Atopický ekzém: Komplexné informácie o príčinách, prejavoch a liečbe

    Atopický ekzém, známy aj ako atopická dermatitída (AD), patrí medzi najbežnejšie neinfekčné ochorenia kože. Toto chronické zápalové ochorenie postihuje približne 17 % populácie, pričom sa s ním stretáva až každé piate dieťa do piatich rokov. Počet malých aj veľkých pacientov s ekzémom v kožných ambulanciách každoročne narastá. Koža je najväčší orgán ľudského tela, tvoriaci ochrannú bariéru pred vonkajším prostredím, a jej zdravie je kľúčové pre celkovú pohodu.

    Ilustrácia zdravej a atopickej pokožky s vyznačenými rozdielmi

    Prejavy atopického ekzému

    Atopický ekzém sa prejavuje rôznymi symptómami, ktoré sa môžu líšiť v závislosti od veku pacienta a lokalizácie ložísk. Medzi najčastejšie prejavy patrí:

    • Suchosť pokožky: Pokožka je extrémne suchá, pne a je podráždená. Dochádza k narušeniu kožnej lipidovej bariéry, čo vedie k zvýšenej strate vody z pokožky.
    • Svrbenie: Intenzívne svrbenie je jedným z najtypickejších a najviac obťažujúcich príznakov. Zhoršuje sa najmä večer a v noci, čo vedie k nutkavému škriabaniu, ktoré ďalej poškodzuje kožu.
    • Vyrážka a zápaly: V období vzplanutia sa objavujú začervenané, zhrubnuté ložiská, ktoré môžu byť popraskané, pokryté šupinami, pľuzgierikmi alebo dokonca hnisavé a tvoriť chrasty.
    • Lokalizácia ložísk: U malých detí sa ekzém často prejavuje na tvári a hlave, najmä na líčkach a okolo uší. U starších detí a dospelých sa typicky lokalizuje do ohybov končatín - lakťových a podkolenných jamiek, zápästí a členkov.

    Atopia je často spojená aj s inými alergickými prejavmi, ako sú potravinové alergie, senná nádcha alebo astma. Existuje tiež tzv. "syndróm atopického ekzému", kde atopická dermatitída predchádza iným alergickým ochoreniam.

    Štruktúra a funkcia kože

    Pre lepšie pochopenie mechanizmov atopického ekzému je dôležité poznať základnú stavbu a funkcie kože:

    • Epidermis (pokožka): Najvrchnejšia vrstva kože, ktorá sa skladá z viacerých častí:
      • Stratum basale: V tejto vrstve prebieha delenie buniek a novotvorba keratinocytov, ktoré sa postupne presúvajú na povrch.
      • Stratum granulosum: Bohatá na keratohyalín, proteín pôsobiaci ako prirodzený zvlhčujúci faktor pokožky.
      • Stratum corneum: Vrstva zrohovatených, sploštených buniek bez jadra, ktoré sa odlupujú vo forme šupín. Táto vrstva tvorí ochrannú bariéru.
    • Derma (zamša): Pod epidermou sa nachádza väzivová vrstva s kolagénovými a elastickými vláknami, ktoré dodávajú koži pevnosť a elasticitu.
    • Hypodermis (podkožné tkanivo): Najspodnejšia vrstva tvorená väzivovým a tukovým tkanivom.
    Schematické zobrazenie vrstiev kože s popiskami

    Príčiny a patogenéza atopického ekzému

    Presná príčina vzniku atopického ekzému nie je úplne objasnená, ale predpokladá sa kombinácia genetických predispozícií, porúch imunitného systému a vplyvov prostredia. Kľúčovými faktormi sú:

