Atopický Ekzém na Rukách u Detí: Príčiny, Prejavy a Komplexná Starostlivosť

Atopický ekzém (Atopická dermatitída, atopia) je celosvetovo najbežnejšie zápalové kožné ochorenie. Jeho výskyt celosvetovo stúpa, pričom v súčasnosti trpí atopickým ekzémom až cca 17 % populácie. Ide o dlhodobé chronické ochorenie, ktoré sa prejavuje v epizódach, pri ktorých sa strieda fáza vzplanutia so silným výskytom ekzému a fáza pokoja či remisie, počas ktorých je pokožka bez príznakov. Vo výnimočných prípadoch môže mať aj kontinuálny priebeh.

Koža je bezpochyby najväčší orgán ľudského tela, má hrúbku 0,4 - 5 mm a plochu 1,6 - 1,8 m². Je naším ochranným krytom a tvorí bariéru pred vonkajším prostredím. Ako sa hovorí, „Koža je oknom do nášho tela".

Štruktúra a Funkcia Kože v Kontexte Atopického Ekzému

Atopický ekzém sa týka porušenej vonkajšej vrstvy pokožky, tzv. epidermálnej bariéry. Táto časť chráni dolné vrstvy pred stratou veľkého množstva vody a zabraňuje prenikaniu baktérií cez našu pokožku. Poškodenie kožnej bariéry, pri ktorom dochádza k zmenám funkcie a štruktúry stratum corneum (vrchná vrstva pokožky) a k zvýšenej strate transepidermálnej vody, je kľúčovým predpokladom vzniku atopického ekzému. Týmto poškodením dochádza k vysúšaniu kože a alergény a iritácie z okolitého prostredia môžu ľahšie prenikať dovnútra a pôsobiť ako spúšťače zápalu.

Stratum basale: Vrstva, v ktorej prebieha delenie buniek a novotvorba keratinocytov, čo trvá približne 28 dní, kým sa dostanú na povrch kože.
Stratum granulosum: Táto vrstva je bohatá na keratohyalín, proteín, ktorý funguje ako prirodzený zvlhčujúci faktor pokožky.
Stratum corneum: Obsahuje viac vrstiev zrohovatených sploštených buniek bez jadra, ktoré sa odlupujú vo forme šupín.

Zamša (derma) má dve vrstvy: papilárnu vrstvu, ktorá hraničí s epidermou, a vláknitú vrstvu, ktorá bezprostredne hraničí s podkožím. Je tam hustá sieť kolagénových a elastických vlákien, ktorá koži dáva jej mechanickú pevnosť a elasticitu. Podkožné tkanivo (hypodermis) je tvorené väzivovým a tukovým tkanivom.

Príčiny a Faktory Vzniku

Základné vlastnosti kože pacienta s atopickým ekzémom je nadmerná suchosť spôsobená nedostatočnou odlišnou funkciou mazových žliaz, nedostatočnou činnosťou potných žliaz a zníženou schopnosťou viazať v koži vodu. Ide o porušenie bariérovej funkcie kože. Okrem toho existujú ďalšie faktory, ktoré prispievajú k vzniku a zhoršovaniu ekzému:

Kolonizácia baktériou Staphylococcus aureus: Koža chorého s atopickou dermatitídou je vo viac ako 90 % kolonizovaná touto baktériou. Pri porušenej kožnej bariére, kedy je znížený podiel lipidovej zložky a znížená produkcia endokrinných antimikrobiálnych peptidov, ktoré sú súčasťou prirodzenej imunity človeka, dochádza k osídleniu kože touto baktériou. Tá zhoršuje stav a udržuje zápalové kožné prejavy a výraznou mierou prispieva ku svrbeniu a zápalu.
Vrodená imunita organizmu: Koža zdravého človeka je bežne pokrytá rôznymi mikroorganizmami bez toho, aby ju infikovali, vďaka vrodenej imunite organizmu. Sú to tzv. antimikrobiálne peptidy, ktoré fungujú podobne ako antibiotiká a produkujú ich keratinocyty.
Získaná imunita organizmu: Je aktivovaná a sprostredkovaná T-lymfocytmi a B-lymfocytmi. Imunitná odpoveď organizmu spočíva v tvorbe protilátok. Pacienti s atopickou dermatitídou majú vo fáze akútneho zápalu nerovnováhu týchto lymfocytov.
Genetika a alergie: Suchá koža je následkom poškodenia povrchovej kožnej bariéry, ktorá sa zväčša skladá z tukových látok. Príčinou suchej kože je niekoľko faktorov, napríklad genetika alebo aditíva v kozmetikách. Atopická dermatitída je veľmi prepojená so sennou nádchou, astmou a alergiami, pričom práve alergie môžu atopiu veľmi ovplyvňovať.

