Pásový opar a ovčie kiahne: Komplexný sprievodca

Pásový opar, známy aj ako herpes zoster, je bolestivé vírusové ochorenie, ktoré vzniká reaktiváciou toho istého vírusu, ktorý spôsobuje ovčie kiahne u detí - vírusu varicella zoster. Tento vysoko nákazlivý DNA vírus je pôvodcom oboch ochorení. Mnoho ľudí netuší, že vírus, ktorý spôsobil ich detské kiahne, v tele zostáva v tzv. spánkovej fáze a môže sa po rokoch znova ozvať.

Pôvodca ochorenia: Vírus Varicella Zoster

Vírus varicella zoster napáda iba ľudí a bez hostiteľa prežije len niekoľko hodín. K prvotnej infekcii dochádza predovšetkým vdýchnutím kvapôčok vzduchu, ktoré obsahujú vírus, prípadne dotykom zasiahnutého povrchu a následným zanesením do organizmu. Ten sa následne množí v bunkách dýchacieho traktu a dostáva sa aj do krvi, ktorou je unášaný až do kože. Po prekonaní kiahní vírus z tela úplne nezmizne. Po vyliečení z kiahní vírus zostáva v nervových bunkách a roky vám nemusí spôsobovať žiadne príznaky. Zostáva skrytý v tzv. gangliách (nervových uzlinách) pozdĺž miechy a pri mozgu, z ktorých vychádzajú jednotlivé nervy, pretrváva chránený pred imunitným systémom. V tejto fáze nie je aktívny, neprejavuje sa symptómami, ani nie je prenosný. Môžu prejsť celé dekády bez toho, aby o sebe hocijakým spôsobom dal vedieť.

Ovčie kiahne (Varicella)

Pri prvotnom napadnutí vírus varicella zoster vyvolá ovčie kiahne (varicella). Ovčie kiahne sa medzi deťmi šíria ľahko, pretože sú až 5-krát nákazlivejšie ako pásový opar. Preto medzi dospelými nie je veľa osôb, ktoré by ich nikdy nemali, a vírus teda majú v sebe. Ovčie kiahne môžu byť pre niektorých ľudí nebezpečné.

fotografia ovčích kiahní na detskej pokožke

Pásový opar (Herpes Zoster)

Čo je pásový opar?

Pásový opar je pomerne bežné ochorenie. Ak sa imunita oslabí (napríklad pri chronických ochoreniach alebo stavoch, ktoré znižujú obranyschopnosť organizmu, alebo pri užívaní liekov znižujúcich imunitu), môže sa vírus znovu aktivovať. Ochorenie sa teda môže vyvinúť u každého, kto v minulosti mal ovčie kiahne, no zároveň platí, že nie každý, kto ich prekonal, automaticky dostane pásový opar.

Po prekonaní kiahní sa vírus môže znovu „prebudiť“ a začať sa množiť tentoraz však nie v celom tele ako u kiahní, ale v konkrétnej oblasti kože, ktorú zásobuje daný nerv. Väčšinou sa reaktivuje len v jednom z týchto ganglií (zriedkavo vo viacerých). Potom sa začne šíriť pozdĺž tohto nervu a spôsobí jeho zápal. Ten je príčinou silnej nervovej bolesti. Súčasne s tým sa v časti kože, ktorá prilieha k postihnutému nervu, objaví charakteristická vyrážka.

Rizikové faktory pre reaktiváciu vírusu

Pásový opar sa môže objaviť u každého, kto prekonal ovčie kiahne. Riziko jeho vzniku sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom, najmä u osôb starších ako 50 rokov, keďže imunita prirodzene slabne. Avšak pásový opar sa netýka len starších ľudí. Môže postihnúť aj mladšie osoby, najmä ak sú vystavené dlhodobému psychickému alebo fyzickému stresu, pri preťažení môže imunita fungovať menej efektívne, čo zvyšuje šancu na reaktiváciu vírusu. Medzi ďalšie faktory, ktoré môžu prispieť k reaktivácii vírusu, patria:

rádioterapia a chemoterapia,
deficit vitamínov (najmä A, B-komplex, C a E),
cukrovka,
náhla zmena klimatického pásma,
transplantácia orgánov,
podchladenie,
žalúdočný vred,
chirurgické zákroky,
nekontrolované užívanie liekov.

Hoci je pásový opar bežnejší u starších dospelých a osôb so zníženou imunitou, môže sa objaviť aj u mladých a zdravých ľudí. Približne u 10 - 20 % ľudí, ktorí mali ovčie kiahne v skoršom období svojho života, sa vyvinie pásový opar. Ochorenie sa môže vrátiť, približne 1 až 4 % ľudí ho zažije opakovane.

Príznaky pásového oparu

Pásový opar má typický priebeh, začína nenápadne, ale veľmi rýchlo sa rozvíja. Príznaky pásového oparu sa často začnú ešte skôr, než sa objaví vyrážka.

Počiatočné (prodromálne) príznaky (2 dni až 2 týždne pred vyrážkou):

Bolesť, pálenie alebo mravčenie: Intenzívne svrbenie, mravčenie, pálenie, prípadne permanentné bolesti v postihnutej oblasti. Prvým signálom býva bolesť, brnenie alebo svrbenie v určitom mieste na tele. Bolesť sa prejavuje ako svrbenie, pálenie, bodanie alebo vystreľovanie. Táto bolesť môže byť veľmi silná, niekedy až neznesiteľná. Niektorí ľudia opisujú bolesť ako „horúci drôt pod kožou“ alebo „rezanie v nervoch“.
Celkové symptómy: únava, slabosť, horúčka, zimnica, bolesť hlavy, vyčerpanosť, svalová únava, zdurené uzliny.

Kožné prejavy:

Až po 1-3 dňoch alebo v priebehu troch až štyroch dní po počiatočných príznakoch sa na koži objaví vyrážka s rýchlym postupom do svrbivých pľuzgierov na začervenanej koži - vtedy ste infekční. Pásový opar na koži najčastejšie vyzerá ako červený pás alebo pruh vyrážky na jednej strane tela, často v zhlukoch. Vyrážky sú vyvýšené a zvyčajne blízko pri sebe. Pľuzgiere sú naplnené tekutinou (niekedy tmavočervenou hnisavou tekutinou, ktorej zafarbenie je dané prítomnosťou krvi), nepríjemne pália a svrbia.

Lokalizácia pásového oparu

Príznaky sa vyskytujú vždy jednostranne, nikdy nie cez stred tela, to je jeden z rozpoznávacích znakov. Časti kože, kam vedú jednotlivé nervy, tvoria na tele určité pruhy. Aj vyrážky sa preto objavujú v pruhoch/pásoch, z čoho vznikol názov pásový opar. Pásový opar sa najčastejšie objavuje na miestach, kde vírus postihuje konkrétne nervové zakončenia. Medzi najčastejšie postihnuté oblasti patria:

Trup: Najčastejšie sa objavuje ako pás vyrážok alebo pľuzgierov na bruchu, hrudníku alebo chrbte.
Tvár: Pomerne často sa objavuje aj na tvári, najmä na čele, v okolí oka a na nose. V tejto oblasti býva nepríjemný nielen pre bolesť, ale aj preto, že môže zasiahnuť citlivé štruktúry.
Krk a ramená: Tu si môžete všimnúť zhluk pľuzgierikov alebo začervenania, často sprevádzaný bolesťou, ktorá môže vystreľovať do hlavy, šije alebo paže. Aj tu platí, že vyrážka má tendenciu držať sa jednej strany.
Končatiny: Menej často sa pásový opar objaví aj na končatinách, napríklad na ruke, stehne alebo zadku.

Priebeh ochorenia

Priebeh ochorenia je pomerne rýchly. Nové vyrážky pribúdajú na koži 3 - 5 dní, potom sa menia na chrasty a nastáva postupné hojenie. Od chvíle, keď začnete pociťovať prvé príznaky, môže ochorenie pretrvávať tri až päť týždňov, kým vyrážka úplne nezmizne. V priebehu týždňa až dvoch pľuzgiere začnú schnúť, až po nich napokon ostane len chrasta. Chrasty vymiznú o dva až tri týždne neskôr. Obdobie, počas ktorého ešte nie sú prítomné žiadne príznaky, sa nazýva inkubačná doba. U pásového oparu sa pohybuje v rozmedzí 7 až 21 dní, počas nej sa vírus v organizme pozvoľna opäť aktivuje. Po tomto čase už človek nie je infekčný.