    • Poškodenie kožnej bariéry: U pacientov s AD je narušená štruktúra a funkcia stratum corneum, čo vedie k zvýšenej strate vody a ľahšiemu prieniku alergénov a dráždivých látok z vonkajšieho prostredia.
    • Bakteriálna kolonizácia: Koža pacientov s AD je vo viac ako 90 % prípadov kolonizovaná baktériou Staphylococcus aureus. Táto baktéria zhoršuje zápalové prejavy, prispieva ku svrbeniu a udržuje chronický stav.
    • Imunitná odpoveď: U atopikov dochádza k nerovnováhe v imunitnom systéme. Zatiaľ čo zdravá koža je chránená antimikrobiálnymi peptidmi produkovanými keratinocytmi (vrodená imunita), u AD pacientov je narušená aj získaná imunita, ktorá zahŕňa T- a B-lymfocyty a tvorbu protilátok.
    • Genetické predispozície: Atopický ekzém je často dedične podmienený.
    • Environmentálne faktory: Vystavenie chladnej vode, mrazu, nevhodnej kozmetike, alergénom (potravinové, inhalačné), stresu a fyzikálno-chemickým dráždivým látkam môže spúšťať alebo zhoršovať vzplanutia ekzému.

    Výskum kožného mikrobiómu ukazuje, že jeho rovnováha má priaznivý vplyv na zlepšenie stavu ekzému.

    Formy atopického ekzému

    Atopický ekzém sa môže prejavovať v rôznych formách v závislosti od veku:

    • Kojenecká forma: Začína sa v 2. až 6. mesiaci života. Prejavuje sa začervenanými, svrbiacimi ložiskami na tvári (líca, brada), ale môže sa rozšíriť aj na trup a končatiny.
    • Detská forma: Vyskytuje sa od 3 do 10 rokov. Ekzém sa presúva z tváre do ohybov končatín.
    • Dospelá forma: V dospelosti je ekzém často v remisii, ale suchá pokožka pretrváva. U 10 % pacientov môže AD začať až v dospelosti.

    Diagnostika atopického ekzému

    Diagnostika atopického ekzému je komplexný proces, ktorý zahŕňa:

    • Anamnéza: Lekár sa pacienta pýta na rodinnú záťaž (alergie v rodine), priebeh ťažkostí (kedy sa vyrážka objavila, či svrbí) a ďalšie faktory.
    • Klinické vyšetrenie: Diagnóza sa stanovuje predovšetkým podľa vzhľadu kože a umiestnenia ložísk. Neexistuje žiadny jednoznačný laboratórny ukazovateľ.
    • Alergologické testy: Ak dermatológ alebo praktický lekár potvrdí AD, často nasleduje návšteva alergológa.
      • Kožné prick testy: Na vnútornú stranu predlaktia sa aplikujú kvapôčky s alergénovými extraktmi.
      • Krvné testy (IgE): Odporúčajú sa v prípadoch, keď nie je možné vykonať kožné testy, alebo u dojčiat.

    Dôležité upozornenie: Pozitívny test (kožný alebo krvný) znamená iba senzibilizáciu, nie automaticky alergiu. U dojčiat a batoliat môžu byť testy falošne negatívne kvôli nevyzretému imunitnému systému.

    Je dôležité odlíšiť atopický ekzém od iných kožných ochorení, ako sú kontaktná dermatitída, dyshidrotický ekzém, neurodermatitída, numulárny ekzém či seboroická dermatitída.

    Patofyziológia atopickej dermatitídy

    Liečba atopického ekzému

    Cieľom liečby je zastaviť vzplanutie ekzému, zmierniť svrbenie a predchádzať recidívam. Liečba zahŕňa:

    Základná starostlivosť

    • Šetrná hygiena: Používajte ultrajemné sprchovacie gély a oleje bez mydla, parfumácie a s hydratačnými účinkami. Odporúčané sú prípravky ako La Roche-Posay Lipikar Syndet AP+ alebo Olej do kúpeľa a sprchy La Roche-Posay Lipikar AP+.
    • Intenzívna hydratácia: Pokožku je potrebné premazávať niekoľkokrát denne, najmä po sprche. Používajte husté balzamy s obsahom lipidov a upokojujúcich zložiek. Prípravky ako La Roche-Posay Lipikar Balzam AP+M pomáhajú obnoviť kožnú bariéru a zmierniť svrbenie.
    • Vyhýbanie sa spúšťačom: Identifikujte a eliminujte alergény a dráždivé látky (nevhodná kozmetika, drsné tkaniny, stres).

