Stredne ťažké akné: Príčiny a komplexná liečba
Čo je akné?
Akné je bežná chronická neinfekčná kožná patológia, ktorá postihuje pilosebaceózne folikuly (póry) na tvári, hrudníku, chrbte a ramenách, a vedie k vzniku rôznych typov lézií. Tvorí až 20 % dermatologických konzultácií a stretáva sa s ním prevažná väčšina dospievajúcich a mnoho dospelých. Akné je spôsobené mazom (sebumom) a odumretými kožnými bunkami, ktoré upchávajú vlasové folikuly a mazové žľazy. Nadbytok kožného mazu a upchaté póry vedú k tvorbe pupienkov, komedónov, zápalových elementov a v niektorých prípadoch aj cýst.
Akné je komplexné kožné ochorenie, ktoré sa svojím pôvodom a klinickými prejavmi líši od bežných pupienkov, čiernych bodiek a mílií. Kým pupienky sú zapálené elementy, ktoré môžu byť súčasťou akné, ale môžu sa vyskytovať aj samostatne, mílie sú nebolestivé biele bodky, ktoré nie sú spojené so zápalom. Čierne bodky sú nezapálené komedóny. Akné je rozsiahle ochorenie kože, ktoré zahŕňa rôzne typy akné a na rozdiel od bežných pupienkov, komedónov a mílií si akné vyžaduje komplexnejší prístup k liečbe.
Typy a formy akné
Klinické prejavy akné sa môžu líšiť v závislosti od formy a závažnosti. Európska akadémia dermatológie a venerológie definovala špecifické stupne akné podľa príznakov a závažnosti. V procese vývoja akné rozlišujeme štyri stupne závažnosti.
Typy akné lézií
- Otvorené komedóny (čierne bodky): Sú výsledkom nahromadeného kožného mazu, odumretých buniek, melanínu a keratínu, póry sú otvorené a maz v nich oxiduje pri kontakte so vzduchom.
- Uzavreté komedóny (biele bodky): Sú spôsobené nahromadením kožného mazu a odumretých kožných buniek, póry sú uzavreté a vyzerajú ako malé biele hrbolčeky na pokožke.
- Papula: Je zapálená lézia, ktorá je červená alebo ružová, vystupuje nad povrch kože a je bolestivá na dotyk.
- Pustula: Ide o papulu, ktorá má na vrchu hnisavý obsah, teda pupienok naplnený hnisom.
- Uzlíky (noduly): Tvoria sa hlboko pod kožou (podkožné akné) a zvyčajne nie sú vyplnené hnisom. Ide o závažný typ lézií akné.
- Cysty: Sú ďalším typom závažnej lézie akné, ktorá je hlboko zapálená a naplnená hnisom, môžu byť bolestivé a vytvárať vredy.
Stupne závažnosti akné
Akné sa klasifikuje podľa klinického obrazu. Je dôležité podstúpiť odbornú diagnostiku a určiť konkrétny typ ochorenia.
- Mierna forma (Acne comedonica): Najmenej závažná forma, prejavuje sa ako čierne (otvorené komedóny) alebo belavé bodky (uzavreté komedóny) na pokožke, niekedy s jednotlivými pustulami a papulami. Mazové žľazy sa zväčšujú a zvyšuje sa sekrécia kožného mazu. Počet vyrážok je mierny, zápal je slabo vyjadrený.
- Stredná forma (Acne papulopustulosa): Okrem komedónov sa tvoria červené a zapálené vyrážky (papuly) do veľkosti približne 1 cm a tiež biele hnisavé pupienky (pustuly). V dôsledku upchatia pórov mazom a zrohovatenými šupinkami vlasových folikulov zápalový proces postupuje a vyrážky sa zväčšujú. Po otvorení pustúl sa môžu vytvoriť vredy. Papulo-pustulárna forma sa najčastejšie vyvíja v dôsledku neliečených alebo nesprávne liečených komedónov.
- Ťažká forma (Acne conglobata / Cystické akné): Pre túto formu je typických viac červených a bolestivých vyrážok, ktoré sú hlbšie pod kožou (noduly) a sú väčšinou sprevádzané hnisavými pupienkami a cystami. Zápal postihuje hlboké vrstvy kože. Akné je veľké a bolestivé, môže sa spájať do podkožných uzlíkov a vytvárať hnisavé cysty. V upchatých mazových žľazách sa množia baktérie, ktoré spôsobujú lokálne podráždenie a zápal kože. Počet vyrážok sa zvyšuje, môžu sa navzájom spájať a vyvolávať cystické lézie hlbokých vrstiev kože.
