Atopický ekzém u dojčiacich matiek a detí: Príčiny, prejavy a odporúčania
Atopická dermatitída (AD) je chronické, neinfekčné ochorenie kože, ktoré môže postihnúť dojčatá, deti aj dospelých. Prejavuje sa najčastejšie suchými, začervenanými a svrbiacimi miestami, pričom sa striedajú obdobia zlepšenia a zhoršenia. U dojčiat sa typicky objavuje na tvári, vo vlasovej časti hlavy, na čele, lícach a tvári.
Hoci presná príčina atopického ekzému nie je známa, významnú úlohu zohráva genetická predispozícia. Ak má jeden z rodičov alergiu alebo atopický ekzém, pravdepodobnosť, že sa ochorenie prejaví aj u dieťaťa, je približne 60 %. V koži atopikov je znížené množstvo lipidov, ktoré viažu vodu, preto je koža málo hydratovaná, suchá a šupinatá. Najvýznamnejším subjektívnym príznakom ekzému je svrbenie, ktoré sa zhoršuje pri zmenách teploty a po spotení. Deti sa kvôli svrbeniu budia zo spánku, bývajú mrzuté a unavené.
Odborníci pripisujú zvyšujúci sa výskyt atopických ochorení v populácii aj prehnanej hygiene v rozvinutých krajinách, obezite či narastajúcemu trendu pôrodov cisárskym rezom. Prirodzený pôrod má pre budúcnosť dieťaťa obrovský význam, pretože na novorodenca, ktorý prejde pôrodnými cestami, sa nalepia prospešné baktérie, ktoré slúžia ako prevencia astmy, alergie a mnohých iných ochorení.
Príčiny a prejavy atopického ekzému
Atopický ekzém je ekzém, ktorého pôvod nie je presne známy, preto nemá zmysel paušálne vylučovať určité potraviny ako citrusy, paradajky alebo sladkosti bez predchádzajúceho pozorovania. Hlavnú úlohu pri vzniku atopickej dermatitídy zohráva genetika. Imunitný systém detí ešte nie je úplne vyvinutý a ochranná funkcia pokožky môže byť znížená, čo vedie k narušenej rovnováhe v imunitnom systéme. Vonkajšie faktory ako zmeny počasia, extrémne teploty či vlhkosť, časté kúpanie v horúcej vode alebo kontakt s dráždivými látkami môžu tiež vyvolať alebo zhoršiť atopický ekzém.
Prejavy atopického ekzému
Medzi najčastejšie príznaky atopickej dermatitídy patria:
- Suché, začervenané miesta, obzvlášť vo vlasovej časti, na čele, lícach či tvári.
- Niekedy môžu byť kožné prejavy menej nápadné, napríklad belavé, drsné a olupujúce sa ložiská na tvári či končatinách, hrubá, tmavšia a olupujúca sa koža na očných viečkach, trhlinky v ústnych kútikoch alebo popraskaná koža na bruškách prstov.
Formy atopického ekzému
Atopický ekzém sa delí na tri hlavné formy:
- Dojčenská forma: Začína medzi 2. a 6. mesiacom veku. Prejavuje sa sčervenaním s drobnými vyrážkami a pľuzgierikmi na tvári, ktoré postupne splývajú do mokvavých ložísk pokrytých chrastami a šupinami. Tieto prejavy sa môžu šíriť na celú hlavu, krk, trup aj končatiny.
- Detská forma: Prejavy sa premiestňujú predovšetkým do záhybov končatín (lakťovej a podkolennej jamky, zápästia, oblasť pod zadkom), na krk, viečka, okolie úst a ruky. Ložiská sú nápadne suché a drsné, už toľko nemokvajú, môžu byť ružové až červené s odreninami po škrabaní. U 75 % pacientov ekzém do puberty zmizne.
