Melanóm na koži u detí a novorodencov: Dôležité informácie pre rodičov

Rakovina kože sa často považuje za ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým starších dospelých a pripisuje sa rokom nahromadeného poškodenia slnkom. Táto mylná predstava však môže byť nebezpečne zavádzajúca. Hoci je menej častá ako u dospelých, rakovina kože sa môže a vyskytuje aj u osôb mladších ako 18 rokov. Prípady detského melanómu sa pozorujú zriedkavo a iba 2 - 3 % prípadov melanómu sa vyskytuje u detí, no jeho riziká by sa nemali podceňovať. Realita je taká, že rakovina kože u detí a dospievajúcich sa stáva čoraz rozšírenejšou, aj keď v porovnaní s prípadmi u dospelých zostáva relatívne zriedkavá. Včasná diagnostika a adekvátna liečba sú kľúčové pre úspešný výsledok.

Malígny melanóm je 19. najčastejším onkologickým ochorením a patrí medzi najagresívnejšie nádorové ochorenia. V minulom tisícročí sa u detí takmer nevyskytoval, ale teraz sa jeho výskyt každý rok prudko zvyšuje. Rodičia zohrávajú kľúčovú úlohu pri včasnom odhalení aj prevencii rakoviny kože u svojich detí.

Čo je melanóm?

Melanóm je najnebezpečnejšia a potenciálne smrteľná forma rakoviny kože. Vzniká v melanocytoch - bunkách, ktoré produkujú pigment. Sú to pigmentové bunky zodpovedné za farbu pokožky. Názov pochádza z gréčtiny: „melano-“ znamená čierny a „-óm“ znamená nádor - ide teda o čierny alebo tmavý nádor.

Melanóm vzniká, keď melanocyty mutujú a nekontrolovane sa množia. Najčastejšou príčinou je poškodenie DNA UV žiarením zo slnka alebo solárií. Melanín je hnedý pigment zodpovedný za ochranu buniek pred agresívnym slnečným žiarením. Veľké množstvo poškodenej DNA v jadre melanocytov, ako aj veľké množstvo poškodených buniek melanocytov môže vyvolať vznik melanómu.

Rizikové faktory vzniku melanómu u detí

Výskyt rakoviny kože je rastúcim globálnym zdravotným problémom, najmä u dospievajúcich a detí, ktorí sa často venujú outdoorovým aktivitám a športu. Rodičia už v ranom veku dieťaťa môžu ovplyvniť, či ich potomkovia budú mať zvýšené riziko výskytu melanómu. "Počet materských znamienok objavujúcich sa na našej koži priamo úmerne súvisí s dávkou ultrafialového žiarenia, ktorú sme dostali v prvých rokoch života. Aj keď zhubný melanóm vzniká z materských znamienok len niekedy, vzrastá pri ich vyššom počte úmerne aj riziko vzniku tohto nádoru."

UV žiarenie

Expozícia slnku: Najvyššia expozícia slnku je údajne u osôb mladších ako 21 rokov a 25 - 50 % vystavenia UV žiareniu sa vyskytuje pred dosiahnutím veku 60 rokov a počas detstva. V skutočnosti môžu deti každoročne dostať až trikrát viac UV žiarenia ako dospelí. Najčastejším rizikovým faktorom u kožného melanómu je opakované vystavenie sa ultrafialovému žiareniu slnka (UVA a UVB).
Opakované spálenie: Opakované spálenie citlivej kože zvyšuje riziko melanómu, pričom nebezpečné je spálenie hlavne v detskom veku a spálenie do pľuzgierov. Nárazové slnečné žiarenie, najmä v detskom veku, sa považuje za príčinu melanómu hlavne u mladších pacientov.
Typy UV žiarenia: UVA je zodpovedné za poškodenie kože, vznik vrások a iných škvŕn. Preniká hlbšie do kože ako UVB. UVB je zodpovedné za spálenie kože a preto spôsobuje rakovinu. Jeho penetrácia je povrchovejšia než u UVA.
Iné zdroje UV žiarenia: Existujú aj iné zdroje UV žiarenia ako slnko, napríklad solárium, opaľovacie lôžka či svietidlá. Vystavenie sa týmto zdrojom UV žiarenia do veku 30 rokov spôsobuje zvýšenie pravdepodobnosti vzniku melanómu o 75 %.