V niektorých prípadoch sa herpes zoster prejavuje iba bolesťou a kožné prejavy sa nevyskytujú. Ide o tzv. zoster sine herpete. Ak však máte niektorý z ďalších príznakov pásového oparu (aj bez vyrážky), navštívte svojho všeobecného lekára, ktorý váš stav posúdi.

Diagnostika pásového oparu

Diagnostika pásového oparu je vo väčšine prípadov pomerne rýchla, pretože vyrážka má typický vzhľad aj priebeh. Lekár najčastejšie požiada o rozhovor o príznakoch a ich vývoji: bude ho zaujímať, kedy sa objavila bolesť, pálenie alebo mravčenie, a kedy sa pridala vyrážka. Pásový opar možno diagnostikovať podľa charakteristických pľuzgierikov na koži a podľa ich typickej lokalizácie.

Zvyčajne lekár požiada o test vzorky kože, aby zistil, či je koža infikovaná vírusom varicella-zoster, a krvný test sa vykonáva na kontrolu počtu WBC (bielych krviniek).

Prenos a infekčnosť

Vírus varicella zoster je mimoriadne infekčný. Ochorenie je vysoko infekčné v štádiu pľuzgierov. Vírus sa prenáša hlavne priamym kontaktom s pľuzgiermi, z ktorých vyteká infekčná tekutina. Pred objavením sa pľuzgierov nákazliví nie ste.

Ak máte pásový opar, nemôžete ním nakaziť inú osobu priamo - u danej osoby sa nerozvinie pásový opar, ale ovčie kiahne. Môžete však ďalej šíriť ovčie kiahne. Osoba s pásovým oparom zostáva nákazlivá, kým nie sú všetky pľuzgiere úplne zaschnuté a pokryté chrastou. Zvyčajne to trvá až 10 dní od prvého objavenia sa vyrážky. Inkubačná doba pásového oparu sa pohybuje medzi 7 až 21 dňami, počas ktorých sa vírus postupne aktivuje. Po aktivácii vírusu v tele môže trvať niekoľko dní až týždňov, kým sa objavia prvé príznaky, ako sú pálenie a bolesť v oblasti postihnutého nervu.

Pásový opar je omnoho menej infekčný ako vírus ovčích kiahní; na rozdiel od nákazlivejších ovčích kiahní sa opar vzduchom nešíri kašľom či kýchaním (extrémne zriedkavý prenos). Ak ste bez protilátok (imunity) voči vírusu a prídete do styku s predmetmi kontaminovanými tekutinou obsahujúcou vírus, môžete sa nakaziť. Takýto prenos je ale neobvyklý, pretože vírus prežije na rôznorodých povrchoch len krátku dobu a rýchlo infekčnosť stráca. Pokým vyrážka stále mokvá (vylučuje tekutinu) a nedá sa zakryť, zostaňte radšej doma. Ak sa rozhodnete doma neostať, herpes môžete prekryť voľným oblečením alebo nelepivým obväzom.

Pásový opar a herpes na perách

Pásový opar a herpes na perách spôsobujú odlišné herpesvírusy, tieto ochorenia nemajú súvislosť. Naproti tomu pásový opar a ovčie kiahne spôsobuje ten istý vírus (vírus varicella-zoster).

Liečba pásového oparu

Pásový opar je choroba, ktorá sa naozaj nedá vyliečiť, ale sama sa obmedzuje. Priama liečba pásového oparu síce neexistuje, no dostupné možnosti pomáhajú zvládnuť príznaky a skrátiť dobu trvania ochorenia. Pásový opar si vyžaduje včasnú a cielenú liečbu. Kľúčom k úspešnej liečbe je rýchla reakcia. Čím skôr sa nasadia antivirotiká a podporné prípravky, tým väčšia je šanca, že priebeh bude miernejší a bez následkov. Dĺžka liečby pásového oparu závisí od závažnosti príznakov a obvykle trvá dva až štyri týždne.

