Pásový opar a bolesť hrudníka: Komplexné informácie
Pásový opar, latinsky známy ako herpes zoster, je vírusové ochorenie spôsobujúce prepuknutie bolestivej vyrážky alebo pľuzgierov na koži. Hoci pásový opar nie je vážny stav, môže byť veľmi bolestivý. Prejavuje sa najčastejšie vyrážkou a silnou bolesťou na jednej strane tela, obvykle v oblasti hrudníka, chrbta, brucha, ale aj tváre.
Čo je pásový opar (Herpes Zoster)?
Pásový opar je infekčné vírusové ochorenie, ktorého pôvodcom je vírus varicella-zoster (VZV), ten istý vysoko nákazlivý DNA vírus, ktorý spôsobuje aj ovčie kiahne (varicellu). VZV patrí medzi najčastejšie ľudské patogény, ktorý vyvoláva 2 klinicky odlišné ochorenia - varicellu a herpes zoster. K primárnej infekcii vírusom varicella-zoster dochádza často už v detskom veku, pričom infekcia sa prenáša kvapôčkami, vzduchom, ale aj priamym kontaktom.
Po prekonaní ovčích kiahní vírus z tela úplne nezmizne, ale ostáva v ľudskom tele v spinálnych gangliách, kde pretrváva chránený pred imunitným systémom aj niekoľko rokov. V zväzku nervových buniek na periférii, ktorý sa nazýva ganglion, môže prebývať prakticky celé roky až dekády, inaktívny a spiaci. Pásový opar je prejavom reaktivácie tohto vírusu.
Pásový opar je pomerne bežné ochorenie. Každý rok je diagnostikovaných viac ako 1 milión prípadov pásového oparu. Podľa odhadov ho počas života prekoná až 1 z 4 ľudí na Slovensku. Riziko pásového oparu sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom, pričom približne polovica prípadov sa vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov. Vo veku nad 80 rokov má skúsenosť s pásovým oparom už každý druhý človek. Ženy sú postihnuté pásovým oparom častejšie. Väčšina pacientov má pásový opar len jedenkrát za život, pri opakovanom výskyte jeho frekvencia s vekom klesá. Pásový opar sa však netýka len starších ľudí. Môže postihnúť aj mladšie osoby, najmä ak sú vystavené dlhodobému stresu alebo napríklad po ťažkom ochorení.
Príčiny a mechanizmus vzniku pásového oparu
Od ovčích kiahní k pásovému oparu
Predpokladom k vzniku pásového oparu je prekonanie primárnej infekcie - ovčích kiahní. Pásový opar vzniká reaktiváciou vírusu varicella zoster, ktorý po prekonaní ovčích kiahní prežíva v zadných koreňových gangliách miechy vo forme latentnej infekcie. K reaktivácii dochádza u 10 - 20 % pacientov, ktorí prekonali ovčie kiahne. Po prekonaní ovčích kiahní nastáva obdobie latencie, kedy organizmom vytvorené špecifické protilátky bránia aktivácii novej infekcie. Po rôzne dlhom období (aj po niekoľkých desaťročiach) dochádza vplyvom rôznych činiteľov k reaktivácii vírusu a rozvoju ochorenia herpes zoster.
Následkom oslabenia imunity, sa vírusu podarí imunitu prekonať a začne sa prudko množiť. K reaktivácii dochádza u 10 - 20 % pacientov, ktorí prekonali ovčie kiahne. Pri reaktivácii sa vírus množí vo vnútri ganglia, kde dochádza k lokálnemu zápalu, ktorý je sprevádzaný neuropatickou bolesťou. Stres je hlavným rizikovým faktorom spôsobujúcim vypuknutie pásového oparu. Okrem vzplanutia endogénnej infekcie, môže infekciu herpes zoster vyvolať aj exogénna infekcia.
Vplyv na nervové zakončenia
HERPES vírus napáda nervové zakončenia a spôsobuje silnú lokálnu bolesť. Pri herpese dochádza k vážnemu poškodeniu nervových obalov (myelínový obal). To spôsobuje, že nerv nefunguje ako má a vyvoláva pichľavú až pálivú bolesť v mieste postihnutia. Často vyráža aj do vzdialenejších oblastí tela. Bolesť je spôsobená rozsiahlym poškodením nervov a ich obalov.
Typické príznaky a priebeh ochorenia
Počiatočné prejavy
Pásový opar má typický priebeh, začína nenápadne, ale veľmi rýchlo sa rozvíja. Samotnému výsevu pľuzgierikov môže v niektorých prípadoch predchádzať tzv. prodromálne štádium. Prvým signálom býva bolesť, brnenie alebo svrbenie v určitom mieste na tele. Až po 1-3 dňoch sa objaví vyrážka. Bolesť je jedným z prvých príznakov pásového oparu. Môže byť veľmi výrazná, pripomínajúca migrénu, kardiálne bolesti, žlčníkové alebo obličkové koliky, a preto môže byť v tomto štádiu nesprávne diagnostikovaná. Okrem toho sa môže objaviť malátnosť a zvýšená teplota. Pálenie a bolesť sa najprv prejavuje ako ostrá alebo pálivá bolesť na konkrétnom mieste na tele. Tento pocit sa môže stupňovať a býva veľmi nepríjemný, podobný bolestiam spojeným s popáleninami.
Charakteristika kožného výsevu
Výsledkom množenia vírusu je výsev vyrážok (dermatom) na mieste, ktoré tento zväzok nervov inervuje. Keďže každý nerv zásobuje presne určenú oblasť kože, vyrážka sa potom objaví len na jednej strane tela a vytvára úzky pruh alebo pás, vďaka čomu dostalo toto ochorenie aj svoj názov. Výsev vo forme pásu sa najčastejšie objavuje na bruchu, hrudníku, chrbte a menej často aj na iných častiach tela, napríklad na tvári, ušiach, ústach. Príznaky sa vyskytujú vždy jednostranne, nikdy nie cez stred tela, to je jeden z rozpoznávacích znakov.
Na začiatku sa objavia červené pupienky, na ktorých sa v priebehu 12 - 24 hodín tvoria herpetické pľuzgieriky. Obsah pľuzgierikov je spočiatku číry, postupne sa kalí. V priebehu troch až štyroch dní sa vyrážka rozvinie do otvorených pľuzgierov. Vyrážky sú vyvýšené a zvyčajne blízko pri sebe. Časom začnú tieto pľuzgiere vysychať a v priebehu približne 10 dní sa meniť na hnedočervenú chrastu. Chrasty vymiznú o dva až tri týždne neskôr. Po odpadnutí krusty ešte nejakú dobu pretrvávajú farebné zmeny. V niektorých prípadoch sa herpes zoster prejavuje iba bolesťou a kožné prejavy sa nevyskytujú. Ide o tzv. zoster sine herpete. V tomto prípade je diagnóza náročnejšia a vyžaduje si pozornosť lekára.
Dĺžka trvania pásového oparu
Od chvíle, keď začnete pociťovať prvé príznaky, môže ochorenie pretrvávať tri až päť týždňov, kým vyrážka úplne nezmizne. Liečba pásového oparu sa počíta v týždňoch a bežne trvá aj 2 mesiace. Priebeh je typický nie len vyrážkami, ale aj pretrvávajúcou lokálnou bolesťou.
Bolesť pri pásovom opare a postherpetická neuralgia (PHN)
Zásadné je, že bolesť môže byť veľmi silná, niekedy až neznesiteľná. Niektorí ľudia opisujú bolesť ako „horúci drôt pod kožou“ alebo „rezanie v nervoch“. Postihnuté miesto svrbí a pomerne rýchlo prechádza do pichľavej až pálivej bolesti. Vo väčšine prípadov však aj po preliečení pretrváva v postihnutom mieste bolesť. Ide o tzv. postherpetickú neuralgiu (PHN). U časti pacientov môže bolesť pretrvávať aj týždne alebo mesiace po zahojení vyrážky. Tá je spôsobená rozsiahlym poškodením nervov a ich obalov počas toho, ako herpes prebieha. Regenerácia nervov a ich obalov je podstatne náročnejšia a zdĺhavejšia ako obnova postihnutej pokožky. Dnes už môžeme výrazne túto nervovú bolesť zmierniť a urýchliť obnovu nervov.
Postherpetická neuralgia je stav, pri ktorom bolesť pretrváva aj po tom, čo sa vyrážky zahojili. Postihnutá oblasť môže byť veľmi citlivá na dotyk a bolestivá, a to aj niekoľko mesiacov alebo rokov po zhojení vyrážok. Približne u 10% až 15% ľudí, ktorí majú pásový opar, sa neskôr vyvinie postherpetická neuralgia. Presne sa nevie, prečo niektorí ľudia dostanú postherpetickú neuralgiu a iní nie. Vedie k poruchám spánku až k depresiám. Ide o neuropatiu periférneho a centrálneho nervového systému s pretrvávaním zápalových zmien, ktoré môžu viesť k degenerácii nervových buniek. Môže byť vyprovokovaná len minimálnym podnetom ako je dotyk alebo teplo. Kým v detskom veku sa vyskytuje zriedkavo, vo veku nad 50 rokov postihuje 50 až 70 % pacientov, častejšie ňou trpia aj pacienti s depresiami a úzkostnými stavmi. U 90 - 95 % spontánne odznie do 6 mesiacov.
Diagnostika pásového oparu
Pásový opar sa zvyčajne diagnostikuje podľa bolesti, vyrážky a pľuzgierov na tele. Pásový opar možno diagnostikovať podľa charakteristických pľuzgierikov na koži a podľa ich typickej lokalizácie. Pľuzgiere pásového oparu sa zvyčajne objavujú v páse na jednej strane tela. Niekedy môže byť pásový opar zamenený za iné kožné ochorenia ako je žihľavka, ekzém, príp. svrab. Ďalšie vyšetrenia, ako je napríklad PCR test z tekutiny pľuzgierikov alebo špeciálne imunologické testy, sa robia len vo výnimočných prípadoch.
Liečba pásového oparu
Pásový opar je vírusové ochorenie, ktoré si vyžaduje včasnú a cielenú liečbu. Pokiaľ máte podozrenie na pásový opar, odporúčame čo najskôr kontaktovať lekára. Bolestivý priebeh pásového oparu (herpes zoster) sa dá výrazne zmierniť. Kľúčom k úspešnej liečbe je rýchla reakcia. Čím skôr sa nasadia antivirotiká a podporné prípravky, tým väčšia je šanca, že priebeh bude miernejší a bez následkov.
Farmakologická liečba
Kauzálna liečba začína včasným podávaním antivirotík s relatívne malou toxicitou. Lekár môže predpísať tzv. antivirotiká - lieky, ktoré obmedzujú množenie vírusu v tele. Tieto znižujú intenzitu príznakov a urýchľujú hojenie. Tieto lieky nie sú schopné vírus úplne zničiť, ale významne znižujú závažnosť jeho prejavov, urýchľujú hojenie pľuzgierov a skracujú trvanie ochorenia. Antivirotiká je potrebné podať čo najskôr, dostatočne dlho a v dostatočnej dávke, v porovnaní s liečbou herpes simplex vyžadujú vyššie koncentrácie. Účinnosť liečby závisí aj od jej včasného nasadenia - ideálne do 3 dní (72 hodín) od prvých prejavov ochorenia a vzniku vyrážok, čím sa výrazne znižuje riziko vzniku postherpetickej neuralgie. Lieky sa obvykle užívajú 5-7 dní, podľa rozhodnutia lekára. Pri ťažkých formách herpes zoster sa virostatikum acyklovir kombinuje s kortikosteroidmi, ktoré pomáhajú redukovať bolesť a urýchľujú hojenie.
Bolesť je často najhorším príznakom pásového oparu. Na tlmenie bolesti sa využívajú analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky - ako napríklad ibuprofen, kyselina acetylsalicylová či paracetamol. Pri postherpetickej neuralgii môže lekár odporučiť aj lieky na neuropatickú bolesť (napr. pregabalín, gabapentín). V prípade, že je to vhodné, sa odporúča aj antibiotická liečba, aby sa zabránilo bakteriálnej infekcii vyrážok.
Lokálna terapia a starostlivosť o pokožku
Základom symptomatickej liečby je podávanie analgetík a lokálna terapia prostriedkami, ktoré zmierňujú svrbenie, zlepšujú hojenie a zabraňujú bakteriálnej infekcii. Vhodné sú chladiace, protizápalové alebo antiseptické roztoky, ale rovnako je vhodné používať aj sterilný fyziologický roztok 4 až 6-krát denne. Lokálna aplikácia prípravkov na liečbu herpetických infekcií, ako sú masti s aciklovirom, alebo krémy (ZOVIRAX, HERPESIN) s výnimkou očnej herpetickej infekcie nie je indikovaná.
Aplikácia tekutého púdru prinesie len krátkodobý účinok a vytvorené chrasty skôr sťažujú hojenie, preto sa tekutý púder v liečbe herpes zoster neodporúča. Opatrne s tekutým púdrom, hoci sa bežne používa, môže vytvoriť nepriedušnú vrstvu, pod ktorou sa zápal zhorší. Nenoste tesné a syntetické oblečenie, pľuzgiere potrebujú voľný prístup vzduchu. Tesné alebo umelé materiály zvyšujú trenie, bolesť a spomaľujú hojenie. Vyhnite sa horúcej vode a dráždivej kozmetike, horúca voda zhoršuje zápal a pálenie. Sprchovanie je pri pásovom opare úplne bezpečné - dokonca vhodnejšie ako kúpanie vo vani.
Inovatívne prístupy - REMYELIN NSAI
Pri herpese dochádza k vážnemu poškodeniu nervových obalov (myelínový obal), čo spôsobuje, že nerv nefunguje ako má a vyvoláva pichľavú až pálivú bolesť. Slovensko-talianska vývojová spoločnosť PHARCO GRANCREO uviedla na jeseň 2023 inovatívny produkt REMYELIN NSAI. Ten cielene obnovuje poškodené myelínové obaly nervov, teda presne tie časti nervu, ktoré ničí vírus herpesu. Navyše obsahuje aj prirodzené nesteroidne pôsobiace protizápalové látky, ktoré bránia ďalšiemu poškodzovaniu nervov a výrazne zmierňujú nervovú bolesť. Skorým začatím užívania REMYELIN NSAI, už pri prvých príznakoch HERPES, môžete významne zmierniť bolestivý priebeh jednoduchého herpesu, ale najmä pásového oparu. Čo je však podstatné, môžete výrazne obmedziť postherpetickú neuralgiu. A o tú práve v liečbe herpesu ide najviac.
Jedinečné klinické skúšanie v SR v roku 2024 s produktom REMYELIN NSAI prebiehalo v 17-tich ambulanciách (až 11 z nich neurologických) na skupine ľudí s výraznou a pretrvávajúcou neurologickou bolesťou po pásovom opare (neuralgia po herpes zoster) po dobu 2 mesiacov. Preukázalo skutočnú a rýchlu úľavu od bolesti po pásovom opare. Ide o prevratné klinické skúšanie, ktoré doposiaľ v SR nemalo obdobu. REMYELIN NSAI obsahuje 30 tabliet s predĺženým pôsobením. Obvykle sa užíva 1 tableta denne. Je bežne dostupný v lekárňach a v e-shopoch.
Komplikácie pásového oparu
Aj keď sa väčšina prípadov pásového oparu zahojí bez následkov, niekedy môže dôjsť ku komplikáciám, zvlášť ak sa liečba oddiali alebo ak je imunita pacienta oslabená. Komplikácie sa vyskytujú celkovo u 1 - 2 % pacientov s herpes zoster a spôsobujú predĺženie doby ochorenia na niekoľko týždňov až mesiacov. Približne 1 - 4 % pacientov s týmto ochorením musia byť kvôli komplikáciám hospitalizovaní.
- Postherpetická neuralgia (PHN): Najčastejšia a najobávanejšia neskorá komplikácia, pri ktorej bolesť pretrváva aj po vymiznutí kožného výsevu. Hovoríme o nej vtedy, ak spontánna bolesť v postihnutej oblasti, ktorá je permanentná, pretrváva 1 až 6 mesiacov po ústupe kožného výsevu.
- Sekundárne bakteriálne infekcie: Pri pásovom opare môže dôjsť k sekundárnej bakteriálnej infekcii postihnutých miest, ak sa vyrážky poškriabu alebo sa do nich dostane nečistota.
- Očné postihnutie (Herpes Zoster Ophthalmicus): Veľmi nebezpečný je výsev v oblasti hlavových nervov, predovšetkým v oblasti oka. Ak vírus zasiahne oblasť okolo oka, vyrážka sa môže objaviť na čele, viečkach či dokonca na nose. Ide o veľmi vážnu situáciu, pretože infekcia môže poškodiť rohovku a vnútorné štruktúry oka. Následkom môže byť dokonca trvalá strata zraku alebo až slepota.
- Ušné postihnutie (Ramsay-Huntov syndróm): Pri tejto forme vírus napadne nervy v oblasti ucha. Okrem vyrážky v uchu sa pridáva aj silná bolesť, strata sluchu, hučanie v ušiach či dokonca závraty.
- Zápal mozgu (encefalitída) a zápal pľúc (pneumonitída): Tieto stavy môžu viesť k vážnym neurologickým problémom, ako sú záchvaty, zmätenosť, bolesti hlavy a zhoršené vedomie. Zápal pľúc sa vyskytuje najmä u ľudí so slabým imunitným systémom.
- Generalizovaná infekcia: U pacientov s veľmi oslabeným imunitným systémom (napr. HIV/AIDS, pacienti po transplantáciách alebo liečení imunosupresívami) sa môže herpes zoster prejaviť ako generalizovaná (vystupňovaná) infekcia pripomínajúca ovčie kiahne. Objavujú sa systémové prejavy s pneumonitídou, hepatitídou a postihnutím centrálneho nervového systému.
Pásový opar u špecifických skupín
Pásový opar u detí
Aj keď pásový opar je prevažne ochorenie dospelých, môže postihnúť aj deti, ktoré v minulosti prekonali ovčie kiahne pred ukončením 2. roku života alebo sa stretli s ovčími kiahňami ešte v maternici. U detí pásový opar prebieha podobne ako u dospelých, ale zvyčajne je miernejší a výsev pľuzgierikov býva menej rozsiahly. Našťastie deti s pásovým oparom trpia menšími bolesťami ako dospelí, u ktorých býva bolesť veľmi intenzívna a nepríjemná.
Pásový opar v tehotenstve
Pásový opar predstavuje potenciálne riziko u tých tehotných žien, ktoré ešte nemali ovčie kiahne, alebo sa objavili v čase tehotenstva. Infekcia ovčích kiahní počas tehotenstva môže priniesť rôzne komplikácie pre plod. Nakazenie ovčích kiahní v období 3. až 6. mesiaca tehotenstva (najrizikovejší je 13. až 20. týždeň), môže spôsobiť vyvíjajúcemu plodu postihnutie končatín, chrbtice, CNS, očí a možné jazvy na koži. Našťastie nie je tam prítomné zvýšené riziko malformácií a prognóza plodu až v 70 % je dobrá.
V prípade, že tehotná žena v minulosti prekonala ovčie kiahne a vírus sa práve počas tehotenstva reaktivoval a spôsobil pásový opar, má čo najskôr kontaktovať svojho lekára. Lekár predpíše adekvátnu liečbu na zmiernenie prejavov a minimalizáciu rizík pre matku a dieťatko. Ak má tehotná žena pásový opar v oblasti genitálií alebo na tvári, môže byť riziko prenosu vírusu na novorodenca počas pôrodu, čo môže spôsobiť novorodenecký herpes (závažné infekcie kože, očí alebo vnútorných orgánov novorodenca). V týchto prípadoch môže byť odporúčané vykonať cisársky rez, aby sa minimalizovalo riziko prenosu.
Prevencia pásového oparu
Očkovanie
Prevencia pásového oparu je zameraná na minimalizovanie rizika reaktivácie vírusu varicella-zoster. Samozrejme, prevenciou pásového oparu je očkovanie. Vakcína proti ovčím kiahňam, známa ako Varivax, vám môže pomôcť predchádzať ovčím kiahňam, ktoré zabránia vzniku pásového oparu v budúcnosti. Vakcína je vhodná pre ľudí, ktorí ešte nemali ovčie kiahne. Očkovanie nie je zahrnuté do povinného očkovania, ale poisťovne môžu rôznou mierou prispievať v rámci svojich bonusových programov.
Zostavax bol schválený Úradom pre potraviny a liečivá (FDA) v roku 2006 a chránil pred pásovým oparom takmer päť rokov. Dnes už nie je dostupný, jeho dovoz bol ukončený. Preferovanou alternatívou je Shingrix, schválený FDA v roku 2017. Viaceré štúdie ukázali, že Shingrix chráni pred pásovým oparom viac ako päť rokov. Je to neživá vakcína vyvinutá s vírusovou zložkou. Shingrix sa môže podávať ľuďom starším ako 50 rokov. Očkovanie - odporúča sa najmä dospelým nad 50 rokov.
Podpora imunity a životný štýl
Silný imunitný systém lepšie odoláva vzniku akéhokoľvek ochorenia, vrátane vírusu herpes zoster. Odporúčané je vyskúšať meditáciu, jogu alebo iné relaxačné metódy na zvládanie stresu. Obmedzte fyzickú záťaž a stres, organizmus je oslabený a potrebuje regeneráciu. Vhodné je tiež užívanie vitamínov a podporovanie imunity. Vhodný je napríklad vitamín C, vitamín D, zinok, betaglukány a ďalšie látky. L-Lyzín vám môže pomôcť v boji proti vírusovej infekcii. Vitamín B12 je kľúčový pre regeneráciu myelínového obalu nervov.
Správna strava pri pásovom opare môže podporiť imunitu a urýchliť zotavenie. Odporúča sa konzumovať potraviny bohaté na vitamíny C, E, zinok a aminokyseliny, ako sú ovocie, zelenina, orechy a strukoviny. Potraviny bohaté na L-lyzín sú ryby, kuracie mäso, vajcia, zemiaky a mliečne výrobky. Pozor na stravu s vysokým obsahom cukru a arginínu. Nadbytok cukru môže oslabiť imunitu. Niektoré potraviny bohaté na arginín (napr. čokoláda, orechy, želatína) môžu potenciálne podporiť množenie vírusu. Odporúčame obmedziť potraviny, ktoré oslabujú imunitu - veľa cukru, alkohol, tučné a ťažko stráviteľné jedlá.
Prenos pásového oparu
Ak máte pásový opar, nemôžete ním nakaziť inú osobu pásovým oparom. Môžete však ďalej šíriť ovčie kiahne. Osoba s pásovým oparom zostáva nákazlivá, kým nie sú všetky pľuzgiere úplne zaschnuté a pokryté chrastou. Zvyčajne to trvá až 10 dní od prvého objavenia sa vyrážky. K tomuto prenosu dochádza priamym kontaktom vyrážky. Ak ste nikdy nemali ovčie kiahne, a prídete do priameho kontaktu s vytekajúcou pľuzgierovou vyrážkou niekoho s pásovým oparom - napríklad pri ošetrovaní blízkeho, vírus varicella-zoster vás môže nakaziť a ochoriete na ovčie kiahne, nie však priamo na pásový opar.
Vyhnite sa kontaktu s rizikovými skupinami. Kým pľuzgiere nie sú zahojené, môžete prenášať vírus. Inkubačná doba pásového oparu sa pohybuje medzi 7 až 21 dňami, počas ktorých sa vírus postupne aktivuje. Po aktivácii vírusu v tele môže trvať niekoľko dní až týždňov, kým sa objavia prvé príznaky, ako sú pálenie a bolesť v oblasti postihnutého nervu.
tags: #bolest #hrude #pasovy #opar