Kontaktný ekzém a atopická dermatitída: Príčiny, príznaky a moderné liečebné postupy

Kontaktný ekzém je zápalové ochorenie kože, ktoré vzniká v dôsledku kontaktu s dráždivými alebo alergénnymi látkami. Atopická dermatitída, známejšia ako atopický ekzém, je chronické zápalové ochorenie kože spôsobené nadmernou reaktivitou imunitného systému, často s genetickou predispozíciou.

Príznaky kontaktného ekzému

Príznaky kontaktného ekzému sa u jednotlivých pacientov líšia, no vo všetkých prípadoch je prvým príznakom erytém (začervenanie), po ktorom môže nasledovať edém (opuch). Následne sa objavuje výsev vezikúl (malých pľuzgierikov) a výtok spôsobený ich prasknutím. Koža na očných viečkach, tvári a genitáliách môže opuchnúť a sčervenať. Kontaktný ekzém je obzvlášť intenzívny na rukách a nohách, pretože sa tieto oblasti pravidelne trie. Vzplanutie zvyčajne nezanecháva jazvy, pokiaľ koža nezostane v kontakte s alergénnou látkou.

Prvé príznaky kontaktnej dermatitídy sa môžu objaviť niekoľko hodín alebo dní po kontakte so spúšťačom. Medzi bežné prejavy patria:

Svrbenie a pálenie kože
Lokálne začervenanie a opuch kože
Výskyt malých pľuzgierikov (vezikúl)
Erytém (výrazná červená škvrna na koži)
Suchosť a odlupovanie pokožky
Bolestivosť pri dotyku zapálenej oblasti kože

Vyrážka sa môže rozšíriť po koži a na blízke sliznice. Vezikuly sa môžu spájať a vytvárať väčšie pľuzgiere, ktoré pri intenzívnom škrabaní môžu viesť k otvoreným ranám a vredom.

Ilustrácia rôznych štádií kontaktného ekzému s jasným zobrazením začervenania, opuchu a pľuzgierikov

Príčiny a rizikové faktory kontaktného ekzému

Kontaktná dermatitída vzniká v dôsledku vystavenia organizmu alergénom alebo kontaktu pokožky s dráždivou látkou. Medzi časté príčiny patria:

Chemikálie do domácnosti a kozmetika s agresívnym zložením (čistiace prostriedky, vonné látky).
Niektoré lieky na vonkajšie použitie (protizápalové, antibakteriálne).
Kontaktné kovy (nikel, kobalt, meď používané v šperkoch alebo doplnkoch).
Rastliny (ambrózia, jedovatý brečtan) alebo zvieratá (medúzy, jašterice).
Alergia na latex (napr. pri používaní lekárskych rukavíc alebo kondómov).
Potraviny (napr. citrusové plody, cesnak, korenie).
Konzervačné látky používané v potravinách, kozmetike a parfumoch.
Stavebné materiály.
Syntetické tkaniny (nylon, polyester, elastan).

Kontaktná dermatitída môže vzniknúť aj v dôsledku dlhodobého dráždenia pokožky, napríklad častým trením odevom alebo neustále vlhkou pokožkou.

Hlavnými rizikovými faktormi sú:

Poranenia kože (škrabance, rany, praskliny, odreniny, popáleniny).
Neustále vlhká pokožka (napr. v podpazuší alebo v perineálnej oblasti).
Zvýšená citlivosť kože.
Chronické dermatologické ochorenia (ekzém, psoriáza).
Potravinové alergie.
Ochorenia tráviaceho systému.
Častý stres.
Nadmerné potenie (hyperhidróza).
Znížená imunita.

Rizikovou skupinou sú aj ľudia, ktorých práca je spojená s kontaktom s chemickými látkami (automechanici, lekárnici, kozmetici, stavbári, pracovníci v poľnohospodárstve alebo potravinárskom priemysle). Časté kožné traumy, ako napríklad početné tetovania, môžu tiež prispieť k vzniku dermatitídy.

Typy a formy kontaktnej dermatitídy

Dermatológovia klasifikujú kontaktnú dermatitídu podľa rôznych kritérií:

Podľa mechanizmu vývoja:

Dráždivá (iritáčna) kontaktná dermatitída: Vzniká v dôsledku priameho poškodenia kože dráždivou látkou.
Alergická kontaktná dermatitída: Vzniká u geneticky predisponovaných osôb pri opakovanom kontakte s alergénom.
Fototoxická dermatitída: Spôsobená používaním výrobkov, ktoré zvyšujú citlivosť pokožky na ultrafialové žiarenie.

Podľa charakteru lézie:

Obmedzená kontaktná dermatitída: Lokalizovaná v oblasti kontaktu s dráždivou látkou.
Diseminovaná kontaktná dermatitída: Zápal presahuje oblasť kontaktu s alergénom.

