Psoriáza a invalidný dôchodok: Komplexný prehľad informácií
Psoriáza, známa aj ako lupienka, je chronické autoimunitné zápalové ochorenie kože. Hoci sa doposiaľ nepodarilo s istotou zistiť jej presnú príčinu vzniku, vie sa, že jej vývin sa spája predovšetkým s genetikou a vyvolávacím faktorom. Medzi najčastejšie vyvolávacie faktory patria stres organizmu, trauma, psychický stres, operácia alebo niektoré ochorenia sprevádzané vysokými horúčkami.
Psoriáza je neinfekčné ochorenie, čo znamená, že prenos z osoby na osobu nie je možný. Nemôžete ju od nikoho „dostať“, ani ju posunúť ďalšej osobe, a to ani v prípade kontaktu s kožnými plakmi či postihnutou pokožkou. Na jej vzniku sa podpisuje predovšetkým genetická predispozícia.
Príznaky a diagnostika psoriázy
V začiatkoch psoriázy sa objavujú malé červené hrbolčeky, ktoré môžu pripomínať bežné vyrážky. Tieto hrbolčeky postupne stúpajú niekoľko milimetrov nad kožu, zväčšujú sa a môžu sa na nich objaviť strieborné alebo biele šupiny. V postihnutých miestach dochádza k navrstvovaniu pokožky, po ktorom nasleduje jej odlupovanie, zápal a tiež bolestivé či svrbivé prejavy.
Psoriatické ložiská sa často objavujú na lakťoch, kolenách, chrbte v krížovej oblasti, ale môžu byť lokalizované aj vo vlasatej časti hlavy, na tvári, nechtoch, niekedy aj na celom tele. Imunitný systém neprimerane urýchľuje obnovu kožných buniek, ktorých cyklus u bežného človeka trvá 28 dní. U ľudí trpiacich psoriázou sa však kožné bunky reprodukujú už po troch až šiestich dňoch, čo vedie k zhrubnutiu kože a jej nadmernému olupovaniu. Ložiská sú červené, ohraničené a tvoria sa na nich biele či striebristé šupiny.
Pre stanovenie diagnózy je nevyhnutná dôkladná anamnéza a vyšetrenia pokožky tela odborníkom, teda dermatológom. Diagnostika psoriázy prebieha aj pomocou biopsie, kedy lekár odoberie vzorku kožných buniek na laboratórne vyšetrenie. Vďaka biopsii je možné zistiť presný druh psoriázy a pomáha vylúčiť aj iné potenciálne ochorenia.
Liečba psoriázy
Psoriáza je síce nevyliečiteľná, ale je liečiteľná, pričom terapia sa odvíja od stupňa závažnosti postihnutia tela. Liečba spočíva v aplikácii premasťujúcich prípravkov, odšupujúcich keratolytických prípravkov či v aplikácii kortikosteroidov. Účinná je aj fototerapia. Následne sa pristupuje k systémovej liečbe, ktorá je však časovo limitovaná maximálne na dva roky, pretože môže byť sprevádzaná nežiaducimi účinkami.
Pacient sa zvyčajne lieči ambulantne, no hospitalizácia na klinických pracoviskách je často potrebná pri ťažkej generalizovanej forme psoriázy. Okrem vrodenej predispozície majú na vznik a priebeh ochorenia vplyv rôzne infekcie, hormonálne zmeny, nadmerný stres, niektoré lieky (napríklad betablokátory), ale aj životospráva. Ochorenie sa môže prejaviť v akomkoľvek veku, aj u detí. Častejšie sú postihnuté ženy, ale muži majú zvyčajne ťažší priebeh.
Biologická liečba je indikovaná u pacientov so stredne závažnou až závažnou formou ložiskovej psoriázy po vyčerpaní ostatných dostupných možností liečby. Pacient musí mať minimálne 10-percentné postihnutie kože s tzv. PASI skóre vyšším ako 10. Podáva sa takmer vždy vo forme podkožných injekcií či pier. Dostupná je už aj moderná tabletová liečba, ktorá má komplexný účinok na prebiehajúci zápal, pôsobí priamo v bunkách organizmu a neovplyvňuje celkovú imunitu pacienta, metabolizmus ani jednotlivé životne dôležité orgány, preto je možné ju aplikovať napríklad aj u onkologických pacientov.
