Pásový opar (Herpes Zoster)
Pásový opar, známy aj ako herpes zoster, je infekčné vírusové ochorenie, ktoré spôsobuje prepuknutie bolestivej vyrážky alebo pľuzgierov na koži. Ide o pomerne bežné ochorenie, ktoré postihuje mnoho ľudí. Niektorí ľudia netušia, že vírus, ktorý spôsobil ich detské kiahne, zostáva v tele v tzv. spánkovej fáze a môže sa po rokoch znova ozvať.
Čo je pásový opar a čo ho spôsobuje?
Jeho pôvodcom je vírus varicella-zoster, ten istý vysoko nákazlivý DNA vírus, ktorý okrem iného vyvoláva aj ovčie kiahne. Po prekonaní ovčích kiahní vírus z tela úplne nezmizne, ale zostáva v nervových bunkách, konkrétne v spinálnych gangliách, kde pretrváva chránený pred imunitným systémom aj niekoľko rokov. Po vyliečení z kiahní vírus zostáva v nervových bunkách a roky nemusí spôsobovať žiadne príznaky. Ak sa však oslabí vaša imunita, môže sa znovu aktivovať a spôsobiť pásový opar.
Ochorenie sa teda môže vyvinúť u každého, kto v minulosti mal ovčie kiahne, no zároveň platí, že nie každý, kto ich prekonal, automaticky dostane pásový opar. Pásový opar sa vyvinie u približne 10 - 20 % ľudí, ktorí mali ovčie kiahne v skoršom období svojho života. Na rozdiel od ovčích kiahní, pri pásovom opare sa vírus nemnoží v celom tele, ale v konkrétnej oblasti kože, ktorú zásobuje daný nerv.
Každý rok je diagnostikovaných viac ako 1 milión prípadov pásového oparu. Riziko pásového oparu sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom, pričom približne polovica prípadov sa vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov. Pásový opar môžete dostať aj viac ako raz za život, hoci je to pomerne zriedkavé. Ochorenie sa môže vrátiť, približne 1 až 4 % ľudí ho zažije opakovane.
Ako sa prenáša a aká je inkubačná doba?
K prvotnej infekcii dochádza predovšetkým vdýchnutím kvapôčok vzduchu, ktoré obsahujú vírus (ovčie kiahne). Ten sa následne množí v bunkách dýchacieho traktu a dostáva sa aj do krvi, ktorou je unášaný až do kože. Infekcia sa pritom prenáša kvapôčkami, vzduchom, ale aj priamym kontaktom.
Pásový opar je oproti ovčím kiahňam 5× menej nákazlivý. Človek s pásovým oparom nemôže nakaziť inú osobu pásovým oparom, ale môže ďalej šíriť ovčie kiahne. Ak ste bez protilátok (imunity) voči vírusu a prídete do styku s predmetmi kontaminovanými tekutinou obsahujúcou vírus, môžete sa nakaziť ovčími kiahňami. Ak ste nikdy nemali ovčie kiahne a prídete do priameho kontaktu s vytekajúcou pľuzgierovou vyrážkou niekoho s pásovým oparom - napríklad pri ošetrovaní blízkeho, vírus varicella-zoster vás môže nakaziť ovčími kiahňami. Takýto prenos je ale neobvyklý, pretože vírus prežije na rôznorodých povrchoch len krátku dobu a rýchlo stráca infekčnosť.
Infekcia je vysoko infekčná v štádiu pľuzgierov. Riziko prenosu je vysoké len počas akútnej fázy s prítomnými pľuzgiermi. Osoba s pásovým oparom zostáva nákazlivá, kým nie sú všetky pľuzgiere úplne zaschnuté a pokryté chrastou, čo zvyčajne trvá až 10 dní od prvého objavenia sa vyrážky. Keď sa pľuzgiere vysušia a vytvoria chrasty, riziko prenosu je minimálne. Pokým vyrážka stále mokvá (vylučuje tekutinu) a nedá sa zakryť, je lepšie zostať doma. Ak sa rozhodnete doma neostať, herpes môžete prekryť voľným oblečením alebo nelepivým obväzom.
Inkubačná doba pásového oparu sa pohybuje v rozmedzí 7 až 21 dní, počas ktorej sa vírus v organizme pozvoľna opäť aktivuje. Po aktivácii vírusu v tele môže trvať niekoľko dní až týždňov, kým sa objavia prvé príznaky, ako sú pálenie a bolesť v oblasti postihnutého nervu.
Kto je ohrozený pásovým oparom?
