Jazvy u detí: Vznik, typy a možnosti liečby
Jazvy predstavujú prirodzenú súčasť procesu hojenia kože po jej narušení. K ich vzniku dochádza v dôsledku úrazu, chirurgického zákroku, alebo zle zahojenej kožnej choroby. Jazva vzniká v momente, keď sa koža poškodí a začne proces hojenia, ktorého cieľom je ranu uzatvoriť. Tento proces zahŕňa rast nového tkaniva, ktoré vypĺňa medzeru spôsobenú zranením. Toto reparačné tkanivo sa označuje ako zrnité tkanivo a je tvorené proteínmi a kolagénom.
Čerstvá jazva je často červená v dôsledku prítomnosti kapilár (vlásočníc). Postupom času kapiláry blednú, čo spôsobuje, že aj jazva stráca svoju červenú farbu a stáva sa bledšou. V ideálnom prípade sú po zahojení jazvy viditeľné ako tenké, bledé línie na pokožke.
Štruktúra kože a proces hojenia
Koža je najväčším orgánom ľudského tela a plní kľúčovú funkciu v kontakte s vonkajším a vnútorným prostredím. Skladá sa z troch hlavných vrstiev:
- Epidermis (pokožka): Vrchná vrstva, ktorú vidíme a dotýkame sa jej. Má ochrannú funkciu pred vonkajšími vplyvmi a obsahuje päť podvrstiev, kde sa tvorí keratín a epidermálne lipidy.
- Dermis (škára): Stredná vrstva, ktorá je pevná a pružná. Skladá sa z dvoch podvrstiev a jej stavebnými zložkami sú elastín a kolagén.
- Subcutis (podkožie): Najspodnejšia vrstva kože, zložená z tukových buniek, kolagénových vláken a krvných ciev.
Proces hojenia rany
Po vzniku rany dochádza ku krvácaniu. Krv sa zráža a vytvára chrastu na uzatvorenie rany. Telo následne vysiela bunky na likvidáciu baktérií a odumretých buniek. Poškodené a mŕtve bunky sú rozložené a začína sa proces epitelizácie, teda tvorba nových buniek.
Tvorba jazvy
Jazva vzniká poškodením dermis, kde sa kolagénové vlákna usporiadajú jednosmerne, čím sa rana vyplní. Toto nové tkanivo má odlišnú štruktúru a kvalitu oproti okolitej zdravej koži, kde sú kolagénové vlákna usporiadané viacsmerne. Táto odlišnosť vedie k vzniku jazvy po zahojení.
Príznaky a vnímanie jaziev
Jazvy sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi:
- Farba: Na svetlejšej pokožke sú jazvy spočiatku červené alebo ružové, postupne blednú. Časom môžu zmeniť farbu na svetlejšiu alebo tmavšiu ako okolitá koža. Pri tmavšej pokožke sa jazvy javia skôr ako tmavé škvrny.
- Senzorické prejavy: Jazvy môžu bolieť, svrbieť, byť citlivé na dotyk, alebo naopak necitlivé.
- Fyzické prejavy: Môžu byť začervenané, opuchnuté, zapálené, obmedzovať rozsah pohybu alebo spôsobovať pocit škrípania.
Proces hojenia jazvy zvyčajne trvá 3 až 6 mesiacov, v niektorých prípadoch aj dva roky. Vytvorenie jazvy je nezvratný proces, ktorý nie je možné úplne odstrániť. Najčastejšie vznikajú po úrazoch alebo chirurgických výkonoch.
Môže jazva bolieť aj po rokoch?
Hoci bolesť pri vzniku rany sa hojením zvyčajne zlepšuje, môže sa po rokoch vrátiť. Zjazvené tkanivo môže spôsobovať bolesť z dôvodu napätia kože, poškodenia nervov alebo rastu nadmerného zjazveného tkaniva. Bolestivé jazvy sa častejšie vyvinú po operáciách alebo úrazoch, ktoré poškodili kožu a mäkké tkanivá. Popáleniny, ktoré zasiahli väčšiu plochu, môžu okrem obmedzenia pohybu spôsobovať aj svrbenie alebo bolesť, čo výrazne znižuje kvalitu života.
Typy bolesti spojené s jazvami môžu byť chronická nervová bolesť, pulzujúca, vystreľujúca alebo tupá bolesť. Po operáciách zasahujúcich hlbšie vrstvy tkaniva sa jazva netvorí len na povrchu, ale môže ovplyvňovať aj zdravé tkanivo v okolí, čo vedie k tvorbe zrastov. Tieto zrasty môžu pri pohybe spôsobovať bolesť a často sa vyskytujú po operáciách v oblasti brucha, panvy a hrudníka. Riešením môže byť korekčná chirurgia alebo chirurgické odstránenie zrastov.
