Atopický ekzém: Príčiny, príznaky a komplexná starostlivosť
Atopický ekzém, odborne nazývaný aj atopická dermatitída, je chronické neinfekčné zápalové ochorenie kože, ktoré postihuje aj dospelých, no predovšetkým dojčatá, deti a mladistvých, preto sa niekedy označuje aj ako „detský ekzém“. Hoci nejde o nákazlivú chorobu, dokáže výrazne ovplyvniť kvalitu života.
Hustota výskytu atopického ekzému stúpa a odhaduje sa, že postihuje približne 3 až 10 % celkovej populácie. Atopický ekzém patrí medzi najčastejšie chronické ochorenia kože a postihuje až každé piate dieťa.
Ide o chronické, zápalové, ťažko zvládateľné ochorenie kože s obdobiami zlepšenia a zhoršenia, ktoré sa nazývajú vzplanutia (flare-up). To, že ide o chronické ochorenie, znamená, že zvyčajne nezmizne v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Mnoho ľudí si ekzém pletie s alergiou alebo infekciou, ale atopická dermatitída nie je nákazlivá a nemožno ju preniesť kontaktom.
Dobrou správou je, že ak dieťa trpí atopickým ekzémom, je vysoká pravdepodobnosť, že príznaky ochorenia v dospelosti zmiznú. Atopia ako sklony k alergii sa síce nestráca, no zvyčajne sa po čase stratia jej príznaky - nastáva pokojové štádium.
Príčiny a rizikové faktory atopického ekzému
Atopický ekzém má dve základné príčiny: sklon k suchej pokožke a sklony k alergii. Obe tieto príčiny majú spoločného menovateľa, a to sú gény. Na vzniku ochorenia sa podieľa mnoho vnútorných a vonkajších vplyvov.
Genetická predispozícia a atopia
Atopický ekzém je ochorenie, ktorého podkladom je vrodená predispozícia k zápalovej reakcii kože. Dedí sa z generácie na generáciu spolu so sklonom k prieduškovej astme, alergickej nádche a niektorým ďalším alergickým reakciám. Ak rodič trpí jedným z týchto dedičných ochorení, existuje 50 % pravdepodobnosť, že sa ochorenie vyskytne aj u jeho dieťaťa. Dedí sa však len atopická predispozícia, teda náchylnosť k možnému rozvoju ekzému. U niektorých členov takto postihnutých rodín sa príznaky alergického ochorenia nikdy neobjavia, u iných sa, naopak, môžu objaviť dve ochorenia súčasne (napríklad astma a ekzém).
Porušená kožná bariéra
Podstatou atopického ekzému je porucha kožnej bariéry. Zdravá koža dokáže udržať vodu a chrániť telo pred vonkajšími vplyvmi. U atopikov však dochádza k tomu, že vrchná vrstva pokožky stráca lipidy (tuky) a nedokáže udržať vlhkosť. Koža sa preto vysušuje, praská a stáva sa citlivou na alergény a baktérie, ktoré potom ľahšie prenikajú dovnútra. Dehydratáciu a suchosť kože spôsobuje voda, ktorá uniká smerom von. V dôsledku zníženia lipidovej kožnej bariéry dochádza k zvýšeným stratám vody, zníženiu hydratácie a zvýšeniu suchosti pokožky. Tým sa koža stáva citlivejšou k spúšťacím faktorom ako sú dráždivé látky a alergény, ktoré atopický ekzém ďalej zhoršujú.
Imunitný systém a zápal
Imunitný systém atopika reaguje prehnane aj na bežné podnety, ktoré by zdravej koži nevadili. Atopickú dermatitídu spôsobuje dysregulácia vzájomne prepojených imunitných mechanizmov v koži a porušená kožná bariéra, následkom čoho vzniká zápalová reakcia. Prejavy, ktoré sú zreteľné na povrchu, sú iba viditeľnými príznakmi hlbšieho zápalového ochorenia. Ak aj pacient aktuálne netrpí svrbením a jeho pokožka je čistá, bez prejavov, zápal pod povrchom kože môže byť stále aktívny a je len otázkou času, kedy sa prejavy opäť objavia. Ekzém je prvým varovaním, že v tele niečo nie je v poriadke po stránke imunitnej.
