Atopický ekzém u bábätiek: Komplexné informácie a starostlivosť
Atopický ekzém, nazývaný aj atopická dermatitída alebo neurodermatitída, je celosvetovo najbežnejšie zápalové kožné ochorenie a môže mnohým rodinám skomplikovať život. Patrí k najčastejším kožným ochoreniam, kvôli ktorým rodičia vyhľadávajú detského dermatológa. Atopia môže potrápiť bábätká, dospievajúcich i dospelých, no bábätká a malé deti postihuje najčastejšie. Hoci sa zdá, že slovo ekzém predstavuje viacero ekzematických ochorení, spravidla sa pod ním myslí konkrétne ten atopický.
Výskyt atopického ekzému začal celosvetovo stúpať. Ide o chronické ochorenie, ktoré sa zatiaľ nedá vyliečiť. Približne u jedného z troch detí sa však príznaky v priebehu rokov zmierňujú a nakoniec úplne vymiznú. U mnohých sa však časom vyvinú iné alergické ochorenia, napríklad peľová alergia alebo astma.
Čo je atopický ekzém?
Atopický ekzém charakterizuje zapálená koža a neznesiteľné svrbenie. Je to dlhodobé chronické ochorenie týkajúce sa porušenej vonkajšej vrstvy pokožky, tzv. epidermálnej bariéry. Táto časť chráni dolné vrstvy pred stratou veľkého množstva vody a zabraňuje prenikaniu baktérií cez našu pokožku. U ľudí postihnutých neurodermatitídou je znížená ochranná funkcia kože, a tak aj drobné podráždenia môžu viesť k zápalu.
Príznaky atopického ekzému u bábätiek a detí
Pokožka s atopickým ekzémom je suchá, šupinatá, červená a svrbí, čo je pre deti mimoriadne mučivé. S týmto ochorením musí žiť približne 10 - 15 % detí, čo spolu s nimi trápia aj rodičov. Atopický ekzém často sprevádzajú poruchy spánku a hanba kvôli zlému stavu kože.
Typické prejavy
Atopický ekzém u detí spoznáte podľa suchých, začervenaných ložísk, ktoré môžu mať na povrchu hrbolčeky alebo šupinky. Medzi ďalšie typické prejavy patria:
- Začervenanie pokožky: Koža je začervenaná a podráždená. Môže byť suchá, šupinatá, niekedy až popraskaná.
- Svrbenie: Veľmi intenzívne svrbenie je jedným z hlavných príznakov. Svrbenie sa často zhoršuje v noci.
- Pľuzgieriky a mokvanie (v akútnom štádiu): Môžu sa objaviť malé pľuzgieriky, ktoré môžu praskať a mokvať. Následne vznikajú chrasty.
- Zhrubnutá koža (v chronickom štádiu): Pri dlhodobom poškriabaní môže koža zhrubnúť (tzv. lichenifikácia). Koža môže zmeniť farbu - byť tmavšia alebo svetlejšia než okolie.
Typická lokalizácia prejavov
- U detí do 2 rokov: Líca, čelo, brada s výbledom okolo úst, vonkajšie strany končatín, krk, trup, horné a dolné končatiny. Niekde sú ložiská výrazne začervenané, mokvajú alebo sú tvorené drobnými pupienkami.
- U starších detí: Ohybové miesta (napr. lakťové a podkolenné jamky).
- U dospelých: Krk, tvár, ruky, zápästia, členky.
Prvé príznaky u novorodencov a dojčiat
Prvými prejavmi atopického ekzému u dojčiat bývajú začervenané suché ružové ložiská na lícach, brade a čele s výbledom okolo úst. Svrbenie kože u novorodenca nemusí byť spoľahlivým príznakom, pretože dieťa sa nevie škrabať a rodič nemusí pozorovať žiadne viditeľné príznaky. Svrbenie kože u bábätka sa prejavuje napríklad trením nožičiek po vyzlečení, nepokojom, podráždením alebo prerušovaním spánku.
Po narodení je koža bábätka jemná a citlivá. Do 28 dní veku (v novorodeneckom období) má odlišné charakteristiky ako v neskoršom dojčenskom období - je jemná, tenká, mäkká a obsahuje až 80 % vody. Nemá ešte v plnej miere rozvinuté imunitné mechanizmy a je náchylná na infekciu a tvorbu rán.
Atopický ekzém sa prejavuje v dvoch štádiách: remisie (prechodné vymiznutie príznakov) a relaps (akútne znovuvzplanutie príznakov). Jeho vzhľad sa môže líšiť v závislosti od pigmentácie pleti.
Príčiny a rizikové faktory
Za vznikom detského ekzému sa zvyčajne skrýva kombinácia viacerých faktorov:
- Imunitný systém: Atopický ekzém patrí medzi autoimunitné ochorenia.
- Genetika: Významnú rolu hrá genetika. Riziko vzniku atopie je vyššie u detí, ktorých rodičia sú tiež atopici, alebo majú astmu či sennú nádchu. Pokiaľ atopiou trpí čo i len jeden rodič, je pravdepodobnosť vzniku atopie u potomka až 70 %.
- Dráždivé látky a alergény: Keďže detská pokožka je veľmi citlivá, na jej podráždenie často stačí málo. Spúšťačom reakcie môže byť skoro čokoľvek. Najčastejšie sa jedná o zložky stravy alebo rôzne vdychované častice (prach, peľ, plesne…).
Atopický ekzém sa môže prvýkrát objaviť v akomkoľvek veku, napríklad aj v dospelosti, i keď to býva menej časté. Psychická nepohoda a stres veľmi často zhoršujú prejavy ekzému. Ekzém má tendenciu sa zhoršovať pri infekciách, teplotách, pri raste zubov alebo keď sa dieťa spotí. U väčšiny pacientov sa zhoršuje na jeseň a v zime, ale sú aj takí, ktorým naopak nerobí dobre leto.
Diagnostika a diferenciálna diagnostika
Atopický ekzém nemožno často diagnostikovať pri prvej návšteve lekára. Diagnóza sa dá jednoznačne stanoviť až vtedy, keď sa príznaky objavujú v epizódach a opakujú sa alebo keď deti (ne)reagujú na určité krémy a masti. Vtedy neostáva nič iné, iba skúšať a počkať, aj keď je to veľmi neuspokojivé. Na atopický ekzém neexistuje žiadny špecifický test.
Ochorenie je veľmi prepojené so sennou nádchou, astmou a alergiami. A práve alergie môžu atopiu veľmi ovplyvňovať. Z tohto dôvodu môže lekár odporučiť rôzne testy:
- Kožné prick testy: Tieto testy, pri ktorých sa aplikujú alergény na pokožku a sleduje sa reakcia, môžu byť pre deti nepríjemné.
- Epikutánne náplasťové testy: Na chrbát sa nalepí náplasť s alergénmi, ktorá na pokožke zostáva 48 hodín. Po sňatí dieťa prichádza k lekárovi po 24 a 48 hodinách.
- Krvné testy: Niekedy môže mať dieťa precitlivenosť (intoleranciu) na určitú potravinu, ktorú krvné odbery neodhalili.
V prípade prvého vzplanutia ekzému vám odporúčame obrátiť sa na lekára. Lekár dieťatko prezrie, stanoví presnú diagnózu a odporučí tú najvhodnejšiu liečbu.
Rozlíšenie od iných kožných problémov
Okrem detského ekzému patrí ku kožným problémom u detí aj takzvaná mliečna chrasta, čo je v podstate seboroická dermatitída. Mliečna chrasta zvyčajne svrbí menej, nesprevádza ju až také podráždenie pokožky a vo väčšine prípadov sama zmizne cca do 8. mesiaca života dieťatka. Existujú ale aj ďalšie druhy ekzémov, ktoré môžu byť atopickému ekzému podobné.
Liečba a manažment atopického ekzému
Možnosti terapie zahŕňajú krémy, tablety a prípadne potravinové diéty. Všetky majú za cieľ zmierniť príznaky a zlepšiť kvalitu života dieťaťa.
Starostlivosť o pokožku a hygiena
Základom pre zvládnutie prejavov atopického ekzému je správna starostlivosť o pokožku, a tá začína už pri kúpaní. Časté kúpanie môže narušiť ochrannú kožnú bariéru a napomôcť nežiaducemu vysušovaniu pokožky. Voda a mydlo môžu pokožku počas kúpania vysušiť a narušiť jej prirodzenú ochrannú vrstvu.
- Kúpanie: Pri kúpaní dajte pozor na teplotu vody, ktorá nesmie byť veľmi horúca, a čas kúpania skráťte na minimum - sedem minút kúpeľa bohato stačí. Odporúča sa pridávať do vody mliečny olej do kúpeľa, ktorý vodu zmäkčí a ochráni pokožku pred vysušovaním. Kúpeľový olej pokožku aj čistí, takže nie je potrebné používať žiadne ďalšie produkty. Umývacie produkty by sa mali používať až u starších detí. Po kúpaní dieťa jemne osušte mäkkým uterákom alebo osuškou, pokožku zbytočne nedrhnite.
- Hydratácia a premasťovanie: Atopická pokožka je prirodzene suchšia, preto je veľmi dôležité dopriať jej dostatočnú hydratáciu a premasťovanie - v prípade potreby aj niekoľkokrát denne. Čo najskôr po kúpeli pokožku namažte výživným mliekom alebo krémom. Predovšetkým v začiatočných fázach ekzému často postačí zintenzívniť mastenie vhodnými produktmi. Mazanie sa volí podľa stavu pokožky a ročného obdobia - v lete preferujeme skôr ľahšie textúry, v zime naopak hutnejšiu konzistenciu. K plošnému masteniu sa neodporúčajú čisté maste, sadlo alebo vazelína, pretože dodajú iba lipidy, ale nie potrebnú hydratáciu. Detská koža sa navyše pod takto hutnými prípravkami môže výraznejšie potiť, pri plošnom hojnom nanesení môže v teple dôjsť i k prehriatiu organizmu.
- Lokálna starostlivosť pri zápaloch: Pokiaľ dieťa trápia zapálené ložiská alebo rozškriabané miesta, ktoré potrebujú najskôr zahojiť a skľudniť, odporúča sa doplniť starostlivosť o krém s hojivými a upokojujúcimi účinkami, napríklad s obsahom kamilky, zinku a vitamínu E.
- Výber kozmetiky a pracích prostriedkov: Pri výbere vhodnej detskej kozmetiky si dajte veľký pozor. Nevhodné sú prípravky s obsahom parfumácie, parabénov, alkoholu, rôznych farbív a iných pridaných látok. Vždy zvoľte prípravok určený priamo pre bábätká a detičky, ideálne bez parfumácie a látok, ktoré môžu dráždiť pokožku, s hydratačným a kožnú bariéru posilňujúcim účinkom. Odporúčajú sa krémy priamo určené na atopickú pokožku. Na výber máte z množstva hypoalergénnych pracích prostriedkov, šetrných voči citlivej detskej pokožke.
- Domáce prostredie a oblečenie: V domácnosti, a predovšetkým v miestnosti, kde dieťa spí, neprekurujte. Zbytočne vysoká teplota prispieva k vysušovaniu pokožky. Uprednostnite kvalitné bavlnené oblečenie, ktoré prepúšťa vlhkosť.
Manažment svrbenia a škrabania
Svrbenie je jedným z najnepríjemnejších príznakov atopického ekzému, ktoré vedie k škrabaniu, čo stav ešte zhoršuje. Prejavy ekzému výrazne svrbia, to núti k škrabaniu a tým sa ekzém naďalej zhoršuje, rozširuje a komplikuje, čím svrbí ešte viac - vzniká tzv. začarovaný kruh. V noci kvôli nepríjemnému svrbeniu deti zle spia, sú nekľudné a plačú. Rozškriabaná pokožka je navyše vstupnou bránou pre infekcie a zápaly.
- Strihanie nechtov: V rámci pravidelnej starostlivosti o malého atopika je dôležité strihať nechty. Pokiaľ sa dieťa poškrabe, krátkymi nechtami si tak nepoškodí kožnú bariéru a riziko poškodenia pokožky je menšie. V noci ale dieťa od urputného škrabania neustrážime tak ľahko ako cez deň.
- Mokré obklady a kúpele: Svrbenie atopického ekzému možno zmierniť aj studenými obkladmi, mokrými zábalmi alebo príjemnými upokojujúcimi kúpeľmi. Krátkodobo uľavia od horúčosti pokožky a svrbenia. Vlhké obväzy je vhodné prekryť suchým obväzom alebo uterákom, aby sa na mieste držala vlhkosť. Ovsené kúpele sú častým pomocníkom atopikov, je možné ich kúpiť v lekárni a pripraviť si ich doma (pozor u atopikov s alergiou na lepok). Kúpele v jedlej sóde sú ďalšou alternatívnou liečbou, pretože sóda má upokojujúce a antibakteriálne vlastnosti na pokožku. Kúpele v soľnom roztoku (balneoterapia) pôsobia protizápalovo a pomáhajú hojiť pokožku.
Farmakologická a iná liečba
Lekár môže odporučiť rôzne liečebné prístupy v závislosti od závažnosti a štádia ekzému.
- Antihistaminiká: Zmierňujú príznaky alergickej reakcie (potláčajú svrbenie). Sú predovšetkým vhodné na žihľavku. Je možné, že dieťaťu s ekzémom nepomôžu, pokiaľ ekzém nezhoršuje nejaká alergická reakcia. Existujú aj sedatívne antihistaminiká predpisované deťom, ktoré majú kvôli atopickému ekzému problémy so spánkom. Tieto antihistaminiká majú tlmiaci účinok na centrálny nervový systém, sú určené iba pri akútnom vzplanutí ekzému a používajú sa iba krátkodobo (napr. Dithiaden, Fenistil kvapky).
- Kortikosteroidy: Medzi mamičkami sú kortikosteroidy často kontroverznou témou kvôli ich vedľajším účinkom. Čo sa týka rýchlosti účinku a zvládnutia rozsiahleho zápalu v koži, sú však bezpochyby prvou voľbou. Používajú sa v akútnej fáze. Aby sa predišlo nežiaducim účinkom, je veľmi dôležité dodržať odporúčané dávkovanie, frekvenciu a dobu užívania. V pokročilejších fázach ekzému je potrebné urobiť v „začarom kruhu“ pomyselnú „stopku“, ktorá sa najčastejšie robí lokálnymi kortikosteroidmi. Tých sa netreba nijako obávať, v medicíne sú známe už veľmi dlho a lekár dokáže voliť také, ktoré majú bezpečný profil užitia i u detí. Neliečený alebo zanedbaný ekzém totiž zďaleka nie je iba kozmetickou záležitosťou, ale svojím svrbením a urputnosťou môže viesť k neurotizácii postihnutého človeka a k trvalejším zmenám na koži.
- Imunomodulátory: Sú alternatívnou liečbou atopického ekzému. Imunitný systém pri atopickom ekzéme prehnane reaguje na normálne neškodné látky, čo spôsobuje príznaky svrbenia a suchosti. Imunomodulátory fungujú tak, že znižujú aktivitu nášho imunitného systému. Predpisujú sa predovšetkým malým deťom od 2 rokov a dospelým na pokožku, ktorá je veľmi jemná (tvár, krk, triesla). Vedľajšími účinkami môže byť podráždenie pokožky, pocit pálenia a precitlivenosť na slnko, sú však vo všeobecnosti pre pokožku bezpečné.
- Krémy s ichtamolom: Sú vhodné ako doplnková starostlivosť pri liečbe atopie, môžu pomôcť znížiť svrbenie a zápal pokožky.
- Fototerapia: Terapia svetlom je často využívaným doplnkom pri liečbe atopického ekzému. Využívajú sa bezpečné vlnové dĺžky svetla, ktoré vyžaruje slnko. Kúpele v soľnom roztoku (balneoterapia) môžu byť samostatné alebo v kombinácii s fototerapiou.
- Celková liečba: Celkovo sa lieky u ekzematikov užívajú skôr výnimočne a sú vyhradené pre veľmi ťažké stavy, ide o rôzne imunosupresíva, pomerne nové možnosti sú biologiká. V niektorých prípadoch sa pristupuje k celkovej liečbe antibiotikami, väčšinou pri generalizovaných ťažších stavoch, a to z dôvodu zníženia kolonizácie zlatým stafylokokom, ktorý je u ekzematikov na pokožke bežným a hojným nálezom.
Diéta a výživa
Základom pre celkové zdravie a zdravie pokožky je pestrá a vyvážená strava. Vzhľadom na potenciálne alergie a intolerancie je možné, že niektoré potraviny môžu atopický ekzém zhoršovať. Prejavy môžu byť zreteľné takmer okamžite alebo až po niekoľkých dňoch. Dôležité je nikdy sami nevysadzovať skupiny potravín, pokiaľ vám to neodporučí lekár alebo nutričný terapeut.
Ideálne by malo dieťa všetky dôležité látky získavať z potravy. Odporúča sa skontrolovať hladiny dôležitých vitamínov (C, D, E, A) a minerálov (Zinok, Meď, Selén) krvnými odbermi, pretože ich deficit sa môže negatívne odraziť na stave pokožky. Okrem dostatku vitamínov a minerálov sú v liečbe kľúčové probiotiká a omega 3 mastné kyseliny, ktoré významne znižujú zápal v tele a tým majú pozitívny vplyv na atopický ekzém. Pri omega 3 je dôležité zamerať sa na množstvo kyselín DHA a EPA, ktoré by malo byť aspoň 250 mg/deň. Pitný režim je u detských atopikov veľmi dôležitý, ale zároveň aj často problematický.
Úloha probiotík
Probiotiká môžu pomôcť posilniť imunitný systém malých detí už od začiatku života a zmierniť prejavy ochorenia. Dobré výsledky možno dosiahnuť aj probiotickými prípravkami. Preukázalo sa, že podávanie probiotík môže znížiť počet prepuknutí ochorenia až o 80 %, čo dokazujú početné štúdie. Hoci sa ochorenie (zatiaľ) nedá vyliečiť, udržiavaním vyváženej črevnej mikrobioty sa dá udržať bez príznakov.
Aj počas tehotenstva môžu budúce mamičky, ktoré samy trpia alergiami, astmou či neurodermatitídou, chrániť svoje dieťa. Užívaním probiotík špeciálne prispôsobených tehotným ženám možno výrazne znížiť riziko vzniku neurodermatitídy u dieťaťa. Okrem toho sa odporúča podávanie rovnakých probiotík počas celého prvého roku života dieťatka, čím prispejete k optimálnemu zloženiu mikrobiómu a následne k stabilnému imunitnému systému dieťaťa. Vedecký výskum ukazuje, že čím skôr sa črevo bábätka osídli dôležitými kmeňmi baktérií, tým silnejší je jeho imunitný systém.
Pre najmenších sú vhodné probiotiká a prebiotiká v prášku, ktoré možno primiešať do vody alebo do jedla bez zmeny chuti a konzistencie. Klinické štúdie ukazujú, že probiotické produkty v prášku majú oproti probiotikám v kapsulovej forme oveľa vyššiu vstrebateľnosť.
Potraviny, ktoré môžu zhoršovať ekzém
Existujú aj potraviny, ktoré majú tendenciu stav skôr zhoršovať, preto je vhodné sa im minimálne vo fáze zhoršenia vyhnúť. Ide o čokoládu, orechy, med, citrusy, drobné bobuľovité ovocie ako jahody, ale napríklad aj paradajky alebo petržlen, banány, aromatické alebo konzervované potraviny. Tieto potraviny sú buď histaminoliberátory, ktoré uvoľňujú vnútorný histamín a ten sa priamo podieľa na prejavoch alergických reakcií, alebo priamo obsahujú vysoké množstvo histidínu, z ktorého histamín následne vzniká (napríklad ryby).
Dojčenie a detská výživa
Svetová zdravotnícka organizácia odporúča bábätká dojčiť do 6 mesiacov. Niektoré štúdie preukázali, že dlhšie dojčenie môže mať významný vplyv na rozvoj atopického ekzému u dieťaťa, iné štúdie došli naopak k opačným záverom. Každé dieťa s atopickým ekzémom je vystavené zvýšenému riziku potravinovej alergie/intolerancie. V ideálnom prípade zaraďujte pevnú stravu jednu po druhej, v malom množstve a aspoň 3 dni od seba.
Ak mamička z nejakého dôvodu nemôže alebo nechce dojčiť, je dobré zamerať sa na detskú výživu s označením HA (hypoalergénne). Táto výživa je určená pre bábätká, ktoré majú atopický ekzém, ale nemajú alergiu na mliečnu bielkovinu (prípadne majú atopický ekzém a alergie v rodinnej anamnéze). K dispozícii sú aj špeciálne detské výživy pre deti s potvrdenými alergiami.
Život s atopickým ekzémom
Atopická dermatitída svojím dlhodobým trvaním, kedy sa striedajú obdobia zlepšenia a zhoršenia, vie nejednu mamičku značne potrápiť. Priaznivou správou je, že väčšina detí z prejavov atopického ekzému tzv. vyrastie. Vašou úlohou je preto v prvom rade dbať na správnu starostlivosť o pokožku vášho dieťatka a ošetrovať ekzém počas vzplanutia. V pravidelnej starostlivosti o pokožku je dôležité pokračovať aj pokiaľ dostanete prejavy ekzému pod kontrolu. Neliečený alebo zanedbaný ekzém totiž zďaleka nie je iba kozmetickou záležitosťou.
Ako zvládnuť šestonedelie #3: Starostlivosť o bábätko
tags: #atopicky #ekzem #u #miminka