Psoriázou podľa štatistík na Slovensku trpí viac ako 200-tisíc evidovaných pacientov. Podľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie je najčastejšia vo vekovej skupine 50 až 69 rokov. Hlásený výskyt ochorenia v krajinách sa pohybuje v rozmedzí medzi 0,09 % a 11,4 %.
Psoriatická artritída (PsA): Keď psoriáza zasiahne kĺby
Psoriatická artritída (PsA) je chronické zápalové reumatické ochorenie, ktoré sa podľa niektorých údajov vyskytuje skoro tak často ako cukrovka. Je to dlhodobé zápalové ochorenie kĺbov, ktoré súvisí s poruchou imunitného systému. Znamená to, že imunita reaguje nesprávne a namiesto ochrany tela napáda vlastné tkanivá. Asi u tretiny pacientov so psoriázou sa rozvinie psoriatická artritída, často až po rokoch od objavenia sa kožných prejavov.
Príznaky a diagnostika psoriatickej artritídy
Ak s týmto ochorením žijete, môžete pociťovať bolesť, opuch a stuhnutosť kĺbov. Ťažkosti sa často ozývajú najmä ráno alebo po dlhšom sedení či ležaní, pričom po rozhýbaní sa stav zvyčajne aspoň čiastočne zlepší. Artritída spojená s psoriázou môže zasiahnuť malé aj veľké kĺby, často ide o prsty na rukách a nohách, chrbticu alebo oblasti úponov šliach, napríklad pätu. Zápal, ktorý pri psoriáze postihuje kožu, sa pri psoriatickej artritíde rozširuje aj na kĺby a okolité štruktúry. Dlhodobý zápal môže viesť k úbytku alebo prestavbe kostného tkaniva, avšak pojem „psoriatická artritída kosti“ neznamená, že psoriáza postihuje kosti priamo.
Priebeh PsA býva veľmi rôznorodý. Veľakrát sa choroba začína nevýraznými bolesťami a opuchom jedného alebo viacerých kĺbov, šľachových úponov či zápalovými bolesťami chrbtice. Typickým znakom je tzv. daktylitída, pri ktorej je celý prst zdurený a pripomína párok (tzv. „párkovitý“ alebo „klobásovitý“ opuch). V dôsledku opuchu sú kĺby menej ohybné a neliečený zápal môže viesť k rôznym deformitám, zhoršeniu pohyblivosti a strate úchopovej funkcie ruky.
Diagnostika psoriatickej artritídy je založená na kombinácii vyšetrení, vrátane röntgenu, ktorý ukazuje zápal a poškodenie kostí a kĺbov. Neexistuje jeden test, ktorý by ju jednoznačne potvrdil. V diagnostických nejasnostiach môže byť nápomocné aj genetické vyšetrenie na typické gény (HLA B27 pri postihnutí chrbtice, Bl3 a cw6 pri kožných nálezoch psoriázy). Diagnostiku psoriázy sťažuje skutočnosť, že sa môže vyskytovať na oku skrytých plochách kože alebo postihovať iba nechty.
Príznaky a symptómy psoriatickej artritídy | Johns Hopkins Medicine
Liečba psoriatickej artritídy
Psoriatickú artritídu dnes vo väčšine prípadov nie je možné úplne vyliečiť, pretože ide o chronické autoimunitné ochorenie. Pri správne nastavenej a včasnej liečbe sa dá ochorenie veľmi dobre kontrolovať a u mnohých ľudí dochádza k dlhodobému ústupu ťažkostí (remisii). Liečba psoriatickej artritídy môže byť beh na dlhé trate a bohužiaľ bez liekov sa nezaobíde.