- Mimoriadne závažná forma (Acne fulminans): Ide o najťažší priebeh ochorenia s veľkými zápalovými hrčkami, cystami a uzlami, ktoré môžu spôsobovať veľké jazvy a pigmentové škvrny. Na koži sa vytvárajú bolestivé fialovomodré infiltráty, početné pustuly, cysty a uzlíky. Je to vzácna a veľmi ťažká forma akné, ktorá môže byť sprevádzaná aj horúčkami a celkovou chorobnosťou.
Akné sa najčastejšie vyskytuje na tvári (brada, líca, čelo, nos), krku, chrbte, hrudníku a ramenách, menej často na zadku.
Príčiny vzniku akné
Akné vzniká v dôsledku kombinácie rôznych faktorov, ktoré ovplyvňujú zdravie pleti. Hlavnými mechanizmami vzniku a rozvoja akné sú:
- Zvýšená tvorba kožného mazu (seborea): Mazové žľazy produkujú nadmerné množstvo mazu, ktorý je prirodzenou ochrannou vrstvou pleti, ale jeho prebytok môže upchať póry.
- Hyperkeratinizácia (hyperkeratóza): Nepravidelné odlučovanie odumretých, zrohovatených kožných buniek, ktoré sa hromadia a prispievajú k upchávaniu pórov.
- Množenie baktérií: Baktéria Cutibacterium acnes (predtým Propionibacterium acnes) sa prirodzene nachádza na pokožke. Ak sú póry upchaté mazom a odumretými kožnými bunkami, táto baktéria sa môže premnožiť a spôsobiť zápal.
- Zápal: Hromadenie kožného mazu vyvoláva množenie baktérií a vznik zápalu v derme. Zápal sa prejavuje začervenaním, opuchom a hnisaním, čo je obranná reakcia tela, kedy biele krvinky sa pokožku snažia zbaviť baktérií.
Vnútorné faktory
- Hormonálne zmeny: Sú častou príčinou akné, hlavne zvýšenou hladinou pohlavných hormónov, ktoré stimulujú mazové žľazy k väčšej produkcii mazu. Hormonálne výkyvy sú bežné v dospievaní, počas tehotenstva, menopauzy, menštruácie alebo pri užívaní antikoncepcie. Nadmerné množstvo androgénov sa v koži premieňa na dihydrotestosterón, ktorý podporuje rast epitelových buniek a stimuluje zvýšenú tvorbu kožného mazu. Príčinou môže byť aj syndróm polycystických vaječníkov (PCOS), patologické stavy štítnej žľazy a nadobličiek.
- Metabolické poruchy a obezita: Môžu byť spojené s inzulínovou rezistenciou, diabetes mellitus a dysfunkciou pankreasu, čo ovplyvňuje syntézu bielkovín a tukov a môže viesť k nadmernej produkcii inzulínu, ktorý zhoršuje hormonálne akné.
- Genetická predispozícia: Ak niekto v rodine trpel akné, je pravdepodobnejšie, že sa tento problém objaví aj u ďalších členov rodiny.
- Chronický stres: Zvýšená hladina hormónu kortizolu aktivuje mazové žľazy, čo vedie k nadmernej tvorbe kožného mazu a upchatiu pórov. Stres alebo dlhodobé emocionálne napätie oslabuje obranyschopnosť pokožky a podporuje vznik zápalov.
- Ochorenie gastrointestinálneho traktu: Napríklad črevná dysbakterióza alebo chronická gastritída, pri ktorých dochádza k narušeniu vstrebávania živín, čo môže viesť k anémii a hypovitaminóze.
Vonkajšie a životné faktory
- Nesprávna starostlivosť o pokožku: Zahŕňa nedostatočné čistenie, používanie komedogénnej kozmetiky na báze olejov a tukov (podporuje upchávanie pórov), používanie agresívnych scrubov a peelingov (môžu poškodiť pokožku a vyvolať zápal), nadmerné čistenie pokožky prípravkami s obsahom alkoholu a antiseptík (môžu narušiť hydrolipidický film epidermy a vyvolať zvýšenú produkciu kožného mazu). Samovoľné vytláčanie pupienkov môže spôsobiť šírenie infekcie a zhoršiť zápal, taktiež zvyk chodiť spať bez odstránenia make-upu.
- Strava: Riziko vzniku akné zvyšuje nadbytok cukru, mliečnych výrobkov, korenených a mastných jedál v strave. Hoci nebolo preukázané, že by konzumácia čokolády a mastných jedál mala významný vplyv na akné, vyvážená strava s dostatkom ovocia, zeleniny a komplexných sacharidov s nízkym glykemickým indexom môže našej pleti priniesť mnoho výhod. Potraviny obsahujúce vitamíny A a E, antioxidanty a zinok sa považujú za obzvlášť prospešné pre pokožku. Negatívne na pokožku pôsobí aj pitie alkoholických nápojov a fajčenie, pretože oslabujú ochranné vlastnosti dermy a narúšajú mikrocirkuláciu krvi.
- Niektoré liečivá: Môžu ako vedľajší účinok spôsobiť akné alebo zhoršiť jeho priebeh. Patria sem kortikosteroidy, jodidy a bromidy (nachádzajúce sa v niektorých liekoch alebo potravinových doplnkoch).
- UV žiarenie a znečistenie: Nadmerné vystavenie pokožky ultrafialovému žiareniu alebo interakcia slnka s niektorými zložkami kozmetiky môže vyvolať tzv. "Mallorca akné". Vonkajšie faktory, ako sú prach, smog a slnečné žiarenie, spôsobujú v pleti oxidatívny stres, ktorý vedie k oxidácii mazu na povrchu pokožky a vzniku čiernych bodiek.
Jak vzniká akné a jak tomu zabránit
Diagnostika akné
Dermatológ určí schému liečby akné po dôkladnej diagnostike, ktorá je zameraná na zistenie príčiny patológie a jej stupňa. Diagnostika akné zahŕňa:
- Zber anamnézy a vizuálne vyšetrenie kože.
- Dermatoskopia: Prístrojové vyšetrenie opakovaným zväčšením a osvetlením postihnutých oblastí kože.
- Zoškrab kože na bakteriologické vyšetrenie: Umožňuje identifikovať bakteriálnu mikroflóru a jej typ, ako aj vylúčiť iné kožné ochorenia.
- Klinické a biochemické krvné testy: Napríklad pečeňové testy, lipidogram a hladina cukru v krvi.
- Hormonálne testy: Test pohlavných hormónov, hormónov štítnej žľazy a nadobličiek.
Pri diagnostike je dôležité identifikovať alebo vylúčiť patológie tráviaceho systému a orgánov vnútornej sekrécie. Niekedy sa liečba akné vykonáva spolu s liečbou predpísanou endokrinológom alebo gastroenterológom (v závislosti od pridružených ochorení).
Liečba stredne ťažkého akné (Acne papulopustulosa)
Liečba akné sa vždy prispôsobuje konkrétnemu pacientovi - záleží na závažnosti, rozsahu a príčine ochorenia. Spôsob liečby akné vyberá dermatológ s ohľadom na príčinu, formu a závažnosť ochorenia, ako aj vek a komorbidity. Lieky na systémovú liečbu sa predpisujú pri stredne ťažkom až ťažkom stupni ochorenia.
Lokálna liečba
Používa sa pri miernejších formách, ale je aj kľúčovou súčasťou komplexnej liečby stredne ťažkého akné, najčastejšie v podobe roztokov, krémov alebo gélov. Liečba zahŕňa:
- Lokálne retinoidy (deriváty vitamínu A): Urýchľujú obnovu pokožky, zjednocujú jej tón a pomáhajú pri normalizácii procesov keratinizácie. Prípravky sa majú používať pravidelne počas liečby predpísanej lekárom (od niekoľkých týždňov).
- Benzoylperoxid: Je to antibakteriálne činidlo, ktoré ničí baktérie Cutibacterium acnes a vysušuje pokožku, čím znižuje zápal a upchávanie pórov.
- Lokálne antibiotiká: Zastavujú rast baktérií a znižujú zápal.
- Kyselina azelaová alebo salicylová: Pomáhajú znížiť syntézu kožného mazu a exfoliujú pokožku.
Počas používania lokálnych prípravkov môže dôjsť k podráždeniu pokožky, preto sa počet aplikácií často obmedzuje a je dôležité dodržiavať odporúčania lekára.
Systémová (perorálna) liečba
Pri stredne ťažkom akné sa používa komplexná liečba, ktorá zahŕňa použitie lokálnych látok a liekov so systémovým účinkom. Viditeľný účinok na pupienky, čierne bodky a jazvy sa môže prejaviť už po 2 dňoch. Liečba zahŕňa:
- Perorálne antibiotiká (napr. tetracyklínové a makrolidové antibiotiká): Predpisujú sa na krátkodobé obdobie (od 2 mesiacov do maximálne 6 mesiacov) na zastavenie rastu baktérií a zníženie zápalu.
- Hormonálne lieky: U dospelých žien, ak akné nedostatočne reaguje na lokálnu liečbu, sa zvolí hormonálna liečba vo forme hormonálnej antikoncepcie s antiandrogénnym účinkom, ktorá sa užíva dlhodobo. Antiandrogény a kombinované orálne kontraceptíva môžu pomôcť regulovať hormonálne výkyvy.