Medicínska liečba

Liečba pásového oparu je najúčinnejšia, keď začnete čo najskôr, ideálne do 72 hodín od vzniku vyrážky alebo prvých prejavov ochorenia. Včasné nasadenie liekov je dôležité, pretože urýchli priebeh a rekonvalescenciu, ale predíde sa väčšiemu poškodeniu nervu. Inak hrozí, že sa nervová bolesť stane chronickou.

Antivirotiká: Lekár zvyčajne nasadí antivirotiká (napr. acyklovir), ktoré obmedzujú množenie vírusu v tele, skracujú priebeh a znižujú riziko komplikácií. Lieky sa obvykle užívajú 5-7 dní, podľa rozhodnutia lekára. Tieto lieky nie sú schopné vírus úplne zničiť, ale významne znižujú závažnosť jeho prejavov, urýchľujú hojenie pľuzgierov a skracujú trvanie ochorenia.
Lieky proti bolesti a zápalu (analgetiká): Na tlmenie bolesti sa využívajú analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky - ako napríklad ibuprofen, kyselina acetylsalicylová či paracetamol. Pri postherpetickej neuralgii môže lekár odporučiť aj lieky na neuropatickú bolesť.
Antihistaminiká: Pomáhajú proti svrbeniu.
Kortikosteroidy: Pri ťažkých formách herpes zoster sa virostatikum acyklovir kombinuje s kortikosteroidmi, ktoré pomáhajú redukovať bolesť a urýchľujú hojenie.
Lokálna terapia: Základom symptomatickej liečby je podávanie analgetík a lokálna terapia prostriedkami, ktoré zmierňujú svrbenie, zlepšujú hojenie a zabraňujú bakteriálnej infekcii. Vhodné sú chladiace, protizápalové alebo antiseptické roztoky, ale rovnako je vhodné používať aj sterilný fyziologický roztok 4 až 6-krát denne. Aplikácia tekutého púdru prinesie len krátkodobý účinok a vytvorené chrasty skôr sťažujú hojenie, preto sa tekutý púder v liečbe herpes zoster neodporúča.

Domáce opatrenia a podpora hojenia

Pri pásovom opare môžu domáce opatrenia pomôcť zmierniť príznaky, znížiť diskomfort a urýchliť hojenie. Hoci nenahrádzajú odbornú liečbu, môžu byť vhodným doplnkom k nej.

Chladenie postihnutého miesta: Priložte studený obklad cez tenkú látku na pár minút, viackrát denne.
Udržujte kožu čistú a suchú: Sprchujte sa vlažnou vodou, používajte jemný, neparfumovaný prípravok. Vyhnite sa horúcej vode, ktorá môže zhoršiť svrbenie a bolesť.
Posilnenie imunity pomocou stravy a doplnkov: Jedzte zdravú stravu bohatú na vitamíny a minerály. Silný imunitný systém lepšie odoláva vzniku akéhokoľvek ochorenia, vrátane vírusu herpes zoster. Vhodné je aj užívanie vitamínov a podpora imunity - napríklad vitamín C, vitamín D, zinok, betaglukány a L-Lyzín. L-Lyzín vám môže pomôcť v boji proti vírusovej infekcii.
Strava: Správna strava pri pásovom opare môže podporiť imunitu a urýchliť zotavenie. Odporúča sa konzumovať potraviny bohaté na vitamíny C, E, zinok a aminokyseliny, ako sú ovocie, zelenina, orechy a strukoviny. Potraviny bohaté na L-lyzín sú ryby, kuracie mäso, vajcia, zemiaky a mliečne výrobky.

Hoci to môže byť náročné, je dôležité pľuzgiere neškrabať a chrasty neodlupovať. V opačnom prípade môže dôjsť k zhoršeniu príznakov či rozšíreniu infekcie na ďalšie miesta.

„Používanie bylinných tinktúr alebo svojpomocne vyrobených pleťových vôd je nebezpečné a neúčinné. Nesprávna liečba môže viesť ku vzniku nežiadúcich následkov a k progresii ochorenia,“ varuje dermatologička MUDr. Katarzyna Maria Pluta.

