Melanín: Kľúčový pigment kože a jeho úloha

Hlavným pigmentom kože ľudského tela je melanín. V našej pokožke sa nachádzajú špecializované bunky nazývané melanocyty, ktoré sa nachádzajú medzi keratínocytmi v bazálnej vrstve epidermis. Tieto bunky sú zodpovedné za produkciu melanínu. Počet melanocytov v pomere ku keratínocytom sa líši v závislosti od lokalizácie na tele, pričom sa pohybuje približne v pomere 1:4 až 1:20. Existujú oblasti, kde je koncentrácia týchto buniek nižšia, napríklad na dlaniach a chodidlách, čo vedie k svetlejšej pokožke. Naopak, v okolí bradaviek je pokožka tmavšia kvôli vyššiemu počtu melanocytov. Celkovo má človek na tele približne 5 miliónov melanocytov, pričom ich počet je takmer rovnaký bez ohľadu na rasu jedinca.

Individuálna pigmentácia pokožky a schopnosť opálenia závisia od počtu a aktivity melanocytov. Spúšťačom syntézy melanínu je expozícia pokožky UV žiareniu, najmä UV-B žiareniu s vlnovou dĺžkou 290 až 320 nm. Dlhovlnné UVA žiarenie spôsobuje skorú pigmentáciu, zatiaľ čo kratšie UVB žiarenie vedie k neskorej pigmentácii. Po expozícii slnku, približne po 6 hodinách, sa môže objaviť mierne začervenanie (erytém). Počas 1 až 3 dní sa z aminokyseliny tyrozín pomocou enzýmu tyrozináza, ktoré sú prirodzenou súčasťou melanocytov, vytvoria mikrozrniečka melanínu.

Podľa rasy človeka prevláda buď žltočervený feomelanín alebo hnedočierny eumelanín. Melanocyty vylučujú pigment medzi keratínocyty, ktoré ho následne prostredníctvom svojho prirodzeného posunu roznesú do vyšších vrstiev pokožky, čím spôsobujú jej tmavšie sfarbenie. Transport pigmentu urýchľujú dendrity, čiže výbežky melanocytu. Svetlá koža má menej aktívne melanocyty s menším počtom dendritov, zatiaľ čo tmavá koža má veľmi aktívne melanocyty s početnými dendritmi.

Hlavnou funkciou melanínu je pohlcovať škodlivé UV-B žiarenie a premieňať ho na neškodné teplo. Ide o zaujímavý mechanizmus, kde UV-B žiarenie stimuluje tvorbu melanínu, zatiaľ čo melanín sám chráni živé bunky pred nebezpečným žiarením. Časť melanínu sa dostáva aj do zamše, kde spôsobuje svetlohnedý tón našej kože aj počas zimy.

Schéma štruktúry kože s vyznačenými melanocytmi a keratinocytmi

Ďalšie faktory ovplyvňujúce farbu kože

Farbu našej kože ovplyvňuje viacero faktorov okrem melanínu. Medzi ne patria:

Okysličený hemoglobín v tepnách a odkysličený hemoglobín v žilách.
Obsah farebných látok v krvi a podkožnom tuku, ako je žltooranžový betakarotén.
Hladina bilirubínu.
Prítomnosť vrások.

Koža nemá jednotnú farbu na celom tele. Okrem pigmentácie závisí aj od hrúbky rohovej vrstvy. Poruchy pigmentácie kože, ktoré súvisia s nedostatkom melanínu, môžu vzniknúť po zápale, z genetických príčin, po kožných ochoreniach alebo v dôsledku pôsobenia chemických a fyzikálnych vplyvov. Na rozdiel od keratínocytov sa melanocyty nedelia, preto nevznikajú nové. Ak sú poškodené alebo chirurgicky odstránené, postihnutá oblasť zostáva trvalo svetlejšia.

Poruchy pigmentácie kože

Poruchy pigmentácie kože sú výrazom nedostatku alebo nadbytku melanínu a môžu sa prejavovať rôznymi spôsobmi.