Faktory ovplyvňujúce hojenie jazvy
Proces hojenia jazvy pozitívne ovplyvňuje niekoľko faktorov:
- Použitie čo najjemnejšieho šitia po operácii.
- Zabránenie infekcii v mieste rany (zapálená rana sa hojí pomalšie a horšie).
- Kvalita pokožky.
- Hĺbka rany.
- Schopnosť regenerácie tela.
- Strava s dostatkom bielkovín, minerálov a vitamínov.
- Dostatočná hydratácia organizmu.
- Psychický stav človeka.
Naopak, proces hojenia rany a kvalitu hojenia negatívne ovplyvňujú:
- Alergická reakcia na materiály použité pri šití, lieky, masti či dezinfekciu.
- Infekcie v mieste rany alebo celková infekcia v tele.
- Rany v ohyboch kĺbov, kde dochádza k opakovanému namáhaniu a porušovaniu.
- Nedostatočné vyčistenie rany po úraze s prítomnosťou cudzích telies.
- Nedostatočné prekrvenie tkaniva.
- Podávanie imunosupresív pri protizápalovej terapii.
- Typ úrazu (fyzikálny, napr. chirurgický zákrok, piercing; patologický, napr. akné).
- Nedostatočná výživa.
- Obezita, ktorá obmedzuje zásobenie krvi a bráni priliehaniu okrajov rany.
- Diabetes mellitus.
Typy jaziev
Jazvy sa líšia svojím vzhľadom a vznikom v závislosti od rôznych faktorov:
Atrofická jazva
Atrofická jazva je lineárna, spočiatku začervenaná, neskôr sa mení na striebristo belavú. Vzniká pri nesprávnom hojení rany, kedy sa nedostatočne tvorí nové tkanivo. Môže sa objaviť po úrazoch, spontánnom zhojení dekubitov, injekčnom podaní kortikosteroidov, chirurgických zákrokoch alebo po zhojení rán. Často sa vyskytuje na bruchu, chrbte, zadku, ramenách a stehnách. Do tejto kategórie patria aj strie - drobné jazvičky a trhlinky na povrchu kože vzniknuté v dôsledku rýchleho rastu, tehotenstva, niektorých ochorení, rýchleho nárastu hmotnosti alebo užívania anabolík.
Atrofické jazvy sú časté aj po prekonaní ovčích kiahní a akné, kde sa prejavujú ako zaoblené jamky alebo malé priehlbiny v koži. Vznikajú po rozškriabaní pľuzgiera či vyrážky, keď sa koža nemôže správne zahojiť a vytvorí sa väzivová jazva.
Hypertrofická jazva
Hypertrofická jazva nepresahuje rozsah pôvodnej rany, ale je vyvýšená nad úroveň kože. Môže vzniknúť už 4 týždne po úraze a často spontánne ustupuje v priebehu 12 až 18 mesiacov. Príčinou je nadmerné bujnenie tkaniva kožného kolagénu. Tieto jazvy bývajú hrubé, tvrdé, červeno sfarbené, niekedy svrbivé a bolestivé. Častejšie sa vyskytujú u ľudí s tmavšou pigmentáciou pokožky. Vznikajú aj po hlbokých popáleninách.
Vývoj hypertrofickej jazvy po zhojení prebieha v prvých mesiacoch. Zo začiatku je jazva červená, ružová alebo purpurovo sfarbená, vyvýšená nad povrch kože, bez elasticity, krehká a nepoddajná. Často svrbí, je suchá a bolestivá. Po jednom až troch rokoch jazva bledne, oplošťuje sa a stáva sa poddajnejšou. V tomto období môže byť potrebná korekčná operácia.
Keloidná jazva
Keloidy sú benígne nádory kože, ktoré prerastajú do okolitých zdravých tkanív. Sú zaoblené, hrubé, tvoriace zhluky zjazveného tkaniva presahujúce ohraničenie rany. Bývajú červené alebo tmavo sfarbené v porovnaní s okolitým tkanivom, svrbia, môžu byť bolestivé a sú najmenej elastické. Môžu sa objaviť 3 mesiace až jeden rok po vzniku rany.
Hyperplastická jazva
Hyperplastická jazva je v podstate hypertrofická jazva s prítomnosťou keloidu. Vznikajú z nadmerného množstva kolagénového tkaniva v jazve, pričom hlavná príčina vzniku nie je presne známa. Môžu vznikať po infekciách, popáleninách, piercingu a narásť do bizarných tvarov. Tieto jazvy svrbia, spôsobujú nepríjemné pocity vo svaloch a bolesti, a z estetického hľadiska pôsobia nepriaznivo. Keloidné a hypertrofické jazvy môžu okrem estetických problémov spôsobiť aj obmedzenie funkčnosti, napríklad kĺbov.