K základom liečby začínajúcej psoriatickej artritídy patria nesteroidné antiflogistiká (NSAID), ktoré tlmia bolesť a zmierňujú zápal. Kortikosteroidy tlmia nadmernú imunitnú reakciu a zápal, môžu sa podať priamo do postihnutého kĺbu. Pri pretrvávajúcom zápale kĺbov sa ordinujú ďalšie tzv. chorobu modifikujúce antireumatiká (DMARD). Methotrexát a cyklosporín majú priaznivý účinok na psoriázu aj zápal kĺbov. Tieto lieky sa môžu používať aj v rôznych kombináciách. Biologická liečba, namierená proti tumor nekrotizujúcemu faktoru, je veľmi účinná pre pacientov s PsA, ktorí nedostatočne reagovali na klasickú liečbu. Táto terapia je na Slovensku vyhradená pre špecializované pracoviská, ako je Národný ústav reumatických chorôb v Piešťanoch.
Liečba pacienta s PsA by mala byť komplexná a zahŕňať nielen lieky, ale aj balneorehabilitáciu na ovplyvnenie funkčného deficitu pohybového aparátu. Kúpeľná liečba môže byť pri psoriatickej artritíde veľmi užitočným doplnkom klasickej liečby. Silnejšie svaly znižujú tlak na kĺby a pomáhajú predchádzať bolesti, preto je dôležité cvičenie zamerané na svaly okolo kolien, bedier, ramien a chrbtice (napr. s odporovými gumami, činkami či drepy).
Psoriáza, životospráva a psychika
Psoriatici majú v niektorých prípadoch sklony k zvýšenej konzumácii alkoholu práve kvôli depresii a vplyvu ochorenia na psychické zdravie (kožné prejavy, hanba). Na druhej strane môže alkohol vplývať aj na ochorenie samotné, keďže je spúšťacím aj zhoršujúcim faktorom zápalových reakcií a má tendenciu rušiť, prípadne znižovať účinky niektorých liekov na psoriázu. Vo všeobecnosti by ste sa teda mali alkoholu pri psoriáze vyhýbať.
Pestrý a nutrične bohatý, vyvážený jedálniček je kľúčový. Ľudia trpiaci atopickým ekzémom alebo psoriázou by si mali dávať pozor na to, čo zjedia. Lekár môže odporučiť vylúčenie alebo obmedzenie niektorých druhov potravín, napríklad citrusového ovocia. Nadmerná konzumácia cukru ovplyvňuje stav črevnej mikroflóry, spôsobuje jej nerovnováhu a premnoženie kvasiniek nielen v črevách a slizniciach, ale aj na koži. Odporúča sa motivovať k jedeniu ovocia alebo sladiť sladkosti náhradami cukru, napríklad banánom alebo jablkovou dreňou.
Mnoho pacientov je vyčerpaných z dlhodobého kolobehu choroby, nezriedka rezignujú na zlepšenie svojho zdravotného stavu a dostávajú sa do sociálnej izolácie. Psoriáza zasahuje psychiku, čo sa môže prejavovať depresiami a úzkosťami.
Psoriáza vs. Atopický ekzém: Rozdiely a podobnosti
Psoriáza a atopický ekzém sú síce kožné ochorenia s genetickým podkladom, ale sú diametrálne odlišné. Oba stavy môžu spôsobovať intenzívne svrbenie pokožky, avšak psoriáza môže navyše spôsobovať aj pocit pálenia.
- Atopický ekzém je chronické recidivujúce zápalové ochorenie kože na alergickom podklade, čo znamená, že sa dlhodobo striedajú fázy zhoršenia a zlepšenia. Je to geneticky predisponované ochorenie a patrí do skupiny atopických ochorení (ako alergická nádcha, konjunktivitída, astma, potravinové intolerancie a alergie). Pri ekzéme je prítomná porucha kožnej bariéry z nedostatku lipidov, kedy koža stráca hydratáciu, praská a dovnútra ľahko prenikajú alergény a superinfekcia zvonka. Spúšťačmi zhoršení môžu byť vnútorné (potraviny, infekcie) aj vonkajšie faktory (srsť zvierat, pele, kozmetika, prací prášok, parfumy, farbivá, syntetika, prach). Často sa prejavuje už u bábätiek a malých detí, môže však postihnúť aj dospelých. Liečba ekzému závisí od jeho závažnosti, zahŕňa lokálne kortikosteroidy, pravidelné premasťovanie a výber vhodného oblečenia (bavlna, ľan, bambusové vlákno, hodváb).