Vitiligo

Jednou z najznámejších porúch pigmentácie je vitiligo. Príčiny tohto ochorenia nie sú presne objasnené, ale predpokladá sa autoimunitná reakcia proti melanocytom, neurogénna produkcia deštruktívnych mediátorov alebo autodeštrukcia melanocytov. Autoimunitná reakcia vedie k vyradeniu melanocytov z funkcie, čo sa prejavuje bielymi škvrnami na koži. Na týchto miestach sa môžu objaviť aj rastúce chĺpky. Vyvolávajúcimi faktormi môžu byť spálenie od slnka, stres alebo lokálna trauma. Škvrny sa môžu vyskytovať na malých plochách, postihovať väčšie oblasti, napríklad horné končatiny a tvár, alebo dokonca viac ako 80% povrchu pokožky. Často sa lokalizujú okolo očí, úst, na genitáliách, nad kĺbmi a v miestach zaparenia.

Vitiligo postihuje približne jedno percento populácie, pričom sa zvyčajne prejaví do dvadsiateho roku života. Škvrny sa môžu časom zväčšovať alebo sa objavovať nové. Hoci sa liečebnými metódami dajú škvrny odstrániť, často sa neskôr objavia znovu, niekedy s vyššou intenzitou. Odporúča sa vyhnúť sa kozmetickým chirurgickým zákrokom a dráždivým chemickým prípravkom. Liečba vitiliga je náročná a neexistuje stopercentne účinná metóda. Psychické dôsledky ochorenia môžu viesť k pocitu menejcennosti, preto je dôležité liečbu začať včas.

Na krátkodobé zamaskovanie svetlých miest sa používa špeciálny make-up alebo samoopaľovacie krémy. Účinnejšou metódou je repigmentácia, ktorá obnovuje zafarbenie kože, najčastejšie pomocou fototerapie (liečba svetlom). V prípadoch, keď vitiligo postihuje viac ako 80% povrchu tela, sa môže pristúpiť k depigmentácii, teda odfarbeniu zvyškov zdravej kože pre zjednotenie celkového tónu.

Albinizmus

Ďalšou dedičnou poruchou pigmentácie je albinizmus. Postihuje jedincov všetkých rás a prejavuje sa už od narodenia. Vyskytuje sa približne u 1 z 20 000 ľudí v USA a až u 1 z 3 000 v Afrike. Albinizmus je dedičný autozomálne recesívny stav, čo znamená, že sa prejaví len vtedy, ak je gén poškodený na oboch chromozómoch. Jedinec môže byť nositeľom génu bez prejavu ochorenia, ale predstavuje riziko prenosu na potomkov.

Podstatou albinizmu je vrodená absencia enzýmu tyrozinázy, ktorý je nevyhnutný pre tvorbu melanínu. V dôsledku nedostatku melanínu sa koža prejavuje veľmi svetlou farbou, vlasy a chlpy sú svetlé až biele a oči majú červené sfarbenie. Nedostatok melanínu postihuje kožu, oči a vlasy. Albíni majú extrémne svetlú až belavú kožu, ktorá je oveľa citlivejšia na UV žiarenie. Je nevyhnutná zvýšená starostlivosť o pokožku a ochrana pred slnečným žiarením. Vlasy a ochlpenie sú svetlé, oči červené kvôli presvitaniu krvných ciev cez bezfarebnú dúhovku.

Albinizmus je často sprevádzaný poruchami videnia, ktoré vznikajú v dôsledku poruchy nervového prepojenia medzi okom a mozgom. Rozlišujú sa rôzne typy albinizmu:

Okulokutánna forma: Ovplyvňuje kožu, oči a vlasy.
Okulárna forma: Ovplyvňuje iba sfarbenie očí.
Čiastočný albinizmus: Porušená je iba distribúcia melanínu, niektoré časti tela sú biele, iné majú normálnu farbu.

V niektorých prípadoch, aj keď je porušená tvorba melanínu, sa môže vyskytovať normálne sfarbenie kože a vlasov, alebo len mierne svetlejší odtieň. Pri čiastočnej mutácii génu môžu byť príznaky menej intenzívne, vlasy slamené a očné vady miernejšie.