Alergie a spúšťače
Atopický ekzém obvykle úzko súvisí s alergiou. Prejavy alergie i atopického ekzému sú zhoršované stykom s alergénmi (potraviny, pele, roztoče, zvieratá a pod.). Okrem nerovnováhy imunitného systému zohrávajú pri vzniku atopickej dermatitídy úlohu faktory prostredia, ktoré u zdravého človeka nespôsobujú žiadne ťažkosti. Atopická dermatitída často predchádza aj potravinovú alergiu, pričom samotná atopická dermatitída môže byť prejavom už existujúcej potravinovej alergie. Je preukázané, že konzumácia niektorých potravín môže viesť k vzniku a zhoršeniu atopického ekzému, najmä u malých detí do 3 rokov. U starších dospievajúcich detí aj dospelých zas ekzém zhoršujú najmä inhalačné alergény (látky vyvolávajúce alergiu vdýchnutím) a potraviny reagujúce skrížene s peľom. Atopik reaguje na bežné podnet zo okolia neštandardne.
Medzi časté spúšťače patria:
- Potravinové alergény: bielkoviny kravského mlieka, vajce, obilniny, paradajky, zeler, citrusy, mango, kiwi, čokoláda, kakao, koreniny, kyslé uhorky, kapusta, morské ryby, exotické ovocie, orechy, mak, med, sója.
- Inhalačné alergény: trávy, pele, roztoče, zvieratá.
- Fyzikálno-chemické dráždidlá: parfumovaná kozmetika, čistiace prostriedky, pot, suchý vzduch, nadmerné teplo.
- Stres: Dlhodobý negatívny psychický stav môže viesť k vzniku ekzému alebo zhoršiť jeho prejavy.
Ekzém sa málokedy zhorší „sám od seba“, väčšinou existuje konkrétny spúšťač.
Ďalšie vplyvy
V posledných rokoch sa atopická dermatitída vyskytuje častejšie, a to najmä kvôli životnému štýlu, častému používaniu parfumovanej kozmetiky a pobytu v suchom, vykurovanom prostredí. Pokožka atopika je krehká a reaguje prehnane aj na bežné podnety, teplo, pot, stres alebo parfumovanú kozmetiku. Zhoršenie ekzému často prichádza v období zimy alebo stresu, kedy je koža suchšia a imunita oslabená.
Spúšťače ekzému
Príznaky a prejavy atopického ekzému
Na koži sa objavia svrbiace, začervenané škvrny, koža je suchá a šupinatá alebo popraskaná. Prejavuje sa nadmernou suchosťou pokožky. Atopický ekzém sa prejavuje hlavne suchou, začervenanou a svrbiacou pokožkou, ktorá býva citlivá a náchylná na praskanie. Spoločným znakom takmer u všetkých atopikov je začervenaná, suchá a svrbiaca pokožka, ktorá môže byť v akútnej fáze plná pupienkov, mokvajúcich pľuzgierikov, ktoré sú často nepravidelne ohraničené. Koža býva odretá, citlivá na chlad a môže aj hnisať. Na povrchu zapálených ložísk môžu vznikať aj pupence, pľuzgiere či chrasty. Typický je sklon k šupinateniu. Pokožka je suchá, napätá, svrbí a často sa olupuje alebo praská.
Lokalizácia podľa veku
Klinické prejavy atopickej dermatitídy sú závislé od lokalizácie a veku pacienta:
- U dojčiat (2-6 mesiacov): Svrbiace a začervenané miesta sa najčastejšie objavujú na tvári, vo vlasoch, na krku, trupe a ohyboch kože (podkolenné jamky, predlaktia a pod.).
- V predškolskom veku: Ložiská miznú z trupu a ostávajú v podkolenných a lakťových jamkách a na hlave.
