Atopický ekzém u detí na tvári: príznaky a liečba

    Atopická dermatitída, známa aj ako atopický ekzém, je jedno z najčastejších kožných ochorení, ktoré postihuje nielen deti, ale aj dospelých. Hustota jej výskytu stúpa a odhaduje sa, že postihuje približne 3 až 10 % populácie.

    Prejavuje sa charakteristickými suchými, svrbivými začervenanými ložiskami kože, ktoré sa najčastejšie objavujú na tvári, rukách a nohách. Ide o chronické, zápalové a ťažko zvládateľné ochorenie kože s typickými obdobiami zlepšenia a zhoršenia. Chronická povaha znamená, že ochorenie zvyčajne nezmizne v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov.

    Existuje tiež genetická predispozícia k tomuto ochoreniu. Ak jeden z rodičov trpí dedičným ochorením, ako je atopický ekzém, existuje 50 % pravdepodobnosť, že sa ochorenie vyskytne aj u jeho dieťaťa. Pri oboch atopických rodičoch sa táto pravdepodobnosť blíži k 100 %.

    Ilustrácia tváre dieťaťa s príznakmi atopického ekzému

    Príčiny a mechanizmus vzniku atopického ekzému

    Atopická dermatitída je spôsobená dysreguláciou vzájomne prepojených imunitných mechanizmov v koži a narušenou kožnou bariérou. Narušená bariérová funkcia, konkrétne porucha lipidov v medzibunkových spojeniach, vedie k zvýšenej strate vody z pokožky (dehydratácii a suchosti) a k zvýšenému prieniku dráždivých látok a alergénov z vonkajšieho prostredia.

    Následkom toho vzniká zápalová reakcia, pričom prejavy viditeľné na povrchu kože sú iba vonkajším znakom hlbšieho zápalového ochorenia.

    Okrem nerovnováhy imunitného systému zohrávajú pri vzniku atopickej dermatitídy úlohu aj faktory prostredia, ktoré u zdravého človeka nespôsobujú žiadne ťažkosti. Vrodená imunita organizmu, ktorá zahŕňa antimikrobiálne peptidy produkované keratinocytmi, je u atopikov oslabená. Získaná imunita, sprostredkovaná T- a B-lymfocytmi, je tiež narušená, čo vedie k nerovnováhe.

    Koža atopikov má znížené množstvo lipidov schopných viazať vodu, je málo hydratovaná, suchá a šupinatá. Môže byť kolonizovaná baktériou Staphylococcus aureus, ktorá zhoršuje stav, udržuje zápalové prejavy a prispieva k svrbeniu.

    Charakteristické príznaky atopického ekzému

    Atopický ekzém sa najčastejšie prejavuje na oblastiach ako sú lakte, kolená, krk, dlane a líca, no môže sa vyskytnúť na ktorejkoľvek časti tela. U detí sa typicky objavuje na tvári, najmä na líca, čele a okolo očí.

    Medzi hlavné príznaky patria:

    • Suchá a šupinatá pokožka
    • Intenzívne svrbenie
    • Začervenanie
    • Zápalové ložiská
    • Popraskanie kože
    • Mokvanie (v akútnej fáze)
    • Zhrubnutie kože (v chronickej fáze)

    Osobitnou a veľmi závažnou témou pri atopickej dermatitíde je svrbenie, ktoré núti pacienta neustále sa škrabať. Mechanické poškodenie kože škrabaním vedie k ďalšiemu uvoľneniu zápalových mediátorov, zhoršeniu ekzémových prejavov a vzniku začarovaného kruhu svrbenia a škrabania. Škriabanie tiež zvyšuje riziko bakteriálnej a vírusovej infekcie.

    Následkom neutíšiteľného svrbenia u detí dochádza k mrzutosti, plaču, nesústredenosti, nedostatku oddychu a prerušovaniu spánku. Atopická dermatitída tak neovplyvňuje len kožu, ale aj psychiku dieťaťa a celej rodiny.

    Atopická dermatitída (ekzém) - príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, patológia

    Formy atopického ekzému podľa veku

    Atopický ekzém sa môže prejavovať v rôznych formách v závislosti od veku pacienta:

    Kojenecká forma

    Táto forma sa zvyčajne objavuje medzi 2. až 6. mesiacom života. Prejavuje sa začervenanými, svrbivými a zhrubnutými ložiskami, červenými pupienkami až pľuzgierikmi so šupinami, alebo mokvaním. Typicky postihuje líca, oblasť pred ušami, bradu, ale môže sa rozšíriť na trup, končatiny a celú hlavu. V neskoršom štádiu sa môže lokalizovať do miest trenia, ako sú kolená a priehlavky.

    Detská forma

    Vyskytuje sa od 3 do 10 rokov veku dieťaťa. Ekzém sa postupne presúva z tváre do veľkých ohybov končatín - lakťových a podkolenných jamiek, zápästí. Môže sa objaviť aj na krku, viečkach a okolo úst. Koža je často jemne zhrubnutá a popraskaná. V tomto veku sú ložiská nápadne suché a drsné, menej často mokvajú.

    Forma dospievajúcich a dospelých

    V dospelosti je atopický ekzém často v remisii, pričom suchá pokožka môže pretrvávať po celý život. U približne 10 % pacientov však môže atopická dermatitída začať až v dospelosti. Miesta postihnutia sú podobné ako u detskej formy, ale častejšie sa vyskytujú na tvári, hornej časti hrudníka a rukách. Zhoršenie je často spojené s psychickým stresom.