- Perorálny izotretinoín: Predpisuje sa, najmä ak je prítomný rozsiahly zápal a pustuly. Je dôležité si uvedomiť, že izotretinoín je teratogénne liečivo, čo znamená, že jeho užívanie počas tehotenstva (celkovo aj lokálne) môže viesť k vrodeným deformáciám plodu a je prísne zakázané. Liečba izotretinoínom sa vždy vykonáva pod prísnym lekárskym dohľadom.
- Komplexy vitamínov a minerálov: V prípade ich nedostatku môžu podporiť celkové zdravie pokožky.
Doplnkové a kozmetické postupy
Kozmetické postupy pri akné spravidla dopĺňajú medikamentóznu liečbu. Výber vhodného zákroku závisí od individuálneho posúdenia dermatológa. Medzi možné kozmetologické postupy pri akné patria:
- Chemický peeling: Hĺbkové čistenie pokožky kyselinou salicylovou, glykolovou alebo azelaovou.
- Fototerapia: Vystavenie zapálených oblastí pokožky pulznému svetlu pomáha zničiť baktérie a znížiť zápal.
- Laserová terapia: Laser pomáha znížiť aktivitu mazových žliaz, zničiť baktérie a podporuje regeneráciu pokožky.
- Profesionálne čistenie pleti: Môže byť mechanické (naparovaním pokožky a použitím špeciálneho prístroja) alebo ultrazvukové (pomáha hĺbkovo čistiť póry, odstraňovať nečistoty a prebytočný maz, zlepšuje mikrocirkuláciu a stimuluje regeneračné procesy).
- Mezoterapia: Vstrekovanie špeciálnych koktailov do kože s obsahom vitamínov, antibakteriálnych zložiek a látok regulujúcich tvorbu kožného mazu, pomáha zmierniť zápal a zlepšiť celkový stav pokožky.
- Plasmolifting: Vstrekovanie vlastnej krvnej plazmy obohatenej o krvné doštičky do kože.
Starostlivosť o pleť s akné a prevencia
Dôležitou súčasťou boja proti akné je správna starostlivosť doma. Neliečené alebo nesprávne liečené akné môže zanechať nevzhľadné stopy na tvári v podobe jaziev a fľakov. Dôležité je aj získanie podrobných informácií o živote pacienta s cieľom zistiť, či ku vzniku akné neprispieva aj jeho životný štýl. Pravidelné čistenie je základ.
- Čistenie pleti: Musí byť účinné, dostatočne hĺbkové, zároveň dostatočne jemné a šetrné, aby nespôsobilo ďalšie podráždenie pleti. Pleť čistite 1 - 2x denne vhodnými prípravkami podľa typu pleti. Pre normálnu a mastnú pleť sa odporúča jemný mechanický peeling 1 - 2x týždenne.
- Hydratácia: Vyberajte si prípravky, ktoré neupchávajú póry a nezhoršujú akné. Ak máte mastnú pokožku, vyvarujte sa krémov s hutnou textúrou a stavte na ľahšie alternatívy.
- Ochrana pred slnkom: UV žiarenie môže zápalové procesy v pokožke zhoršiť a zanechať po akné trvalé tmavé škvrny. Používajte špeciálne vyvinutú slnečnú ochranu so zložením prispôsobeným pre mastnú a aknóznu pleť s vysokým SPF faktorom.
- Vyhýbanie sa vytláčaniu pupienkov: Domáce vytláčanie môže pokožku poškodiť a viesť k tvorbe jaziev a šíreniu infekcie.
- Strava a životný štýl: Vyhnite sa stresu, zdravo sa stravujte. Hoci to často počúvame, nebolo preukázané, že by konzumácia čokolády a mastných jedál mala významný vplyv na akné. Je však asi samozrejmé, že len vyvážená strava s dostatkom ovocia, zeleniny a komplexných sacharidov s nízkym glykemickým indexom môže našej pleti priniesť mnoho výhod. Škodlivá je aj nadmerná konzumácia mliečnych výrobkov.
- Vitamíny, minerály a doplnky výživy: Potraviny obsahujúce vitamíny A a E, antioxidanty a zinok sa považujú za obzvlášť prospešné pre pokožku. Kolagén môže zlepšiť elasticitu pleti a podporiť jej hojenie, čo pomáha redukovať fľaky po akné a zlepšiť vzhľad jaziev.
Ak domáca starostlivosť nefunguje, ak máte veľké množstvo zápalových ložísk, jaziev alebo bolesti, nastal čas zájsť za odborníkom. Len včasná a dobre zvolená liečba dokáže zabrániť vzniku trvalých následkov na koži aj na psychike.