Atopický ekzém: Prejavy a charakteristika chronického ochorenia kože
Atopický ekzém, odborne nazývaný aj atopická dermatitída, je chronické, neinfekčné zápalové ochorenie kože, ktoré postihuje prevažne deti, no stále častejšie aj dospelých. Patrí medzi najčastejšie chronické ochorenia kože, pričom jeho hustota výskytu stúpa a odhaduje sa, že postihuje približne 3 až 10 % populácie. Hoci nejde o nákazlivú chorobu, dokáže výrazne ovplyvniť kvalitu života.
Podstatou atopického ekzému je porucha kožnej bariéry, ktorá má dedičný základ a súvisí s prehnanou reakciou imunitného systému. Predpokladom vzniku je narušenie kožnej bariéry, cez ktorú uniká voda, čo vedie k vysušovaniu kože. Zdravá koža dokáže udržať vodu a chrániť telo pred vonkajšími vplyvmi. U atopikov však dochádza k tomu, že vrchná vrstva pokožky stráca lipidy (tuky) a nedokáže udržať dostatok vlhkosti. Koža sa následkom toho nevie zadržiavať vodu (hydratáciu) a vysušuje sa.
Táto poškodená povrchová kožná bariéra je náchylnejšia na podráždenie aj infekciu. Alergény z prostredia tak ľahšie prenikajú dovnútra a pôsobia ako spúšťače zápalu. Imunitný systém potom reaguje prehnane aj na bežné podnety, ktoré by zdravej koži nevadili. Atopickú dermatitídu spôsobuje dysregulácia vzájomne prepojených imunitných mechanizmov v koži, následkom čoho vzniká zápalová reakcia. Prejavy, ktoré sú zreteľné na povrchu, sú iba viditeľnými príznakmi hlbšieho zápalového ochorenia.
Typické príznaky atopického ekzému
Atopický ekzém sa prejavuje predovšetkým suchou, začervenanou a svrbiacou pokožkou, ktorá býva citlivá a náchylná na praskanie. Choroba má striedavý priebeh - obdobie pokoja, keď je pokožka len suchá, sa strieda s obdobím zhoršenia, tzv. vzplanutím (flare-up). Aj v obdobiach bez výrazných prejavov môže byť suchosť kože viditeľná a pod povrchom môže byť zápal stále aktívny.
Základné kožné prejavy
K hlavným prejavom atopického ekzému patrí:
- Suchá pokožka: Jedným z hlavných znakov atopickej dermatitídy je suchosť kože, ktorá je následkom poškodenia povrchovej kožnej bariéry.
- Svrbenie: Veľmi intenzívne svrbenie je jedným z hlavných príznakov. Je často neznesiteľné a zhoršuje sa v noci. Pri atopickej dermatitíde je svrbenie omnoho výraznejšie než pri bežnej suchej pokožke, ktorá sa vyznačuje skôr pocitom pnutia, pálenia, prípadne jemným svrbením.
- Začervenanie a zápalové ložiská: Koža je začervenaná a podráždená. Typickým príznakom sú suché, obvykle začervenané miesta na pokožke, ktorým sa hovorí ložiská. Tieto ložiská môžu byť suché, šupinaté, niekedy až popraskané.
- Pľuzgieriky a mokvanie (v akútnom štádiu): Malé pľuzgieriky môžu praskať a mokvať, následne vznikajú chrasty. Môže mať mierny priebeh, ale aj ťažší priebeh s hnisaním a chrastami.
- Zhrubnutá koža (v chronickom štádiu): Pri dlhodobom poškriabaní môže koža zhrubnúť (tzv. lichenifikácia). Koža môže zmeniť farbu - byť tmavšia alebo svetlejšia než okolie. Na zápästí sa môžu objaviť známky zhrubnutia a popraskania kože.
Špecifické formy a lokality prejavov
Atopický ekzém sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi a lokalizácia sa líši v závislosti od veku. Niekedy sa ekzém a suchá koža na rukách a nohách prejavujú ako dyshidrotická forma, charakterizovaná tvorbou výrazne svrbivých malých vodných pľuzgierov po stranách prstov, dlaní a chodidiel, ktoré sa následne olupujú a praskajú. V najzávažnejších prípadoch môže dôjsť k rozsevu ekzémových zmien na celý kožný povrch, čo sa nazýva erytrodermia.
Atopický ekzém v rôznych vekových kategóriách
Atopický ekzém u detí má obvykle inú podobu ako u dospelých.
Atopický ekzém u dojčiat a malých detí
Neurodermatitída, ako sa atopická dermatitída niekedy nazýva, sa zvyčajne začína v dojčenskom alebo detskom veku. Atopický ekzém sa objavuje už v detstve, často okolo 3. až 6. mesiaca veku. Typicky sa začína v 3. mesiaci života červenými pupienkami až pľuzgierikmi so šupinami alebo mokvaním na lícach a brade. Môže sa šíriť na trup, končatiny a celú hlavu. Pokožka okolo úst, po bokoch nosa a na miestach, kde priliehajú plienky, býva nezmenená.
U detí do 2 rokov najčastejšie postihuje líca, čelo a vonkajšie strany končatín. Ekzém výrazne svrbí, deti sú nepokojné a nemôžu spať. Najkritickejšie obdobie obvykle nastáva 1 až 3 mesiace pred prvými narodeninami. Táto forma obvykle trvá zhruba do 2. roka života dieťaťa.
Atopický ekzém u detí predškolského a školského veku
S postupom veku sa ekzém postupne sťahuje z tváre na miesta typické pre túto fázu, t. j. do lakťových a podkolenných jamôk (ohybové miesta). Na zápästí začínajú byť viditeľné známky zhrubnutia a popraskania kože. Svrbením a následným škriabaním dochádza k vzniku nových kožných prejavov. Pokožka na tvári býva svetlejšia ako na zvyšku tela, zatiaľ čo pokožka okolo očí býva tmavšia a zhrubnutá. Táto forma sa týka detí predškolského a školského veku.
Atopický ekzém u dospelých
Atopický ekzém sa môže rozvinúť aj neskôr v dospelosti, pričom u 10 % pacientov sa môže začať až v dospelosti. U dospelých sa častejšie vyskytuje na namáhanej pokožke rúk. Okrem klasických miest, ako sú lakťové a kolenné záhyby, sa často vyskytuje aj na rukách a nohách, krku, tvári, zápästiach a členkoch. Miesta postihnutej pokožky sú rovnaké ako pri detskej forme, no navyše býva postihnutá pokožka tváre a krku.
Táto forma väčšinou vymizne najneskôr okolo 40. až 50. roku života. Avšak aj pri vymiznutí zjavných prejavov atopického ekzému v puberte pretrváva vyššia suchosť a dráždivosť pokožky v dospelosti.
V ktoromkoľvek veku sa ekzém môže prejavovať rozšírením príznakov na veľké plochy alebo na celé telo, čo je stav vyžadujúci si mimoriadnu starostlivosť a intenzívnu liečbu vedenú odborníkom.
Spúšťače a zhoršujúce faktory
Atopický ekzém má veľmi individuálny priebeh. U každého pacienta môžu byť spúšťače iné, ale väčšinou sa opakujú určité vplyvy, ktoré vedú k zhoršeniu, tzv. flare-upom. Ekzém sa málokedy zhorší „sám od seba“; väčšinou existuje konkrétny spúšťač. Okrem nerovnováhy imunitného systému zohrávajú pri vzniku atopickej dermatitídy úlohu faktory prostredia, ktoré u zdravého človeka nespôsobujú žiadne ťažkosti.
Faktory, ktoré môžu zhoršiť prejavy atopického ekzému:
- Alergény z prostredia: prach, pele, roztoče v domácom prachu, srsť a odlúčené kožné bunky zvierat, perie, spóry plesní, dym z cigariet, výfukové splodiny.
- Potravinové alergény: U citlivých osôb môžu ekzém zhoršiť napríklad mliečne výrobky (bielkoviny kravského mlieka), vajcia, obilniny (lepok), orechy, semená, sója, paradajky, zeler, citrusy, mango, kiwi, čokoláda, kakao, koreniny, kyslé uhorky, kapusta, morské ryby, exotické ovocie, mak a med.
- Faktory prostredia a životného štýlu: suché a prekúrené prostredie (napr. byt v zime), teplo, pot, časté používanie parfumovanej kozmetiky, aditíva v kozmetike. Zhoršenie ekzému často prichádza v období zimy, kedy je koža suchšia.
- Mechanické podráždenie: Škriabanie poškodzuje kožu, zhoršuje zápal a zvyšuje riziko vzniku bakteriálnej a vírusovej infekcie. Svrbením a následným škriabaním dochádza k vzniku nových kožných prejavov.
- Psychické faktory: Stres a dlhodobý negatívny psychický stav človeka môžu viesť k vzniku alebo zhoršeniu ekzému.
Dôležitosť správnej diagnostiky a manažmentu
Atopická dermatitída nie je nákazlivá a nemožno ju preniesť kontaktom. Je však dôležité ju správne identifikovať a vylúčiť iné kožné ochorenia, ako sú plesňové infekcie alebo atypická forma psoriázy, ktoré sa niekedy môžu prejavovať podobným spôsobom. Ak máte podozrenie na atopický ekzém, sledujte, kedy a čím sa zhoršuje - napríklad po kontakte s určitým jedlom, čistiacim prostriedkom alebo pri strese. Odporúča sa viesť si krátky denník, kam si zapisujete, kedy sa ekzém zhoršil, čo ste jedli, ako ste spali alebo aké produkty ste použili.
Atopický ekzém má významný dopad na kvalitu života postihnutých. Dlhodobé neznesiteľné svrbenie býva najnáročnejším prejavom, vedie k zlému spánku, podráždenosti a psychickému vyčerpaniu. Následkom nepríjemného neutíšiteľného svrbenia je mrzutosť, u detí aj plač, nesústredenosť, nedostatok oddychu a prerušovanie spánku. Atopická dermatitída je ochorenie, ktoré napáda nielen kožu, ale do značnej miery ovplyvňuje aj psychiku.
Starostlivosť o atopickú pokožku musí byť každodenná, nielen pri zhoršení stavu. Koža atopika je prirodzene suchá, a ak sa pravidelne nechráni, stráca vodu a stáva sa náchylnejšou na podráždenie. Liečba vychádza z jednoduchého princípu: upokojiť zápal, obnoviť kožnú bariéru a zabrániť jej vysychaniu. Kľúčom k manažmentu je trpezlivosť, dôslednosť a správna kombinácia starostlivosti, liečby a prevencie, hoci ochorenie nemožno úplne vyliečiť. Atopický ekzém často sprevádza pacientov niekoľko rokov, ale pri správnej starostlivosti je možné viesť plnohodnotný život bez výrazných obmedzení.
tags: #atopicky #ekzem #prejavy