- Forma dospievajúcich a dospelých: Vyskytuje sa menej často, často nadväzuje na predchádzajúce formy, ale môže sa objaviť aj prvýkrát. Miesta postihnutia sú podobné ako u detskej formy, ale častejšie sú ložiská na tvári, hornej polovici hrudníka a na rukách. K zhoršeniu dochádza najčastejšie vplyvom psychických stresov.
Dojčenie ako kľúčový faktor pri atopickom ekzéme
Dojčenie je mimoriadne dôležité a predstavuje významný ochranný faktor proti alergiám a atopickému ekzému. Materské mlieko je najprirodzenejšou a najvhodnejšou výživou pre novorodencov. Obsahuje takmer tisíc drobných molekúl, miRNA, ktoré pomáhajú dojčeným bábätkám v boji proti alergiám a ekzémom. Čím dlhšie dojčenie trvá, tým je tento ochranný efekt materského mlieka výraznejší. Obranné látky odovzdávané materským mliekom chránia deti pred väčšinou infekcií a zvyšujú ich imunitný systém. Navyše dojčenie nie je len o príjme potravy - dojčenie zmierňuje bolesť a upokojuje dieťa, ktoré napríklad ekzém svrbí.
Štúdie preukázali, že u dojčených detí dochádza k zníženiu výskytu astmy o 30-40 %. Bábätká, ktorým sa nerozvinula atopia, konzumovali v priemere väčšie množstvá špecifických miRNA v materskom mlieku. Skutočnosť, že obsah niektorých miRNA sa postupne zvyšuje, môže vysvetliť, prečo bolo dlhodobé dojčenie v niektorých štúdiách spojené so zníženou mierou atopie.
Ak matka nemôže dojčiť alebo dojčila len krátko, je nutné naučiť dojča na hypoalergénne (HA) prípravky dojčenskej výživy. V prípade preukázanej alergie na bielkovinu kravského mlieka sa podávajú prípravky s bielkovinovým hydrolyzátom.
Strava dojčiacej matky a eliminačné diéty
Pri dojčení dieťaťa s atopickým ekzémom by mala byť matka opatrná pri konzumácii určitých potravín, ktoré môžu zhoršovať príznaky ekzému u dieťaťa. Medzi tieto potenciálne problematické potraviny patria:
- Ryby
- Kakao
- Orechy
- Zrejúce syry
- Citrusy
Z mliečnych výrobkov by mali prevažovať kyslomliečne produkty. V prípade genetickej predispozície na ekzémy sa odporúča matke ešte počas tehotenstva užívať špecifické kmene baktérií mliečneho kvasenia (probiotiká) počas 3. trimestra, ideálne od 20. týždňa. Dieťa by malo užívať probiotické baktérie od narodenia počas prvých 6 mesiacov. Odporúča sa užívanie kombinácie Lactobacillus rhamnosus GG® a Bifidobacterium lactis BB-12®.
Materské mlieko sa tvorí z krvi, takže v ňom sa môže objaviť len to, čo je v krvi. Zložka, ktorá môže spôsobiť reakciu, je cudzorodá bielkovina, často bielkovina kravského mlieka. Ako rýchlo a ako dlho sa alergén objaví v materskom mlieku, nie je jednoznačné a závisí to od mnohých individuálnych faktorov.
Praktické kroky pri podozrení na potravinovú alergiu:
- Eliminačná diéta: Skúste vylúčiť zo stravy potenciálne alergény, odporúča sa začať s najčastejšími - kravské mlieko, potom lepok, orechy, morské plody a ryby, citrusy.
- Expozičný test: Po vylúčení potraviny na určitý čas (napr. 2 týždne), skúste ju opäť zaradiť do stravy. Počkajte 3 dni a sledujte, či sa stav dieťaťa nezmení. Ak nie, skúste zaradiť ďalšiu vylúčenú potravinu.
- Potravinový denník: Vedenie podrobných záznamov o tom, kedy a čo dieťa (alebo matka, ak dojčí) jedlo, môže pomôcť pri identifikácii problémových potravín.
Je dôležité si uvedomiť, že atopický ekzém má aj spontánne obdobia zlepšenia a zhoršenia, čo môže sťažovať presné určenie príčiny.
Odporúčania pre starostlivosť o pokožku a oblečenie
Starostlivosť o pokožku:
- Základom liečby je zlepšenie porušenej hydratácie kože. Používajte niekoľkokrát denne premasťovacie krémy a masti, ideálne bez parfumov a konzervačných látok.
- Na premastenie pokožky sú vhodné aj špeciálne kúpeľové oleje.
- Na mokvavé ložiská ekzému sa aplikujú tzv. vysychavé obklady.
- Pri kúpaní nepoužívajte príliš teplú vodu a nekúpte dieťa príliš dlho.
- Vyhnite sa klasickým mydlám a sprchovým gélom, používajte vhodné dermatologické umývacie kocky a gély bez mydla.
- Pokožku po umytí jemne osušte (netrieť) a následne jemne naneste krém alebo masť.
Oblečenie:
- Vyvarujte sa oblečeniu zo syntetických tkanín a vlny, ktoré často dráždia.
- Obliekajte dieťaťu bavlnené oblečenie.
- Používajte jemné pracie prostriedky určené pre atopikov a nepoužívajte aviváž.
- Bielizeň vždy dôkladne vypláchnite.
Ďalšie možnosti liečby a výživy
Pri ťažkých prejavoch ekzému sa niekedy nezaobíde bez kortikoidných (hormonálnych) preparátov, ktoré sú účinné protizápalové a protialergické lieky. Vhodným doplnením terapie môžu byť klimatické, kúpeľné a prímorské pobyty.
Výživové doplnky môžu byť prospešné:
- Vitamín D: Jeho nedostatok môže zvyšovať riziko sekundárnych infekcií. Doplnenie vitamínu D môže pomôcť znížiť závažnosť ekzému.
- Zinok: Nízka hladina zinku v krvi môže byť častejšia u detí so stredne ťažkou až ťažkou formou atopickej dermatitídy. Dostatočný príjem zinku môže ovplyvniť stupeň ekzému.
- Omega-3 a omega-6 mastné kyseliny: Doplnky s týmito kyselinami môžu pomôcť zlepšiť symptómy detského atopického ekzému, ako svrbenie a kvalitu spánku.
- Probiotiká: Suplementácia probiotikami môže zmierniť prejavy atopickej dermatitídy u detí.
V prípade vysokého rizika alergie sa u dojčiacej ženy odporúča vyhnúť sa najčastejším alergénom, ako sú mlieko a mliečne výrobky, rybie mäso, vajcia a arašidové oriešky. Pri vylúčení mliečnych výrobkov a rýb je dôležité dbať na dostatočný príjem vápnika a jódu. V zimnom období môže byť potretné doplniť aj vitamín D.
Imunologické okno, obdobie v 17. až 26. týždni života dieťaťa, je dôležité pre navodenie orálnej tolerancie. Odporúča sa zaviesť tuhú stravu po 17. týždni života, ale nie neskôr ako v 26. týždni, ideálne počas dojčenia. Malé množstvá lepku sa môžu začať zavádzať medzi 4. až 7. mesiacom života dieťaťa súbežne s dojčením.
V prípade detí, ktoré nie sú v riziku alergie, neexistuje dôkaz o efekte hypoalergénnych mliek v prevencii. U detí s pozitívnou rodinnou anamnézou alergie má zmysel podávať hypoalergénne mlieko do 4 mesiacov veku. V prípade prejavov alergie a nemožnosti dojčenia sa používajú špeciálne mlieka.
Pri ťažkých prejavoch ekzému je vždy na mieste konzultácia s pediatrom a odborným kožným lekárom.
tags: #dojciace #matky #strava #atopicky #ekzem