- V dospelosti: Ekzém sa najčastejšie vyskytuje na dlaniach, rukách a prstoch, krku a na tvári, ale môže sa, samozrejme, vyskytovať aj na miestach, kde sa prejavoval v detstve. Typickými miestami atopického ekzému sú ruky, lakťové a predlaktia, zápästia, krk a oči.
Atopický ekzém najčastejšie postihuje oblasti ako sú kolená, lakte, krk, dlane a líca, no môže sa vyskytnúť na ktorejkoľvek časti tela.
Svrbenie a jeho dôsledky
Najväčším trápením atopikov je svrbenie. Hoci ekzém veľmi svrbí, je dôležité neškriabať sa. Mechanické porušenie integrity kože škrabaním vedie k ďalšiemu uvoľneniu zápalových mediátorov a vývoju ekzémových prejavov. Navyše, škriabanie poškodzuje kožu, zhoršuje zápal a zvyšuje riziko vzniku bakteriálnej a vírusovej infekcie. Následkom nepríjemného neutíšiteľného svrbenia je mrzutosť, u detí aj plač, nesústredenosť, nedostatok oddychu a prerušovanie spánku. Dlhodobé svrbenie býva najnáročnejším prejavom, vedie k zlému spánku, podráždenosti a psychickému vyčerpaniu. Intenzita svrbenia sa aktivitou ochorenia mení, zvyčajne je najvýraznejšie najmä nad ránom.
Komplikácie
Pri 10 % pacientov je atopický ekzém sprevádzaný ďalšími komplikáciami, ktoré sú spájané s oslabenou imunitou. Najčastejšie sú to črevné a respiračné problémy. Ak človek trpí ochorením od detského veku, máva často zrohovatenú kožu, ktorá je náchylná na poranenia a infekcie.
Diagnostika atopického ekzému
Či sú kožné problémy skutočne prejavmi atopického ekzému najlepšie zistí kožný lekár. Pre hodnotenie ekzému sa ešte na základe oblasti výskytu a stupňa závažnosti v praxi veľmi často využíva aj tzv. skórovací systém. Príznaky choroby alebo zdravotného problému opísaného v tomto článku sa môžu u každého človeka prejavovať inak. Ak máte podozrenie na atopický ekzém, sledujte, kedy a čím sa zhoršuje, po kontakte s určitým jedlom, čistiacim prostriedkom alebo pri strese.
Liečba a manažment atopického ekzému
Liečba atopického ekzému vychádza z jednoduchého princípu: upokojiť zápal, obnoviť kožnú bariéru a zabrániť jej vysychaniu. Pri atopickom ekzéme platí jedno zásadné pravidlo: starostlivosť musí byť každodenná, nielen pri zhoršení stavu. Koža atopika je prirodzene suchá, a ak sa pravidelne nechráni, stráca vodu a stáva sa náchylnejšou na podráždenie. Liečba aj prevencia atopického ekzému sú vzhľadom na odlišné spúšťače u každého človeka individuálne. Pre vás aj vášho lekára je teda dôležité pozorovať, čo koži prospieva a čo jej neprospieva. Liečba sa prioritne zameriava na zastavenie akútnej fázy vzplanutia.
Atopický ekzém je ochorenie, ktoré síce nemožno úplne vyliečiť, ale dá sa veľmi dobre udržať pod kontrolou. Kľúčom je trpezlivosť, dôslednosť a správna kombinácia starostlivosti, liečby a prevencie. Pri atopickom ekzéme platí, že najlepšou formou liečby je prevencia. To si však vyžaduje veľkú trpezlivosť celej rodiny (hlavne rodičov), nájdenie a odstránenie faktorov, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia a zavedenie vhodnej životosprávy. Dôležité je spozorovať spúšťacie a provokačné faktory a vyhýbať sa im. Zásadná je starostlivosť aj mimo vzplanutia. Ak budete venovať zvýšenú pozornosť prevencii, vzniku atopického ekzému dokážete úplne zabrániť.