Hoci pásový opar môže postihnúť ľudí každého veku, najčastejšie sa vyskytuje u dospelých a starších ľudí. Ohrozené skupiny sú:
- Vyšší vek: S pribúdajúcimi rokmi imunita prirodzene slabne, preto pásový opar častejšie postihuje starších ľudí. Riziko výrazne stúpa po 50. roku života.
- Oslabená imunita: Napríklad pri chronických ochoreniach alebo stavoch, ktoré znižujú obranyschopnosť organizmu (napr. HIV/AIDS, pacienti po transplantáciách, osoby liečené imunosupresívami alebo inými liekmi znižujúcimi imunitu). Pri imunitnom deficite sa Zoster vyskytuje často.
- Dlhodobý psychický alebo fyzický stres: Pri preťažení môže imunita fungovať menej efektívne, čo zvyšuje šancu na reaktiváciu vírusu. Stres je hlavným rizikovým faktorom spôsobujúcim vypuknutie pásového oparu.
Pásový opar sa netýka len starších ľudí. Môže postihnúť aj mladšie osoby, najmä ak sú vystavené dlhodobému stresu alebo napríklad po ťažkom ochorení. Hoci je pásový opar bežnejší u starších dospelých a osôb so zníženou imunitou, môže sa objaviť aj u mladých a zdravých ľudí. Ak ste v minulosti ovčie kiahne neprekonali, pásový opar by sa u vás vyvinúť nemal.
Príznaky pásového oparu
Pásový opar má typický priebeh, začína nenápadne, ale veľmi rýchlo sa rozvíja. Príznaky sa často začnú ešte skôr, než sa objaví vyrážka. Obdobie, počas ktorého ešte nie sú prítomné žiadne príznaky, sa nazýva inkubačná doba.
Počiatočné príznaky (prodromálne štádium)
Pásový opar sa neprejaví ihneď. Niekoľko dní pred objavením sa vyrážky (2 dni až 2 týždne) môžete pociťovať bolesť, intenzívne svrbenie, mravčenie, pálenie alebo bodanie v určitej oblasti na koži, prípadne permanentné bolesti. Bolesť sa prejavuje ako svrbenie, pálenie, bodanie alebo vystreľovanie. Medzi ďalšie prvé znaky patria únava, slabosť alebo horúčka. Tento pocit sa môže stupňovať a býva veľmi nepríjemný, podobný bolestiam spojeným s popáleninami.
Kožné prejavy
Po 1-3 dňoch od počiatočných príznakov sa objaví vyrážka. Príznaky sa vyskytujú vždy jednostranne (unilaterálne), nikdy nie cez stred tela, čo je jeden z rozpoznávacích znakov. Pásový opar na koži najčastejšie vyzerá ako červený pás alebo pruh vyrážky, vyvýšené vyrážky sú zvyčajne blízko pri sebe. V priebehu troch až štyroch dní sa vyrážka rozvinie do otvorených pľuzgierov naplnených tekutinou, vtedy ste infekční. Typické pre pľuzgiere je ich praskanie, mokvanie a krvácanie. Nové vyrážky pribúdajú na koži 3 - 5 dní, potom sa menia na chrasty a nastáva postupné hojenie. Chrasty vymiznú o dva až tri týždne neskôr.
Od chvíle, keď začnete pociťovať prvé príznaky, môže ochorenie pretrvávať tri až päť týždňov, kým vyrážka úplne nezmizne.
Lokalizácia vyrážok
Pásový opar sa najčastejšie objavuje na miestach, kde vírus postihuje konkrétne nervové zakončenia. Jeho typickým prejavom sú bolestivé vyrážky usporiadané do „pásu“ na jednej strane tela. Väčšinou je postihnutý iba jeden segment, takmer vždy unilaterálne.
- Trup: Najčastejšie sa postihuje thorakálny alebo lumbálny segment - výsev vo forme pásu sa objavuje na bruchu, hrudníku a chrbte.
- Tvár a krk: Pomerne často sa objavuje aj na tvári, najmä na čele, v okolí oka a na nose. V tejto oblasti býva nepríjemný nielen pre bolesť, ale aj preto, že môže zasiahnuť citlivé štruktúry. Menej často aj na krku a ramenách, kde si môžete všimnúť zhluk pľuzgierikov alebo začervenania, často sprevádzaný bolesťou, ktorá môže vystreľovať do hlavy, šije alebo paže. Ak sa pásový opar rozšíri na tvár, môže zasiahnuť aj oko, čo vedie k vážnym komplikáciám. Ojedinele sa objavuje pásový opar v ústach, na sliznici.
- Končatiny: Menej často sa pásový opar objaví aj na končatinách, napríklad na ruke, stehne alebo zadku.
Bolesť
Zásadné je, že bolesť môže byť veľmi silná, niekedy až neznesiteľná. Niektorí ľudia opisujú bolesť ako „horúci drôt pod kožou“ alebo „rezanie v nervoch“. U detí nie je bolestivosť taká výrazná ako u dospelých, najvýraznejšia býva u starších ľudí. Bolesť, väčšinou nemusí mať vzťah k rozsahu. Intenzita bolesti pri pásovom opare je individuálna a každý na ňu reaguje inak.
Atypické formy
V niektorých prípadoch sa herpes zoster prejavuje iba bolesťou a kožné prejavy sa nevyskytujú. Ide o tzv. zoster sine herpete. Pri oslabenom imunitnom systéme sa Zoster môže prejaviť atypicky ako nekrotický, generalizovaný alebo recidivujúci.
Diagnostika pásového oparu
Diagnostika pásového oparu je vo väčšine prípadov pomerne rýchla, pretože vyrážka má typický vzhľad aj priebeh. Pásový opar možno diagnostikovať podľa charakteristických pľuzgierikov na koži a podľa ich typickej lokalizácie - pľuzgiere sa zvyčajne objavujú v páse na jednej strane tela.
Lekár sa bude zaujímať o príznaky a ich vývoj: kedy sa objavila bolesť, pálenie alebo mravčenie, a kedy sa pridala vyrážka. V zriedkavých prípadoch, ak je diagnostika nejasná, môže lekár požiadať o test vzorky kože, aby zistil, či je koža infikovaná vírusom varicella-zoster. Krvný test sa môže vykonať na kontrolu počtu bielych krviniek (WBC).
Liečba pásového oparu
Liečba pásového oparu je najúčinnejšia, keď začnete čo najskôr. Kľúčom k úspešnej liečbe je rýchla reakcia. Lekár môže predpísať tzv. antivirotiká - lieky, ktoré obmedzujú množenie vírusu v tele. Tie znižujú intenzitu príznakov a urýchľujú hojenie. Tieto lieky nie sú schopné vírus úplne zničiť, ale významne znižujú závažnosť jeho prejavov, urýchľujú hojenie pľuzgierov a skracujú trvanie ochorenia.
Medikamentózna liečba
Liečba pásového oparu sa zameriava na zmiernenie príznakov, zníženie bolesti a urýchlenie hojenia vyrážok, pričom najúčinnejšia je pri včasnom začiatku, ideálne do 72 hodín od výskytu prvých príznakov a vzniku vyrážok, čím sa výrazne znižuje riziko vzniku postherpetickej neuralgie. Lekár zvyčajne nasadí antivirotiká (ideálne do 72 hodín od vzniku vyrážky), aby skrátil priebeh a znížil riziko komplikácií. Lieky sa obvykle užívajú 5-7 dní, podľa rozhodnutia lekára. Pri ťažkých formách herpes zoster sa virostatikum acyklovir kombinuje s kortikosteroidmi, ktoré pomáhajú redukovať bolesť a urýchľujú hojenie. Na tlmenie bolesti sa využívajú analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky - ako napríklad ibuprofén, kyselina acetylsalicylová či paracetamol. Základom symptomatickej liečby je podávanie analgetík a lokálna terapia prostriedkami, ktoré zmierňujú svrbenie, zlepšujú hojenie a zabraňujú bakteriálnej infekcii. Na orálnu aplikáciu na vyrážky a pľuzgiere sú predpísané antibiotiká a pleťové vody, ak je prítomná sekundárna infekcia.
Domáce opatrenia a podpora
Pri pásovom opare môžu domáce opatrenia pomôcť zmierniť príznaky, znížiť diskomfort a urýchliť hojenie. Hoci nenahrádzajú odbornú liečbu, môžu byť vhodným doplnkom k nej.
- Chlaďte postihnuté miesto: Priložte studený obklad cez tenkú látku na pár minút, viackrát denne. Vhodné sú chladiace, protizápalové alebo antiseptické roztoky, ale rovnako je vhodné používať aj sterilný fyziologický roztok 4 až 6-krát denne.
- Udržujte kožu čistú a suchú: Sprchujte sa vlažnou vodou, používajte jemný, neparfumovaný prípravok. Vyhnite sa horúcej vode, ktorá môže zhoršiť svrbenie a bolesť.
- Vyhnite sa tekutému púdru: Aplikácia tekutého púdru prinesie len krátkodobý účinok a vytvorené chrasty skôr sťažujú hojenie, preto sa tekutý púder v liečbe herpes zoster neodporúča.