Prejavy Atopického Ekzému

Atopický ekzém sa prejavuje svrbením, suchou pokožkou a tvorbou zápalových ložísk. Tie bývajú červené a môžu sa olupovať alebo mokvať. Vo fáze vzplanutia sa tvoria tzv. zápalové lézie, kedy je koža zhrubnutá, začervenaná, popraskaná a plná odrenín.

Potničky sa objavujú u dojčiat alebo detí a sú spôsobené veľkým teplom. Nadmerné potenie upcháva potné žľazy, pot sa zachytáva pod kožou a vzniká zhluk drobných vlhkých pľuzgierikov, škvŕn alebo hrbolčekov. Potničky svrbia, takže sa dieťa škriabe. Existujú však aj ďalšie druhy ekzémov, ktoré môžu byť atopickému ekzému podobné, ako aj suchá koža, ktorá sa vyznačuje pocitom pnutia, pálenia, prípadne jemným svrbením. Pri atopickej dermatitíde je však svrbenie veľmi výrazné.

Formy Atopického Ekzému podľa Veku

Kojenecká forma: Začína v 2 - 6 mesiaci života, prejavuje sa začervenanými svrbiacimi zhrubnutými ložiskami, červenými pupienkami až pľuzgierikmi so šupinami, alebo mokvaním na lícach pred ušnicami, brade, ale môže sa rozšíriť na trup, končatiny, celú hlavu.
Detská forma: Táto forma sa vyskytuje od 3 - 10 rokov veku dieťaťa. Ekzém sa postupne presúva z tváre do veľkých ohybov končatín - lakťových a podkolenných jamiek. Na zápästí začínajú byť jemné známky zhrubnutia a popraskania kože.
Dospelá forma: V dospelosti je atopický ekzém často v remisii, no suchá pokožka pretrváva po celý život. U 10 % pacientov však môže atopická dermatitída začať až v dospelosti.

Atopický Ekzém na Rukách

Keď sa ekzém objaví na rukách, môže sa vyskytovať na relatívne malej ploche kože. Vzhľadom na lokalizáciu postihnutej oblasti môže byť aj výrazným obmedzením každodenného života. U detí ekzém najčastejšie postihuje záhyby končatín, kĺby prstov a zápästia. U dospelých sa častejšie vyskytuje na namáhanej pokožke rúk. Okrem klasických miest, ako sú lakťové a kolenné záhyby, sa atopický ekzém u dospelých pacientov často vyskytuje aj na rukách a nohách. Tento typ ekzému sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi, napríklad suchými drsnými ložiskami s prasklinami, olupovaním, popraskanými bruškami prstov, opuchnutými bolestivými nechtovými lôžkami. Niekedy sa ekzém a suchá koža na rukách a nohách prejavujú ako dyshidrotická forma charakterizovaná tvorbou výrazne svrbivých malých vodných pľuzgierov po stranách prstov, dlaní a chodidiel, ktoré sa následne olupujú a praskajú. Je potrebné ich správne identifikovať a vylúčiť možnosť plesňového ochorenia, niekedy sa podobným spôsobom môže prejaviť atypická forma psoriázy.

Tematická fotografia detských rúk s ekzémom, sčervenaním a šupinami

Začarovaný Kruh Svrbenia

Ak si dieťa pokožku poškriabe, začne začarovaný kruh. Nechtami si naruší už tak oslabenú kožnú bariéru, alergény a dráždivé látky budú mať „zelenú“ a preniknú do hlbšej vrstvy pokožky. Tam vznikne zápal, ktorý spôsobí ešte väčšie svrbenie. Dieťa si pokožku znova poškriabe, kruh sa uzavrie a jeho stav sa ešte zhorší. V noci dieťa od intenzívneho škriabania neustrážime tak ľahko ako cez deň.