    Farmakologická liečba

    • Emolienciá: Premasťujúce krémy a balzamy, ktoré obnovujú lipidovú vrstvu pokožky.
    • Lokálne kortikosteroidy: Používajú sa na zastavenie akútneho zápalu, spravidla v zostupnom dávkovaní. Pri vhodnom výbere a dávkovaní sú považované za bezpečné.
    • Imunomodulátory: Lieky s účinnou látkou pimekrolimus (napr. ELIDEL 10 mg/g krém) sa môžu používať u detí od 3 mesiacov, intermitentne a krátkodobo.
    • Antibiotiká: V prípade bakteriálnych komplikácií sa môžu pridávať masti, krémy alebo roztoky s antibiotikami.
    • Svetloliečba (fototerapia): Cielené pôsobenie UVA a UVB lúčov.
    • Antihistaminiká: Lieky na tlmenie alergie a svrbenia.

    Doplnková starostlivosť a špecifické produkty

    Na trhu existuje množstvo dermokozmetických radov určených na starostlivosť o pokožku postihnutú atopickým ekzémom:
    • A-DERMA Exomega: Obsahuje výťažok z ovsa Rhealba, ktorý upokojuje a zmierňuje podráždenie. Ponúka široké portfólio od hygienických prípravkov po regeneračné krémy.
    • AVENE Xeracalm: S obsahom termálnej vody Avene a lipidov CER OMEGA, ktoré posilňujú bariérovú funkciu pokožky.
    • BIODERMA Atoderm: Biologicky obnovuje hydrolipidický film a udržiava vlhkosť pokožky.
    • CANNADERM Robátko: Obsahuje konopný olej a prírodné látky.
    • CERAVE: S komplexom 3 prírodných ceramidov, ktoré obnovujú kožnú bariéru a hydratujú.
    • EUcerin Atopicontrol: Ošetruje suchú, začervenanú a svrbiacu pokožku, obnovuje ochrannú bariéru.
    • LA ROCHE POSAY Lipikar: S vysokým podielom termálnej vody, navrhnuté pre celú rodinu.
    • MAVENA B12®: S vitamínom B12, pôsobí protizápalovo a upokojuje svrbenie.
    • DULCIA: Krémový balzam s borákovým olejom, určený na suchú a atopickú pokožku detí a dospelých.

    Pri výbere produktov je dôležité zamerať sa na tie, ktoré sú sterilne balené, bez konzervantov, parfumácie a alkoholu, aby sa minimalizovalo riziko podráždenia.

    Koláž produktov rôznych značiek určených na starostlivosť o atopickú pokožku

    Prípadová štúdia: Dan, 16 rokov

    Dan, 16-ročný študent, bol hospitalizovaný s diagnózou atopický ekzém. Prvé prejavy sa objavili v troch rokoch, pričom zhoršenie nastávalo najmä na jar a na jeseň. V desiatich rokoch bol prvýkrát hospitalizovaný pre celkové zhoršenie prejavov, liečený lokálnymi emolienciami a fototerapiou s dobrým výsledkom. V súčasnosti je hospitalizovaný kvôli prejavom ekzému na flexurách končatín, ktoré sprevádza silné svrbenie, zhoršujúce sa najmä večer a v noci. Poškodené miesta boli bolestivé pri kontakte s vodou.

    Liečba: Fototerapia (SUP lampa), antihistaminiká p.os., vitamín B12 i.m., topické imunomodulátory ung., emolienciá ung. Dan dodržiava liečebný režim a snaží sa vyvarovať prašnému prostrediu. Jeho pokožka je suchá, v postihnutých oblastiach začervenaná a našúpaná. Počas hospitalizácie sa jeho stav výrazne zlepšil, svrbenie ustúpilo a netrpí bolesťami.

    Dan je fyzicky aj psychicky v norme, aktívny, má dobré hygienické návyky a je plne soběstačný. Jeho sociálna anamnéza je bezproblémová.

    tags: #kazuistika #atopicky #ekzem

    Populárne príspevky: