Absces: Príčiny, príznaky a moderné metódy liečby
Absces, známy aj ako hľuza alebo vriedok, je odborne definovaný ako dutina vyplnená hnisom. Tento stav vzniká ako dôsledok hnisavých infekčných ochorení a môže sa objaviť kdekoľvek na tele, či už na povrchu kože, v podkoží, svaloch, kostiach, orgánoch alebo medzi nimi. V prípade, že sa nahromadí veľké množstvo hnisu, môže absces prasknúť, čo vedie k jeho hnisaniu a zápalovému procesu, ktorý môže potenciálne spôsobiť sepsu krvných ciev a ďalšie nebezpečné následky. Preto je dôležité poznať príčiny, príznaky a efektívne spôsoby liečby abscesu v jeho počiatočnom štádiu.
Čo je to absces a ako vzniká?
Absces predstavuje lokalizovanú formu zápalu s tvorbou hnisavej dutiny. Jeho vznik je primárne spojený s hnisavými bakteriálnymi infekciami, avšak výnimkou nie sú ani abscesy plesňového (mykotického) alebo parazitárneho pôvodu. K hromadeniu hnisu v tkanivovom vaku dochádza v dôsledku deštrukcie baktérií imunitným systémom organizmu. Imunitný systém sa snaží obmedziť šírenie infekcie, čo vedie k tvorbe hnisu - hustej, žltozelenkastej tekutiny obsahujúcej baktérie, odumreté biele krvinky, rozložené tkanivá a ďalšie zložky zápalovej reakcie. Telo následne vytvára okolo tohto infikovaného miesta puzdro (väzivovú kapsulu), čím sa hnis koncentruje na jednom mieste a vytvára typickú dutinu.
Najčastejšími pôvodcami kožných abscesov sú baktérie, predovšetkým stafylokoky (napríklad Staphylococcus aureus), ktoré sa nachádzajú v približne 68% prípadov. Tieto baktérie sú bežnou súčasťou normálnej mikroflóry, ale za určitých podmienok sa môžu začať nekontrolovateľne množiť, čo vedie k tvorbe hnisavých hmôt. Ďalším bežným mikroorganizmom je E. coli. Príčinou vzniku abscesu môže byť aj zanedbaná hygiena, preniknutie cudzích telies do organizmu (napríklad triesky, zvyšky kliešťa) alebo oslabená imunita. Niektoré lieky môžu tiež spôsobiť tzv. sterilné abscesy, ktoré na pokožke pripomínajú celulitídu.
Najčastejšie miesta výskytu
Absces sa môže objaviť prakticky kdekoľvek v tele, kde dôjde k porušeniu kožnej alebo slizničnej bariéry a následnej bakteriálnej infekcii. Medzi najčastejšie lokality patria:
Koža a podkožie
- Abscesy v oblasti vlasových folikulov (furunkuly)
- V podpazuší (axilárny absces)
- Na zadku či stehnách
Ústna dutina
- Okolie zubov (absces na ďasne)
- Zápal mandlí (peritonzilárny absces, známy aj ako absces na mandli)
Análna a perianálna oblasť
- Absces pri konečníku (tzv. perianálny absces)
- Okolie kostrče (napr. absces na kostrči)
Prirodzené telesné otvory a žľazy
- Potné žľazy v podpazuší
- Žľazy v okolí pohlavných orgánov (napr. Bartholiniho žľaza u žien)
Vnútorné orgány
- Pečeň (pečeňový absces)
- Pľúca (pľúcny absces)
- Mozog (mozgový absces)
- Absces v Douglasovom priestore (panvová oblasť)
- Subfrenický absces (pod bránicou)
Najčastejšími oblasťami, kde sa absces môže vyvinúť, sú podpazušie, okolie konečníka a vagíny, spodina chrbtice, okolie zuba a oblasť slabín. Abscesy sú spôsobené obštrukciou potných žliaz, opuchom vlasových folikulov alebo menšími prasklinami a porušeniami pokožky. Baktérie sa dostanú pod kožu alebo do týchto žliaz, čo spôsobí obrannú reakciu tela, keď sa imunitný systém snaží tieto baktérie eliminovať.
Príznaky a diagnostika
Príznaky abscesu môžu byť lokálne aj celkové, pričom ich intenzita závisí od veľkosti a lokalizácie abscesu, ako aj od obranyschopnosti organizmu. Pri povrchových abscesoch sú typické prejavy akútneho zápalu:
- Lokálna bolesť: väčšinou pulzujúca alebo tupá.
- Začervenanie: koža nad abscesom môže byť červená a teplá.
- Opuch a zatvrdnutie: napätie kože, prípadne viditeľná hrčka.
- Hnisavý výtok: ak dôjde k prasknutiu abscesu, môže sa uvoľniť hnis.
- Lokálne začervenanie, opuch a zvýšená teplota postihnutej oblasti.
Celkové príznaky môžu zahŕňať:
- Horúčka alebo zvýšená teplota: telo reaguje na infekciu zvýšením teploty.
- Únava, slabosť: organizmus vynakladá energiu na boj s infekciou.
- Zimnica, potenie: sprievodné javy zápalu a horúčky.