Diagnostika Atopického Ekzému

Na atopický ekzém neexistuje žiadny špecifický test. Ochorenie je však veľmi prepojené so sennou nádchou, astmou a alergiami. Z tohto dôvodu môže lekár odporučiť rôzne testy:

Krvné testy: Pre overenie, či dieťaťu nechýba nejaký vitamín alebo minerál. Deficit týchto látok sa môže negatívne odraziť na stave pokožky.
Epikutánne náplasťové testy: Na chrbát sa nalepí náplasť s alergénmi, ktorá na pokožke zostáva 48 hodín. Po sňatí dieťa dochádza k lekárovi po 24 a 48 hodinách.
Kožné prick testy: Deti sú zvyčajne s ihlami nepriateľmi, no tieto testy môžu pomôcť identifikovať alergény.

Niekedy môže mať dieťa precitlivenosť (intoleranciu) na určitú potravinu, ktorú krvné odbery neodhalili.

Komplexná Liečba a Starostlivosť o Atopickú Pokožku

Či je pokožka chorého s atopickou dermatitídou vo fáze pokoja, alebo vo fáze zápalového vzplanutia, treba sa o ňu dôkladne a pravidelne starať. Pri liečbe atopie je kľúčová hydratácia pokožky zvonku aj zvnútra.

Výživa a Hydratácia Zvnútra

Pestrá a vyvážená strava: Základom je pestrá a vyvážená strava, ktorá zabezpečuje príjem dôležitých vitamínov a ďalších živín, prispievajúcich k celkovému zdraviu aj k zdraviu pokožky. Ideálne by malo dieťa všetky dôležité látky získavať z potravy. Vzhľadom na potenciálne alergie a intolerancie je možné, že niektoré potraviny môžu atopický ekzém zhoršovať. Prejavy môžu byť zreteľné takmer okamžite alebo až po niekoľkých dňoch. Nikdy sami nevysadzujte skupiny potravín, pokiaľ vám to neodporučí lekár alebo nutričný terapeut.
Vitamíny a minerály: Ak dieťa prijíma málo pestrej stravy alebo odmieta určité jedlá, je dôležité overiť krvnými testami, či mu nechýba nejaký vitamín (C, D, E, A) alebo minerál (zinok, meď, selén).
Probiotiká a omega-3 mastné kyseliny: Mimo dostatok vitamínov a minerálov sú v liečbe kľúčové probiotiká a omega-3 mastné kyseliny, ktoré významne znižujú zápal v tele a tým majú pozitívny vplyv na atopický ekzém. Pri omega-3 je dôležité zamerať sa na množstvo kyselín DHA a EPA, ktoré by malo byť aspoň 250 mg/deň.
Dojčenie a detská výživa: Svetová zdravotnícka organizácia odporúča bábätká dojčiť do 6 mesiacov. Niektoré štúdie preukázali, že dlhšie dojčenie môže mať významný vplyv na rozvoj atopického ekzému u dieťaťa, iné štúdie došli naopak k opačným záverom. Ak mamička z nejakého dôvodu nemôže alebo nechce dojčiť, je dobré zamerať sa na detskú výživu s označením HA. Táto výživa je určená pre bábätká, ktoré majú atopický ekzém, ale nemajú alergiu na mliečnu bielkovinu (prípadne majú atopický ekzém a alergie v rodinnej anamnéze).
Zavádzanie pevnej stravy: Každé dieťa s atopickým ekzémom je vystavené zvýšenému riziku potravinovej alergie/intolerancie. V ideálnom prípade zaraďujte pevnú stravu jednu po druhej, v malom množstve a aspoň 3 dni od seba.
Pitný režim: Pitný režim je u detských atopikov veľmi dôležitý, ale zároveň aj často problematický.

Starostlivosť o Pokožku Zvonku

Pokožku treba pravidelne premasťovať a používať tzv. emolienciá.