- Posilnenie imunity: Vhodné je tiež užívanie vitamínov a podporovanie imunity. Silný imunitný systém lepšie odoláva vzniku akéhokoľvek ochorenia. Jedzte zdravú stravu bohatú na vitamíny C, E, zinok a aminokyseliny, ako sú ovocie, zelenina, orechy a strukoviny. Potraviny bohaté na L-lyzín sú ryby, kuracie mäso, vajcia, zemiaky a mliečne výrobky. Odporúča sa L-Lyzín a Boswellia serrata, ktoré podporujú rýchlejšiu regeneráciu a bojujú proti zápalu.
Možné komplikácie pásového oparu
Hoci sa väčšina prípadov pásového oparu zahojí bez následkov, niekedy môže dôjsť ku komplikáciám, zvlášť ak sa liečba oddiali alebo ak je imunita pacienta oslabená. Pásový opar je akútne ochorenie s možnými dlhodobými následkami. Je dôležité byť si vedomý možných komplikácií, aby sa pri ich výskyte mohla včas poskytnúť odborná pomoc.
- Postherpetická neuralgia (PHN): Najčastejšia komplikácia. Ide o stav, pri ktorom bolesť pretrváva aj po tom, čo sa vyrážky zahojili. Približne u 10% až 15% ľudí, ktorí majú pásový opar, sa neskôr vyvinie postherpetická neuralgia. Postihnutá oblasť môže byť veľmi citlivá na dotyk a bolestivá, a to aj niekoľko mesiacov alebo rokov po zhojení vyrážok. Presne sa nevie, prečo niektorí ľudia dostanú postherpetickú neuralgiu a iní nie.
- Infekcie pokožky: Pri pásovom opare môže dôjsť k sekundárnej bakteriálnej infekcii postihnutých miest, ak sa vyrážky poškriabu alebo sa do nich dostane nečistota.
- Očné komplikácie (herpetická keratitída): Ak sa pásový opar objaví v oblasti očí alebo tváre, môže spôsobiť zápal očného tkaniva. Tento zápal môže viesť k poškodeniu rohovky, zhoršeniu zraku a dokonca k trvalému oslabeniu videnia alebo slepote, ak sa nezachytí včas.
- Neurologické komplikácie:
- Zápal mozgu (encefalitída): Tento stav môže viesť k vážnym neurologickým problémom, ako sú záchvaty, zmätenosť, bolesti hlavy a zhoršené vedomie.
- Obrna n. facialis: V prípade postihnutia vnútorného ucha sa môže objaviť lézia n. facialis (obrna lícneho nervu).
- Poruchy sluchu a rovnováhy: Pri postihnutí vnútorného ucha.
- Zápal pľúc (pneumonitída): Pásový opar môže tiež viesť k zápalu pľúc, najmä u ľudí so slabým imunitným systémom, ako sú starší ľudia alebo pacienti so závažnými ochoreniami.
- Generalizovaná infekcia: U pacientov s veľmi oslabeným imunitným systémom sa môže herpes zoster prejaviť ako generalizovaná (vystupňovaná) infekcia pripomínajúca ovčie kiahne. Objavujú sa systémové prejavy s pneumonitídou, hepatitídou a postihnutím centrálneho nervového systému.
- Zhoršenie celkového zdravotného stavu: Pre ľudí so zníženou imunitou môže pásový opar znamenať výrazné zhoršenie celkového zdravotného stavu.
Ovčie kiahne a pásový opar (vírus varicella-zoster)
Kedy navštíviť lekára alebo špecialistu?
Pri výskyte pásového oparu je dôležité čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc, aby sa zmiernili príznaky, predišlo komplikáciám a začala účinná liečba. Ak máte podozrenie na pásový opar, odporúčame čo najskôr kontaktovať lekára.
- Všeobecný lekár: Navštívte svojho všeobecného lekára okamžite, ideálne do 24 hodín, najneskôr do 72 hodín od prvých príznakov alebo výsevu vyrážky. Ten váš stav posúdi a nasadí liečbu alebo odporučí ďalšieho špecialistu.
- Dermatológ: V prípade herpes zoster odporučí všeobecný lekár návštevu kožného lekára (dermatológa), ktorý vám poskytne liečbu a dohliadne na hojenie kožných prejavov.
- Oftalmológ: Ak pásový opar zasiahne oblasť očí, tváre alebo okolie - nutná je okamžitá konzultácia s oftalmológom. Postihnutie oka môže skončiť až slepotou, ak sa nelieči včas a správne.
- Neurológ: Liečba postherpetickej neuralgie je veľmi náročná a vyžaduje si spoluprácu viacerých odborníkov, ako napríklad dermatológa a neurológa. Neurológa je potrebné navštíviť, ak:
- Bolesť pretrváva aj týždne alebo mesiace po zahojení vyrážky (postherpetická neuralgia), ktorá nedá vydržať a výrazne obmedzuje každodenné činnosti. Pri postherpetickej neuralgii môže lekár odporučiť aj lieky na neuropatickú bolesť.
- Dochádza k neurologickým komplikáciám, ako sú obrna n. facialis, poruchy sluchu, rovnováhy, silné a vzdialené neuralgie.
- Existuje podozrenie na postihnutie centrálneho nervového systému, ako je zápal mozgu (encefalitída), ktorý sa môže prejaviť záchvatmi, zmätenosťou, bolesťami hlavy a zhoršeným vedomím.
- Tehotné ženy: V prípade pásového oparu v tehotenstve je nutná okamžitá konzultácia s lekárom, pretože môže mať vážnejšie dôsledky na plod a zdravie matky.
Pásový opar u špecifických skupín
Pásový opar u detí
Pásový opar u detí je vzácny, ale môže sa vyskytnúť, najmä ak deti už prekonali ovčie kiahne. Ak dieťa prekoná kiahne v mladšom veku, vírus varicella-zoster, ktorý ich spôsobuje, môže zostať neaktívny v nervových bunkách a neskôr sa reaktivovať ako pásový opar. U detí býva priebeh pásového oparu zvyčajne miernejší než u dospelých a bolestivosť nie je taká výrazná.
Pásový opar v tehotenstve
V prípade pásového oparu v tehotenstve je nutná okamžitá konzultácia s lekárom, pretože môže mať vážnejšie dôsledky na plod a zdravie matky.
- Riziko pre plod: Ak tehotná žena ešte nemala kiahne (v minulosti), môže byť náchylnejšia na nákazu ovčími kiahňami od osoby s pásovým oparom. Ovčie kiahne už pre vývoj plodu riziko predstavujú. Infekcia sa môže preniesť cez placentu a spôsobiť závažné komplikácie ako vrodené infekcie, poškodenie nervového systému plodu alebo zlému vývoju plodu, najmä v prvých fázach gravidity. Infekcia oparom nie je spojená s vyššou hrozbou vrodených vývojových chýb, no nákaza ovčími kiahňami u tehotnej ženy bez imunity áno.
- Riziko pri pôrode: Ak má tehotná žena pásový opar v oblasti genitálií alebo na tvári v čase pôrodu, môže byť riziko prenosu vírusu na novorodenca počas pôrodu, čo môže spôsobiť novorodenecký herpes (závažné infekcie kože, očí alebo vnútorných orgánov novorodenca). V týchto prípadoch môže byť odporúčaný cisársky rez, aby sa minimalizovalo riziko prenosu.
Prevencia pásového oparu
Prevencia pásového oparu je zameraná na minimalizovanie rizika reaktivácie vírusu varicella-zoster, ktorý je príčinou tohto ochorenia. Hoci nie je možné úplne zabrániť vzniku pásového oparu, existuje niekoľko opatrení, ktoré môžu pomôcť znížiť pravdepodobnosť jeho výskytu alebo zmierniť jeho priebeh.
- Očkovanie: Samozrejme, prevenciou pásového oparu je očkovanie. Vakcína je vhodná pre ľudí, ktorí ešte nemali ovčie kiahne. V minulosti bola dostupná aj vakcína proti pásovému oparu určená pre ľudí po 50. roku života (napr. Zostavax). Očkovanie neobsahuje aktívny vírus v takej forme, ktorá by sa mohla v tele „uspať“ a neskôr reaktivovať.
- Posilňovanie imunity: Silný imunitný systém lepšie odoláva vzniku akéhokoľvek ochorenia, vrátane vírusu herpes zoster. Vhodný je napríklad vitamín C, vitamín D, zinok, betaglukány a ďalšie látky.
- Zvládanie stresu: Stres je hlavným rizikovým faktorom, preto je vhodné vyhýbať sa situáciám, ktoré sú pre vás stresujúce. Odporúčané je vyskúšať meditáciu, jogu alebo iné relaxačné metódy.
- Hygiena: Dodržiavajte správnu hygienu a snažte sa neškriabať vyrážky, čím zabránite ďalšiemu šíreniu.
tags: #herpes #zoster #kedy #navstivit #neurologa