Komplikácie albinizmu sa týkajú postihnutých systémov, najmä zrakového aparátu, kde môže dôjsť k strate centrálneho zrakového poľa, zhoršeniu ostrosti videnia až k slepote. Albíni sú oveľa citlivejší na UV žiarenie nielen na koži, ale aj v očiach. Účinná terapia albinizmu neexistuje, dôležité sú preventívne opatrenia. Vyžaduje sa pravidelné používanie opaľovacích krémov s vysokým ochranným faktorom, ochrana očí slnečnými okuliarmi a vyhýbanie sa priamemu svetlu. Svetloplachosť (fotofóbia) je ďalším príznakom. Očné vady sa dajú riešiť chirurgicky alebo pomocou okuliarov či kontaktných šošoviek.

Prečo som hrdý na svoj albinizmus | Život inak

Hyperpigmentácia

Hyperpigmentácia je stav, pri ktorom určité oblasti pokožky stmavnú v dôsledku nadmernej produkcie melanínu. Môže sa prejavovať ako hnedé alebo čierne škvrny, nerovnomerný tón pleti alebo tmavé škvrny na tvári a tele. Najčastejšími príčinami sú:

Vystavenie UV žiareniu: Slnečné žiarenie a soláriá sú hlavnými spúšťačmi.
Post-zápalová hyperpigmentácia: Vzniká po zahojení vyrážok (akné), atopickej dermatitídy, psoriázy, poranení, chemickom peelingu alebo laserovom ošetrení.
Hormonálne zmeny: Tehotenstvo (tzv. "tehotenská maska" alebo melazma), užívanie perorálnej antikoncepcie, hormonálna liečba, menopauza, syndróm polycystických ovárií (PCOS).
Niektoré lieky: Môžu spôsobiť difúmnu alebo škvrnitú pigmentáciu.
Chronický zápal.
Genetické predispozície: Predispozícia k hyperpigmentácii môže byť dedičná.

Hyperpigmentácia môže postihnúť ľudí všetkých vekových kategórií a typov pleti, ale je výraznejšia na tvári, krku, dekolte, rukách a iných slnkom exponovaných častiach tela. Hoci je vo všeobecnosti neškodná, môže ovplyvniť sebavedomie.

Typy hyperpigmentácie

Pehy: Symetricky rozosiate, ostro ohraničené žltohnedé až hnedé fliačiky s veľkosťou niekoľkých milimetrov. Objavujú sa najmä na tvári, dekolte, ramenách a rukách. Ich intenzita sa mení počas roka - objavujú sa s prvým jarným slnkom a miznú s chladnými mesiacmi. Sú dedičné a nepredstavujú riziko rakoviny kože.
Vrodené pigmentové névy (znamienka): Ojedinelé, ostro ohraničené prejavy nahromadeného pigmentu, ktoré sú prítomné od narodenia alebo skorého detstva. Zvyčajne sú nezhubné. Znamienka, ktoré menia tvar, veľkosť alebo sfarbenie, sú bolestivé alebo svrbia, by mal skontrolovať dermatológ. Rizikové sú neustále sa zväčšujúce tmavé až čierne znamienka, alebo mokvanie.
Získané pigmentové škvrny a névy: Pribúdajú s vekom.
Solárne lentigo (pečeňové škvrny): Ostro ohraničené svetlohnedé až hnedé škvrny, ktoré sa nevyvyšujú nad povrch pokožky. Vyskytujú sa typicky na slnkom exponovaných miestach. Ich vznik je prirodzeným prejavom starnutia.
Melazma (chloazma): Ploché škvrny od ružovej po tmavohnedú, ktoré sa často objavujú na tvári v dôsledku hormonálnych zmien, užívania antikoncepcie alebo hormonálnej terapie.

Ilustrácia rôznych typov hyperpigmentácie

Melanóm

Melanóm predstavuje najzávažnejší problém súvisiaci s pigmentáciou, pretože je formou rakoviny kože. Nádory kože patria medzi najčastejšie zhubné nádory a ich výskyt stúpa. Melanóm môže vzniknúť na zdravej pokožke, ale často sa vyvíja z predchádzajúcich kožných zmien, ako sú chronické defekty alebo jazvy po popáleninách.