Komplikácie pásového oparu

Aj keď sa väčšina prípadov pásového oparu zahojí bez následkov, niekedy môže dôjsť ku komplikáciám, zvlášť ak sa liečba oddiali alebo ak je imunita pacienta oslabená. Nie všetci pacienti ich zažijú, ale je dôležité byť si ich vedomý, aby sa pri ich výskyte mohla včas poskytnúť odborná pomoc.

Postherpetická neuralgia (PHN): Ide o stav, pri ktorom bolesť pretrváva aj po tom, čo sa vyrážky zahojili. Postihnutá oblasť môže byť veľmi citlivá na dotyk a bolestivá, a to aj niekoľko mesiacov alebo rokov po zhojení vyrážok. U časti pacientov môže bolesť pretrvávať aj týždne alebo mesiace po zahojení vyrážky. Približne u 10% až 15% ľudí, ktorí majú pásový opar, sa neskôr vyvinie postherpetická neuralgia. Liečba postherpetickej neuralgie je veľmi náročná a vyžaduje si spoluprácu viacerých odborníkov, ako napríklad dermatológa, neurológa, prípadne oftalmológa a ďalších.
Infekcie pokožky: Pri pásovom opare môže dôjsť k sekundárnej bakteriálnej infekcii postihnutých miest, ak sa vyrážky poškriabu alebo sa do nich dostane nečistota.
Zápal očí (herpetická keratitída): Ak sa pásový opar objaví v oblasti očí alebo tváre, môže spôsobiť zápal očného tkaniva. Tento zápal môže viesť k poškodeniu rohovky, zhoršeniu zraku a dokonca k trvalému oslabeniu videnia, ak sa nezachytí včas. V prípadoch, keď pásový opar zasiahol oči, je potrebné poradiť sa s oftalmológom.
Zápal mozgu (encefalitída) alebo mozgových blán: Tento stav môže viesť k vážnym neurologickým problémom, ako sú záchvaty, zmätenosť, bolesti hlavy a zhoršené vedomie.
Zápal pľúc (pneumonitída): Pásový opar môže tiež viesť k zápalu pľúc, najmä u ľudí so slabým imunitným systémom.
Zhoršenie celkového zdravotného stavu a generalizovaná infekcia: U pacientov s veľmi oslabeným imunitným systémom (napr. pacienti s HIV/AIDS, pacienti po transplantáciách alebo osoby liečené imunosupresívami) sa môže herpes zoster prejaviť ako generalizovaná (vystupňovaná) infekcia pripomínajúca ovčie kiahne. Objavujú sa systémové prejavy s pneumonitídou, hepatitídou a postihnutím centrálneho nervového systému. Táto forma môže byť život ohrozujúca.

Bolesť pri postherpetickej neuralgii: príznaky, príčiny a možnosti liečby

Pásový opar u špecifických skupín

Pásový opar u detí

Pásový opar u detí je vzácny, ale môže sa vyskytnúť, najmä ak deti už prekonali ovčie kiahne. Ak dieťa prekoná kiahne v mladšom veku, vírus varicella-zoster, ktorý ich spôsobuje, môže zostať neaktívny v nervových bunkách a neskôr sa reaktivovať ako pásový opar. U detí býva priebeh pásového oparu zvyčajne miernejší než u dospelých. U detí nie je bolestivosť taká výrazná ako u dospelých, najvýraznejšia býva u starších ľudí.

Pásový opar v tehotenstve

V prípade pásového oparu v tehotenstve je nutná okamžitá konzultácia s lekárom, pretože môže mať vážnejšie dôsledky na plod a zdravie matky. Infekcia oparom nie je spojená s vyššou hrozbou vrodených vývojových chýb.

Riziko pre plod: Ak tehotná žena bez imunity (neprekonala ešte ovčie kiahne) príde do kontaktu s osobou, ktorá má pásový opar, môže sa nakaziť ovčími kiahňami, ktoré už pre vývoj plodu riziko predstavujú. Infekcia sa môže preniesť cez placentu a spôsobiť závažné komplikácie ako vrodené infekcie alebo poškodenie nervového systému plodu.
Riziko pri pôrode: Ak má tehotná žena pásový opar v oblasti genitálií alebo na tvári, môže byť riziko prenosu vírusu na novorodenca počas pôrodu, čo môže spôsobiť novorodenecký herpes (závažné infekcie kože, očí alebo vnútorných orgánov novorodenca). V týchto prípadoch môže byť odporúčané vykonať cisársky rez, aby sa minimalizovalo riziko prenosu.