Hygiena: Po kúpeli aplikujte pravidlo 3 minút, čo znamená, že hydratačný krém je potrebné naniesť do 3 minút po kúpaní. Vhodným umývacím prostriedkom je sprchový olej, ktorý má dostatočný hydratačný a relipidačný účinok a rešpektuje prirodzený kožný film. Ideálne by mal obsahovať vyživujúcu ingredienciu (napr. sójový alebo pupalkový olej). Príkladom je Avene XeraCalm A.D. relipidačný sprchový olej alebo A-Derma Exomega Control Zvláčňujúci sprchový olej. Dieťaťu môžete tiež pripraviť upokojujúci ovsený kúpeľ (cca 5 g prášku na každých 10 l vody s teplotou 37 °C). Pozor u atopikov s alergiou na lepok. Kúpele v jedlej sóde sú ďalšou alternatívnou liečbou, sóda má upokojujúce a antibakteriálne vlastnosti. Kúpele v soľnom roztoku (balneoterapia) pôsobia protizápalovo a pomáhajú hojiť pokožku.
Každodenné premasťovanie: Každodenné premasťovanie pokožky je u detí s atopickým ekzémom nesmierne dôležité. Vo všeobecnosti by mal byť krém bez parfumácie a látok, ktoré môžu dráždiť pokožku. Naopak by mal byť hydratačný, posilňovať kožnú bariéru a uľavovať od celkového svrbenia pokožky. Najideálnejším variantom sú krémy priamo určené na atopickú pokožku. Ak nie je pokožka príliš vysušená, môžeme mazať 2x denne. Počas vzplanutia ekzému a pri väčšej suchosti musíme mazať častejšie.
Starostlivosť o nechty: V rámci pravidelnej starostlivosti o malého atopika by sme nemali zabúdať na dôležitú vec - strihanie nechtov. S ostrihanými nechtami je riziko poškodenia pokožky menšie, ak sa dieťa poškriabe.

Všetko, čo potrebujete vedieť o ekzéme u detí! Príčiny, príznaky, liečba a domáci manažment

Farmakologická Liečba a Doplnkové Metódy

Kortikosteroidy: Medzi mamičkami sú kortikosteroidy často kontroverznou témou kvôli ich vedľajším účinkom. Čo sa týka rýchlosti účinku a zvládnutia rozsiahleho zápalu v koži, sú však bezpochyby prvou voľbou. Používajú sa v akútnej fáze. Aby sme predišli nežiaducim účinkom, je veľmi dôležité dodržať odporúčané dávkovanie, frekvenciu a dobu užívania. Pri akútnom výseve ekzému je nutné používať okrem emoliencií aj kortikoidy spravidla v zostupnom dávkovaní. Pri vhodnom výbere a dávkovaní je možné ich považovať za bezpečné.
Imunomodulátory: Sú alternatívnou liečbou atopického ekzému. Imunitný systém pri atopickom ekzéme prehnane reaguje na normálne neškodné látky. Imunomodulátory fungujú tak, že znižujú aktivitu nášho imunitného systému. Predpisujú sa predovšetkým malým deťom od 2 rokov a dospelým na pokožku, ktorá je veľmi jemná (tvár, krk, triesla). Vedľajšími účinkami môže byť podráždenie pokožky, pocit pálenia a precitlivenosť na slnko. Imunomodulátory sú však vo všeobecnosti pre pokožku bezpečné. U detí vo veku od 3 mesiacov sa môžu používať imunomodulátory s účinnou látkou pimekrolimus (ELIDEL 10 mg/g krém). Liečba má byť intermitentná, krátkodobá, len na oblasti postihnuté atopickou dermatitídou a nie nepretržitá.
Antihistaminiká: Zmierňujú príznaky alergickej reakcie (potláčajú svrbenie). Sú však predovšetkým vhodné na žihľavku. Je možné, že dieťaťu s ekzémom nepomôžu, pokiaľ ekzém nezhoršuje nejaká alergická reakcia. Existujú tiež sedatívne antihistaminiká (napr. Dithiaden, Fenistil kvapky) predpisované deťom, ktoré majú kvôli atopickému ekzému problémy so spánkom. Tieto antihistaminiká majú tlmiaci účinok na centrálny nervový systém. Sú určené iba pri akútnom vzplanutí ekzému a používajú sa iba krátkodobo.
Fototerapia: Terapia svetlom je často využívaným doplnkom pri liečbe atopického ekzému. V tejto terapii sú využívané bezpečné vlnové dĺžky svetla, ktoré vyžaruje slnko. Kúpele v soľnom roztoku (balneoterapia) môžu byť samostatné alebo v kombinácii s fototerapiou.
Studené obklady a mokré zábaly: Krátkodobo uľavia od horúčosti pokožky a svrbenia. Vlhké obväzy prekryte suchým obväzom alebo uterákom, aby sa na mieste držala vlhkosť.
Krémy s ichtamolom: Sú vhodné ako doplnková starostlivosť pri liečbe atopie, môžu pomôcť znížiť svrbenie a zápal pokožky.
Liečba infekcií: Ak sa pri mokvaní objavia pľuzgieriky s tekutinou a následne zlatistou krustou, môže ísť o infekciu. V prípade podozrenia na infekciu vyhľadajte lekára, aby vám odporučil vhodnú masť na liečbu podľa pôvodu infekcie. Niekedy sa pri ďalších komplikáciách pridávajú antibiotiká v mastiach, krémoch, roztokoch, dezinfekčné prísady.
Lokálna kozmetika: Je predovšetkým určená na okamžité upokojenie podráždenej pokožky a na zmiernenie intenzívneho svrbenia na konkrétnom mieste.

