Pásový opar: Príčina, prejavy, liečba a prevencia
Pásový opar, známy aj ako herpes zoster, je infekčné kožné ochorenie spôsobené vírusom Varicella zoster (VZV). Tento vírus je zároveň zodpovedný za vznik ovčích kiahní. Po prekonaní akútnej fázy ovčích kiahní vírus nezmizne z tela, ale pretrváva v latentnom stave v senzitívnych gangliách. K jeho reaktivácii dochádza pri oslabení imunitného systému organizmu.
Príčiny a rizikové faktory
Reaktivácia vírusu VZV a následný vznik pásového oparu sú najčastejšie spojené so zníženou imunitou. K oslabeniu organizmu môže dôjsť v dôsledku rôznych faktorov, ako sú:
- Celkové ochorenia
- Operácie
- Užívanie kortikosteroidov alebo imunosupresív
- Nadmerná fyzická námaha
- Nedostatočná výživa
Pásový opar sa predominantne vyskytuje vo vyššom veku, najčastejšie u osôb starších ako 50 rokov, pričom štatisticky častejšie postihuje ženy. U detí sa pásový opar môže vyskytnúť v prípade, ak prekonali ovčie kiahne pred dovŕšením prvého roka života.
Prejavy ochorenia
Typickým prejavom pásového oparu je jednostranný výsev bolestivých pľuzgierikov v oblasti kože inervovanej postihnutým nervom. Tento výsev často sprevádza intenzívna bolesť (neuralgia). Pľuzgieriky sa objavujú najprv vo forme začervenaných, opuchnutých a na dotyk citlivých plôch, ktoré sa postupne naplnia tekutinou. Po jednom až dvoch týždňoch pľuzgieriky zasychajú, tvoria sa na nich chrasty a postupne miznú. Je dôležité pľuzgieriky nerozškrabávať, aby sa predišlo vzniku jaziev a depigmentácií či hyperpigmentácií.
Bolesť zvyčajne ustupuje spolu s vyrážkou, avšak vo výnimočných prípadoch, najmä u starších osôb, môže pretrvávať aj niekoľko mesiacov či rokov a byť mimoriadne trýznivá.
Špecifické formy a komplikácie
Pri postihnutí nervových ganglií môže dôjsť k rôznym komplikáciám v závislosti od lokalizácie. Ak dôjde k postihnutiu ganglion Gasseri, môže sa objaviť výsev pľuzgierikov v oblasti inervovanej prvou vetvou trojklaného nervu (nervus ophthalmicus). Toto môže viesť k zápalu spojiviek (konjunktivitíde) a v závažnejších prípadoch k nebezpečnému zápalu rohovky (keratitíde). Približne 50-70 % pacientov s pásovým oparom postihujúcim oblasť hlavy zaznamenáva očné komplikácie.
V prípade, že sa pásový opar objaví na tvári, označuje sa ako tzv. „obličajová ruža“ a môže byť spojený s rizikom ochrnutia tvárových nervov. Pásový opar postihujúci oblasť zvukovodu a okolia ucha je spojený s postihnutím nervu tvárového nervu (ganglion geniculi).
Diagnostika
Diagnóza pásového oparu sa zvyčajne stanovuje na základe typického klinického obrazu - jednostranného výsevu pľuzgierikov v dermatóme a sprievodnej bolesti. V niektorých prípadoch môže podobný obraz vezikul v dermatóme spôsobiť aj iný vírus, napríklad coxsackie vírus.
Liečba
Základom liečby pásového oparu je podávanie antivirotík (virostatík), ktoré zabraňujú množeniu vírusu. Virostatiká sa môžu podávať perorálne (v tabletkách) alebo intravenózne (infúziou). Lékmi voľby sú najmä aciklovir. Okrem antivirotík môže byť v niektorých prípadoch indikovaná aj liečba kortikosteroidmi, napríklad v podobe zostupnej kúry prednisonu.
Včasná liečba je kľúčová, pretože môže pomôcť predísť pretrvávajúcim bolestiam a iným komplikáciám.
Prevencia
Prevenciou pásového oparu je očkovanie proti vírusu VZV. V súčasnosti sú dostupné dve vakcíny:
- Zostavax: Živá oslabená vakcína, ktorá sa podáva v jednej dávke. V Slovenskej republike bola od 1. januára 2020 prestala byť dostupná z dôvodu ukončenia dovozu poslednej šarže.
- Shingrix: Rekombinantná vakcína obsahujúca antigén z vírusového glykoproteínu E, ktorá sa podáva intramuskulárne v dvoch dávkach.
Očkovanie je odporúčané najmä pre osoby staršie ako 50 rokov. Vakcíny sú registrované a ich bezpečnosť a klinická účinnosť bola preukázaná. Vakcíny sú kontraindikované u tehotných žien, imunosuprimovaných osôb, u osôb s aktívnou neliečenou tuberkulózou a u osôb s precitlivenosťou na zložky vakcíny.
Po prekonaní pásového oparu sa odporúča dodržať odstup minimálne 6 mesiacov pred prípadným očkovaním.
Aké sú vedľajšie účinky vakcíny proti pásovému oparu? Vysvetľuje lekár
Infekčnosť
Osoby s aktívnym pásovým oparom sú infekčné pre svoje okolie v období výsevu pľuzgierikov. Odporúča sa časté umývanie a dezinfekcia rúk, neškriabať postihnuté miesta a prekryť ich. Pásový opar nie je sezónne ochorenie a nevyskytuje sa v epidemických formách.