Ak sa infekcia rozšíri do krvného obehu, môže nastať sepsa, čo je potenciálne život ohrozujúci stav. Preto je dôležité venovať pozornosť aj miernym príznakom a pri podozrení na absces vyhľadať lekársku pomoc.
Diagnostika abscesu sa zakladá najmä na klinickom vyšetrení. Lekár posúdi príznaky, vzhľad a palpačne zistí prítomnosť zatvrdnutia, opuchu či kolísania tekutiny. V niektorých prípadoch, najmä pri hlboko uložených abscesoch, môžu byť využité aj zobrazovacie metódy ako ultrazvuk, CT (počítačová tomografia) alebo MRI (magnetická rezonancia). Pri podozrení na konkrétny typ baktérie môže lekár odobrať vzorku hnisu na mikrobiologickú analýzu.
Liečba abscesu
Liečba abscesu závisí od jeho veľkosti, lokalizácie a príčiny. Vo väčšine prípadov je kľúčové mechanické vyprázdnenie a vyčistenie abscesu, čím sa výrazne urýchli proces hojenia a zníži riziko recidívy.
Chirurgické riešenie
Jediným účinným spôsobom odstránenia kožného abscesu je chirurgické otvorenie abscesu. V prípade, že je absces veľký, pacientovi môže byť podané aj sedatívum. Oblasť okolo abscesu je znecitlivená lokálnou anestéziou, vďaka čomu je zákrok menej bolestivý. Lekár rozreže absces a vypustí všetok hnis. Po vypustení hnisu a odumretých tkanív lekár vloží do dutiny výplň alebo drenáž, aby sa zabránilo opätovnému hromadeniu tekutiny a podporilo sa ďalšie čistenie.
Malý chirurgický zákrok je najčastejším riešením abscesov, ktoré nemajú tendenciu zaniknúť samy alebo sú hlbšie. Rez umožní odstrániť všetok zostávajúci hnis vrátane mŕtveho tkaniva a zvyškov. V prípade, že je to možné a potrebné, do miesta abscesu sa vloží tenká plastová hadička - drenážny katéter, aby zvyšok hnisu naďalej odtekal. Ak máte absces v okolí mandlí a nehojí sa ani po narezaní, neustále sa v ňom hromadí hnis, znamená to neriešenú dlhodobú infekciu.
Sudoriferous Abscess Drainage Tutorial
Medikamentózna liečba
Pri menších a povrchových abscesoch, alebo ako doplnok k chirurgickému zákroku, môže lekár predpísať antibiotiká. Používajú sa napríklad klindamycín, cefalexín, doxycyklín, sulfametoxazol/trimetoprim. Pri sprievodných príznakoch, ako je bolesť alebo vysoká teplota, môžu pomôcť lieky proti bolesti a na zníženie teploty (analgetiká a antipyretiká), napríklad s obsahom ibuprofénu či paracetamolu.
Lokálna liečba
Na trhu je dostupná masť s obsahom ichtamolu, ktorá sa používa na liečbu hnisavých kožných ochorení. Masť sa zvyčajne nanáša na postihnuté miesta 2-3-krát denne alebo sa aplikuje na gázu, priloží na postihnutú plochu a prekryje obväzom. Ďalšou možnosťou liečby je masť s obsahom neomycínu a bacitracínu, ktoré majú široké spektrum účinku proti väčšine pôvodcov kožných ochorení spôsobených baktériami. Alternatívou v liečbe na ochranu a lokálnu liečbu poranení je krém s obsahom hyaluronanu sodného a striebornej soli sulfadiazínu, ktorý pôsobí ako antibiotikum a nanáša sa na celú plochu rany.
Odporúča sa tiež prikladať lokálne vlhké obklady. Z prírodných prostriedkov sa spomína kurkuma, ktorá má protizápalové účinky. Môže sa pridať do mlieka alebo horúcej vody a vypiť, alebo sa zmiešať s rovnakým množstvom zázvoru a aplikovať na absces prikrytý obväzom.
Dôležité upozornenie: Absces by mal odstraňovať iba lekár v zdravotníckom zariadení. V žiadnom prípade absces samovoľne neotvárajte a nevytláčajte, pretože tak môžete ľahko rozšíriť baktérie do iných oblastí pokožky.
Prevencia vzniku abscesu
Prevencia abscesu spočíva predovšetkým v dodržiavaní niekoľkých zásad:
- Dôkladná hygiena: Pravidelné umývanie rúk mydlom a teplou vodou. Pri poraneniach pokožky použiť dezinfekčné prostriedky a v prípade potreby sterilné krytie.
- Posilnenie imunity: Zdravá životospráva (vyvážená strava bohatá na vitamíny a minerály, dostatok tekutín, pravidelný pohyb, dostatočný spánok), eliminácia stresu a vyhýbanie sa zlozvykom.
- Včasné riešenie zápalov: Ak spozorujete príznaky infekcie či zápalu (začervenanie, bolesť, opuch), neodkladajte návštevu lekára. Zanedbaná malá infekcia sa môže rozvinúť do rozsiahleho abscesu.
Dodržiavanie týchto základných opatrení môže výrazne znížiť riziko vzniku abscesu.