Melanóm vzniká z melanocytov - pigmentových buniek zodpovedných za farbu pokožky. Názov pochádza z gréckeho "melano-" (čierny) a "-óm" (nádor). Melanóm vzniká, keď melanocyty zmutujú a nekontrolovane sa množia. Najčastejšou príčinou je poškodenie DNA UV žiarením zo slnka alebo solárií.

Malígny melanóm je najagresívnejší typ rakoviny kože, ktorý sa môže rýchlo šíriť. Ak sa melanóm odhalí včas (napr. v štádiu I), liečba spočíva často len v chirurgickom zákroku a je veľmi účinná.

Typy kožného melanómu

Existuje niekoľko typov kožného melanómu, ktoré sa líšia spôsobom rastu, výskytom a prognózou:

Superficial spreading melanoma: Najčastejší typ, rastie pomaly do šírky.
Nodular melanoma: Agresívnejší typ, rastie rýchlo do hĺbky.
Lentigo maligna melanoma: Vyskytuje sa najmä u starších ľudí na slnkom poškodenej koži.
Acral lentiginous melanoma: Vyskytuje sa na dlaniach, chodidlách alebo pod nechtami.

Diagnostika a liečba melanómu

Diagnostika melanómu zahŕňa vizuálnu kontrolu kože, dermatoskopiu (vyšetrenie pod zväčšením) a v prípade podozrenia biopsiu. Včasná diagnostika je kľúčová pre úspešnú liečbu.

Liečba melanómu závisí od štádia ochorenia:

Chirurgické odstránenie: V skorých štádiách je to často jediná potrebná liečba. V prípade podozrenia na šírenie do lymfatických uzlín sa vykonáva biopsia sentinelovej uzliny.
Imunoterapia: Pri pokročilejších štádiách sa používa liečba, ktorá stimuluje imunitný systém pacienta na boj proti rakovinovým bunkám (napr. pembrolizumab, nivolumab).
Cielená liečba: Pri nádoroch so špecifickou mutáciou BRAF sa používajú lieky, ktoré priamo blokujú túto mutáciu.
Chemoterapia a rádioterapia: Používajú sa v niektorých prípadoch, najmä pri metastázach.

Prognózu melanómu ovplyvňuje najmä hrúbka nádoru (Breslowova hĺbka), prítomnosť ulcerácie a štádium ochorenia. Napriek tomu, že melanóm patrí medzi najzávažnejšie formy rakoviny kože, pri včasnom odhalení je šanca na vyliečenie veľmi vysoká.

Schematické znázornenie ABCDE pravidla pre rozpoznávanie melanómu

Ako predchádzať hyperpigmentácii a starať sa o pokožku

Prevencia a správna starostlivosť sú kľúčové pri zvládaní hyperpigmentácie a ochrane pokožky:

Ochrana pred slnečným žiarením: Používajte opaľovacie krémy s vysokým SPF (ochranným faktorom) a širokospektrálnou ochranou proti UVA aj UVB žiareniu. Vyhýbajte sa priamemu slnku počas najintenzívnejších hodín.
Vyhýbanie sa soláriám.
Hydratácia a jemná starostlivosť: Používajte jemné čistiace prostriedky a hydratačné krémy.
Zdravá strava: Konzumujte potraviny bohaté na antioxidanty, vitamíny (najmä C a E) a betakarotén.
Kozmetické prípravky: Účinné sú prípravky s obsahom AHA a PHA kyselín, retinoidov, niacínamidu, vitamínu C alebo arbutínu. Tieto látky pomáhajú odstraňovať nahromadené bunky, zosvetľovať pokožku a redukovať pigmentáciu.
Profesionálne ošetrenia: V prípade potreby sa môžete obrátiť na dermatológa alebo kozmetológa, ktorí môžu odporučiť chemický peeling, laserovú terapiu alebo iné procedúry.

Je dôležité si uvedomiť, že hyperpigmentácia je bežný kožný problém, ktorý je zvládnuteľný. Dôslednosť v starostlivosti a prevencii je nevyhnutná pre dlhodobé výsledky.

tags: #kozny #pigment #melanin