- Psoriáza patrí medzi geneticky podmienené ochorenia, kde sú prítomné zmeny v regulácii imunitných mechanizmov a z toho prameniace zápalové prejavy nielen na koži, ale aj zápal kĺbov, zmeny na nechtoch a metabolický syndróm (hypertenzia, obezita, cukrovka). Väčšinou sa objavuje vo veku medzi 15 a 35 rokom života.
Invalidný dôchodok a psoriáza: Právne a sociálne aspekty
Aj pri psoriáze je možné poberať invalidný dôchodok. Závisí to však od miery zníženia schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Invalidný dôchodok je dávka, ktorú Sociálna poisťovňa vypláca ľuďom s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom (bude pretrvávať viac ako 1 rok) ovplyvňujúcim ich schopnosť zarábať si na živobytie. Základným kritériom pre schválenie invalidného dôchodku je minimálne 40-percentný pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v porovnaní so zdravou fyzickou osobou, ako je to definované v § 71 ods. 1 zákona č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení.
Miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v percentách sa určuje podľa druhu zdravotného postihnutia, ktoré je rozhodujúcou príčinou dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu, a so zreteľom na závažnosť ostatných zdravotných postihnutí. Jednotlivé percentuálne miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa nesčítavajú. Mieru poklesu je možné zvýšiť najviac o 10 %, ak závažnosť ostatných zdravotných postihnutí ovplyvňuje pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť (§ 71 ods. 7 zákona).
Prípadová štúdia: Rozhodnutie Najvyššieho súdu SR o invalidnom dôchodku pri psoriáze
Príkladom z praxe je prípad, ktorý riešil Najvyšší súd Slovenskej republiky. Navrhovateľka V. Y. napadla výšku invalidného dôchodku priznaného Sociálnou poisťovňou.
Krajský súd v Žiline rozsudkom z 09. decembra 2014 potvrdil rozhodnutie Sociálnej poisťovne, ktorým bola navrhovateľke priznaná od 14. mája 2014 invalidný dôchodok v sume 193,00 € mesačne. Zdravotný stav navrhovateľky bol posúdený so záverom, že je invalidná podľa § 71 ods. 1 zákona z dôvodu 45 % miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť.
Posudkoví lekári pobočky Liptovskom Mikuláši a ústredia Sociálnej poisťovne zhodnotili jej zdravotný stav so zhodným záverom, že rozhodujúcim zdravotným postihnutím je papuloskvamózne ochorenie (psoriáza, parapsoriáza, lichen) s mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť 40 % (kapitola XIV., položka 4 písm. c) prílohy č. 4 zákona), ktorú zvýšili o 5 % za iné zdravotné postihnutie (depresia). Krajský súd poukázal na riadne odôvodnenie stanovenia 40 % miery poklesu na spodnej hranici rozpätia (40 - 60 %), vzhľadom na to, že u navrhovateľky nešlo o rozsiahle generalizované formy ochorenia, stav sa stabilizoval a zníženú výkonnosť skôr podmieňovala depresia než psoriáza.
Navrhovateľka napadla rozsudok krajského súdu odvolaním, namietajúc, že 40 % miera poklesu s 5 % navýšením nezodpovedá rozsahu a následkom poškodenia jej zdravia. Tvrdila, že trpí aj inými zdravotnými postihnutiami, vrátane psoriatickej artritídy, polyartrózy a osteopénie, ktoré neboli zohľadnené a mohli by zvýšiť mieru poklesu až na 70 % (podľa položky 4 písm. d) prílohy). Zároveň predložila nové lekárske nálezy z psychiatrickej, reumatologickej, ortopedickej ambulancie a z ambulancie biologickej liečby.
Odvolací súd, teda Najvyšší súd Slovenskej republiky, preskúmal prípad a dospel k záveru, že posudkoví lekári postupovali v súlade so zákonnými ustanoveniami. Konštatoval, že navrhovateľka je od februára 2013 v liečbe kožnej ambulancie pre psoriázu na dlaniach a chodidlách a od decembra 2013 je sledovaná reumatológom pre psoriatickú artritídu s nízkou zápalovou aktivitou. Posudkoví lekári označili psoriázu na dlaniach a ploskách nôh s psoriatickou artritídou pri nízkej zápalovej aktivite za rozhodujúce zdravotné postihnutie so 40 % mierou poklesu. Mieru určili na spodnej hranici rozpätia vzhľadom na ohraničenú formu ochorenia a nízku zápalovú aktivitu. Odvolací súd potvrdil, že závery posudkových lekárov neboli spochybnené, a zohľadnili všetky zdravotné postihnutia navrhovateľky.
Z tohto prípadu vyplýva, že pri posudzovaní invalidity je kľúčové podrobné a riadne odôvodnenie stanovenia miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť, pričom rozhodujúci je skutkový stav v čase vydania rozhodnutia Sociálnej poisťovne.
Život s psoriázou a boj o dôstojnosť: Osobný príbeh Lucie
Psoriáza a jej pridružené ochorenia môžu mať značný dopad na kvalitu života, ako ukazuje príbeh 31-ročnej Lucie. Lucia sa lieči na ťažkú formu psoriázy, ktorá sa jej prejavila po smrti matky, a tiež na psoriatickú artritídu. Okrem toho trpí artrózou oboch kolien druhého stupňa, panickou úzkosťou a inými diagnózami, pre ktoré pravidelne navštevuje odborníkov. Kvôli viacerým diagnózam je odkázaná na čiastočný invalidný dôchodok, ktorého suma je momentálne 125,80 €.
Z tejto sumy Lucia zaplatí nájomné, a tak jej neostáva na ostatné nevyhnutné výdavky ako sú vitamíny, lieky, špeciálne šampóny a hygiena, oblečenie a strava. Hoci si hľadala brigádu na pár hodín denne, bola odmietnutá kvôli viditeľnej psoriáze po celom tele. Psoriáza sa jej opakovane objavuje, a to aj po kúpeľnej liečbe, a bolesti kĺbov sú čoraz horšie, čo negatívne ovplyvňuje aj jej psychiku.
Lucia má silné bolesti nonstop a musí sa mastiť trikrát denne. Bojuje aj s depresiami a úzkosťami, a pripúšťa, že niekedy má túžbu nezobudiť sa. Pripomína, že psoriáza nie je len kožné ochorenie, ale napáda aj kĺby, svaly a orgány. Prechádza vyšetreniami kvôli schváleniu biologickej liečby, ktorá jej bola neskôr schválená vo forme injekcií. Napriek počiatočnej únave liečbu zvláda bez väčších nežiaducich účinkov, no bolesti kĺbov a svalov pretrvávajú a depresie sa naďalej zhoršujú, najmä v náročných obdobiach.
V snahe zlepšiť svoju situáciu a doplniť si príjmy si Lucia našla krátkodobú brigádu, avšak pre nezhody s kolegom, ktoré viedli k plaču, z práce odišla. Zažila aj stratu svojho milovaného psa Mollynky, ktorej liečba a následná eutanázia ju finančne i emocionálne vyčerpala. Jej príbeh je výpoveďou o nesmiernej vnútornej bolesti a neľahkom boji s chronickým ochorením, ktoré výrazne obmedzuje schopnosť žiť plnohodnotný život. Napriek všetkému sa nevzdáva a verí, že sa jej stav zlepší a bude môcť žiť normálnejší život. Lucia vyjadruje vďačnosť za každú pomoc a podporu, ktorá jej pomáha zvládať každodenné výdavky na životne nevyhnutné potreby.
tags: #psoriaza #invalidny #dochodok