Prehľad Produktov pre Atopickú Pokožku

Na trhu je dostupných mnoho špecializovaných produktových radov, ktoré ponúkajú komplexnú starostlivosť o atopickú pokožku:

A-DERMA Exomega: Ponúka kompletné portfólio na kožu postihnutú atopickou dermatitídou - emolienčné mlieka, krémy, balzamy, hygienické sprchové gély a oleje, až po vysoko účinné regeneračné a hojivé krémy ako Dermalibour a Epitheliale. Základnou zložkou je výťažok z ovsa Rhealba, ktorý pokožku upokojuje a mierni prejavy podráždenia. Produkty sú sterilne balené s DEFI uzáverom, bez konzervantov.
AVENE Xeracalm: Rad prípravkov, ktorý ponúka emoliencie od mliek, krémov až po balzamy. Základnou zložkou je termálna voda AVENE. I-MODULIA, aktívna molekula z termálnej vody AVENE, má protidráždivé a upokojujúce vlastnosti a zmierňuje pocit svrbenia a podráždenia. CER-OMEGA lipidy prispievajú k výžive kože a posilňujú bariérovú funkciu. Sú 100% bez konzervantov, parfumácie, parabénov a alkoholu a vhodné pre dojčatá, deti aj dospelých.
BIODERMA Atoderm: Vďaka patentovanému zloženiu biologicky obnovuje hydrolipidický film, udržiava vlhkosť pokožky a učí pokožku syntetizovať si potrebné lipidy. Rad Atoderm obsahuje kompletnú hygienickú starostlivosť a sú veľmi dobre tolerované.
CANNADERM Robátko: Obsahuje 25% konopného oleja a prírodné látky ako výťažky zo sibírskej jedle, echinaceu, panthenol a vitamín E.
CERAVE: Ponúka kompletný rad prípravkov starostlivosti o pleť vyvinutý pod dohľadom dermatológov. Vyznačujú sa unikátnym zložením, ktoré obsahuje komplex 3 prírodných ceramidov. Ceramidy sú lipidy, ktoré prirodzene obnovujú kožnú bariéru a zaisťujú dlhotrvajúcu hydratáciu.
EUCERIN Atopicontrol: Rad dermokozmetických výrobkov, ktoré ošetrujú suchú, začervenanú a svrbiacu pokožku a tiež atopickú pokožku. Prípravky tohto radu predchádzajú vysúšaniu pokožky a zmierňujú pocit napätia a svrbenia. Telové mlieka a krémy obsahujú omega-6 mastné kyseliny a licochalcon A. Špeciálnu doplnkovú starostlivosť predstavuje EUCERIN ACUTE krém, ktorý pomáha znížiť užívanie hydrokortizónu počas akútnych fáz AD.
LA ROCHE POSAY Lipikar: Kompletná starostlivosť na veľmi suchú podráždenú až atopickú pokožku. Obsahujú vysoký podiel termálnej vody z La Roche-Posay, známej svojimi prirodzene upokojujúcimi a ochrannými vlastnosťami. Rad LIPIKAR BAUME AP je určený vyslovene na pokožku trpiacu atopickou dermatitídou.
MAVENA: Prípravky z radu Mavena B12® obsahujú účinnú látku vitamín B12 a sú určené na lokálnu liečbu atopickej dermatitídy. Pôsobia protizápalovo, upokojujú svrbenie a začervenanie s dlhodobým účinkom.

tags: #preco #maji #deti #ekzem #na #rukach