Podľa lokalizácie:

Kontaktná dermatitída rúk: Často spôsobená čistiacimi prostriedkami, chemikáliami a latexom.
Kontaktná dermatitída tváre: Môže byť spôsobená kozmetikou, parfumami a opaľovacími krémami.
Kontaktná dermatitída viečok: Vyvíja sa pri alergii na očné kvapky, kozmetiku alebo peľ.
Kontaktná dermatitída chodidiel: Môže vzniknúť ako reakcia na materiály obuvi (lepidlo, koža).
Fytofotodermatitída: Vyskytuje sa po kontakte s rastlinami a následnom vystavení slnečnému žiareniu.

Podľa stupňa závažnosti:

Mierna forma: Prejavuje sa miernym začervenaním, suchosťou a svrbením.
Stredne ťažká až ťažká forma: Sprevádzaná výrazným svrbením, opuchom, pľuzgierikmi a mokvaním.
Ťažká forma: Prejavuje sa masívnymi eróziami, vredmi a nekrózou tkaniva.

Rozlišujeme aj profesionálnu kontaktnú dermatitídu, ktorá vzniká pri pravidelnom kontakte s alergénmi v pracovnom prostredí.

Formy kontaktnej dermatitídy

Kontaktná dermatitída sa klasifikuje podľa klinického priebehu:

Akútna kontaktná dermatitída: Charakterizovaná rýchlym rozvojom príznakov, ako sú erytém, opuch, svrbenie a pľuzgiere. Môže byť alergická alebo dráždivá. Táto forma zvyčajne vymizne v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov po eliminácii expozície dráždivej látke.
Chronická kontaktná dermatitída: Vzniká pri dlhodobom alebo opakovanom kontakte s dráždivou látkou. Prejavuje sa suchosťou, zhrubnutím, popraskanou a olupujúcou sa pokožkou. Môže trvať mesiace alebo roky s pretrvávajúcimi príznakmi.

V závislosti od rýchlosti a sily prejavu sa rozlišuje okamžitá (príznaky do niekoľkých hodín) a oneskorená (príznaky 24 až 48 hodín po expozícii) forma.

Štádiá vývoja kontaktnej dermatitídy

Hoci nie sú oficiálne rozdelené do štádií v medzinárodných klasifikáciách, v praxi sa rozlišujú fázy ochorenia:

Počiatočné štádium (akútna kontaktná dermatitída): Prejavuje sa niekoľko hodín alebo dní po kontakte s alergénom, charakterizované začervenaním, svrbením, pálením a opuchom kože.
Subakútne štádium: Príznaky zápalu sa začínajú zmierňovať, ale pretrvávajú suchosť, olupovanie a popraskaná koža. Svrbenie a pálenie sú menej výrazné.
Chronické štádium: Vyvíja sa pri neustálom vystavení alergénom, prejavuje sa zhrubnutím kože, svrbením, olupovaním a hyperpigmentáciou.

Určenie štádia je dôležité pre správnu diagnózu a liečbu.

Nebezpečenstvá neliečenej kontaktnej dermatitídy

Neliečená kontaktná dermatitída sa môže zhoršovať a viesť k vážnym komplikáciám:

Pigmentácia: Výskyt pigmentových škvŕn na koži.
Sekundárna infekcia: Hnisanie, sepsa v dôsledku vredov a rán.
Zjazvenie.
Atrofia: Stenčenie určitých oblastí kože.
Zmena farby kože (dyschrómia).

Pri dlhodobom priebehu môže alergická dermatitída vyvolať vznik ekzému.

Diagnostika kontaktnej dermatitídy

Kontaktnú dermatitídu diagnostikuje dermatológ na základe anamnézy (údaje o kontakte s látkami, predchádzajúce ochorenia, alergie) a fyzikálneho vyšetrenia postihnutých oblastí kože. Diagnostika môže zahŕňať:

Dermatoskopiu: Vyšetrenie kože pod zväčšením.
Alergologický test (náplasťový test): Identifikácia alergénu nalepením náplastí s obsahom alergénov.
Zoškrab postihnutej kože: Pri podozrení na plesňovú, bakteriálnu alebo vírusovú infekciu.
Laboratórne vyšetrenie krvi a moču.

Liečba kontaktného ekzému a atopickej dermatitídy

Liečba kontaktného ekzému a atopickej dermatitídy vyžaduje komplexný prístup, ktorý zahŕňa každodennú starostlivosť a v prípade potreby medikamentóznu liečbu.

Každodenná starostlivosť

Základom liečby je pravidelná a dôkladná hydratácia pokožky pomocou emoliencií (krémy, masti, telové mlieka, gély). Tieto prípravky pokožku zvláčňujú, premastia a hydratujú, čím posilňujú kožnú bariéru a predchádzajú ďalšiemu prepuknutiu ekzému. Emolienciá sa môžu používať pokojne aj niekoľkokrát denne.