Jazvy po akné
Jazvy po akné vznikajú po zápale vyrážky, ktorá prenikla hlbšie do pokožky a poškodila aj tkanivo pod ňou. Pri hojení sa produkuje kolagén - jeho nadmerné alebo nedostatočné množstvo vedie k vzniku jazvy. Jazvy po akné môžu byť atrofické (pri malej produkcii kolagénu, vznikajú priehlbiny) alebo hypertrofické (pri nadmernej produkcii kolagénu, vznikajú malé vydutiny vyčnievajúce nad pokožku, bývajú tmavo sfarbené).
Jazvy po popáleninách
Popálenina je poranenie kože spôsobené vysokou teplotou, elektrickým prúdom, plynom alebo chemikáliami. Patrí medzi najzávažnejšie úrazy s dlhou a komplikovanou liečbou, často zanechávajúcou vážne následky. V niektorých prípadoch dochádza k odumretiu tkaniva, ktoré sa podľa stupňa poškodenia delí:
- I. stupeň: Povrchová popálenina s medzibunkovým opuchom a začervenaním. Nezanecháva jazvu, zvýšená pigmentácia časom mizne.
- II. stupeň: Povrchové odumretie tkaniva. Ak nevznikne infekcia, hojí sa do 2 týždňov bez trvalých následkov. Jazva býva menej nápadná, môže pretrvávať iná pigmentácia. Zhojenie niekedy vyžaduje operačnú liečbu s kožným štepom.
- III. stupeň: Úplné poškodenie kože a časti podkožného tukového tkaniva. Jazva má voskovo bielu, perleťovú, žltú, tmavohnedú až čiernu farbu, nebolí a je necitlivá. Vyžaduje operačné riešenie s nahradením odumretého tkaniva štepom kože.
Doba hojenia závisí od obnovy epitelu.
Kontraktúry
Kontraktúra vzniká pri poškodení a strate veľkej časti kože vedúcej k jazve, čo môže sťažovať pohyb, najmä nad kĺbom. Často sa vyvíja po popáleninách.
Starostlivosť o ranu a jazvu
Správna starostlivosť o ranu a následne o jazvu je kľúčová pre minimalizáciu jej viditeľnosti a predchádzanie komplikáciám:
- Udržiavať jazvu v čistote.
- Nestrhávať chrastu a nechať ju samovoľne odlúčiť.
- Ranu neškriabať.
- Nevystavovať jazvu slnečnému žiareniu minimálne 3 mesiace od jej vzniku, aby sa predišlo hyperpigmentácii.
- Vyhnúť sa návšteve sáun, solárií a chladného prostredia.
- Obmedziť športové aktivity spôsobujúce natiahnutie kože aspoň na 6 týždňov.
- Po 1-2 týždňoch od odstránenia stehov vykonávať tlakové masáže zahojenej rany minimálne 3x denne po 10 minút. Tlaková masáž spočíva v opakovanom stláčaní a tlačení jazvy, až kým nevybledne, potom tlak povoliť.
- Nenosiť tesné oblečenie zo syntetického materiálu, ktoré môže trením dráždiť jazvu a spôsobovať jej zatvrdnutie a začervenanie.
- Prvé 2-4 týždne sa vyhýbať kúpaniu vo vani, odporúča sa sprchovanie. Pri sprchovaní ranu umývať len čistou vodou, nepoužívať parfumované mydlá ani prípravky s obsahom alkoholu, mentolu, eukalyptu či citrusov. Po sprche ranu len jemne osušiť priložením uteráka.
- Jazvy pravidelne premasťovať, aby nedochádzalo k ich vysušeniu.
Jak správně pečovat o jizvu | Rehasport
Liečebné postupy na redukciu a odstránenie jazvy
Základom úspešnej liečby je začať sa o ranu starať čo najskôr. Poškodené tkanivo a vzniknutá jazva potrebujú pravidelnú starostlivosť vo forme zvláčňovania, hydratácie a masírovania.
Možnosti liečby jazvy
- Tlaková masáž a kompresívny obväz: Majú dobrý efekt pri čerstvých keloidoch a hypertrofických jazvách, aplikácia musí byť dlhodobá.
- Okluzívny obväz: S vazelínou, glycerínovým gélom, s obsahom heparínu, rastlinných extraktov alebo kortikosteroidov.
- Silikón: Vo forme gélu, silikónových plátov či krému. Využíva sa preventívne pri niektorých chirurgických zákrokoch a je účinný pri liečbe hypertrofických a keloidných jaziev, ako aj po popáleninách.
- Steroidné hormóny: Vo forme krému, masti alebo v okluzívnych obväzoch, používajú sa na syntézu kolagénu a znižujú zápal.
Homeopatické prípravky na jazvy
- Graphites: Prevencia vzniku keloidov.
- Arnica montana CH9: Protizápalové, regeneračné účinky na cievy, napomáha vstrebávaniu hematómov.
- Staphysagria CH5: Pomáha pri hojení rezných chirurgických rán.
- Pyrogenium CH9: Prevencia hnisavých komplikácií pri infikovaných ranách.
- Cytovital (krém): Protizápalové, antiseptické, regeneračné účinky uľahčujúce hojenie jaziev.
Prírodné liečivá
- Ľubovník: Odvar alebo čaj na potieranie rany, po zahojení ľubovník zlepší stav jazvy.
- Skorocel: Silný odvar z byliny na obklad na ranu.
- Ricínový olej: Napomáha hojeniu jaziev, zjemňuje a vyhladzuje existujúce jazvy.
- Kokosový olej: Podporuje hojenie jaziev.
- Aloe vera: Pomáha pri regenerácii tkanív, účinný pri jazvách, akné, striách a popáleninách.
- Olej zo semien šípky: Pomáha pri hojení rán, zjemňuje strie a odstraňuje jemné jazvy po akné a ovčích kiahňach.
Liečivá s obsahom silikónu
Silikón zmierňuje bolesť, znižuje tvorbu vystupujúcich jaziev a zlepšuje rozsah pohybu. Medzi účinné produkty patria Cica-care, náplasť ASO, Mepiform silikon, Topigel, Silipos, Dermatix SiGel, Pro-Sil.
Liečivá bez obsahu silikónu
- Contractubex gél: Podporuje epitelizáciu, má protizápalový účinok.
- Hemagel: Udržuje vlhkosť v rane a urýchľuje hojenie.
Jazvy u detí
U detí tvoria jazvy po popáleninách významnú časť liečených prípadov. Deti vo veku 1 až 3 rokov sú často postihnuté popáleninami poliatím horúcimi tekutinami (káva, čaj, polievka) kvôli nepozornosti rodičov a ich zvýšenej pohyblivosti. Každá popálenina 2. stupňa na viac ako desiatich percentách povrchu tela sa u detí považuje za vážne ochorenie, pretože detský organizmus reaguje odlišne.
Pri liečbe popálenín u detí je dôležitá rýchlosť ošetrenia a transport na špecializované pracovisko. Používajú sa lokálne krémy a roztoky, prípadne dočasné kryty z plodových obalov. Celková liečba zahŕňa infúznu terapiu a v závažných prípadoch aj spoluprácu s anesteziológmi. Cieľom je vyliečiť dieťa bez operácie, avšak pri hlbších popáleninách sa nevyhneme nekrektómii s následnou aplikáciou kožných transplantátov. Liečba môže trvať týždne až mesiace, s dlhodobou rehabilitáciou a starostlivosťou o jazvy.
Horúce nápoje spôsobujú menej závažné popáleniny ako plameň, žeravá pahreba alebo elektrický prúd. Každá jazva má dobu zrenia, ktorá trvá priemerne jeden a pol roka. Počas tejto doby je možné jazvu ovplyvniť mechanicky (masáž, kompresívny návlek, silikónové plátky). Po dozretí jazvy je možné použiť ablačný CO2 laser alebo chirurgické riešenie, najmä pri popáleninách 2. stupňa. Pri hlbších popáleninách sa jazvy môžu stať tuhými a mapovitými, ktoré nie je možné kompletne odstrániť, ale je možné pomôcť s odstránením jaziev obmedzujúcich pohyb.
V minulosti sa organizovali detské rehabilitačné tábory pre deti po popálení, ktoré slúžili na rehabilitáciu a psychickú podporu. Pri akútnej popálenine sa odporúča namočiť postihnutú plochu do studenej vody aspoň na 15-20 minút a v prípade potreby vyhľadať lekársku pomoc.
Po cisárskom reze a iných chirurgických zákrokoch môžu zostať viditeľné jazvy. Silikónové náplasti môžu pomôcť pri vyhladení jaziev, aj keď sú staršie. Doba hojenia jaziev je individuálna a závisí od mnohých faktorov. Keloidné jazvy, ktoré presahujú hranice pôvodnej rany, sú čiastočne podmienené geneticky, ale správnou starostlivosťou sa im dá predchádzať.