Lokálna liečba
Emolienciá a hydratácia
Základom je každodenná hydratácia a ochrana pokožky pomocou emoliencií - špeciálnych krémov, mastí a telových mliek, ktoré dopĺňajú chýbajúce lipidy a obnovujú prirodzený ochranný film kože. Emoliencia nie sú obyčajné krémy. Suchá pokožka je oveľa náchylnejšia na ekzémové prejavy, preto sa odporúča pravidelne ju hydratovať, ideálne dvakrát denne. Ak sa ekzém zhoršuje, hydratujte ju častejšie. Pokožku osušte iba priložením uteráka, netrite ju. Čo najskôr po kúpeli naneste hydratačný krém (zmäkčovadlo). Emolienciá sa vtierajú nielen na ložiská ekzému, ale všade tam, kde je koža suchá. Dôležitá je šetrná hygiena a starostlivosť o pokožku s atopickým ekzémom. Atopici by mali používať špeciálne kozmetické prípravky, určené pre citlivú pleť a pleť s ekzémom.
Kortikosteroidné masti
Pri výraznom zhoršení ekzému je nutné upokojiť zápal a zmierniť svrbenie. Lekár môže predpísať kortikoidnú masť. V lokálnej liečbe akútneho vzplanutia atopickej dermatitídy sa uplatňujú najmä obklady a lokálne kortikosteroidy. O aplikácii kortikosteroidných mastí sa poraďte so svojím kožným lekárom.
Lokálne imunomodulátory
Ide o masti, ktoré obsahujú imunosupresíva (takrolimus alebo pimekrolimus). V terapii chronických ekzémových zmien majú svoje miesto nesteroidné protizápalové prípravky. Lekár môže predpísať moderný nehormonálny protizápalový krém.
Podporné zložky
Napríklad borákový olej preniká hlboko do vrstiev pokožky a pomáha obnovovať vnútorné vrstvy buniek. Je zdrojom gama-linolénovej kyseliny GLA, ktorá je odporúčaná na citlivú, presušenú pleť a pleť postihnutú ekzémom a alergiou. Borákový olej hydratuje pokožku, zbavuje ju suchosti, svrbenia a zároveň ju lieči a uhladzuje. Má regeneračné účinky a je vhodný na popáleniny a zápaly pokožky.
Systémová liečba
Postup celkovej liečby atopickej dermatitídy najčastejšie zahŕňa podávanie tabliet. Využívajú sa antihistaminiká na potlačenie výrazného svrbenia, nemajú však vplyv na zápalovú zložku ochorenia. Ak je svrbenie neznesiteľné, možno pridať aj antihistaminikum (ideálne staršiu generáciu), ktoré zmierni alergickú reakciu aj podráždenie. K systémovej liečbe patria aj antibiotiká a imunomodulanciá (v prípade infekcií a závažnejších stavov). Pokrok v štúdiu podstaty atopickej dermatitídy však so sebou prináša vývoj nových systémových liekov.
Režimové opatrenia a životný štýl
Každodenná starostlivosť o atopickú pokožku je súhra malých krokov, správne sprchovanie, šetrná kozmetika, časté mazanie, kvalitný spánok a pokojné prostredie.
Hygiena pokožky
- Namiesto dlhých kúpeľov sa atopikom odporúča krátke sprchovanie vlažnou vodou, maximálne do 10 minút, s použitím špeciálneho sprchového oleja, ktorý spoľahlivo chráni pokožku pred vysúšaním. Voda, najmä horúca, pokožku vysušuje.
- Ak sa už rozhodnete pre kúpeľ, potom by mal kúpeľ obsahovať zložky, ktoré sú prospešné pre pokožku s atopickým ekzémom. Taký je napríklad kúpeľ s ovsenými vločkami. Veľmi vhodný je pravidelný ovsený kúpeľ, ktorý upokojuje svrbenie, hojí a hydratuje ekzematickú pokožku. TIP: 100 gramov ovsených vločiek vložte do látkového vrecúška a dajte ho do napustenej vane.
- Po sprche pokožku jemne osušte uterákom, netrite ju, a do 3 minút naneste hydratačný krém alebo emoliencium, kým je ešte vlhká. Po umytí je odporúčané premazať telo mastným základom. Najvhodnejšie sú s mierne kyslým pH - zlepšujú porušenú bariérovú funkciu pokožky, hospodárenie kože s vodou, pokožka je vláčna, odstraňujú sa praskliny a zamedzuje sa prenikaniu cudzorodých látok do kože.
Strava a suplementácia
- Do jedálnička zaraďte omega-3 mastné kyseliny, či už vo forme pravidelnej konzumácie rýb alebo výživových doplnkov. Dostatok omega-3 mastných kyselín (napr. z rýb, ľanových semienok) zmierňuje zápal.
- Dôležitý je aj vitamín D, pretože jeho vyvážená hladina priamo súvisí s kvalitou pokožky.
- Veľmi často za vznik atopického ekzému môžu práve potravinové alergie, napr. na lepok, orechy, semená, či kravské mlieko. Niektorí pacienti vnímajú zhoršenie ekzému po určitých potravinách, často ide o mlieko, vajcia, orechy alebo citrusy.
- Ak trpíte atopickým ekzémom, vyhýbajte sa aj konzervovaným potravinám a potravinám bohatým na histamín.
- Strava by mala byť zložená z celistvých potravín bohatých na vlákninu, s dôrazom na pestrosť, čerstvosť a lokálne potraviny. Ak vám dodržiavanie uvedených zásad nepomôže, odporúčame vyskúšať eliminačné diéty.
- Všeobecne je vhodné zvýšiť príjem biotínu, zinku, omega-3 mastných kyselín a selénu. Biotín nájdete v strukovinách, orechoch, obilninách a hubách. Zinok sa nachádza v orechoch, tahini, semienkach, strukovinách, tempehu, tofu a celozrnných obilninách. Najlepším zdrojom selénu sú para orechy, ale obsahujú ho aj celozrnné obilniny, semienka, orechy, fazuľa. Omega-3 môžeme doplniť napríklad z ľanových aj chia semienok, repkového oleja, dyne, vlašských orechov, či rastlinných zdrojov omega 3 z výživových doplnkov.
- Ak sa zistí potravinová alergia, vyžaduje si to návštevu imunológa-alergológa a vylúčenie problémových potravín z jedálnička.
Oblečenie
- Vyhýbajte sa syntetickým a farbeným materiálom. Pri výbere nového oblečenia sa rozhodujte pre biele kúsky z prirodzene priedušných látok, ako je bavlna, konope, bambus alebo ľan. Materiály, ktoré prichádzajú do styku s pokožkou, nech nie sú dráždivé (pozor na vlnu, ktorá pokožku dráždi).
- Ak máte obľúbené oblečenie, ktoré vám dráždi pokožku a nechcete sa ho vzdať, noste pod ním tenší bavlnený kúsok, napríklad pod svetre a pulóvre.
- Na pranie používajte ekologické pracie prášky alebo gély. Vyhnite sa používaniu aviváže (ako náhradu môžete použiť ocot). Šatstvo odporúčame aj žehliť, najmä pri malých deťoch.
Prostredie
- Pozor na suchý vzduch - môže vysušiť aj vašu pokožku. Pamätajte, že pre atopikov sú nežiaduce prehriate miestnosti. Najmä v spálni udržiavajte nižšiu teplotu a zaobstarajte si zvlhčovač vzduchu. Pravidelne vetrajte. Suchý, prekúrený byt je pre atopika najväčší nepriateľ.
- Miesto, kde trávime najviac času, by malo obsahovať čo najmenej alergénov. Odporúča sa znížiť množstvo peľu a mikróbov vo vzduchu pomocou výkonnej čističky vzduchu, rovnako je vhodné kúpiť kvalitné okenné sieťky.
- Miesta, ktoré majú mikróby najradšej - koberce, psie pelechy, závesy, matrace a pod., je potrebné pravidelne a dôkladne čistiť.
Kozmetika a drogéria
Bežnú drogériu a kozmetiku by ste nemali používať vôbec. Všetko, čo prichádza do kontaktu s pokožkou, ovplyvňuje jej stav. Preto je používanie chemických prísad nevhodné. Ženy by na to nemali zabúdať ani pri kúpe menštruačných pomôcok.
Psychická pohoda a stres manažment
Atopická dermatitída je ochorenie, ktoré napáda nielen kožu, ale do značnej miery ovplyvňuje aj psychiku. Psychická pohoda je dôležitou súčasťou liečby všetkých chorôb a už aj lekári pochopili, že nie je možné liečiť len kožu bez toho, aby sa zamerali aj na nápravu psychiky. Nájsť spôsob, ako byť psychicky v pohode, je u každého veľmi individuálne. Môžete skúsiť meditácie, častý pobyt v prírode, šport, alebo sa venovať inému koníčku. Nesmieme zabúdať ani na dostatočný spánok a odpočinok. Niekomu pomáha pobyt v saune, inému otužovanie (opatrne v akútnych fázach!), niekto uprednostňuje bylinky na upokojenie (valerián, ľubovník bodkovaný, medovka, mučenka, ashwagandha a pod.).
Prevencia škrabania
Neškriabte sa! Hoci ekzém veľmi svrbí, je dôležité neškriabať sa. Pre bábätká a malé deti, ktorým sa môže ťažko vysvetľovať, že sa nemôžu škrabať, sa odporúča nosiť bavlnené rukavice alebo si zašiť rukávy. Svrbenie patrí k najviac obťažujúcim príznakom. Pomáha chladenie pokožky.
Pravidelné sledovanie a denník
Dôležité je spozorovať spúšťacie a provokačné faktory a vyhýbať sa im. Odporúča sa si viesť krátky denník, kam si zapisujete, kedy sa ekzém zhoršil, čo ste jedli, ako ste spali alebo aké produkty ste použili. Dôsledné sledovanie a kladenie si týchto otázok vám umožní zúžiť širokú škálu možných spúšťačov vzplanutia atopického ekzému.
Alternatívne a podporné metódy
- Laser: Atopický ekzém možno liečiť biostimulačným laserom, ktorý má protizápalové účinky a urýchľuje regeneráciu kože.
- Probiotiká a prebiotiká: Jedným zo spôsobov posilnenia imunity a podpory liečby ekzému je tiež užívanie probiotík a prebiotík. Črevá sú totiž najväčším imunitným orgánom človeka.
- Babské rady: Pomôcť vraj môže kúpeľ s ovsenými vločkami, či premazávať postihnuté miesta bravčovou masťou.
Život s atopickým ekzémom
Atopický ekzém často sprevádza pacientov niekoľko rokov, ale pri správnej starostlivosti je možné viesť plnohodnotný život bez výrazných obmedzení. Každý atopik je iný, čo jednému pomáha, nemusí fungovať druhému. Priebeh atopického ekzému a jeho reakcia na liečbu je u každého človeka odlišná. Dôležité je spozorovať spúšťacie a provokačné faktory a vyhýbať sa im. Najväčším pomocníkom nie je len masť alebo krém, ale každodenná pozornosť k vlastnej pokožke. Nečakajte, kým sa ekzém rozbehne naplno. Dôležité je ho správne diagnostikovať a pleti poskytnúť vhodnú liečbu a starostlivosť.
Prevencia zhoršenia
Pokiaľ objavíte spúšťače vzplanutia kožných prejavov a zistíte, čo prejavy zhoršuje, umožní vám to veľmi kvalitnú prevenciu. Mali by ste sa vyhýbať najmä nadmernému teplu a vlhkosti. Zistiť, čo vašej koži prospieva a čomu by ste sa naopak mali vyhýbať, môže nejaký čas trvať.
Podpora okolia
Ak máte vo svojom okolí človeka trpiaceho atopickým ekzémom a neviete, ako sa k nemu správať, je dôležité mať pochopenie. Neupozorňujte ho na jeho ekzém, ani ho nekomentujte. Majte pochopenie, ak je podráždený, alebo napríklad odmieta spoločnú návštevu sauny, bazéna a pod. Ak niečomu nerozumiete, nebojte sa opýtať. Pre niekoho nemusí byť ekzém problémom v ničom, pre iných pacientov môže byť veľmi obmedzujúci.
tags: #atopicky #ekzem #priciny