Pri umývaní zvoľte sprchový olej alebo gél bez mydla s pH nižším ako 5,5, ktorý pokožku upokojí a zabráni jej vysušovaniu. Po osprchovaní naneste na ešte mierne vlhkú pokožku zvolený emolienčný prípravok, ktorý ju hĺbkovo vyživí.

Obrázok rôznych typov emoliencií a jemných umývacích prostriedkov vhodných pre ekzematickú pokožku

Medikamentózna liečba

V prípade akútneho vzplanutia ekzému vám lekár môže predpísať:

Kortikosteroidy (kortizón): Sú najznámejšou a často najúčinnejšou liečbou. Pôsobia protizápalovo, zmierňujú zápal a svrbenie. Dermokortikoidy sú liekom a ich použitie je potrebné konzultovať s lekárom.
Lokálne imunosupresíva (napr. takrolimus): Môžu byť predpísané v prípade veľmi rozsiahleho ekzému alebo pri výskyte na citlivých miestach.
Antihistaminiká: Lieky na tlmenie alergie a svrbenia.
Antibiotiká: V prípade sekundárnej bakteriálnej infekcie.

V niektorých prípadoch sa využíva aj fototerapia (liečba UV žiarením).

Špeciálne prípravky a značky

Na trhu existuje množstvo značiek, ktoré ponúkajú špecializované produkty pre pokožku so sklonom k atopii:

A-DERMA exomega: Obsahuje výťažok z ovsa Rhealba, ktorý pokožku upokojuje a mierni podráždenie.
AVENE Xeracalm: Obsahuje termálnu vodu AVENE a CER OMEGA lipidy, ktoré posilňujú kožnú bariéru.
BIODERMA Atoderm: Biologicky obnovuje hydrolipidický film a učí pokožku syntetizovať potrebné lipidy.
CANNADERM Robátko: Obsahuje konopný olej a prírodné látky.
CERAVE: Obsahuje komplex 3 prírodných ceramidov, ktoré obnovujú kožnú bariéru.
EUCERIN Atopicontrol: Obsahuje omega-6 mastné kyseliny a licochalcon A na obnovu kožnej bariéry.
LA ROCHE POSAY Lipikar: Obsahuje vysoký podiel termálnej vody z La Roche-Posay a je vhodný pre celú rodinu.
MAVENA B12®: Obsahuje vitamín B12 a pôsobí protizápalovo.

Bepanthen Sensiderm krém - Rýchla úľava od svrbenia pri atopickom ekzéme.

Atopický ekzém: Špecifiká

Atopický ekzém sa označuje aj ako atopická dermatitída a je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré sa najčastejšie týka dojčiat, detí a mladistvých, ale môže sa objaviť aj v dospelosti. Za hlavný faktor vzniku sa považuje genetická predispozícia, no prispieť môžu aj alergény.

Formy atopického ekzému podľa veku:

Kojenecká forma (2-6 mesiacov): Začervenané, svrbivé ložiská, pupienky, pľuzgieriky, mokvanie na lícach, brade, trupe a končatinách.
Detská forma (3-10 rokov): Ekzém sa presúva do ohybov končatín (lakťové a podkolenné jamky), na zápästí sa objavujú známky zhrubnutia a popraskania kože.
Dospelá forma: V dospelosti je ekzém často v remisii, ale u 10 % pacientov môže začať až v tomto veku.

Atopický ekzém nie je nákazlivý a nešíri sa z osoby na osobu. Je však spojený s inými atopickými ochoreniami, ako je astma alebo senná nádcha.

Spúšťače ekzému môžu byť rôzne: vysušenie pokožky, dráždivé vplyvy, alergény, pot, stres. Dôležité je naučiť deti, aby ekzém neškrabali, pretože to môže viesť k zväčšeniu lézií a sekundárnym infekciám.

Liečba atopického ekzému je dlhodobá a jej základom je vonkajšia liečba. V akútnej fáze sa používajú kortikosteroidné krémy a následne udržiavacie prípravky. Dôležité je udržiavať vyvážený mikrobióm pokožky a používať prípravky bez mydla a pravidelne aplikovať emolienciá.

Kortikosteroidy aplikované na pokožku (dermokortikoidy) sa nemusia obávať, nemajú vedľajšie účinky perorálnych kortikosteroidov. Je dôležité dodržiavať lekársky predpis.

Imunomodulátory (napr. pimekrolimus) sa môžu používať u detí od 3 mesiacov, liečba má byť intermitentná a krátkodobá.

Svetloliečba (fototerapia) využíva hojivé účinky UV žiarenia.

Antihistaminiká pomáhajú tlmiť alergické reakcie a svrbenie.

Kúpeľná liečba je lekármi uznávaná a poisťovňami hradená súčasť komplexnej liečby.

Aj keď moderná medicína nedokáže úplne vyliečiť vrodený sklon k atópii, existujú účinné spôsoby, ako dostať ekzém do dlhodobého pokoja a zmierniť jeho prejavy.

tags: #ekzem #na #lepidlo #a #jeho #liecenie