Schéma vplyvu UVA a UVB žiarenia na kožu

Typ pokožky a znamienka

Svetlý typ pleti: Svetlá farba pleti vrátane blond alebo červených vlasov, modré alebo zelené oči, pehy zvyšujú riziko. Medzi rizikové skupiny patrí všeobecne biela rasa s fototypom I a II.
Spálenie v detstve: Vyššie riziko vzniku melanómu majú ľudia, ktorí boli aspoň raz v živote závažne spálení slnkom, rovnako všetci, ktorí majú citlivejšiu pokožku a spálili sa opakovane v detstve či dospelosti.
Počet znamienok: Riziko vzniku melanómu priamo rastie s celkovým počtom nezhubných materských znamienok na tele. Prítomnosť pigmentových znamienok - asi 25 % melanómov vzniká na podklade vrodeného alebo získaného materského znamienka.
Rodinná anamnéza: Ak sa melanóm vyvinul u blízkych rodinných príslušníkov (rodičia, súrodenci), je šanca vzniku melanómu 2-3krát vyššia.

Ako vyzerá melanóm u detí?

Melanóm u detí môže vyzerať odlišne ako u dospelých, preto je potrebné aplikovať pri samovyšetrení okrem už známych pravidiel ABCDE melanómu aj ďalšie kroky. Detskú kožu by sme mali kontrolovať rovnako často ako tú dospelú.

Ilustrácia rôznych typov kožných lézií vrátane melanómu u dieťaťa

Typické prejavy melanómu u detí:

Nezvyčajné farby: Nemusí to byť tmavé znamienko. Všímajte si červenú, ružovú, fialovú škvrnu alebo takzvanú „mäsovú“ farbu či neobvyklý výrastok. Kým u dospelých má melanóm často viac farieb a takmer vždy sa medzi nimi objaví hnedá alebo čierna, u detí môže byť melanóm jednofarebný a nemusí byť čierny alebo hnedý.
Svrbenie a krvácanie: Krvácanie, svrbenie alebo neobvyklý výrastok. Štúdie ukazujú, že mnohé detské melanómy krvácajú, alebo sú veľmi svrbiace. Všímajte si, či sa vaše dieťa nezvykne často škrabať práve tam, kde má znamienko.
Opakovaný výskyt ranky: Pozorujte výrastok, ktorý vyzerá ako otvorená rana. Táto otvorená rana sa môže opakovane zahojiť a znova vrátiť. To môže byť varovné znamenie.
Rýchlo rastúca hrčka: U dospelých býva melanóm veľmi často plochý. U detí sa naopak zvykne prejaviť vypuklo - nadvihnutím kože/vypuklinou. Ak spozorujete hrčku, vypuklinu, ktorá rýchlo rastie a je väčšia ako iné výrastky na tele vášho dieťaťa, je čas nechať ho skontrolovať detským dermatológom. Vyšetrenie je bezbolestné.
Zmeny na nechtoch: Tmavý pruh či škvrna pod nechtom na ruke alebo na nohe. Rovnako ako mnohí odborníci, aj MUDr. Adriana Tomeková zastáva názor, že tmavý pruh či škvrna pod nechtom na ruke alebo na nohe môže byť u detí známkou melanómu, preto je lepšie, aby aj takéto prejavy skontroloval odborník - detský dermatológ. Melanóm sa môže vyvinúť na koži, ale napríklad aj pod nechtom na mieste, kde človek žiadne znamienko nemal.

Melanóm sa najčastejšie objavuje ako forma atypického materského znamienka na trupe, nohách a rukách. Môže vzniknúť z materského znamienka alebo sa objaví ako nové abnormálne znamienko. Na chrbte, ako potenciálne ohrozenom mieste u novorodencov a detí, je obzvlášť dôležité sledovať akékoľvek zmeny. Podozrivé znamienko sa mení v tvare, farbe, veľkosti alebo symetrii jeho ohraničenia.

Diagnostika melanómu

Včasné odhalenie rakoviny kože výrazne zvyšuje jej šance na vyliečenie. Rodičia by mali pravidelne kontrolovať pokožku svojho dieťaťa, či sa na nej nevyskytujú nezvyčajné zmeny. Pri znamienkach a kožných nádoroch platí, že čím skôr človek príde, tým je prognóza na komplexné vyliečenie lepšia.

Samovyšetrenie rodičmi

Samovyšetrenie je dôležité na identifikáciu skorého abnormálneho vzhľadu kože alebo znamienok. Práve v tomto štádiu má melanóm najvyššiu pravdepodobnosť vyliečenia. Pokiaľ ich nie je veľa a nemenia sa, nemali by človeku spôsobiť problémy. Ak však nejaké znamienko vyrastie príliš rýchlo, prípadne začne mokvať alebo krvácať, treba vyhľadať lekára. Odporúča sa prezrieť celé telo od hlavy až po prsty na nohách, vrátane pokožky hlavy, chodidiel a priestoru medzi prstami. Sledujte aj temeno hlavy a priestory za uchom.

Grafika s inštrukciami na samovyšetrenie kože u detí

Odborné vyšetrenia

Klinické vyšetrenie: Lekár okrem samotného podozrivého znamienka prezrie pokožku celého tela, aby odhalil, či sa na koži objavujú aj iné podozrivé útvary. Bude sa pýtať, či sa na mieste nálezu nachádzalo znamienko už predtým, ako začalo rásť, a aké zmeny si rodičia všimli.
Dermatoskopia: Je technika používaná na identifikáciu kožného melanómu. Lekári používajú prenosný dermatoskop (osvetlená, zväčšujúca lupa - môže byť aj digitálna) na hodnotenie štruktúry, tvaru, veľkosti a pigmentácie. Umožňuje pozorovať farebné, štrukturálne i cievne zmeny v sledovanom znamienku. Pre individuálnejší prístup je vhodné vyhľadať dermatológov, ktorí sa špecializujú na detskú dermatológiu.
Biopsia: Je považovaná za jediný efektívny spôsob stanovenia diagnózy melanómu. Pokiaľ lekár zhodnotí, že znamienko by mohlo mať rakovinový pôvod, odporučí jeho biopsiu. Pokiaľ existuje reálne riziko melanómu, obyčajne netreba váhať a lekár odstráni celý útvar aj s kúskom okolitého tkaniva. Potom odošle jeho vzorku do laboratória, kde ju patológ vyšetrí pod mikroskopom a zhodnotí, o aký typ nádoru ide.
Iné diagnostické vyšetrenia: Vzhľadom na to, že melanóm je agresívna rakovina, ktorá sa môže šíriť po celom tele, sú v diagnostike zahrnuté aj zobrazovacie metódy a testy na zistenie prítomnosti metastáz v iných orgánoch a ich štruktúre. Takéto vyšetrenia zahŕňajú ultrazvuk, röntgen hrudníka, počítačovú tomografiu (CT), CT s pozitrónovou emisiou (PET), magnetickú rezonanciu, skenovanie kostí alebo biopsiu lymfatických uzlín.

Možnosti liečby melanómu u detí

Pokiaľ je melanóm odhalený v skorom štádiu, je možné ho vyliečiť pomocou chirurgického zákroku - lokálnym vyoperovaním postihnutej oblasti kože s potrebnou bezpečnostnou rezervou (odoberie sa trochu viac tkaniva z hraničnej oblasti). Ak sa melanóm odstráni včas (napr. štádium I), liečba často spočíva iba v chirurgickom zákroku a je veľmi účinná.

Chirurgická excízia

Chirurgická excízia je najbežnejšou liečbou rakoviny kože a zahŕňa odstránenie nádoru a časti okolitého zdravého tkaniva. Ak sú postihnuté lymfatické uzliny, odstránia sa. Zvyčajne sú lymfatické uzliny postihnuté v neskorších štádiách ochorenia, a to najmä v oblasti krku, podpazušia a slabín. V prípade, ak došlo k rozšíreniu melanómu do iných častí tela, je potrebný iný terapeutický prístup.

Ďalšie terapeutické prístupy

V prípade pokročilejšieho ochorenia, keď došlo k rozšíreniu melanómu do iných častí tela, je potrebný iný terapeutický prístup. To zahŕňa:

Imunoterapia: Má za cieľ mobilizovať imunitný systém v boji s nádorom. Používajú sa napríklad pembrolizumab, nivolumab alebo ich kombinácie.
Cielená liečba: Ak má nádor špecifickú mutáciu BRAF, používajú sa tzv. cielené lieky, ktoré túto mutáciu priamo blokujú.
Rádioterapia a Chemoterapia: V niektorých prípadoch sú súčasťou komplexnej liečby.

Liečba rakoviny kože môže byť pre dieťa emocionálne náročná. Dospievajúci môžu mať problémy s vnímaním seba samého kvôli jazvám alebo zmenám vzhľadu. Diagnóza rakoviny je traumatická v každom veku, najmä pre dieťa alebo tínedžera. V týchto ťažkých životných situáciách môžu pomôcť aj pacientske združenia, ktoré poskytujú podporu a relevantné informácie o chorobe a možnostiach liečby.

Chirurg vysvetľuje operáciu melanómu

Prevencia melanómu u detí

Viac ako 90 % melanómov je možné predísť pomocou prevencie. Najúčinnejšou prevenciou zostáva ochrana pred slnečným žiarením. Podľa odborníkov žiadne „zdravé opaľovanie“ neexistuje. Chrániť treba najmä deti, pretože každé spálenie slnkom v detskom veku významne zvyšuje riziko vzniku kožného nádoru v dospelosti.

Fotografia šťastného dieťaťa chráneného pred slnkom (klobúk, dlhý rukáv, tieň)

Ako chrániť deti pred UV žiarením?

Vyhýbajte sa kritickým hodinám: Poškodenie slnečným žiarením sa časom zvyšuje. Vyhnite sa spáleniu alebo sa počas kritických hodín, kedy je slnko najsilnejšie (obvykle medzi 10:00 a 15:00), stiahnite do tieňa.
Opaľovacie krémy: Používajte ochranu proti slnečnému žiareniu celého spektra (SPF - faktor ochraňujúci pred slnkom), najmenej faktor 15 (u ľudí s bledou pokožkou a detí SPF 30, 50). Aplikujte opaľovací krém aspoň 20 minút pred vystavením sa slnečnému žiareniu a opakujte tento proces aspoň každé dve hodiny, po tom ako ste boli vo vode alebo pri silnom potení. Pri plávaní použite opaľovací krém odolný voči vode.
Ochranné oblečenie: Použite ochranné oblečenie, klobúky a slnečné okuliare.
Vyhnite sa soláriám: Vyhnite sa používaniu opaľovacích zariadení (soláriá, UV žiarovky, lôžka).

Pestovaním kultúry rodičovstva šetrného k slnku môžeme výrazne znížiť riziko rakoviny kože a chrániť zdravie ďalšej generácie. Včasný záchyt ochorenia je kľúčovým faktorom úspešnej liečby.

tags: #melanom #na #chrbte #u #novorodenca