Prevencia pásového oparu

Prevencia pásového oparu je zameraná na minimalizovanie rizika reaktivácie vírusu varicella-zoster. Hoci nie je možné úplne zabrániť vzniku pásového oparu, existuje niekoľko opatrení, ktoré môžu pomôcť znížiť pravdepodobnosť jeho výskytu alebo zmierniť jeho priebeh.

Očkovanie

Očkovanie je najefektívnejšou prevenciou. Pri ovčích kiahňach i pásovom opare sa používa tá istá vakcína, spravidla podávaná dvojfázovo už v detskom veku. Očkovanie však môžu absolvovať aj dospelí, rovnako v dvoch dávkach. Očkovacia látka nazývaná Zostavax sa predpisuje jednotlivcom nad 60 rokov, aby sa tomu zabránilo. Ľuďom nad 60 rokov lekári zvyknú odporučiť špeciálnu vakcínu priamo proti pásovému oparu. Očkovanie neobsahuje aktívny vírus v takej forme, ktorá by sa mohla v tele „uspať“ a neskôr reaktivovať. Vakcína je vhodná pre ľudí, ktorí ešte nemali ovčie kiahne. V minulosti bola dostupná aj vakcína proti pásovému oparu určená pre ľudí po 50. roku života.

Posilnenie imunity a životný štýl

Keďže vírus sa zvykne „prebudiť“, keď je imunita oslabená, účinnou prevenciou je tiež podpora obranyschopnosti:

dôsledná hygiena rúk,
vyhýbanie sa chorým osobám a ľuďom s príznakmi,
dostatok pravidelného, aktívneho pohybu,
zdravý spánok,
vyvážený a pestrý jedálniček s dostatočným obsahom vitamínov, minerálov a dôležitých živín.

Dôležité je tiež obmedziť stres a ideálne úplne vylúčiť zlozvyky v podobe fajčenia či konzumácie alkoholu. Pozor si treba dať aj pri hormonálnych výkyvoch, keďže tiež môžu oslabiť imunitný systém. Stres je hlavným rizikovým faktorom spôsobujúcim vypuknutie pásového oparu, a preto je vhodné vyhýbať sa situáciám, ktoré sú pre vás stresujúce. Odporúčané je vyskúšať meditáciu, jogu alebo iné relaxačné metódy.

Vhodné je aj zvýšenie príjmu vitamínov A, B-komplex, C a E:

Vitamín A: reguluje zápalovú reakciu, ktorou telo bojuje proti pásovému oparu. Zároveň urýchľuje hojenie pokožky a dokáže zmierniť nepríjemné pocity svrbenia.
Vitamíny zo skupiny B: sú dôležité pre zdravie nervových buniek, ktoré varicella zoster napáda ako prvé.
Vitamín C: patrí medzi najsilnejšie antioxidanty, znižuje oxidačný stres v organizme a tým podporuje jeho prirodzenú obranyschopnosť.
Vitamín E: má podobnú funkciu, tiež pomáha obnove podkožných vlákien.

infografika o posilnení imunity zdravým životným štýlom

Kedy navštíviť lekára?

Niekedy prevencia nepomôže. Vtedy je dôležité vedieť, že pásový opar vždy patrí do rúk lekára. Pri výskyte pásového oparu je dôležité čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc, aby sa zmiernili príznaky, predišlo komplikáciám a začala účinná liečba. Netreba čakať na to, kým sa pľuzgiere rozmnožia, prípadne človeka zmorí horúčka či vyčerpanie. Do 24 hodín od príznakov pásového oparu by ste mali navštíviť dermatológa alebo všeobecného lekára.

Ak máte podozrenie na pásový opar, odporúčame čo najskôr kontaktovať lekára.

tags: #pasovy #opar #a #ovcie #kiahne