prípade potreby je dôležité stanoviť včasnú a adekvátnu liečbu indikovanú kožným lekárom. Pri akejkoľvek liečbe seborey treba rátať s dlhším procesom a trpezlivosťou, keďže sa zvykne vracať.
Farmakoterapia
Medikamentózna terapia je kľúčovou súčasťou liečby seboroickej dermatitídy a môže zahŕňať rôzne druhy liekov.
- Antimykotiká: Keďže seboroickú dermatitídu spôsobuje huba Malassezia, antimykotiká sú často prvou voľbou. Môžu sa používať lokálne (šampóny s obsahom ketokonazolu, sulfidu seleničitého, pyrithionu zinočnatého, krémy a masti) alebo systémovo (perorálne antimykotiká) v závažnejších prípadoch. Šampóny sa zvyčajne používajú 2-3 krát týždenne v krízovej fáze a 1x týždenne v rámci prevencie recidívy.
- Protizápalové lieky: Vzhľadom na zápalový charakter seborey sú protizápalové lieky povinnou súčasťou komplexnej liečby. Zmierňujú začervenanie, opuch, svrbenie a podporujú regeneráciu pokožky. Kortikosteroidy sa pri seborei nepredpisujú pre riziko stenčenia kože a iných komplikácií.
- Keratolytiká: Sú to látky, ktoré pomáhajú odlupovať alebo zmäkčovať odumreté bunky z povrchu pokožky. Znižujú odlupovanie, zabraňujú vzniku nových šupín a normalizujú prirodzenú regeneráciu pokožky. Príklady zahŕňajú kyselinu salicylovú alebo kyselinu mliečnu.
- Antibiotiká: Predpisujú sa v prípade sekundárnych bakteriálnych infekcií na zníženie zápalu, prevenciu hnisavých zápalov a iných komplikácií.
- Systémová liečba: Predpisuje sa pri ťažkých formách ochorenia, keď lokálne lieky nie sú dostatočne účinné, a to pomocou liekov na vnútorné užitie (perorálne antimykotiká, protizápalové lieky, antibiotiká, imunomodulátory).
Fyzioterapia a injekčná terapia
- Fyzioterapia: Ultrafialové žiarenie môže pomôcť zmierniť príznaky. Aparátna liečba, ako darsonvalizácia, môže pomôcť regulovať tvorbu kožného mazu a stimulovať rast vlasov.
- Injekčná terapia: Mezoterapia seboroickej dermatitídy zahŕňa injekčné podávanie koktailov s vitamínmi, minerálmi a antioxidantmi do postihnutých oblastí.
Starostlivosť o pokožku hlavy a vlasy
Dôležitá je dôkladná starostlivosť o pokožku tela a vlasov. Odporúča sa používať jemné mydlá a čistiace gély bez parfumácie, určené pre alergikov alebo pre pokožku s atopiou. Pre pokožku hlavy sú mimoriadne účinné šampóny s gélovou konzistenciou, ktoré nemastia pokožku a obsahujú antimykotické zložky. Vhodné sú aj šampóny s konopným olejom, ichtamolom či sírou.
Je kľúčové vyhnúť sa dráždivej kozmetike (napríklad s obsahom alkoholu) a nefarbiť si vlasy. Pokožka hlavy by mala byť vždy suchá - vlasy si fénujte, nechoďte spať s mokrými vlasmi a vyhnite sa noseniu príliš hrubých čiapok, aby sa hlava nepotila. Pri seborei je kľúčová tvorba kožného mazu - pokiaľ ju ale chcete znížiť, nesmiete pokožku vysušovať. Suchá koža má totiž potrebu tvoriť kožného mazu viac, takže čím viac ju vysušujete, tým viac sa bude brániť a mastiť.
Úprava životného štýlu a strava
Úprava životného štýlu je dôležitou súčasťou prevencie recidív. Zmena stravy, úprava spánkového režimu, zníženie stresu a odstránenie tepelného alebo chemického pôsobenia na vlasy a pokožku hlavy môžu výrazne pomôcť. Hoci štúdie zatiaľ spojenie medzi stravou a seboreou jednoznačne nepotvrdili, mnohým pacientom pomohla zmena jedálnička. Odporúča sa dodržiavať základy zdravej stravy a vyhýbať sa živočíšnym tukom, mastným a sladkým jedlám, a alkoholu.
Domáca liečba a bylinky
Niektoré bylinky alebo rastlinné produkty môžu slúžiť ako doplnková liečba, prípadne na liečbu menej závažných stavov. Odporúča sa napríklad gél z rastliny aloe vera, nechtík lekársky s protizápalovými účinkami, harmanček, olivový olej, prípadne aj tea tree olej. Ak je seborea vo vlasoch, domáca liečba môže zahŕňať aj lokálnu aplikáciu jablčného octu, zriedeného s vodou.
Špecifická starostlivosť o detskú pokožku
Pokožka kojencov a batoliat je veľmi citlivá, preto je potrebné používať šetrné prípravky na umývanie. U detí sa nepoužívajú rovnaké postupy a prípravky ako u dospelých. Pokiaľ u dieťatka bola potvrdená seboroická dermatitída alebo vidíte typické príznaky, nestrhávajte šupinky násilím, čo by mohlo viesť k sekundárnej infekcii. Na umývanie vlasov použite detský šampón a hydratačný krém a pokožku masírujte hubkou alebo hrebeňom na vlasy. Tým uľahčíte olupovanie a šupinky lepšie vyčesáte. Pokiaľ tento spôsob nestačí, použite 3 hodiny pred kúpaním zábal z olivového alebo slnečnicového oleja.
Rozdiel medzi seboroickou dermatitídou a psoriázou
Seborea a psoriáza sú kožné ochorenia, ktoré trápia mnoho ľudí a majú podobné príznaky, čo je častou príčinou ich zámeny. Hoci však tieto ochorenia vyzerajú veľmi podobne, ide o dve rôzne kožné ochorenia líšiace sa v príčine vzniku, vzhľade i prejavoch. Obe ochorenia sú neprenosné chronické zápalové choroby kože a prejavujú sa tvorbou začervenaných ložísk a šupín na koži.
Kľúčové rozdiely
- Príčina vzniku: Seborea je podmienená zvýšenou tvorbou kožného mazu a premnožením kvasiniek Malassezia. Psoriáza je autoimunitné zápalové ochorenie kože, ktorého vznik je podmienený genetikou a určitým vyvolávacím faktorom (stres, infekcie, hormonálne vplyvy, zlá životospráva).
- Vzhľad ložísk: Pri seborei sa na pokožke prejavujú začervenanými plôškami oválneho tvaru, ružovej alebo hnedo-červenej farby, ktoré môžu byť pokryté mastnými žltými šupinami. Ložiská psoriázy (nazývané aj plaky) sú ostro ohraničené, majú ružovú farbu a na ich povrchu sa postupne vytvárajú suché, striebristé šupinky. V prípade poškriabania nie je nezvyčajné, že ložisko krváca.
- Lokalizácia: Seborea sa zvyčajne tvorí na častiach pokožky s väčším počtom mazových žliaz (pokožka hlavy, tvár, hrudník). Psoriáza sa zvykne prejaviť na miestach, kde máte prirodzene suchšiu pokožku - napríklad na lakťoch a kolenách, ale aj na vlasovej pokožke, tvári, nechtoch a chodidlách.
- Charakter ochorenia: Seborea môže časom úplne zmiznúť, ale v mnohých prípadoch sa zvykne objavovať počas celého života. Psoriáza je chronické a zatiaľ nevyliečiteľné ochorenie.
- Starostlivosť o pokožku: Pri seborei je kľúčové nielen zníženie tvorby kožného mazu, ale aj nevyhnutnosť pokožku nevysušovať, aby sa zabránilo ešte väčšej produkcii mazu. Psoriáza spôsobuje nadmerné vysušovanie pokožky, takže je dôležité zaobstarať si kvalitné hydratačné a vyživujúce prípravky podporujúce zdravie kožnej bariéry.
Podobnosti
Obe ochorenia sa prejavujú šupinatením pokožky. Pri oboch ochoreniach je nevyhnutná správna starostlivosť o pokožku a konzultácia s dermatológom pre nastavenie vhodnej liečby.
tags: #sucha #pokozka #seborea