    Diagnostika a posudzovanie závažnosti

    Závažnosť ekzému posudzuje odborník - dermatológ a imunológ - podľa medzinárodných skórovacích systémov. Jedným z najčastejšie používaných je škála SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis), ktorá zohľadňuje mieru suchosti, začervenania, mokvania, opuchu, škrabancov, zhrubnutia a svrbenia pokožky.

    Diagnostika môže zahŕňať aj:

    • Krvné testy na kontrolu hladín protilátok IgE.
    • Epikutánne náplasťové testy na identifikáciu alergénov.
    • Kožné prick testy.

    Je dôležité rozlíšiť atopický ekzém od iných foriem ekzému, ako je kontaktný ekzém alebo seboroický ekzém, pretože liečebný prístup sa môže líšiť.

    Liečba atopického ekzému

    Terapia atopickej dermatitídy je komplexná a vyžaduje kombináciu rôznych prístupov. Cieľom je obnoviť funkciu kožnej bariéry, zmierniť zápal a svrbenie, a predchádzať recidívam.

    Zásady starostlivosti o pokožku

    Základom liečby je dôsledná a pravidelná starostlivosť o pokožku:

    • Hydratácia: Používanie neparfumovaných emoliencií (zvláčňujúcich krémov a mastí) je kľúčové. V zime sú vhodnejšie mastnejšie formy (masti), v lete ľahšie (emulzie, hydrolócia). Emolienciá s mierne kyslým pH zlepšujú porušenú bariérovú funkciu pokožky, pomáhajú viazať vodu a zabraňujú prieniku škodlivých látok. Aplikujú sa nielen na ložiská ekzému, ale na celú suchú pokožku.
    • Šetrné čistenie: Používanie jemných, neparfumovaných čistiacich prostriedkov s neutrálnym pH. Kúpanie a sprchovanie by malo byť krátke (max. 10 minút) a vo vlažnej vode (nie horúcej). Po umytí je dôležité pokožku jemne osušiť prikladaním uteráka a okamžite aplikovať emoliencium (ideálne do 3 minút).
    Ilustrácia správneho nanášania krému na detskú pokožku

    Lokálna liečba

    V akútnom štádiu sa na zmiernenie zápalu a svrbenia používajú:

    • Lokálne kortikosteroidy: Sú účinné pri akútnych vzplanutiach. Pri vhodnom výbere a dávkovaní sú považované za bezpečné. Používajú sa v zostupnom dávkovaní a s prestávkami, aby sa predišlo nežiaducim účinkom.
    • Lokálne imunomodulátory (napr. pimekrolimus, takrolimus): Sú alternatívou ku kortikosteroidom, najmä pri dlhodobej liečbe jemných oblastí pokožky (tvár, krk).
    • Obklady: V prípade mokvajúcich ložísk sa aplikujú vysychavé obklady s dezinfekčnými roztokmi alebo odvarmi z bylín.
    • Pasty: S obsahom zinku, ichtamolu a iných účinných látok na upokojenie a dezinfekciu ložísk.

    Systémová liečba

    Pri závažnejších formách sa môže použiť celková (systémová) medikamentózna liečba:

    • Antihistaminiká: Na potlačenie svrbenia, najmä v noci. Nemajú vplyv na zápalovú zložku ochorenia.
    • Antibiotiká: Pri bakteriálnych infekciách.
    • Systémové kortikosteroidy: Len vo výnimočných prípadoch mimoriadne ťažkého priebehu.
    • Imunomodulanciá a novšie cielene biologické lieky: Vďaka pokroku vo výskume sa vyvíjajú nové lieky, ktoré cielene zasahujú do zápalového procesu.

    Ďalšie liečebné metódy

    Doplnkovou liečbou môžu byť:

    • Fyzikálne liečebné metódy, ako je fototerapia (liečba svetlom).
    • Klimatická liečba a pobyty pri mori.
    • Psychoterapia.
    Infografika znázorňujúca rôzne možnosti liečby atopického ekzému

    Prevencia a úprava životného štýlu

    Najlepšou formou liečby je prevencia. Aj keď sa vrodený sklon k chorobe nedá odstrániť, správnou starostlivosťou a identifikáciou spúšťačov je možné priebeh ekzému dostať pod kontrolu.

    Odporúčania

    • Úprava stravy: Identifikácia a eliminácia potravinových alergénov alebo spúšťačov (mliečne výrobky, vajcia, pšenica, sója, orechy, morské plody). Vhodné je viesť si denník stravy a príznakov. Dojčenie po dobu minimálne šesť mesiacov môže znižovať riziko vzniku ťažkých foriem ekzému.
    • Odev: Preferovať bavlnené, priedušné materiály. Vyhnúť sa vlne a syntetickým tkaninám. Oblečenie prať v jemných pracích prostriedkoch bez parfumácie a aviváže.
    • Životné prostredie: Eliminovať alergény ako prach, roztoče, plesne, peľ. Udržiavať primeranú teplotu a vlhkosť v byte.
    • Hygiena: Používať šetrné umývacie prostriedky, vyhnúť sa dlhým a horúcim kúpeľom.
    • Ochrana pred slnkom: Pri pobyte na slnku používať ochranné krémy s vysokým SPF.
    • Zvládanie stresu: Relaxačné techniky a podpora psychiky.

    Pri atopickom ekzéme je dôležité nestrácať nádej. S dobrou informovanosťou, trpezlivosťou celej rodiny a spoluprácou s lekárom je možné dosiahnuť dlhodobú remisiu a zlepšiť kvalitu života.

    tags: #atopicky #ekzem #u #deti #na #tvari

    Populárne príspevky: